Асептика

-комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования (профилактики хир.инфекции). Основной закон асептики: все что соприкасается с раной должно быть стерильно! Инфекция : экзогенная ( воздушая, капельная, контактная, имплантационная), эндогенная (с/из кожи, ЖКТ, дых. путей, др.).

Факторы асептики: 1) чистая хирургия (без гнойно-воспалит. процессов); 2) правильное размещение, планировка и оснащение отделения, опер блока, зонирование помещений; 3) гладкие и чистые стены, спецодежда; 4)обработка инструментов, рук, хир. материалов и белья; 5) уборка текущая, ежедневная, послеоперац., экстр., генер, уф-лампы, опер-й очистители воздуха, t=22-25о С, влажность 50%, обмен воздуха 3-4 р/час; 6) 2 перевязочные: чистая, гнойная; 7) «гнойные» и «чистые» больные в разных палатах; 8) в перевязочной - кушетка, антисептики, спецодежда, озонаторы, уф.

История. Открытие Луи Пастера. Пирогов Н.И. первым применил спирт, ляпис и йод для дезинфекции, считая, что раны инфицируются через руки хирурга, его помощников, белье и т.п. И.Ф. Земмельвейс в 1847 обязал акушеров мыть руки р-ром хлорнрй извести, что значительно сократило число послеродовых осложнений. Дж. Листер, изучая смертность больных после операций, пришел к выводу, что причиной осложнений явл-ся бактерии. Он разработал методику уничтожения микробов, находящихся в воздухе, на предметах, соприкасающихся с раневой поверхностью, и руках: в воздухе опер-й распыляли карболовую к-ту, инструменты, шовный и перевязочный материал, руки, опер-е поле обрабатывали 2-3% р-ром карболки, рану закрывали спец. многослойной повязкой, разные слои которой были пропитаны карболкой, канифолью, парафином. Более эффективная методика уничтожения микробов с помощью кипящей воды и пара была предложена М.С. Субботиным и Э. Бергманом. Э. Бергман и его ученик Шиммельбуш детально разработали асептический метод в хирургии. В 1890 г на Х Межд. конгрессе хирургов в Берлине после доклада Бергмана асептика получила полное признание.

Хирургическая инфекция

Различают два источника хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник встречается значительно реже, чем экзогенный, однако значение его в развитии послеоперационных осложнений чрезвычайно велико. Поэтому до выполнения плановой операции необходимо выявить и санировать (ликвидировать) все очаги эндогенной инфекции: кариозные зубы, гнойные полости. Экзогенное инфицирование может произойти контактным, имплантационным и воздушно-капельным путями. Наиболее часто встречается контактная хирургическая инфекция. Типичным примером такой инфекции являются раны: бытовые, производственные, транспортные, при которых микробы попадают в рану с повреждающего предмета. Контактная инфекция в хирургической практике особенно часто наблюдалась в доасептическую эпоху, когда вмешательства производились нестерильными инструментами. Имплантационная инфекция развивается после вживления протезов и наложения швов, а в военных условиях - при внедрении инородных тел (осколки, щепки, обрывки одежды). Инфекция проявляется, как правило, через длительный срок после ранения или операции. Снижение защитных сил организма в результате применения лекарственных препаратов или неблагоприятных условий (утомление, голодание, переохлаждение) способствует возникновению имплантационной инфекции. Воздушно-капельная инфекция. При попадании в рану капелек слюны, разлетающихся по воздуху во время разговора, возникает воздушно-капельная инфекция. Рана может быть также инфицирована при повреждении резиновых перчаток и попадании ."перчаточного сока".