Составители: заведующий кафедрой проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков,
доценты: B.C. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, С.А. Заринская, Б.А. Зубков,
Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, |И.Л. Кузнецов!, А.И. Поляков,
Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина.
Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета
дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой
оперативной хирургии и топографической анатомии Курского
государственного медицинского университета, доктор мед. наук,
проф. |А.Д. Мясников!
Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного
обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие.
Под редакцией В.Г. Владимирова - М.: РГМУ, 2009-184 с. ISBN-5-88458-021-5
Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической
анатомии.
Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Isbn-5-88458-021-5
© Российский государственный медицинский университет
СОДЕРЖАНИЕ
Общая хирургическая техника 4
Топографическая анатомия верхней комсчтччн 12
Топографическая анатомия верхней конечности 16
Топографическая анатомия нижней конечности 22
Топографическая анатомия нижней конечности 27
Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия ....33
Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.38
Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции 44
Топографическая анатомия головы (мозговой отдел) 48
Топографическая анатомия головы (лицевой отдел) 54
Операции на голове 58
. Топографическая анатомия шеи d I
Операции на шее 71
, Топографическая анатомия груди 78
Топографическая анатомия груди 83
Операции на груди 88
Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой
стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 95
Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости) 111
Топографическая анатомия нижнего отдела брюшной полости 123
. Операции на органах брюшной полости 132
Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном пузыре.
внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной
железе и селезенке) 141
. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного
пространства. Операции на почках и мочеточниках 153
Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза 164
Занятие 1, Общая хирургическая техника
1. 1 - по линии проекции органа,
2 - в стороне от линии проекции органа.
2. 1 - выполняется в асептических условиях,
2 - планируется и формируется послойно,
3 - имеет ровные линейные края,
4 - обеспечивается тщательный гемостаз,
5 - применяется обезболивание.
3. 1 - послойное разъединение тканей области.
4. 1 - брюшистым скальпелем,
2 -остроконечным скальпелем,
3- скальпель образует образует угол 45° с поверхностью кожи
4 - не следует,
5 -- разрез тканей следует производить послойно.
5. 1 - разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),
2 - гемостаз,
3 - выполнение оперативного приема (например,удаление (резекци
пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной поло
(лапаротомия) и т.д.,
4 - соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,
5 - снятие кожного шва.
6. 1 - характером патологического процесса,
2 - морфологическими и
3 - функциональными свойствами области (органа).
7. 1 - послойная инфильтрация области,
2 - использование слабоконцентрированного (0,25 - 0,5%) раствора новокаин
3 - соблюдение последовательности: обезболивание —* разрез —♦ гемостаз
обезболивание и т. д.
8. 1 - необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,
2 - чтобы добиться блокады рецепторов кожи.
9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца
иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.
10. 1 - гидравлическое препарирование,
2 - детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),
11. 1 - вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможн
кровотечения из подкожных вен.
12. 1 - периневральная,
2 - эндоневральная.
13, | - раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище)
мышцы, сосудисто-нервного пучка.
14. 1 - для разъединения слоев области (органа),
2 - для фиксации стенок и дна хирургической раны;
3 - кровоостанавливающие,
4 - для соединения слоев области (органа),
5 - специальные.
15. 1 - позиция «столового ножа»,
2 - позиция «писчего пера»,
3 - позиция «смычка»,
4 - позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).
16. I - точность разреза по длине и
2 - глубине.
17. 1 - так как после закрытия операционного поля простынями затруднено
определение проекционных ориентиров.
18. 1 - брюшистый,
2 - линейный.
19. 1 - ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого
послеоперационного рубца.
20. 1 - во избежание значительного зияния кожной раны и грубого
послеоперационного рубца.
21.1- вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,
2 - при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,
3 - в конце разреза этот угол должен составлять 90°.
22. 1 - для обеспечения линейного разреза.
23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.
24. 1 - чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для
инфекции,
2 - из косметических соображений - во избежание образования грубого
послеоперационного рубца.
25. 1 - артериальное,
2 - венозное,
3 - смешанное,
4 - паренхиматозное.
26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны,
2 - кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или
клетчаточные пространства.
27. 1 - временная (или предварительная),
2 - окончательная.
28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и
ниже (дистальнее) места кровотечения.
29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят
лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают.
Окончательно затягивают 1-й узел. Завязывают 2-й узел.
30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими
тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел.
Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим.
Окончательно затягивают 1 -й узел. После чего завязывают 2-й узел.
31.1- кусочек мышцы (размозженный),
2 - сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут
сальника,
3 - кусочек жировой клетчатки,
4 - губки: гемостатическая, коллагеновая.
32. 1 - Бильрота,
2 - Кохера,
3 - «москтит».
4 - клемальера
33. 1 - ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в
другом, Ш - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая величина
рычага к "носику" зажима.
34. 1 - перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.
35. 1 - под "носик" зажима.
36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под "носиком" зажима.
37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры.
38. 1
2
не затянут 1-й (внутренний) узел лигатуры,
чрезмерное натяжение лигатуры.
39. 1
2
указательными,
большими.
40 1 - простой (или женский),
2 - хирургический,
3 - морской.
41.1- пальцевой (мануальный),
2 - аподактильный (инструментальный).
42. 1 - чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,
2 - чтобы исключить распускание внутреннего узла.
43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.
44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.
45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на
наружном.
46. 1 - во избежание развязывания узлов.
47. 1 - желобоватый зонд.
48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-
нервного пучка.
49. 1 - хирургический,
2 - анатомический,
3 - кожу,
4 - фасцию,
5 - мышцу.
50. 1 - в позиции "писчего пера".
51. 1 - по "принципу рычага",
2 - "тыл" скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено
кверху - к фасции.
52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон),
2 - в поперечном направлении.
53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку,
которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят
пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину
рассекают между II и ill пальцами, введенными в разрез.
54. 1 - скальпель обычный,
2 - электрохирургический,
3 - ультразвуковой,
4 - лазерный,
5 - плазменный.
55. 1 - зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению
злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.
56. 1 - гемостаз,
2 - частично асептичность.
57. 1 - кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.
58. 1 - фасция,
2 - мышца,
3 - серозная оболочка.
59. 1 - механический ранорасширитель.
60. 1 - если края раны достаточно широко разведены,
2 - обеспечен тщательный гемостаз,
3 - при достаточной освещенности раны.
