Тема: Воздушно-капельные бактериальные детские инфекции:

дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция.

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, морфогенез, основные клинико-анатомические формы, морфологические проявления осложнения, исходы воздушно- капельных бактериальных детских инфекций, а именно дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции. Дать обоснования клиническим и морфологическим проявлениям каждого из этих заболеваний.

Студент должен знать:

1. Общую характеристику воздушно- капельных бактериальных детских инфекций.

2. Особенности дифтерии как острого инфекционного заболевания, характеризующегося преимущественно фибринозным воспалением на месте первичной фиксации возбудителя и тяжелой общей интоксикацией.

3. Виды токсического миокардита при дифтерии.

4. Сущность понятия «истинный круп» и его морфологические особенности.

5. Этиологию, патогенез, клинико-морфологическую характеристику скарлатины как одной из форм стрептококковой инфекции в виде острого инфекционного заболевания с местными воспалительными изменениями, преимущественно в зеве, сопровождающейся характерной распространенной сыпью.

7.Сущность понятий «первичный скарлатинозный аффект» и «первичный скарлатинозный комплекс» и их различия.

8. Формы скарлатины и периоды течения заболевания.

9. Этиологию, патогенез, клинико-морфологическую характеристику менингококковой инфекции и ее форм: назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии.

10. Сущность и основные отличия каждой из форм менингококковой инфекции.

Студент должен уметь диагностировать:

1. По макропрепаратам- дифтерию зева, миндалин, гортани и трахеи; гнойное воспаление мягких мозговых оболочек как проявление менингококковой инфекции; гидроцефалию как осложнение менингококковой инфекции.

2. По микропрепаратам- первичный скарлатинозный аффект в миндалине, признаки дифтерии по наличию фибринозного воспаления с формированием пленок в глотке, миокардит при дифтерии, гнойный лептоменингит.

.

3. Провести клинико-анатомические сопоставления при дифтерии, скарлатине, различных формах менингококковой инфекции. Оценить изменения в органах при вышеуказанных патологических состояниях.

4. Использовать термины:

Дифтерия, крупозное воспаление, истинный круп, нисходящий круп, скарлатина, первичный скарлатинозный аффект, первичный скарлатинозный комплекс, менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит, менингококковый менингит, менингококцемия.

Алгоритм описания макропрепаратов.

Узнать орган или его часть, определить размеры, сравнив с нормой.

Миндалины, зев, гортань, трахея– отметить размеры, характер поверхности со стороны слизистой оболочки всех органов (гладкая, шероховатая, полнокровная). Определить наличие наложений и пленок. На разрезе: описать цвет, поверхность разреза (гладкая, шероховатая и пр).

В головном мозге – отметить размеры и цвет представленной части органа, вид поверхности. Отметить состояние мягких мозговых оболочек, борозд и извилин поверхности мозга, отметить состояние боковых желудочков и их эпендимы

Оснащение занятия:

I. Макропрепараты:

1.Дифтерия зева, миндалин, гортани и трахеи.

2.Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга.

3.Внутренняя гидроцефалия.

Разбить макропрепараты и патологические процессы на группы соответственно характеру патологического процесса.

1. Дифтерия зева, миндалин, гортани и трахеи.

Определить органы, представленные в препарате; обратить внимание на анатомические связи между ними, определить их размеры, сравнив с нормой. Определить цвет и консистенцию органов. Обратить внимание на состояние слизистых оболочек, отметить их набухание, гиперемию, особое внимание уделить пленчатым наложениям. Описать локализацию, форму и величину пленок, степень прочности их связи с подлежащими тканями. Описать сущность морфологических изменений в верхних дыхательных путях при дифтерии. Назвать возможные осложнения и причины смерти.

2. Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга.

Назвать орган, определить его размеры, сравнив с нормой. Описать препарат, обратив внимание на цвет и вид мягких мозговых оболочек. Отметить, что мягкие мозговые оболочки напряжены, полнокровные, утолщены, не прозрачные за счет пропитывания гнойным экссудатом. Обратить внимание на сглаженность борозд и извилин поверхности мозга, отметить состояние боковых желудочков и их эпендимы при цереброспинальном менингите.

