Методические рекомендации к Практическому занятию №6

Методические рекомендации (материалы) для проведения практического занятия № 6 по теме: «Способы применения лекарственных средств»

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Правила выписки и хранения лекарственных средств

Процедура выписывания и получения лекарственных средств отделениями лечебно-профилактического учреждения состоит из следующих этапов: выборка назначений врача из историй болезни, составление требования на лекарственные средства, получение лекарственных средств из аптеки.

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы:

1. Список А - ядовитые и наркотические вещества.

2. Список Б - сильнодействующие препараты.

3. Общий список.

Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их применения (внутренние, парентеральные, наружные, глазные капли и пр.)

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись: «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать пятидневной, а наркотических средств – трёхдневной потребности.

Способы введения лекарственных средств

В практической медицине нет ни одной области, в которой не использовались бы лекарственные средства. Медикаментозная терапия служит важнейшей составной частью лечебного процесса. Различают следующие способы введения лекарственных средств.

1. Наружный способ:

• на кожу;

• в уши;

• на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.

2. Энтеральный способ:

• внутрь через рот (per os);

• под язык (sub lingua);

• за щеку (trans bucca);

• через прямую кишку (per rectum).

3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.

4. Парентеральный способ в виде инъекций:

• внутрикожно;

• подкожно;

• внутримышечно;

• внутривенно;

• внутриартериально;

• в полости;

• внутрикостно;

• в субарахноидальное пространство.

Накожное применение лекарств

На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.

- Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.

- Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

- Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.

- Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.

Введение лекарственных средств в уши

В уши лекарство закапывают пипеткой. Масляные растворы следует подогреть до температуры тела. В наружный слуховой проход лекарственные средства закапываются пипеткой, масляные растворы подогревают, капли вводятся подогретыми на водяной бане до температуры 37 - 38 °С.

Местное применение лекарственных средств на конъюнктиву глаз

При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази. Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство.

Интраназальное применение лекарственных средств

При интраназальном (в нос) способе применения медикаментозное средство вводится в организм через носовую полость. Возможно применение лекарства в виде порошков, паров, растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

Введение лекарственных средств во влагалище

Для лечения некоторых гинекологических заболеваний, бесплодия, во время беременности применяют специальный способ введения лекарственных средств – интравагинальный, т.е. внутривлагалищный. Лекарственные средства вводят во влагалище в виде гелей, суппозиторий (свечи), шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний.

Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно.

Энтеральное введение лекарственных средств

Энтеральное введение лекарственных средств (внутрь, энтерально, через ЖКТ) включает в себя: лекарство вводят через рот (per os, перорально), закладывают за щёку (trans bucca, трансбуккально), под язык (sub lingua, сублингвально) и через прямую кишку (per rectum, ректально).

Одним из частых способов применения лекарственных средств является приём через рот (per os, перорально), что является наиболее удобным и доступным способом приема лекарственных средств. При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30-90 минут после приёма. Данным способом возможно применение драже, капсул, таблеток, порошков, микстур, настоев, отваров, гелей и т. д.

Трансбуккальный приём препаратов (лат. trans - «через» buccalis -«щёчный»)  - приём лекарственного средства путём размещения его между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания. При этом лекарство направляется в кровообращение через слизистые оболочки ротовой полости. Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны.

Сублингвальный приём лекарственных средств, или сублингва́льно (лат. sub – «под» и lingua – «язык») - приём лекарственных препаратов путём размещения его под языком. Лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах. При этом лекарство направляется в кровообращение через его всасывание под языком. Множество препаратов производятся для их приёма сублингвальным путём. В основном такие препараты составляют средства для сердечно – сосудистой системы, стероиды, некоторые энзимы и определённые витамины и минералы.

Введение лекарств через прямую кишку (per rectum, ректально) имеет преимущество в отношении быстроты всасывания и большей точности дозировки. Лекарство не подвергается влиянию ферментов, так как их в прямой кишке нет, и, всасываясь, попадает через нижние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень.

Кроме того, этот способ дает возможность ввести лекарство тем больным, которые не могут принять его через рот: больным со рвотой; с непроходимостью пищевода; с нарушением глотания (в том числе больным, находящимся в бессознательном состоянии); психическим больным, отказывающимся принимать лекарство; больным, находящимся в возбужденном (бредовом) состоянии, когда прием лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудно выполнимо и сопряжено с опасностью.

При ведении лекарственных средств ректально, предварительно должна быть выполнена очистительная клизма, так как всасывание в толстой кишке на 25 % ниже, чем в тонкой.

Ингаляционный способ введения лекарственных средств

Ингаляция – введение лекарственных средств через дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). Ингаляции могут быть газообразными, паровыми, тепловлажными и масляными.

Для ингаляции могут использоваться растворы бронхолитиков, растворы питьевой соды 2% с щелочными минеральными водами, антибиотиков, ментола и т. д.

Преимущества ингаляционного пути введения:

-действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;

-лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обуславливает его высокую концентрацию в крови.

Парентеральное введение лекарственных средств. Инъекции

Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм минуя желудочно-кишечный тракт, так как лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь, что позволяет более точно рассчитать дозу препарата, минуя пищеварительный тракт.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum - вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.