61. 1 - в тщательности гемостаза,
2 - в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические
инструменты, шарики, салфетки).
62. 1 - послойно,
2 - каждый край раны прошивают раздельно.
63. 1 - иглодержатель,
2 - хирургическая игла,
3 - хирургический (или анатомический) пинцет.
64. 1-режущие (трехгранные),
2 - колющие (круглые),
3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).
65. 1 - режущая часть больше ушка,
2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении
шовного материала через канал прокола иглы.
66. 1 - кожа,
2 - подкожная клетчатка,
3 - фасция,
4
5
мышца,
надкостница.
67. 1
2
паренхиматозные,
полые органы пищеварительной и мочевой систем,
3 - сухожилия,
4 - сосуды,
5 - нервы.
68. 1 - обусловливают значительную травму органа,
2 - трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).
69. I - артерии и вены,
2 - нервы,
3 - протоки (например, желчные),
4 - при косметических операциях (на лице).
70. 1 - 5 мм от "клюва" (концевой части) иглодержателя на границе средней и
задней (ближе к ушку) третей иглы.
7). 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV
пальца - в другом, III - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая
величина рычага к "носику" зажима,
2 - в кольцах I и III пальцев, II палец - у винта.
72. 1 - располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой
инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема
грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).
73. 1 - разрастание рубцовой ткани,
2 - возможность нагноения вследствие фитильных свойств.
74. 1 - толщина кетгутовой лигатуры,
2 - способ обработки (обычный, хромированный кетгут),
3 - «агрессивность» содержимого органа.
75. 1 - кетгут,
2 - кетгут,
3 - синтетическая нить, шелк,
4 - шелк,
5 - кетгут,
6 - шелк,
7 - скобки Мишеля.
76. 1 - ручной,
2 - механический (использование сшивающего аппарата).
77. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум).
78. 1 - вкол иглы производят на 0,5 см от края раны,
2 - перпендикулярно к ее длиннику,
3 - захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар-
маны, где может скапливаться раневой экссудат).
79. 1 - расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 - 2 см,
2 - тургором мягких тканей,
3 - степенью выраженности подкожных тканей,
4 - косметичностью шва.
80. 1 - чтобы не распустились ранее наложенные стежки.
81.1- нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.
2 - не деформирует линию шва,
3 - обеспечивает более надежный гемостаз.
82. 1 - краевой некроз,
2 - после операции может образоваться косметический дефект,
3 - зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной
клетчатки),
4 - образуется грубый рубец.
83. 1 - обвивной,
2 - Ревердена (Reverdin) - Мультановского.
84. 1 - узловые
2 - «П» - образные.
85. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени
образования рубца,
2 - исключить разволокнение апоневроза.
86. 1 - узловой.
87. 1 - 25 - 30 см (для узловых швов),
2 - короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.
88. 1 - напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.
89. 1 - на середину раны (1-й «ситуационный шов»),
2 - на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»),
3 - на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»),
4 - между ними,
5 - для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.
90. 1 - сбоку от линии соединения кожи,
2 - чтобы исключить врастание узла в рубец;
3 - чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.
91. 1-пластиночный,
2 - субэпидермальный.
92 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,
2 - для более быстрого заживления и обеспечивания коемстичности рубца.
93. 1-1,5 см,
2-5 мм,
3 - по ребру.
94. 1 - остроконечные ножницы,
2 - анатомический пинцет.
95. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала.
96. 1 - остановка кровотечения;
2 - профилактика раневой инфекции.
3 - ушивание раны, сокращение сроков заживления.
97. 1 - послойное ушивание («глухой» шов),
2 - дренирование раны.
Занятие 2. Топографическая анатомия верхней
конечности
1. 1 - большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции
груди,
2 - малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди.
2. 1 - малой грудной мышцей с поверхностным листком ключично-грудной
фасции,
2 - глубоким листком ключично-грудной фасции, покрывающим грудную
стенку.
3. 1 - надостной фасцией,
2 - надостной ямкой задней поверхности лопатки,
3 - остью лопатки.
4. 1 - надостную мышцу,
2 - надлопаточную артерию с сопровождающими ее венами,
3 - надлопаточный нерв.
5. 1 - остью лопатки,
2 - подостной фасцией,
3 - подостной ямкой задней поверхности лопатки.
6. 1 - подостную мышцу,
2 - малую круглую мышцу,
3- артерию, огибающую лопатку с сопровождающими ее венами.
7. 1 - подмышечная,
2 - дельтовидная (поддельтовидное пространство),
3 - латеральный треугольник шеи.
8. 1 - ключица,
2 - малая грудная мышца,
3 - большая грудная мышца.
9. 1 - книзу и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена,
кзади и выше артерии плечевое сплетение,
2 - медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена и
медиальный пучок плечевого сплетения, кзади - задний пучок, латерально -
латеральный пучок,
3 - кпереди и медиально от подмышечной артерии находится одноименная
вена, латерально - срединный нерв, медиально - медиальные кожные нервы
плеча и предплечья, локтевой нерв, кзади - лучевой и подмышечный нервы.
10. 1 - латеральный,
2 - медиальный,
3 - задний.
j j i - мышечно-кожный,
2 - латеральная порция срединного.
12 1 - медиальная порция срединного,
2 - локтевой,
3 - медиальный кожный нерв плеча,
4 - медиальный кожный нерв предплечья.
13. 1 - лучевой,
2 - подмышечный.
14. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 - большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины,
3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
15. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 - большой круглой мышцей и широкой мышцей спины,
3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
4 - хирургической шейкой плечевой кости.
16. 1-артерия, огибающая лопатку
2 вены, огибающие лопатку.
17. 1 - задняя окружающая плечо артерия и сопровождающие ее вены,
2 - подмышечный нерв.
18. 1 - подключичная,
2 - подмышечная.
19. 1 - подлопаточная.
20. 1 - выше уровня отхождения подлопаточной артерии.
21.1- артерия, огибающая лопатку,
2 - трехстороннее.
22. 1 - надлопаточная,
2 - поперечная артерия шеи. 1
23. 1 - передняя граница роста волос подмышечной области (по Н. И. Пирогову),
либо граница передней и средней трети ширины подмышечной ямки.
24. 1 - подмышечный.
