НЕОНАТАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ ЗАДАНИЕ 1.

Ребенок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. Первая беременность у матери закончилась медицинским абортом, вторая беременность - самопроизвольным выкидышем на пятом месяце беременности. Настоящая беременность протекала с гестозом. У матери - группа крови А(Н), КЪ отрицательный, в конце беременности обнаружены антитела в титре 1/16.(в Н их нет)

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы розовые. Ребёнок вялый, хотя крик громкий. Рефлексы периода новорожденности (Моро, Бабкина, Робинсона) снижены. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. При аускультации в легких - пуэрильное дыхание, 52 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги. Меконий отошел.

У ребёнка группа крови А (И), КЪ положительный.

Уровень билирубина в сыворотке крови не исследован по техническим причинам.

Анализ крови: эритроциты - 4,5,Т/л, НЪ - 120 г/л анемия!, ЦП - 1,0, лейкоциты - 20,0 Г/л, ретикулоциты 7% ретикулоцитоз, нормоциты 15:100 нормоцитоз, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные — 7 %, сегментоядерные -51%, лимфоциты - 30 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 4мм/ч.

Спустя 6 часов после рождения у ребенка отмечена желтушность кожи и склер. В срочном порядке исследован уровень билирубина в сыворотке крови: 172 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Желатиновая проба у ребенка положительная. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты не обнаружены.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резуснесовместимости, желтушная форма, среднетяжелая.

ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.

ЛЕЧЕНИЕ.этиотропного нет

1.Фототерапия.

2.Заменное переливание крови (160 мл/кг, кровь А (II) группы, Кп отрицательный).у ребёнка антитела к резус фактору

3.В/в капельно: 5 % раствор глюкозы 100 мл. Инфузионна терапия(дезинтоксикация, восстановление физ. Объёма жидкости)

4.Урсофальк 1р/д внутрь.

5.Смекта внутрь 3 р/д. Энтеросорбент

6.Очистительная клизма. Выводит из кишечника избыточный продукты билирубина

Расчет почасового прироста билирубина В-50/н(кол-во часов или дней рождения)

ЗАДАНИЕ 2.

Ребенок родился от матери 37 лет, пятой беременности, пятых родов. В анамнезе у матери 3 мертворожденности, 1 ребенок умер от гемолитической болезни новорожденных. Группа крови матери А (II), резус отрицательный, титр антител - 1:128. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения.

Родился мальчик с массой тела 2950 г. При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, стонет. Кожные покровы резко бледные. Определяется отечность голеней, стоп и мошонки. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 68 в мин. Тоны сердца глухие, 172 в мин. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке выявляется расширенная венозная сеть. Печень и селезенка пальпируются на 4 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел. Через 3 часа у ребенка развились адинамия, арефлексия.

Группа крови А (II), резус положительный.

Анализ крови: эритроциты — 1,5 Т/л, НЬ - 60 г/л анемия, ретикулоциты - 5,5 %,!!!эритробласты - 50:100 их нет в Н, нормоциты - 35:100.!!!

Уровень билирубина в сыворотке крови - 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, отечная

форма, тяжелое течение.из-за отечной формы ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки

без и очного перерыва грудным сцеженным молоком.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Заменное переливание крови (160 мл/кг кровь А (II), КЬ отрицательный).из-за отечной

формы

2.Альбумин в/в.противоотечный

3.Лазикс в/в.СН

4.Дигоксин-в/в.СН

ЗАДАНИЕ 3.

Ребенок, 28 дней. Родился менее 37 недель и менее 2500г-недоношенный в сроке гестации

33 недели, с массой тела 1900 г от первой нормальной беременности и родов. У матери группа крови А(И), КЬ положительный. У ребенка группа крови В(Ш), КЬ положительный. Ребенок закричал сразу после рождения. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Общее состояние ребенка после рождения было удовлетворительным. На грудном вскармливании. Желтушность кожных покровов появилась на вторые сутки жизни. После выписки из роддома желтушность начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.в Н до 21 дня

При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и склеры слегка иктеричны. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 144 в мин. Живот мягкий. Печень выступает изпод края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Моча светло-желтая.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 105 мкмоль/л за счёт непрямой фракции. АСТ - 0,36 ммоль/л, АЛТ - 0,42 ммоль/л.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,0 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 40 %, лимфоциты — 51 %, моноциты — 6 %, СОЭ

— 5 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.

ДИЕТА. Долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность). Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.

Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл. Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.

Степени недоношенности по прибавке в весе:

1,2,3-300г

4-180г

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАДАНИЕ 4.

Ребенок В., 20 часов, родился доношенным с массой тела 4000 г крупный плод от первой нормально протекавшей беременности, первых стремительных родов. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах - 2 балла.

С момента рождения общее состояние ребенка тяжёлое. На момент осмотра ребенок на болевые раздражители не реагирует, головка запрокинута, отмечаются периодические клонические судороги. Движения глаз маятникообразные нистагм, реакция зрачков на свет вялая. Большой родничок 2x2 см, выбухает. Мышечная гипотония. Ребенок не сосёт и не глотает. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание 36 (Н-40-56) в минуту, аритмичное. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок легочного звука, пуэрильное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, 120 (Н-140-160) в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,5см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускания редкие, стул - меконий.

Анализ крови: эритроциты - 5,5 Т/л, НЬ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 48 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 3 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

ДИАГНОЗ. Родовая черепномозговая травма, субдуральное субтенториальное кровоизлияние,

острый период первые 10 дней, коматозное состояниене реагирует на боль+реакция зрачков. ЛЕЧЕНИЕ.кормить можно только с 3 дня -

1. Диета:Полное парентеральное питание (в/в капельно): 10 % раствор глюкозы 60 мл/кг/;

1, 9 % раствор натрия хлорида 10 мл/кг; глюконат кальция-противосудорожное при гиплкальциемии

2.Фенобарбитал в/в.противосудорожное

3.Допамин в/в, при неэффективности - преднизолон в/в. Стимулятор сердечной деятельности

4.Викасолв/м. Гемостатик

5.Оксигенотерапия.