11 послеоп грыжи

11.Послеоперационные грыжи

образуются в области послеопера­ционного рубца. Причины

образования послеоперационных грыж:

завершение операции тампонадой и дренированием брюшной полости нагноение

послеоперационной раньы, понижение регенерации тканей, большая физическая

нагрузка в послеоперационном периоде повреждение нервных стволов во время

операции.

В области послеоперационного рубца располагаются грыжевые ворота, они

образованы краями мышц и апоневроза, разошедши­мися по линии операционного

рубца. Края грыжевых ворот твердые вследствие развития плотной рубцовой ткани.

Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно

сращенной с грыжевым мешком, или кожей с подкожной клетчаткой и

послеоперационным рубцом посередине. Прилегаю­щие к грыжевым воротам мышцы могут

быть также рубцово из­менены. Грыжевой мешок нередко бывает многокамерным, а

грыжа невправимой.

Распознавание послеоперационных грыж не представляет за­труднений. Обнаружение в

послеоперационном рубце грыжевого выпячивания, появляющегося при натуживании,

кашле, является достаточным для постановки диагноза. Для определения органа,

находящегося в грыжевом мешке, производят рентгенологическое исследование

желудочно-кишечного тракта.

Лечение: хирургическое. При больших грыжах операция представляет трудности из-за

сращений содержимого грыжи с гры­жевым мешком и наличия значительных дефектов

брюшной стенки.

При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет мягких тканей. Во время

операций по поводу больших послеопера­ционных грыж применяют методы

аутопластики, аллопластики и методы комбинированной пластики дефектов брюшной

стенки. При аутопластическом методе применяют для закрытия дефекта брюшной

стенки широкую фасцию бедра, пластины и шнурки из деэпителизированной кожи. При

аллопластическом методе используют сетки из синтетических тканей (лавсан,

тефлон, марлекс и др.). Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканей

аллопластический имплантант может быть использован как каркас, который затем

заполняется рубцовой тканью в процессе заживле­ния. Этот метод применяют при

повторных рецидивах послеопера­ционных грыж, когда имеется обширный решетчатый

дефект в истонченном рубце, и ткани брюшной стенки почти не дифференци­руются.

Закрыть дефект местными тканями не представляется воз­можным.

Профилактика: выбор правильного операционного до­ступа без значительных

повреждений мышечных слоев, апоневроза и нервов; отказ от применения

рассасывающегося шовного ма­териала; ограничение показаний к тампонаде и

дренированию брюшной полости; анатомичное послойное зашивание раны брюш­ной

стенки; профилактическое применение антибиотиков во время операции,

сопровождающейся вскрытием полых органов и возмож­ным инфицированием, исключение

чрезмерной физической нагрузки после операции.