25. 1 - невозможно отвести руку,
2 - утрата кожной чувствительности в дельтовидной области заднелатеральной
части верхнего отдела плеча (выключен: п. cutaneus brachii lateralis superior).
26. 1 - подключичная,
2 - переднебоковая область груди,
3 - лопаточная (предлопаточная щель, подостная ямка),
4 - дельтовидная (в поддельтовиднос пространство),
5 - передняя область плеча.
27. 1 - подмышечный,
2 - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы,
3 - межбугорковое синовиальное влагалище.
28. 1 - молочная железа (медиальная и верхушечная группы лимфоузлов);
2 - верхняя конечность (латеральная группа лимфоузлов),
3 - боковой отдел грудной и
4 - брюшной (выше пупка) стенок (медиальная группа лимфоузлов),
5 - верхний отдел спины и задний отдел шеи (задняя группа лимфоузлов).
29. I - поверхностное субпекторальное,
2 - глубокое субпекторальное.
30. 1 - переднее,
2 - заднее.
31.1 - медиальная,
2 - латеральная.
32. I - медиальной борозде двуглавой мышцы (или соответствует линии,
проведенной от вершины подмышечной впадины к середине расстояния
между медиальным надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой
мышцы плеча).
33. 1 - медиальный край двуглавой мышцы плеча.
34. 1 - плечевая кость,
2 - трехглавая мышца плеча.
35. 1 - лучевой.
36. 1 - латерально,
2 - кпереди,
3 - медиально.
37. 1-лучевой.
38. 1 - согнуто в локтевом суставе.
1 _ будет нарушено разгибание пальцев кисти - «кисть для поцелуя» («висячая
кисть»),
2 - утрата кожной чувствительности тыла КИСТИ И пальцев (большого,
указательного и латеральной половины среднего).
1 - мышечно-кожный (С5 - С7);
2 - лучевой (С5 - Thi).
I - на латеральной поверхности предплечья,
2 - предплечье будет разогнуто в локтевом суставе.
Занятие 3. Топографическая анатомия верхней
конечности
1. 1 - медиальная подкожная вена руки,
2 - латеральная подкожная вена руки,
3 - промежуточная вена локтя.
2. 1 - плечевая артерия залегает между ними (апоневроз покрывает артерию
спереди и медиально, сухожилие лежит спереди и латерально от артерии).
3. 1 - бифуркация плечевой артерии находится на 3-5 см ниже медиального
надмыщелка плечевой кости.
4. 1 - по ходу медиальной подкожной вены руки,
2 - на 2 см кверху от медиального надмыщелка плечевой кости.
5. 1 - лучевая коллатеральная артерия,
2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия,
3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия,
4 - лучевая возвратная артерия,
5 - локтевая возвратная артерия.
6. 1 - борозде между локтевым отростком (латерально) и медиальным
надмыщелком плечевой кости (медиально).
7. 1 - в подкожной клетчатке на уровне локтевого отростка,
2 - под сухожилием m. triceps.
8. 1 - кожа, ^
2 - подкожная клетчатка с поверхностной фасцией,
3 - собственная фасция.
9. I - на 1-1,5 см книзу от локтевой складки ( латеральный надмыщелок
находится на 1 см, а медиальный- на 2 см выше суставной линии).
10. 1 - в непосредственной близости от капсулы. .
11.1 - заднелатеральный отдел капсулы истончен (на уровне шейки лучевой
кости находится мешкообразное углубление),
2 - задний верхний отдел не покрыт мышцами (с боков от локтевого отростка
и сухожилия трехглавой мышцы).
12. 1 - сообщение между передним и задним отделами происходит посредством
узких боковых щелей, которые при набухании синовиальной оболочки
закрываются.
13.1- латерально от локтевого отростка.
2 - медиально от локтевого отростка.
14 1 - заднелатеральный отдел сустава; 2 - разрез по Кохеру Т. Kocher. ориентиры
разреза: латеральный надмыщелок, локтевой отросток, головка лучевой кости.
15. 1 - переднее,
2 - латеральное,
3 - заднее;
16 1-от медиального края сухожилия двуглавой мышцы (середина локтевой
ямки) к пульсовой точке или к точке на 0,5 см медиальное от шиловидного
отростка лучевой кости (по Н. И. Пирогову),
2 - от медиального надмыщелка плечевой кости к латеральному краю
гороховидной кости,
3 - от точки на 1 см медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча к
середине нижней кожной складки запястья (центральной части углубления
между тенаром и гипотенаром).
17. срединный нерв иннервирует:
I - круглый пронатор,
2 - лучевой сгибатель запястья,
3 - длинную ладонную мышцу,
4 - поверхностный сгибатель пальцев,
5 - наружную порцию глубокого сгибателя пальцев,
6 - длинный сгибатель большого пальца.
18. 1 - локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и внутреннюю
порцию глубокого сгибателя пальцев.
19. 1 - локтевой нерв,
2 - лучевой нерв,
3 - срединный нерв.
20. 1 - лучевой нерв (С5 - Th, глубокая ветвь).
21.1- лучевой;
2 - на уровне шейки.
22. 1 - на основании нарушения разгибания пальцев,
2 - на основании нарушения разгибания запястья,
3 - на основании нарушения супинации запястья
23. 1 - глубокий сгибатель II - V пальцев и
2 - длинный сгибатель большого пальца,
3 - квадратный пронатор.
24 I
1 - в восходящем направлении на предплечье по ходу переднего сосудисто-
нервного межкостного пучка,
2 - через отверстие в межкостной мембране в заднее мышечно-фасциальнс
ложе предплечья,
3 - в подсухожильное пространство среднего фасциального ложа ладони.
25. 1 - срединный нерв в нижней трети предплечья распологается в срединно
борозде между длинным сгибателем ладони (медиально) и лучевьц
сгибателем запястья (латерально) позади собственной фасции.
26. 1 - срединный нерв.
27. 1 - лучевой,
2-ладьевидной,
3 - полулунной,
4 - трехгранной.
28. 1 - для определения проекции лучезапястного сустава проводят линию
соединяющую шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Середин!
выпуклой части лучезапястного сустава находится на 0,5-1 см кверху от это!
линии. ,|
29. 1 - локтевой,
2 - лучевой.
30. 1 - срединный нерв.
31.1- сухожилие длинной ладонной мышцы,
2 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.
