Андрей К., 2 мес., находящийся на естественном вскармливании, с первых дней жизни имеет жидкий стул зеленого цвета до 10 раз в сутки, субфебрильную температуру, срыгивания.

Объективно: состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, температура 37,8⁰С, язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот вздут, печень выступает на 2,5см. ниже края реберной дуги. Стул жидкий со слизью и кровью. Бактериологический посев кала на кишечную группу – выделен золотистый стафилококк 10⁶. В послеродовом периоде мать страдала гнойным маститом.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

3. В каких дополнительных обследованиях нуждается больной и их ожидаемые результаты?;

4. Возможные осложнения;

5. Какие специфические средства следует использовать в лечении больного?

1. Предварительный диагноз – Первичный стафилококковый энтероколит (бакподтверждённый).

2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с энтероколитом, вызванным сальмонеллами, протеем, клостридиями, кампилобактериями, ротавирусами, энтероинвазивными и энтеропатогенными кишечными палочками, аскаридами, амебами; дизентерией, сальмонеллёзом, простой диспепсией .

3.  Дополнительно целесообразно провести клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренная СОЭ), биохимический анализ крови (обезвоживание? - концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок), кровь на РА со стафилококком 505 (положительная 1:1200 и выше/ нарастание титра в 4 раза и более).

Возможно определение потенциальной патогенности стафилококка (реакция плазмокоагуляции, ферментация маннита в анаэробных условиях, ДНК-азная активность, гемолизирующая способность, лецитиназная проба, гиалуронидазная активность, токсигенность), установленеи фаготипа, чувствительности к антибиотикам.

4. Возможные осложнения: стафилококковый сепсис, перфорация язв, гнойно-каловый перитонит, отит, пневмония.

5.  Лечение:

-антибиотикотерапия (цефалоспорины/ аминогликозиды);

-нативный стафилококковый анатоксин подкожно;

-стафилококковый бактериофаг внутрь;

-антистафилококковый иммуноглобулин в/м;

-антистафилококковая плазма в/в;

-парентеральная регидратация;

-иммуностимуляторы (метилурацил, натрия нуклеинат); -пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин); -витаминотерапия (витамины С, А, Е, группы В).

У ребенка 1-го года на фоне острой кишечной инфекции в течение суток наблюдается олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен, сонлив, бледен. Судорожная готовность. Рвота. Выражен отечный синдром. ЧД - 44/мин, шумное. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС -160/мин. Диурез - 50 мл. Остаточный азот крови - 90 ммоль/л, мочевина   крови - 50 ммоль/л,  креатинин крови – 0,25 ммоль/л, калий крови – 5,6 ммоль/л. рН крови – 7,15.

Вопросы:

1. Оцените представленные лабораторные показатели.

2. Какое неотложное состояние развилось у данного ребенка?

3. Неотложная помощь.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

6. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

1.Олигурия; гиперазотемия, повышено содержание мочевины, снижен креатинин; небольшая гиперкалиемия/верхняя граница нормы?, ацидоз.

2. У ребенка развилась острая почечная недостаточность, в данный момент олиго-анурическая стадия (олигурия, артериальная гипертензия, дизэлектроэмия?, ацидоз, заторможенность ЦНС); 

отёк головного мозга? (заторможенность ЦНС, выражен отечный синдром, судорожная готовность, рвота); 

отек легких? (выражен отечный синдром, тахипноэ, шумное дыхание, тахикардия).

3. Неотложная помощь:

-купирование ацидоза, гиперкалиемии (в/в глюконат кальция,бикарбонат натрия);

-противоотёчная терапия (дексаметазон или преднизолон, маннитол, 20 % р-р альбумина; 1 % р-р лазикса);

-при развитии судорог (седуксен).

4. Предварительный диагноз - Сальмонеллёз, септическая форма, тяжелое течение. Осложнение - острая почечная недостаточность; отек головного мозга, легких?

5. Дифференциальная диагностику необходимо провести с энтеровирусной инфекцией, шигеллезами, эшерихиозами, кишечными инфекциями стафилококковой этиологии, вирусными гастроэнтеритами, брюшным тифом, сепсисом, гриппом, аппендицитом, инвагинацией, менингококковой инфекцией, нефротоксической ОПН, шоковыми состояниями.

6. Необходима консультация инфекциониста, хирурга, невролога, нефролога.

Дополнительно необходимо провести ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства и органов малого таза, сонография сосудов почек,  КТ/МРТ головного мозга, ЭКГ/ЭХО-КГ, исследование сатурации крови.

Также ребенку необходимо провести общий анализ крови, бактериологическое и серологическое исследование, копроцитоскопию.

Катя Н., 2-х месяцев, находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 2-х недель отмечалось гнойное отделяемое из пупочной ранки, затем присоединился псевдофурункулез. 10 дней назад появился неустойчивый стул, который вначале был 2-3 раза, а затем до 10 раз в сутки. Периодически отмечаются срыгивания. При осмотре состояние тяжелое. Температура 38,8°С. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью.

Вопросы

1.      Ведущий синдром заболевания?

2.      Какие дополнительные лабораторные исследования целесообразны в данном случае?

3.      Ваш окончательный диагноз?

4.      Назначьте лечение.

5.      Профилактические мероприятия в очаге инфекции?

 1. У ребенка энтероколит с выраженным диспептические синдромом (неустойчивый стул, который вначале был 2-3 раза, а затем до 10 раз в сутки; периодически отмечаются срыгивания; живот умеренно вздут; стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью).

Также присутствует интоксикационный синдром (температура 38,8°С; тоны сердца приглушены) и дегидратационный синдром (тургор тканей снижен, тоны сердца приглушены).

2. Дополнительно целесообразно провести клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренная СОЭ), биохимический анализ крови (обезвоживание? - концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок), кровь на РА со стафилококком 505 (положительная 1:1200 и выше/ нарастание титра в 4 раза и более), бактериологический посев испражнений (выделение стафилоококка 10⁵ и выше),.

Возможно определение потенциальной патогенности стафилококка (реакция плазмокоагуляции, ферментация маннита в анаэробных условиях, ДНК-азная активность, гемолизирующая способность, лецитиназная проба, гиалуронидазная активность, токсигенность), установленеи фаготипа, чувствительности к антибиотикам.

3. Диагноз: гнойный омфалит; псевдофурункуллёз; вторичный стафилококковый энтероколит, острое течение, тяжелая форма.