- •1. Эфгдс
- •5. Какой диагноз
- •6. Какие изменения на экг вы наблюдаете у больного
- •Признаки глж
- •12. При неэффективности
- •1. Оак, кал на скрытую кровь
- •2. Эфгдс
- •Жалобы На выраженную одышку при физической нагрузке - ходьбе до 50 м, выполнении домашней работы.
- •На приступы затрудненного дыхания до 4-6 раз в день.
- •На кашель с трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета.
- •Жалобы. На повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, сухой кашель, заложенность носа, першение в ротоглотке.
- •5. Из рациона питания пациента следует исключить
- •6. Схема эрадикационной терапии для пациента должна включать
- •7. Меры, позволяющие повысить эффективность стандартной тройной эрадикационной терапии включают
Ситуационная задача №339
Ситуация Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы На чувство сжатия, сдавления за грудиной …, не купирующееся …
1. Лаб методами
-МВ-фракции креатинкиназы в динамике
-тропонина I в динамике
2. Инструмент
-ЭКГ в 12 отв.
-коронароангиография
3. Какой диагноз
ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий
4. Для обезболивания
-морфина
5. Госпитализация
-показана в экстренном порядке
6. Пациенту необходимо назначить
-тикагрелор
7. Нагрузочна доза
-180 мг
8. Статины необходимо
-высоких
9. Проведение чрескожного
-показано в экстренном порядке
10. Характерными электрокардиограф. признаками
-отсутствие зубцов Р, наличие волн ff, нерегулярность ритма желудочков
11. В данной клинической
-немедленную электрическую кардиоверсию
12. При выполнении эл. кардиоверсии
-120-150 Дж (бифазный)
Ситуационная задача №340
Ситуация Пациентка К. 54 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 30-40 мин после приема жирной и острой пищи
1. Хронический билиарнозависимый панкреатит
2. внешнесекреторной панкреатической недостаточности
3. эндокринной панкреатич. нед-ти
4. МСКТ
5. гликир. гемоглобин
6. фекальной эластазы (ФЭ-1)
7. 0-100
8. ферментных препаратов
9. 25-40 тыс. ед. липазы в осн. прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежут. прием
10. инсулином
11. парацетамол
12. остеопороза
Ситуационная задача №341
Ситуация Пациентка С. 54 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области на голодный желудок, боли затихают после приема пищи…
1. ОАК, кал на скрытую кровь
2. ЭФГДС
3. ЯБ 12-перстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с Н. пилори
4. –голодные, возникающие через 2-3 часа после еды
5. 13С-уреазный дыхательный тест
6. первичной диагностике инфекции Н. пилори и определении антител
7. ИПП
8. рабепразол и пантопразол
9. ИПП, кларитромицина, амоксициллина
10. 10-14 дней
11. 4-6 недель
12. 1 раз
Ситуационная задача №342
Ситуация Пациентка Б. 56 лет на осмотре врач – гастроэнтеролога.
Жалобы
-на боли в эпигастральной области, ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи…
1. Эфгдс
2. Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)
3. ИПП
4. эзомепразол
5. рабепразол и пантопразол
6. ИПП и висута
7. обследование больных на Н. пилори
8. селективные ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП
9. целекоксиб
10. антикоагулянтов или кортикостероидов
11. ибупрофеном
12. отсутствие хронического рецидивирующего течения
Ситуационная задача №343
Ситуация Больная З., 44 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства.
Жалобы: на периодический приступообразный кашель (отхождение мокроты скудное), на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды.
1. ЭГДС, рентген, спирометрия
2. определение уровня эозинофилов в мокроте, бронхоконстрикторные тесты
3. В клиническом анализе – гипохромная анемия
-анализ кала на скрытую кровь
4. Для верификации
-исследование на наличие инфекции Н. пилори
5. Какой диагноз
- ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)
6. тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + итоприда гидрохлорида в стандартной дозе
7. подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования - 24-часовой рН-импедансометрии
8. 4-6 недель
9. При неэффективности
-блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
10. Целью эрадикац. терапии
-профилактика последующих рецидивов язвенной болезни
11. При неээфективности тройной
-ИПП + висмут+ тетрациклин+ метронидазол
12. При ЯБ у беременных
- невсасывающиеся антациды и адсорбенты
Ситуационная задача №344
Ситуация Больной Д., 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства Жалобы На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса-час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.
1. КАК, кал на скрытую кровь, липидный профиль
2. ЭГДС, ЭКГ в 12 отв. , ЭХОКГ, пробы физической нагрузкой
3. исследование на наличие инфекции Н. пилори
4. ГЭРБ
5. Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение 1 ст.
6. тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + прокинетик в стандартной дозе
7. итоприда гидрохлорид
8. ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)
9. 4-6 недель
10. определение антигена на Н. пилори в кале
11. внутрипищеводная суточная рН-метрия
12. повторные кровотечения
Ситуационная задача №345
Ситуация Больная З., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства
На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди
1. Лабораторно: рентген, спирометрия, ЭГДС
2. бронхоконстрикторные тесты, исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
3. пищеводную манометрию высокого разрешения
4. Одной из причин развития бронхообструкции
-микроаспирация
5. На основании результатов
-Основное заболевание ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит
6. назначить
- прокинетик в стандартной дозе + ИПП в стандартной дозе
7. К стимуляторам моторики
-итоприда гидрохлорид
8. Учитывая результаты ЭГДС … рабепразол в дозе
-20 мг в день
9. Продолжительность
4 недели
10. При заживлении … минимум
-16 недель
11. В качестве монотерапии антациды можно применять при
-редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита
12. Препаратами выбора … беременных
-альгинаты
Ситуационная задача №346
Ситуация Больная З., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства
На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди
1. Лабораторно: рентген, спирометрия, ЭГДС
2. бронхоконстрикторные тесты, исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе
3. пищеводную манометрию высокого разрешения
4. Выставите клинически диагноз
-Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит
5. Из немедикаментозных
-исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление
6. Лечение необходимое
-прокинетика в стандартной дозе + ИПП в стандартной дозе
7. В качестве прокинетика
-итоприда гидрохлорид
8. омепразол в дозе
-20 мг 2 раза в день
9. Продолжительность основного курса ИПП
-4 недели
10. При заживлении эрозии
-16-24 недели
11. При назначении ИПП на длительный срок
-бактериального избыточного роста
12. ИПП с модиф. высвобождением
-декслансопразол
Ситуационная задача №347
Ситуация Больной К., 63 лет обратился в поликлинику
Жалобы на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования: -Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля. -клинический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования:
-ЭХО-КГ -ЭКГ в покое
3. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального …. диагноз
- Гипертоническая болезнь III ст, неконтролируемая артериальная гипертензия, риск ССО очень высокий. ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ 45% IIA ст., III ФК NYHA
4. Для объективной оценки переносимости физ.нагрузок
-тест 6-минутной ходьбы
5. С целью подтверждения диагноза ХСН
- мозгового натрийуретического пептида (МНУП)