гг
32.1- локтевая артерия и вена,
2 - локтевой нерв.
33 1 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.
34 1 - к V,
2-к 111.
35 1 - латеральное, I
2 - среднее,
3 - медиальное.
36 1 - собственной фасцией ладони,
2 - глубокой пластинкой ладонной фасции и V пястной костью,
3 - медиальной межмышечной перегородкой
37 1 - отводящая мизинец,
2 - противопоставляющая мизинец,
3 - короткий сгибатель мизинца,
4 - локтевой нерв.
•jg 1 _ мизинца,
2 - медиальной половины безымянного пальца.
39 1 - передняя - ладонный апоневроз,
2 - задняя - глубокий листок ладонного апоневроза,
3 - латеральная- наружная межмышечная фасцнальная перегородка,
4 - медиальная- внутренняя межмышечная фасциальная перегородка.
40 1 - поверхностное (подапоневротическое),
2 - глубокое (подсухожильное).
41 1 - поверхностная артериальная дуга,
2 - общие ладонные пальцевые артерии;
3 - срединный нерв,
4 - четыре общих пальцевых нерва.
42 1 - на уровне проксимальной трети кожной складки тенара («запретная зона»
Канавела).
43 Срединный нерв иннервирует кожу: 1 - большого пальца,
2 - указательного пальца,
3 - среднего пальца,
4 - латеральной половины безымянного пальца.
44 1 - глубокая артериальная дуга с соответствующими венами,
2 - пястные ладонные сосуды,
3 - глубокая ветвь локтевого нерва.
45 1- с пространством Н.И.Пирогова через запястный канал,
2 - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев,
3 - по ходу пястных ладонных артерий с подапоневротическим пространством.
46. 1 - подапоневротическое клетчаточное пространство.
47. 1 - срединный нерв (С5- Th|) - 1,11 червеобразные мышцы,
2 - локтевой нерв (Cs - Т|) - 111, IV червеобразные мышцы.
48. 1 - передняя - собственной фасцией,
2 - задняя - глубокой фасцией и I пястной костью,
3 - латеральной межмышечной перегородкой.
49. I - короткая отводящая большой палец,
2 - противопоставляющая большой палец,
3 - короткий сгибатель большого пальца,
4 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца,
5 - приводящая большой палец.
50. 1 - короткую отводящую большой палец,
2
3
- противопоставляющую большой палец,
- поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца.
51.1- приводящую большой палец,
2 - глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
52. 1 - медиальный - наибольшее количество клетчатки располагается вокр-
сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
53. 1 - длинного сгибателя большого пальца,
2 - сгибателей 11 - V пальцев.
54 . 1 - проксимальная граница лучевого синовиального мешка находится
уровне проксимальной кожной складки запястья на 2 см выше поперечн
линии, проведенной через верхушку шиловидного отростка лучевой кости
2 - дистальная граница лучевого синовиального мешка находится на урав"
проксимальной головки концевой фаланги.
55. 1 - проксимальная кожная складка запястья,
2 - у основания дистальной фаланги V пальца;
3 - проксимальная поперечная кожная складка ладони (середина пястньг
костей).
56. 1 - на уровне головок пястных костей,
2 - на уровне оснований дистальных фаланг.
57. 1 - нет.
58. 1 - в 10%.
59. 1 - кольцевые сухожильные пучки (связки),
2 - крестовидные сухожильные пучки (связки).
60. 1 - париетальный (перитенон),
2 - висцеральный (эпитенон).
61. 1 - кровеносные сосуды и
2 - нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию.
62. 1 - на протяжении среднего фасциального ложа ладони.
63. 1 - на середине боковой поверхности средней фаланги,
2 - к основанию дистальной фаланги.
64. 1 - подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. Соединительнотканны
перегородки, образующие ячейки, направляются от сосочкового слоя кожи
надкостнице фаланги.
65 1 - это объясняется наличием волосяных фолликулов на коже тыла кисти.
66 1 - подкожная клетчатка на тыле кисти рыхлая, содержит большое количество
лимфатических сосудов, переходящих с ладони кисти и пальцев.
67. 1 - локтевой нерв (Cs - Th,), глубокая ветвь.
Занятие 4. Топографическая анатомия нижней
конечности
1. 1 - грушевидная мышца.
2. 1 - верхняя ягодичная артерия.
2 - две верхние ягодичные вены, образующие сплетения (которые прикрывае
артерия),
3 - верхний ягодичный нерв.
3. 1 - седалищный нерв,
2 - задний кожный нерв бедра,
3 - нижний ягодичный нерв,
4 - половой нерв.
4. 1 - нижняя ягодичная артерия,
2 - половая артерия,
3 - артерия, сопровождающая седалищный нерв.
5. 1 - внутренняя половая артерия.
2 - внутренняя половая вена,
3 - половой нерв.
б. 1 - внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие. При!
ранении их проксимальные концы сокращаются и «уходят» в над- и|
подгрушевидное отверстия. Ягодичные артерии имеют большое количество!
анастомозов. Поиски источника кровотечения затруднены из-за глубины раны. Г
7. 1 - в верхнелатеральном квадранте ягодичной области отсутствуют крупные!
сосудисто-нервные пучки, следовательно, исключается опасность!
возникновения гематомы
8. 1 - через подгрушевидное отверстие в боковое клетчаточное пространство
малого таза,
2 - через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку,
3 - в заднюю область бедра. Гнойные затеки распространяются по ходу
сосудисто-нервных пучков.
9. 1 - линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к седалищному
бугру.2 - на эту линию проецируется большой вертел бедренной кости.
Смещение его проекции с этой линии вверх или вниз наблюдается при
патологических состояниях в области тазобедренного сустава.
10. 1 - спереди суставная капсула прикрепляется по lin. interotrochanterica. а 2-
сзади - несколько кнутри от crista intertrochanterica. Таким образом, большая
часть шейки бедренной кости находится в полости сустава.
,, 1 - связка головки бедренной кости. 2 - она содержит артерию.
кровоснабжающую головку бедра.
12 1- спереди - подвздошно-бедренная связка (самая мощная). Состоит из
латеральной и медиальной частей;
2 -снутри -лобково-бедренная;
3- сзади - седалищно-бедренная.
13 1 - выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края седалишно-
бедренной связки, на которой лежит наружная запирательная мышца.
14. 1 - большая подкожная вена.
