Обнажение бедренной артерии
Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передне-внутренней поверхности бедра. Эта линия при ротированной кнаружи конечности и согнутой слегка в коленном и тазобедренном суставах проходит в косом направлении книзу от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium femoris (линия Кэна).
Для доступов к бедренной артерии ниже пупартовой связки, особенно при наличии обширных аневризм, Б. В. Петровский предложил Т-образный разрез, вертикальная часть которого проходит по проекции сосуда вниз на 10-12 см, а горизонтальную 5-6 см проводится по ходу пупартовой связки.
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При перевязке бедренной артерии на этом уровне следует иметь в виду место отхождения a. profunda femoris и перевязку производить ниже отхождения ее.
Положение больного на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи.
Разрез по передне-медиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше ее, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии сосудов.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
Растянув операционную рану тупыми крючками, освобождают марлевыми шариками от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия (fascia cribrosa), где может быть вид на ѵ. saphena magna.
Затем по желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинку fascia lata книзу по направлению кожной раны, края ее захватывают зажимами и приступают к выделению бедренных сосудов из клетчатки сосудистого ложа.
В ране бедренная артерия расположена латерально, а вена — медиально.
Выделение сосудов производят при помощи анатомических пинцетов или небольших марлевых шариков, захваченных корнцангом.
При перевязке артерии на этом уровне надо стремиться наложить лигатуру, как было указано, ниже отхождения a. profunda femoris, сохранив основные коллатеральные пути кровообращения.
В случаях повреждения бедренной артерии выше отхождения a. profunda femoris должны быть предприняты попытки наложения сосудистого шва, так как перевязка артерии на этом уровне нередко приводит к гангрене конечности.
При аневризмах в этой области лучше применить Т-образный разрез, который обеспечивает более широкий оперативный доступ к сосудам. В случаях затруднения при выделении аневризматического мешка прибегают к рассечению пупартовой связки, которую затем сшивают.
Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии восстанавливается через анастомозы между a. glutea inferior и a. circumflеха femoris lateralis, a. pudenda interna; a. Pudenda externa и a. obturatoria и a. circumflexa femoris medialis.
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи.
Разрез кожи длиной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра (по проекционной линии сосуда).
Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, отводят в сторону ѵ. saphena magna.
Обнажают широкую фасцию бедра, сквозь которую просвечивают идущие косо волокна портняжной мышцы.
Рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажают m. sartorius, который оттягивают крючком кнутри или кнаружи.
Открывается сухожилие m. adductor magnus.
Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажают m. vastus medialis, который связан плотной пластинкой (lamina vastoadductoria) с n. adductor magnus. Эта пластинка составляет переднюю стенку гунтерова канала.
Находят перед. отверстие Гунтерова канала — выходят n. saphenus и a. genus descendens.
В это отверстие проводят желобоватый зонд и рассекают lamina vastoadductoria на всем протяжении — подходят к бедренной артерии .
* Спереди от артерии расположен n. saplienus, а сзади — v. femoralis.
По возможности необходимо перевязывать бедренную артерию ниже отхождения a. genus descendens, имеющей значение в развитии коллатерального кровообращения, которое восст-ся за счет ветвей a. profunda femoris, участвующих в образовании сосудистой сети коленного сустава (rete articulationis genus).