7,60 из 10,00 (76%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный.
1.Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
3.Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.
4.Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).
5.Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
1.Половой криз (физиологическая мастопатия и метроррагии), на основании жалоб - нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.
2.Половой криз обусловлен высокой концентрацией эстрогенов в крови ребёнка, которые поступают во время беременности от матери. Эстрогены стимулируют развитие молочной железы и вызывают кровянистые выделения из влагалища.
3.-патологическая мастопатия (может возникнуть вследствие гормональных нарушений или определенных заболеваний. Характеризуется увеличением грудных желез, часто симметричным, возможны признаки воспаления, изменение кожи, выделения из сосков (ред.)
-инфекции (врожденный сифилис и герпес могут вызвать нагрубание молочных желез), будет положительна реакция Вассермана -травма груди (в анамнезе родов должна быть травма груди)
Физиологическая мастопатия характеризуется увеличением и опухолевидным
образованием в груди у младенца в результате приспособления к материнским гормонам. Нет признаков воспаления, кожа над образованием не изменена, нет выделений из сосков.
4. Данный новорождённый должен находится на грудном вскармливании, кормят по 8-12 раз в сутки, каждые 2-3 часа.
Суточный объем питания для новорожденного массой 3200 грамм по формуле Финкельштейна составляет: 80*n, тоесть в нашем случае 80*4=320 мл. Кормить по 10 раз в сутки, тоесть по часам:
1 час: 32 мл
6 часов: 32 мл
8 часов: 32 мл
10 часов: 32 мл
12 часов: 32 мл
14 часов: 32 мл
17 часов: 32 мл
19 часов: 32 мл
21 часов: 32 мл
23 часов: 32 мл
5. Данное состояние не требует лечения.
Комментарии
Комментарий:
1-4( обоснование не полное: не указано время возникновения, не учтено общее состояние ребенка); 2-5; 3-3( не исключили мастит, геморрагическую болезнь новорожденного); 4-4( неверно указаны часы кормления); 5-2( «тактика ведения»- это не только лечение, но и особенности ухода, которые вы не указали). Итого: 19 баллов.
6,80 из 10,00 (68%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Новорожденная девочка родилась от второй беременности, первых родов с массой тела 3600 г. Первая беременность закончилась преждевременными родами мертвого плода. У матери 0(I) Rh (-) группа крови, у ребенка - 0(I) Rh (+).
Закричала сразу. Кожа бледная, Отмечается желтушность лица. В легких – пуэрильное дыхание, частота дыхания – 52 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 154 удара в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги.
В крови: билирубин 84 мкмоль/л за счет непрямой фракции, гемоглобин – 90 г/л.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5.Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-несовместимости, анемическая форма, среднетяжёлая форма, неосложнённая. На основании жалоб - желтушность кожных покровов; данных анамнеза - сенсибилизация организма матери (повторная беременность); данных объективного осмотра - интоксикация обусловленная гипербилирубинемией (желтушность лица, бледность, приглушенные тоны сердца, гепатоспленомегалия), на основании данных лабораторных исследований - повышение билирубина за счёт непрямой фракции (84 мкмоль/ л), низкий гемоглобин
- 90 г/л
2.Резус конфликт матери и плода.
3.У резус отрицательной матери во время 1 беременности произошла сенсибилизация организма, в следствие чего в её организме образовалось большое количество антител. Во время второй беременности эти антитела проникают через плаценту в кровь плода, связываются с его эритроцитами, вследствие чего происходит их гемолиз.
4.Клинический анализ крови, в котором мы ожидаем увидеть анемию, ретикулоцитоз. Биохимический анализ крови, в котором будет повышение общего билирубина за счет увеличения его непрямой фракции. УЗИ на котором мы увидим гепатоспленомегалию. Титр антител, который будет очень высоким.
5.Фототерапия. В случае её неэффективности проводят заменное переливание крови (160-180 мл/кг, кровь 0(I) Rh (-)). В/в введение Ig G человеческого в первые часы жизни ребенка. Урсофальк 1р/д внутрь – при появлениях признаков холестаз.
Комментарии
Комментарий:
1-3( неверно определены форма, тяжесть процесса ( Нб менее 100), в обосновании не учтен анамнез); 2-4( ответ не полный); 3-3( ответ не полный, к чему приводит гемолиз?); 4-4( титр каких антител повышен? Нет трансаминаз, УЗИ желчных протоков); 5-3( вы не учли значения Нб 90 и билирубина более 68-это абсолютные показания для ЗПК!!!). Итого: 17 баллов.
9,20 из 10,00 (92%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 2-х дней. Родился с массой 3000г. от первой беременности, первых патологических родов (имело место затруднение при выведении плечиков). Оценка по шкале Апгар 6 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, соответственно.
Состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа». В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
5.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
1.Тотальный паралич правой верхней конечности, асфиксия средней степени тяжести, интранатальная. На основании данных анамнеза: патологические роды (имело место затруднение при выведении плечиков), оценке по шкале Апгар на 1 минуте 6 баллов (что говорит о асфиксии средней степени тяжести) , данных обьективного обследования: отсутствие активных движений в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа».
2.Ишемия и асфиксия плода вследствие патологических родов.
3.Из-за того, что у плода при прохождении по родовым путям были проблемы с выведением плечиков - это привело к сдавлению и нарушению трофики правого плечевого сплетения. Так же плод родился с асфиксией средней степени тяжести, которая, возможно, была обусловлена пережатием пуповины плечиками более длительное время, чем положено, что еще больше усугубило тяжелое положение плода.
4.Паралич Дюшена-Эрба: при данном заболевании снижается или отсутствует активное движение в проксимальных отделах конечности, при этом движения в кисти сохранены. Рефлекс Робинсона положительный.
Паралич Дежерин-Клюмпке: приданном заболевании отсутствуют активные движения в кисти и пальцах ("вид когтистой " лапки), рефлекс Робинсона отсусствует, рефлекс Моро снижен.