15. I - спереди - паховая связка и сращенный с ней поверхностный листок
широкой фасции;
2 - сзади гребенчатая связка,горизонтальная ветвь лобковой кости (куперова
связка),
3 - латерально-подвздошно-гребенчатая дуга,
4 - медиально-лакунарная связка.
Сосудистая лакуна соответствует медиальной трети паховой связки.
16. 1 - бедренная артерия (латерально),
2 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва.сопровождающая бедренную
артерию,
3 - бедренная вена (медиально).
17. 1 - подвздошно-поясничная мышца (состоит из подвздошной и большой
поясничных мышц),
2 - бедренный нерв,
3 - латеральный кожный нерв бедра.
18.1- спереди - паховой связкой,
2 - сзади - гребенчатой связкой,
3 - медиально-лакунарной связкой,
4 - латерально-фасциальным влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо
характеризуется неподатливостью стенок.
19. 1 - переднее,
2 - заднее,
3 - медиальное.
20. 1 - латеральная (имеет вид апоневроза; разделяет переднее и заднее
фасциальные ложа),
2 - задняя (рыхлая; разделяет заднее и медиальное ложа),
3 - медиальная (прочная; разделяет медиальное и переднее ложа).
21- 1 - медиальную, образованную лакунарной связкой.
22. 1 - гребенчатая мышца,
2 - длинная приводящая мышца,
3 - тонкая мышца,
4 - короткая приводящая мышца,
5 - большая приводящая мышца.
23. 1 - медиальную группу (приводящие мышцы),
2 - внутренней поверхности бедра.
24. 1 - четырехглавая мышца бедра (головки: прямая мышца, медиальная широкая
мышца, латеральная широкая мышца, промежуточная широкая мышца).
25. 1 - в переднем,
2 - переднюю. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень.
26. 1 - поверхностный листок широкой фасции бедра в верхнемедиальном отделе
неоднороден по своему строению: в наружной части, прикрывающей
бедренную артерию, он плотный, образует серповидный край; в медиальной
части (кпереди от бедренной вены) разрыхлен (дырчатый), его называют
решетчатой фасцией.
27. 1 - бедренная артерия проецируется по линии, верхняя точка которой
находится на середине расстояния между передней верхней подвздошной
остью и симфизом (середина паховой связки), а нижняя- соответствует
приводящему бугорку медиального надмышелка бедренной кости при слегка
согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи,
нижней конечности,
2 - линия Кэна.
28. 1 - нижняя конечность слегка согнута в тазобедренном суставе и ротированна
кнаружи;
2 - слегка согнута в коленном суставе.
29. 1 - сверху - паховая связка,
2 - медиально - длинная приводящая мышца,
3 - латерально - портняжная мышца.
30. 1 - у основания бедренного треугольника бедренная артерия занимав
срединное положение, кнутри от нее лежит вена, кнаружи - бедренный нерв.
31.1- медиальная артерия, огибающая бедренную кость. От ее глубокой ветви
отходит ветвь, анастомозирующая с ягодичными артериями, нисходящая-
ветвями запирательной и прободающими атрериями,
2 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость (восходящая ее ветв
анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая- с ветвям"
подколенной артерии).
32 1 - передняя - паховой связкой и прикрепляющимся к ней поверхностным
' листкам широкой фасции бедра,
2 - задняя -гребенчатой фасцией (глубоким листком широкой фасции бедра),
3 - латеральная -фасциальным влагалищем бедренной вены.
33 1 - серповидным краем поверхностного листка широкой фасции бедра.
34 1 - вариант отхождения (27,6 %) запирательной артерии от нижней
надчревной (редко от наружной подвздошной). В таких случаях при бедренной
грыже запирательная артерия располагается кпереди от шейки грыжевого
мешка; направляясь к запирательному отверстию, она прилегает к передней
(паховая связка) и медиальной (лакунарная связка) стенкам внутреннего
отверстия бедренного канала. В период средневековья при ущемленной
бедренной грыже рассечение внутреннего отверстия бедренного канала
(лакунарной связки) вслепую сопровождалось ранением запирательной
артерии со смертельным кровотечением.
35. I - запирательная артерия,
2 - запирательная вена,
3 - запирательный нерв.
36. 1 - через запирательный канал.
37. 1-отобласти промежности,
2 - от передней брюшной стенки (книзу от пупка),
3 - от ягодичной области, поясничной области,
4 - от нижней конечности.
38. 1 - передняя- апоневротической пластинкой (lamina vastoadductoria),
2 - медиальная и задняя- большая приводящая мышца,
3 - латеральная - широкой медиальной мышцей с медиальной межмышечной
фасциальной перегородкой.
39. 1 - портняжная мышца.
40. I - бедренная артерия,
2 - бедренная вена,
3 - подкожный нерв ноги (п. saphenus).
41.1- нисходящая коленная артерия (ветвь бедренной артерии ),
2 - нисходящая коленная вена,
3 - подкожный нерв ноги.
42. 1 - бедренная артерия,
2 - бедренная вена.
43. 1 - двуглавая мышца бедра (короткая и длинная головки ),
2 - полусухожильная мышца,
3 - полуперепончатая мышца. Задняя группа - мышцы-сгибатели голени.
44. I - седалищный нерв проецируется по линии, соединяющей точку на середин
расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, с точкой,
соответствующей середине подколенной ямки.
45. 1 - задняя межмышечная фасциальная перегородка характеризуется
рыхлостью строения.
46. 1 - в ягодичную область (по ходу седалищного нерва),
2 - в медиальное ложе бедра, в переднюю область бедра (через бедренно-
подколенный канал),
3 - в подколенную ямку.
47. I - артерия, сопровождающая седалищный нерв.
48. 1 - длинная головка двуглавой мышцы бедра.
49. 1 - двуглавая мышца бедра (латерально);
2 - полуперепончатая мышца (медиально);
3 - полусухожильная мышца (медиально).
50. I - общий малоберцовый нерв (располагается латерально),
2 - большеберцовый нерв (залегает по середине подколенной ямки).
Чанятие 5. Топографическая анатомия нижней
конечности
I 1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
2 - связка надколенника.
2 1 - Наднадколенниковая. Она лежит под сухожилием четырехглавой мышцы
бедра, выше надколенника. В 85% случаев она сообщается с полостью
коленного сустава - с передневерхним срединным заворотом. Передняя стенка
сумки фиксирована к сухожилию бедра; задняя се стенка отделена от
бедренной кости рыхлой жировой клетчаткой.
