Что такое инфекция

Инфекция - это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов местного и общего порядка.

По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях выделяют следующие виды хирургической инфекции:

1. Острая хирургическая инфекция:

• острая гнойная инфекция;

• острая гнилостная инфекция;

• острая анаэробная инфекция;

• острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва)

2. Хроническая хирургическая инфекция:

• хроническая неспецифическая инфекция;

• хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз).

3. Клиническое течение. Острая гнойная инфекция:

• общая;

• местная.

4. Локализация поражения:

• кожа и подкожная клетчатка;

• покровы черепа и его содержимое;

• шея;

• грудная стенка, плевральная полость, легкие;

• средостение;

• брюшина и органы брюшной полости;

• таз и его органы;

• кости и суставы.

5. Этиология (микробная флора):

• стафилококковая инфекция;

• стрептококковая;

• пневмококковая;

• колибациллярная;

• гонококковая;

• смешанная.

Если в очаге поражения нет микробной флоры, развивается только асептическое воспаление.

Хирургическая инфекция - динамич. процесс внедрения патологич микрофлоры в организм и его ответ на это внедрение.

Виды течения: 1) инф. процесс отграничен от здоровых тканей валом грануляц ткани; в полости накапливается гной – абсцесс. 2) нет отграничения от здоровых тканей – флегмона; тяжелое течение распространенного процесса. 3) локализация процесса к.-л. замкнутой полости организма – эмпиема.

Острая гнойная инф-ция: Возбудители-факультативные анаэробы: стафилокок., стрептокок., синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, пневмокок., гонокок., др. Бурное развитие, поражается любой орган или ткань (чаще кожа, легкие, органы брюшной полости), заражение экзоген.(грязь), характ. симп-мы: t до 38-39оС, ознобы, потливость+ проливной пот при сниж t, чаще образуется абсцесс, в течение превалирует воспаление, гнойная интоксикация.

Анаэробная неклостридиальная инфекция: Возбудители: аблигатные неспорообразующие анаэробы (В. coli, B. putrificus, Proteus, др.), нередко в комбинации со стрптокок., стафилокок. Превалируют деструктивные процессы, некроз, чаще образуется флегмона, хар-но эндоген. заражение. В начале развитие медленное, без высокой t, ознобов min местные проявления. Проявляется в послеоперац. периоде как ослож-е раневого процесса с поражением всех слоев тканей, пациент не жалуется, через 3-4 дня-тяжел. эндоген. интоксикация с быстрым развитием полиорганной недост-ти. Или, экзоген. зараж-е при рвано-разможенных ранах или открытых переломах с обширным разруш. мягких тканей и загрязнением: рана с обильным зловонным геморрагич. гнойным отделяемым, отек тканей с некротич. участками, симптомы септического состояния.

Анаэробная спорообразующая клостридиальная инфекция: Возбудители: облигатные анаэробные спорообраз. микроорг-мы (Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl.septicum, Cl. histoliticum, др.в порядке частоты заражения). Сильная агрессивность, стремит. развитие, экзоген заражение (споры с грязью, чаще при осколочных, ос. слепых ранениях с обширн. повреждением и загрязнением), высокая тропность к мышеч. ткани. Инф. процесс начин. в области раны, быстро развив. отек, боли распирающего харак-ра (т.к. газообр-е микробами), токсины выз-ют повыш. прониц-ти сосудов, тромбоз, спазм сосудов, распространение инф., тяжелая интоксикация, в области раны кожа бледная с багровыми полосами и пятнами, подкожная эмфизема (крепитация при пальпации или аускультации), скудное отделяемое. Инкуб. период 1-7 дн., t 38-39оС, АД сниж. до 90-80 мм рт.ст., пульс 140-150, ЧД 30-40 в мин, сниж. Hb, эритроцитов, анизоцитоз, гипохромия при отсут. нормрбластов.

Острая специфическая инфекция: Туберкулез, сифилис, лепра, столбняк, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран.

********************************************************************8**************

Различают два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Эндогенный источник встречается значительно реже, чем экзогенный, однако значение его в развитии послеоперационных осложнений чрезвычайно велико. Поэтому до выполнения плановой операции необходимо выявить и санировать (ликвидировать) все очаги эндогенной инфекции: кариозные зубы, гнойные полости.

Экзогенное инфицирование может произойти контактным, имплантационным и воздушно-капельным путями.

Наиболее часто встречается контактная хирургическая инфекция. Типичным примером такой инфекции являются раны: бытовые, производственные, транспортные, при которых микробы попадают в рану с повреждающего предмета. Контактная инфекция в хирургической практике особенно часто наблюдалась в доасептическую эпоху, когда вмешательства производились нестерильными инструментами.

Имплантационная инфекция развивается после вживления протезов и наложения швов, а в военных условиях - при внедрении инородных тел (осколки, щепки, обрывки одежды). Инфекция проявляется, как правило, через длительный срок после ранения или операции. Снижение защитных сил организма в результате применения лекарственных препаратов или неблагоприятных условий (утомление, голодание, переохлаждение) способствует возникновению имплантационной инфекции.

Воздушно-капельная инфекция. При попадании в рану капелек слюны, разлетающихся по воздуху во время разговора, возникает воздушно-капельная инфекция. Рана может быть также инфицирована при повреждении резиновых перчаток и попадании ."перчаточного сока".

Лечение гнойных заболеваний

Местное лечение гнойных заболеваний в ранних стадиях направлено на отграничение воспаления. Это достигается применением холода, обкалыванием воспалительного инфильтрата новокаином с антибиотиками, внутривенным или внутримышечным введением антибиотиков.

Сформированный гнойник необходимо вскрыть. Операции проводят под наркозом и только при поверхностном расположении гнойника - под местной анестезией.

После вскрытия и опорожнения полость гнойника заполняют марлевыми тампонами, смоченными в гипертоническом растворе натрия хлорида или мази Вишневского, применяют дренирование раны с активной аспирацией. Тампоны меняют через сутки, а затем на 5-6-й день. Длительное нахождение, тампона в ране приводит к врастанию в него грануляций.

Гнойную рану можно промывать раствором грамицидина, неомицина, полимиксина.

Необходим тщательный контроль за оттоком содержимого из раны, так как пропитанный гноем тампон нарушает его. После появления грануляций применяют мазевые повязки с нейтральным жиром.

Необходимо тщательно защищать кожу вокруг раны, смазывая ее пастой Лассара, стерильным вазелином, раствором калия перманганата.

Показаны общеукрепляющая терапия, введение глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, белковых препаратов, плазмы, альбумина, гемодеза.

Антибиотики показаны в стадии инфильтрата. При сниженной реактивности переливают антистафилококковую сыворотку или проводят активную иммунизацию стафилококковым анатоксином.

Профилактика гнойных заболеваний

Профилактика гнойных заболеваний должна проводиться на производстве. Незначительные повреждения кожи обрабатывают йодом, заклеивают лейкопластырем или накладывают повязки. В цехах предприятий должны быть предусмотрены условия для гигиенической обработки рук.При сниженной иммунологической устойчивости к хирургической инфекции (повторные заболевания рожей, фурункулез) необходим комплекс общеукрепляющих мероприятий: переливание крови, аутогемотерапия, активная иммунизация организма, облучение кварцем кожных покровов, витаминотерапия, систематические гигиенические процедуры