Мышцы туловища. Ответы на домашнее задание

Ответьте на следующие вопросы:

1.Чем образовано влагалище мышцы, выпрямляющей позвоночник?

Передняя стенка: processus transversi L1-5, глубокая пластинка собственной фасции спины Задняя стенка: средняя пластинка собственной фасции спины

Медиальная стенка: processus spinosi L1-5

2.Чем ограничен аускультативный треугольник?

Латеральный край трапециевидной мышцы Медиальный край большой ромбовидной мышцы Верхний край широчайшей мышцы спины

3.Чем ограничены поясничные треугольники? Какое значение они имеют?

Trigonum lumbale inferius (нижний поясничный треугольник Пети): Внизу: подвздошный гребень

Медиально: латеральный край апоневроза широчайшей мышцы спины Латерально: задний край наружной косой мышцы живота Дно: внутренняя косая мышца живота

Trigonum lumbale superius (верхний поясничный треугольник ЛесгафтаГринфельда):

Латерально: внутренняя косая мышца живота Медиально: наружный край мышцы, выпрямляющей позвоночник Вверху: XII ребро

Дно: апоневроз поперечной мышцы живота Значение: места возможного образования поясничных грыж

4.Перечислите фасции спины

Поверхностная фасция и собственная (грудопоясничная фасция), которая делится на поверхностную и глубокую пластинки

5.Что такое дельтовидно-грудная борозда? Что там проходит?

Sulcus deltoideopectoralis (дельтовидно-грудная борозда) – борозда между краем большой грудной мышцы и краем дельтовидной мышцы Содержимое:

ramus deltoideus a. thoracoacromialis (дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии)

vena cephalica (медиальная подкожная вена руки)

6.Межклеточные пространства груди

Spatium retromammarium (ретромаммарное пространство) – позади молочной железы, между поверхностной фасцией груди и грудной фасцией.

Spatium subpectorale superficiale (поверхностное субпекторальное пространство)

– между грудной и ключично-грудной фасциями.

Покрывает заднюю поверхность большой грудной мышцы и переднюю поверхность малой грудной мышцы.

Spatium subpectorale profundum (глубокое субпекторальное пространство) – между ключично-грудной и собственно грудной фасциями.

7.Чем ограничен ключично-грудной треугольник? Что находится в его проекции?

Находится между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы.

На нём проецируются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения

8.Как образуется lig. suspensorium mammaria?

Объединение поверхностного и глубокого листка поверхностной фасции груди, окружающих молочную железу и прикрепляющееся к ключице.

9.Диафрагма, ее части, топография, функции. Слабые места диафрагмы

См. раздел «Диафрагма» в конспекте

10.Почему нижняя полая вена и аорта не передавливаются в момент сокращения диафрагмы?

Так как отверстие НПВ находится в сухожильном центре, который не сокращается, а аорта, проходя через аортальное отверстие диафрагмы, отделяется от мышечных пучков срединной дугообразной связкой, которая также не сокращается.

11.Складки и их содержимое на внутренней поверхности передней брюшной стенки

Plica umbilicalis mediana (срединная пупочная складка) – содержит заросший

(облитерированный) мочевой проток – urachus  lig. umbilicale medianum (срединная пупочная связка)

Начало: верхушка мочевого пузыря Конец: пупочное кольцо

Plica umbilicalis medialis (медиальная пупочная складка) х2 – содержит заросшую

(облитерированную) пупочную артерию Начало: боковые поверхности мочевого пузыря Конец: пупочное кольцо

Plica umbilicalis lateralis (латеральная пупочная складка) х2 – содержит нижние надчревные артерию и вены

12.Что такое дугообразная линия?

Linea arcuata (дугообразную линию) – место, где апоневрозы всех 3 мышц переходят на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота

13.Границы треугольника Гессельбаха

Снизу: lig. inguinale (паховая связка)

Медиально: наружный край прямой мышцы живота

Сверху: plica umbilicalis lateralis (латеральная пупочная складка)

14.Перечислите фасции промежности

1.Fascia perinei superficialis (поверхностная фасция промежности)

2.Fascia diaphragmatis urogenitalis inferior/membrana perinei (нижняя фасция мочеполовой диафрагмы/мембрана промежности)

3.Fascia endopelvica (внутритазовая фасция) – часть внутрибрюшной фасции; участвует в образовании диафрагмы таза

Fascia pelvis parietalis (париетальная фасция таза)

oFascia presacralis (предкрестцовая фасция) – покрывает переднюю поверхность крестца

oFascia obturatoria (запирательная фасция) – покрывает внутреннюю запирательную мышцу

oFascia diaphragmatis pelvis superior (верхняя фасция диафрагмы таза) – покрывает сверху мышцу, поднимающую задний проход в области тазовой диафрагмы

oFascia diaphragmatis pelvis inferior (нижняя фасция диафрагмы таза) – покрывает снизу мышцу, поднимающую задний проход в области тазовой диафрагмы

oFascia diaphragmatis urogenitalis superior (верхняя фасция мочеполовой диафрагмы) – лежит сверху на глубокой поперечной мышце промежности и наружной сфинктере уретры