3. 1 - верхняя медиальная - сухожилие полуперегюнчатой мышцы и лежащей
более поверхностно и латерально подсухожильной,
2 - верхняя латеральная - сухожилие двуглавой мышцы бедра,
3 - нижняя медиальная - медиальная головка икроножной мышцы,
4 - нижняя латеральная - латеральная головка икроножной мышцы.
4. i - подколенная поверхность бедренной кости,
2 - задний отдел сумки коленного сустава, укрепленный косой подколенной
связкой,
3 - подколенная мышца.
5. 1 - в задную область бедра по ходу седалищного нерва,
2 - в переднюю область бедра через бедренно-подколенный канал,
3 - в глубокое клетчаточное пространство задней области голени (в
голеноподколенный канал по ходу большеберцового нерва, подколенных
артерии и вены).
6. 1 - спереди - сухожилие большой приводящей мышцы,
2 - сзади - сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц,
3 - сверху - портняжная мышца,
4 - снизу - медиальная головка икроножной мышцы и медиальный мыщелок
бедра,
5 - через нее осуществляют внепроекционный доступ к подколенной артерии.
7. Расположение сосудов и нервов обозначают словом "Нева"
1 - большеберцовый нерв,
2 - подколенная вена,
3 - подколенная артерия.
8- 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 - передняя большеберцовая артерия.
I - малоберцовой кости.
10- 1 - бедренная кость,
2 - большеберцовая кость,
3 - надколенник.
11.1- передний верхний срединный,
2 - передний верхний медиальный,
3 - передний верхний латеральный,
4 - передний нижний медиальный,
5 - передний нижний латеральный.
12. I - задний верхний медиальный,
2 - задний верхний латеральный,
3 - задний нижний медиальный,
4 - задний нижний латеральный.
13. 1 - на передний,
2 - задний.
14. 1 - передняя крестообразная связка,
2 - задняя крестообразная связка.
15. 1 - большеберцовая коллатеральная связка,
2 - связка надколенника (по бокам от нее располагаются медиальная
латеральная поддерживающие связки),
3 - малоберцовая коллатеральная связка,
4 - косая подколенная связка,
5 - дугообразная подколенная связка.
16. 1 - поперечная связка колена.
17. 1 - переднее, /
2 - заднее,
3 - латеральное.
18.1- передняя большеберцовая мышца,
2 - длинный разгибатель пальцев.
19. 1 - передняя большеберцовая мышца,
2 - длинный разгибатель большого пальца,
3 - длинный разгибатель пальцев.
20. 1 - передняя большеберцовая артерия,
2 - две передние большеберцовые вены,
3 - глубокий малоберцовый нерв.
21. 1 - проекция передней болыиеберцовой артерии соответствует лин
соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцо
кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжков
промежутка.
22. 1
сгибательное положение - "конская" стопа (стопа "балерины").
23. 1
2
3
спереди - задней большеберцовой мышцей,
сзади - длинным сгибателем большого пальца,
латерально - малоберцовой костью.
24. 1 - малоберцовая артерия,
2 - малоберцовая вена.
25. ] - медиальная передняя лодыжковая артерия.
2 - латеральная передняя лодыжковая артерия.
26. 1 - большая подкожная вена ноги,
2 - подкожный нерв ноги.
27. 1 - частота открытых переломов большеберцовой кости обусловлена
близостью ее положения к коже, а также малоподвижностью кожи вследствие
невыраженности подкожной клетчатки и фиксации собственной фасции
голени к переднему краю большеберцовой кости и к малоберцовой кости
посредством двух перегородок.
28. 1 - длинная малоберцовая мышца,
2 - короткая малоберцовая мышца.
29. 1-е медиальной - малоберцовая кость,
2-е латеральной - длинная малоберцовая мышца,
3 - конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь - поверхностный
малоберцовый нерв.
30. 1 - икроножная мышца (медиальная и латеральная головки),
2 - подошвенная мышца,
3 - камбаловидная мышца. Икроножная (две головки) и камбаловидная
мышцы образуют трехглавую мышцу голени.
31. 1 - - икроножная мышца,
2 - подошвенная мышца,
3 - камбаловидная мышца.
32. 1 - длинный сгибатель пальцев,
2 - задняя большеберцовая мышца,
3 - длинный сгибатель большого пальца.
33. 1 - спереди - задняя большеберцовая мышца,
2 - сзади - камбаловидная мышца,
3 - медиально - длинный сгибатель пальцев,
4 - латерально - длинный сгибатель большого пальца.
34. 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 - две задние большеберцовые вены,
3 - большеберцовый нерв.
35. 1 - проекция задней большеберцовой артерии (для обнаружения в средне
трети голени) соответствует линии, соединяющей точку на 1 см. кзади о
медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния межд
пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.
36. 1 - медиально располагается задняя большеберцовая артерия,
2 - две задние большеберцовые вены, располагаются по бокам от артерии
одна вена медиально, другая латерально,
3 - латерально от сосудов находится большеберцовый нерв.
37. 1 - фасциальная пластинка мышц поверхностного и глубокого слоев задне
области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличи"
клапанного аппарата в глубоких венах голени, сокращение и расслаблени
мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубоки
вены голени и ее оттоку в центральном направлении.
38. 1 - в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенны
артерии и вены),
2 - в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостно
перепонке) голеноподколенного канала (по ходу передних большеберцовы
артерии и вены),
3 - в медиальный лодыжковый канал.
39. I - малая подкожная вена ноги,
2 - в подколенную вену.
/
40. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.
41.1 - большая подкожная вена ноги.
42. 1 - линия, идущая от середины расстояния между лодыжками к
первому межпальцевому промежутку.
43 1 - retinaculum m.m. extensorum superius (от пяточной кости к медиально
лодыжке),
2 - retinaculum m.m. extensorum inferius (от пяточной кости к бугристое
ладьевидной кости).
44 1 - по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище
наружное, образованно собственной фасцией голени, внутреннее по ceoev
строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задне
поверхности сухожилия).
45 1 - retinaculum peroneorum superius,
2 - retinaculum peroneorum inferius.
46 1 - медиально - retinaculum m.m. flexorum,
2 - латерально - медиальная лодыжка и пяточная кость.