3. Внутренняя гидроцефалия.

Назвать орган, определить его размеры, сравнив с нормой. Описать состояние коры и белого вещества головного мозга на разрезе. Отметить их истончение за счет расширения просветов боковых желудочков. Описать характер содержимого боковых желудочков их состояние их эпендимы. Назвать механизм атрофии мозгового вещества при гидроцефалии. Указать причины ее развития. Разобрать значение гидроцефалии для организма и причины смерти при гидроцефалии.

II. Микропрепараты:

1.Скарлатина миндалин. Окраска гематоксилином и эозином.

2.Дифтерия глотки. Окраска гематоксилином и эозином.

3.Миокардит при дифтерии. Окраска гематоксилином и эозином.

4.Гнойный лептоменингит. Окраска гематоксилином и эозином.

1. Скарлатина миндалин. Окраска гематоксилином и эозином.

Найти некроз в ткани миндалины в виде гомогенной массы розового цвета. В глубине сохранившихся крипт найти сегментоядерные лейкоциты, По краю участка некроза определяются очаги экстрамедуллярного кроветворения.

2. Дифтерия глотки. Окраска гематоксилином и эозином.

Найти и описать резко гиперемированную отечную слизистую оболочку глотки. Найти на поверхностной зоне некроза фибриновую пленку с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Выявить плотную связь с подлежащими тканями. Объяснить ее значение.

3. Миокардит при дифтерии. Окраска гематоксилином и эозином.

Описать состояние мышечных волокон, выявить признаки их набухания, исчезновения продольной и поперечной исчерченности, неравномерное окрашивание эозином. Найти отдельные волокна в состоянии миолиза. Найти признаки отека в межмышечных соединительнотканных прослойках, выявить признаки полнокровия, инфильтрации гистиоцитами, лимфоцитами, нейтрофильными и эозинофильными сегментоядерными лейкоцитами.

4. Гнойный лептоменингит. Окраска гематоксилином и эозином.

Выявить резко утолщенные мягкие мозговые оболочки с признаками гиперемии и диффузной инфильтрации сегментоядерными лейкоцитами. В такни головного мозга найти полнокровие, периваскулярный и перицеллюлярный отек, дистрофические изменения в нейронах.

I11. Глоссарий:

Дифтерия- острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением на месте первичной фиксации возбудителя и тяжелой общей интоксикацией.

Истинный круп- крупозное воспаление гортани при дифтерии.

Скарлатина-

Нисходящий круп- распространение крупозного воспаления на мелкие разветвления бронхиального дерева.

Скарлатина- одна из форм стрептококковой инфекции в виде острого инфекционного заболевания с местными воспалительными изменениями, преимущественно в зеве, сопровождающаяся характерной распространенной сыпью.

Первичный скарлатинозный аффект- воспалительный процесс в месте первичной фиксации стрептококка.

Первичный скарлатинозный комплекс- первичный воспалительный процесс с присоединением регионарного лимфаденита.

Менингококковая инфекция- острый инфекционный процесс, проявляющийся в трех основных формах- назофарингите, гнойном менингите и менингококцемии, характеризующийся периодическими эпидемическими вспышками.

Менингококковый назофарингит- заболевание менингококковой этиологии, характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек носоглотки с гиперплазией лимфатических фолликулов.

Менингококковый менингит- гнойное воспаление мягких мозговых оболочек менингококковой этиологии.

Менингококцемия- форма менингококковой инфекции, характеризующаяся генерализованным проажением микроциркуляторного русла, кожной сыпью, изменениями в суставах, сосудистой оболочке глаз, почках и надпочечниках.

Y. Темы УИРС:

1. Дифтерия: клинико-морфологическая характеристика.

2. Скарлатина: клинико-морфологическая характеристика.

3. Менингококковая инфекция: патологическая анатомия.

YI. Экзаменационные вопросы:

1. Клинические и морфологические проявления дифтерии.

2. Клинические и морфологические проявления скарлатины.

3.Клинические и морфологические проявления менингококковой инфекции.

YII. Литература.

Основная:

1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.,1993г.- С. 593-599.

Дополнительная:

1.Гистология (введение в патологию) под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева.- М.,1997. - 950с.