Fascia pelvis visceralis (висцеральная фасция таза) – выстилает внутренние органы таза (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище, простата, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков)

oFascia rectalis (прямокишечная фасция) – капсула Амюсса

oFascia prostatica (предстательная фасция) – капсула ПироговаРейтция; у мужчин

o Fascia vesicalis (мочепузырная фасция)

o Fascia uterovaginalis (маточно-влагалищная фасция) – у женщин

oFascia praevesicalis (предпузырная фасция) – натянута между двумя латеральными пупочными связками

oFascia peritoneoperinealis (брюшинно-промежностная фасция, апоневроз Денонвилльё-Салищева)

15.Седалищно-прямокишечная ямка: границы, содержимое, сообщения, практическое значение

Границы:

Латерально: tuber ischiadicum (седалищный бугор), m. obturatorius internus (внутренняя запирательная мышца), покрытая fascia obturatoria (запирательная фасция)

Медиально: m. levator ani (мышца, поднимающая задний проход), покрытая fascia diaphragmatis pelvis inferior (нижней фасцией диафрагмы таза)

Снизу: кожа, ПЖК, поверхностная фасция промежности

Содержимое: corpus adiposum fossae ischioanalis (жировое тело седалищноанальной ямки), canalis pudendalis (половой канал)

Сообщения:

Спереди:  saccum perinei profundum (глубокий мешок промежности)

Сзади:  recessus glutealis (ягодичный карман) – под большой ягодичной мышцей (глубокое подъягодичное пространство)

Практическое применение:

Седалищно-анальная ямка может быть местом возникновения гнойной инфекции (парапроктит). Через неё в ряде случаев вскрывают флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

16.Перечислите висцеральные клетчаточные пространства женской промежности

Spatium paravesicale (околопузырное пространство) Spatium paravaginale (околовлагалищное пространство) Spatium paracervicale (околошеечное пространство)

Spatium pararectale (околопрямокишечное пространство) – образует капсулу Амюсса

17.Что такое апоневроз Денонвилльё-Салищева? Его значимость

Fascia peritoneoperinealis (брюшинно-промежностная фасция, апоневроз Денонвилльё-Салищева) – часть фасции от брюшины к промежности, отделяющая прямую кишку от мочеполовых органов Образует перегородки:

Septum rectovesicale (прямокишечно-пузырная перегородка) – часть фасции, отделяющая у мужчин кишку от простаты, семенных пузырьков и мочевого пузыря

Septum rectovaginale (прямокишечно-влагалищная перегородка) – часть фасции, отделяющая у женщин заднюю поверхность влагалища от прямой кишки

Ситуационные задачи:

1.У подростка выявлено искривление позвоночного столба, приведшее к выраженной сутулой осанке. Врач установил, что причиной этого является слабое развитие мышц, действующих на позвоночных столб.

a)Какие мышцы выпрямляют позвоночный столб?

Мышца, выпрямляющая позвоночник; поперечно-остистые мышцы; межостистые мышцы

b)Какие изгибы позвоночника, в том числе патологические, существуют?

Шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы - естественные изгибы позвоночника.

Сколиоз, патологический лордоз, патологический кифоз – патологические изгибы позвоночника.

2.Пациенту нужно выполнить диагностическую плевральную пункцию. В каком месте целесообразно её проводить? Обоснуйте своё решение.

Пункцию плевральной полости предпочтительно производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра, так как кпереди от средней подмышечной линии межрёберный СНП расположены в межмышечной клетчатке и не защищены рёбрами.

3.У пациента диагностирован перелом рёбер. При каждом дыхательном движении боль усиливается. Почему?

Сокращаясь при дыхательных движениях, наружные и внутренние межрёберные мышцы вызывают смещение концов сломанных рёбер.

4.При обследовании у больного выявили наличие диафрагмальной грыжи.

a)Какие участки диафрагмы могут служить местом образования грыж?

Пищеводное отверстие, грудино-рёберные треугольники, поясничнорёберные треугольники

b)Какие ещё слабые места туловища вы знаете, где могут образовываться грыжи?

Поясничные треугольники, ямки на внутренней поверхности внутрибрюшной фасции, белая линия живота выше пупка, пупочное отверстие, паховое отверстие

5.При длительном натужном кашле, который сопровождается резким выдохом, может появиться болезненность мышц живота. Почему?

Мышцы живота являются дополнительными мышцами выдоха

6.Врач установил, что у мальчика 2 лет произошла задержка опускания яичка

вмошонку; оно остановилось в паховом канале около поверхностного пахового кольца.

Чем образовано поверхностное паховое кольцо?

Снизу: crus laterale (латеральная ножка) Сверху: crus mediale (медиальная ножка)

Латерально: fibrae intercrurales (межножковые волокна) Медиально: lig. reflexum (загнутая связка)

7.При чрезмерном мышечном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слаборазвитых людей возможно возникновение грыжи в области передней брюшной стенки.

Где локализуются «слабые места» передней брюшной стенки?

Белая линия живота выше пупка, пупочное кольцо, задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии, паховый канал

8.Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург увидел в паховом канале у оперируемой женщины соединительнотканный тяж. a) Как называется это анатомическое образование?

Lig. teres uteri (круглая связка матки)

b) Какое анатомическое образование хирург мог бы увидеть в паховом канале у мужчины?

Funiculus spermaticus (семенной канатик).

Плюс и мужском, и женском паховом канале проходят половая ветвь бедренно-полового нерва, подвздошно-паховый нерв.