47 1 - пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого
пальца и нижнемедиальной поверхностью пяточной кости),
2 - подошвенный канал (сверху - ограничен длинной связкой подошвы, снизу
- глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными перегородками).
48 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 - две задние большеберцовые вены,
3 - большеберцовый нерв.
49 1 - большеберцовая кость,
2 - малоберцовая кость,
3 - таранная кость.
50 1- межберцовый синдесмоз,
2 - коллатеральные связки (дельтовидная - от медиальной лодыжки к
ладьевидной, таранной и пяточной костям, три связки от латеральной лодыжки
к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).
51 1 - это связано с рыхлостью подкожной клетчатки тыльной поверхности стопы.
52 1 - длинный разгибатель большого пальца (медиально),
2 - длинный разгибатель пальцев (латерально).
53 1 - поверхностное (между коротким и длинным сгибателями пальцев),
2 - глубокое (между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой
палец).
54 1 - короткий сгибатель пальцев,
2 - длинный сгибатель пальцев.
55 1 - подошвенный канал,
2 - пяточный канал,
3 - медиальный лодыжковый канал.
56 1 - с боков - медиальная и латеральная межмышечные фасциальные
перегородки,
2 - сверху - длинная связка подошвы,
3 - снизу - глубокая связка подошвы, находящаяся между коротким
сгибателем пальцев и квадратной мышцы подошвы.
57 1 - квадратная мышца подошвы,
2 - сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца),
3 - оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).
58 1 - самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального
ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное
пространство голени (в голеноподколенный канал)
2 - в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность пальц
(по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей больш
палец),
3 - на тыльную поверхность стопы в 1-м межплюсневом промежутке по хо
глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.
59 1 - таранная кость,
2 - ладьевидная кость,
3 - пяточная кость,
4 - кубовидная кость. Последние три кости образуют поперечный сус~
предплюсны.
60 1 - ладьевидная кость,
2 - медиальная клиновидная,
3 - промежуточная клиновидная кость,
4 - латеральная клиновидная кость,
ная кость.
61 1 - межкостная клиноплюсневая связка (от медиальной клиновидной кости
основанию 11-й плюсневой кости). Сустав широко открывается только пос
рассечения этой связки.
Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах
конечностей. Шов сухожилия
1 ] -предоперационная,
2 - операционная,
3 - автоклавная.
2 1 - в 0,5% растворе нашатырного спирта 2 раза: 3 минуты в одном, 3 минуты в
другом тазу, после этого руки высушивают стерильным полотенцем, либо
марлевой салфеткой,
2-5 минут обрабатывают 96% спиртом; ногтевые ложа обрабатывают йодной
настойкой
3 - способы Фюрбрингера, Альфреда.
3. 1 - обезжиривание кожи рук (раствором нашатырного спирта),
2 - дезинфекция,
3 - дубление спиртом (с целью сократить поры кожи для воспрепятствования
выхода микроорганизмов в операционную рану).
4. 1 - Maнтeйфeль-Цeгe(Manteitel-Szjege) предложил оперировать в резиновых
перчатках с предварительной обработкой рук по одному из способов.
5. 1 - операционное поле подлежит двухкратному смазыванию 5% спиртовым
раствором йода.
6. 1-1 -й ассистент,
2 - 2-й ассистент,
3 - операционная сестра.
7. 1 - общее обезболивание (наркоз),
2 - местное обезболивание.
8. 1-е целью ангиографии,
2-е целью длительной инфузионной терапии,
3-е целью использования эндовазальных методик операций (эмболэктомия,
баллонная и лазерная ангиопластика, эмболизация и др.).
9- 1 - бедренную артерию.
10. 1 - по способу CeflbflHHrepa(Scldinger) бедренную артерию пунктируют (после
определения пульса на этой артерии) на 1-2 см книзу от середины линии,
соединяющей верхнюю подвздошную ость и лобковый симфиз.
I - прямой или проекционный - по проекционной линии (прямой),
2 - окольный или внепроекционный.
'2- 1 - внепроекционный,
2 - внепроекционный,
3 - проекционный.
13. 1 - с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединно!
мышечно-кожного и медиального кожного нерва предплещ
сопровождающих подмышечную артерию,
2-е целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединно
нерва.
14. 1 - двуглавая мышца плеча,
2 - портняжная мышца.
15. 1 - при перевязке подмышечной артерии выше (проксимальна
подлопаточной артерии компенсация расстройств кровообращения буд
обеспечиваться за счет лопаточного артериального круга - анастомозу
подключичной артерии (поперечная артерия шеи и поперечная артер
лопатки) и подмышечной (артерия, огибающая лопатку, грудодорсальн
артерия из подлопаточной артерии). 2 - при перевязке подмышечной артерии ниже (дистальнее) подлопаточш
артерии в связи с недостаточной выраженностью коллатеральных пут
кровотока существует опасность гангрены конечности.
16. 1 - при тромбозе бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бед)
кровоснабжение дистальных отделов конечности обеспечивается за счет
profunda femoris, которая имеет анастомозы с бедренной и подколенн<
артериями.
2 - при тромбозе бедренной артерии выше глубокой артерии бед]
коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы межд
а) латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артер!
бедра) и верхней ягодичной (из внутренней подвздошной); б) медиалын
артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра)
внутренней половой и запирательной артериями (ветви внутренн»
подвздошной), а также с наружными половыми (из a.iliaca ext.) артериями.
17. 1 - жгут 3cMapxa(Esmarch) накладывают для остановки профузного ранен!
конечностей или с целью предупреждения кровопотери при некоторь
операциях, например, перед ампутацией конечностей.
2 - кровоостанавливающий зажим.
18.1- лигирование кровеносного сосуда в ране,
2 - лигирование магистральной артерии на протяжении (проксимальнее
дистальнее места кровотечения).
19. 1 - лигатурная игла fleiuaMna(Deschamhs). В настоящее время в сосудист)
хирургии с этой целью используют диссектор.
20 1 - острое нарушение кровообращения в конечности с опасностью развития
гангрены. На современном этапе развития хирургии лигатура магистральных
артерий применяется только в исключительных случаях.
2] 1 - внутрисистемные (внутриорганные) - анастомозы ветвей одного
магистрального сосуда,
2 - межсистемные (внеорганные) - анастомозы ветвей различных
магистральных артерий.
22 1 - основная масса артерий, обеспечивающих восстановление
кровообращения, приходится на артерии мышц, где имеются благоприятные
условия для расширения коллатералей до необходимой степени. Чем плотнее
орган, образующий анатомическое ложе для коллатерального русла, тем
больше сопротивления он может оказать расширению расположенных в ней
сосудов.(Б. А. Долго-Сабуров ",1961).
23. 1 - сосудистый шов - вазорафия. Сосудистый шов является основным
оперативным приемом в сосудистой хирургии.
24. Сосудистый шов должен обеспечивать:
1 - герметичность, то есть гемостаз,
2 - атромбогенность,
3- эластичность сосудистой стенки в зоне шва (для обеспечения пульсации ).
4 - не вызывать стеноза ,
25. 1 - Каррель(А.Carrel). Сосудистый шов, предложенный этим автором, имеет
ряд недостатков:
1) охватывает сосуд нитью в виде неподатливого
кольца;
2) нередко нити выступают в просвет сосуда;
3) не всегда обеспечивает необходимую герметичность.
26. 1 - "выворачивающий" сосудистый шов Горслея (Horsley) обеспечивает
соединение концов сосуда внутренними оболочками ("интима к интиме").
27. 1 - для сближения концов артерии и фиксации их в этом положении,
2 - чтобы придать ране сосуда линейный характер,
3 - для выворачивания концов артерии и сопоставления их внутренними
оболочками (обеспечение атромбогснности сосудистого шва),
4 - для возможности вращения по оси для наложения шва по трем граням.
Шов начинают с наиболее труднодоступной части сосуда - с задней стенки.
28. 1 - атравматические иглы с синтетической нитью,
2 - металлизированные нити.
29. 1 - аутотрансплантацпя - замещение дефекта артерии собственной артер
или веной,
2 - аллотрансплантация - замещение дефекта участком артер
предварительно взятой от трупа недавно умершего человека
консервированной замораживанием при температуре -196°С с последую
лиофилизацией,
3 - эксплантация (протезирование)- замещение дефекта сосуда мягк
протезом из синтетических материалов (нейлон, тефлон, дакрон и др.).
30. 1 - предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобожд
от нее около 2 мм концов артерии (при полном рассечении артер
вследствии различия степени сократимости сосудистой стенки, наруж
оболочка вворачивается в се просвет),
2 - орошением концов артерии физиологическим раствором с 5 - 10 тыс.
гепарина
31.1- шунтирование (создание обходного пути) бедренной артерии,
2 - гофрированный протез из мягких синтетических материал
исключающий образование перегибов под прямым углом,
3 - аутовенозный трансплантат (чаще всего из v. sapena magna).
32. 1 - для непрямой тромбэмболэктомии,
2 - для баллонной ангиопластики (БАП) с последующим стентированием,
3 - для лазерной ангиопластики (ЛАП).
33. 1 - в косом направлении: сзади наперед,
2 - середина заднего края дельтовидной мышцы,
3 - латеральная локтевая борозда.
34. 1 - проекционным. После разреза (длиной 10 - 12см) кожи с подкожн
клетчаткой, а также широкой фасции бедра, к нерву проникают ме"
двуглавой мышцей бедра (латерально), полуперепончатой и полусухожильн
мышцами (медиально).
35. 1 - шов нерва,
2 - neurolisis - выделение нерва из рубцовой ткани.
36. 1 - первичный шов нерва. Применяют при первичной хирургическ
обработке раны,
2 - ранний отсроченный шов нерва. Выполняют через 3-4 недели поел
ранения (если при первичной обработке раны не было условий для наложен "
первичного шва),
37. 1 - в шов захватывают наружную оболочку - эпиневрий,
2 - между концами нерва оставляют дистаз в 1 мм,
3 - тщательно сопоставляют концы нерва (без перекручивания)
обеспечения избирательной регенерации аксонов проксимального конца,
4 - не допустимо натяжение нерва в месте шва.
38. 1 - должен быть прочным,
2 - скользящим.
3 - не нарушать кровоснабжения сухожилия.
39. 1 - после сшивания концов сухожилия, проксимальный конец фиксируется
швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по Беннелю(ВеппеП))
Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствие
мышечной тяги и расхождение (или прорезывание) узлового шва
соединяющего концы сухожилия.
40. 1 - срединный нерв.
41. 1 - атравматические иглы.
42. 1 - сухожильный шов по Кюнео,
2 -сухожильный шов по Казакову,
3 - сухожильный шов по Ланге.
Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких ткан
и суставов конечностей
1. 1 - во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,
2 - внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проек
сосудистонервного пучка).
2. 1 - широкое вскрытие гнойной полости,
2 - не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежа
перехода гнойного процесса в соседнее ложе,
3 - опорожнение гнойной полости,
4 - дренирование гнойной полости и ее карманов.
3. 1 - дополнительный разрез (контрапертура) производят для более пол
эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечи
адекватных условий оттока гноя),
2 - в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стор
противоположной основному разрезу.
4. I - используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(ОЬеге
на уровне основания проксимальной фаланги,
2 - по Брауну(Вгаип)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной тр
пястных костей соответственно межкостным промежуткам.
5. 1 - обескровливание области операции позволяет осуществлять визуаль
контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопр
необходимости некрэктомии.
6. 1 - «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),
2 - линейный (там же),
3 - различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (
линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегес
Saegessor)Ha боковых поверхностях фаланги,
4 - дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костн
панариция ногтевой фаланги.
7. 1 - «клюшковидный».
8. 1 - при кожном панариции,
2 - после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергш
некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.
9. 1 -некротические ткани подлежат иссечению.
10. 1 - наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногт
пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный ло
отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют ос
ожечком При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее,
отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут
укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.
Л ] это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии
практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и
разгибании пальцев.
12. 1 - по Брауну-Е. В. Усольцевой.
13 1 - на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время
при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из
синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по
дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное
влагалища через проведенный тонкий дренаж.
14. 1 - в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному)
концу синовиального влагалища.
15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот,
благодаря чему:
1 - устраняется интоксикация,
2 - болевой синдром,
3 - предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки
сухожилия,
4 - становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков
некроза?).
16. 1 - сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).
17. 1 - кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно-
фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия,
повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.
18. 1 - при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на
основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца
(вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1 -2 см
• 9. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в "запретную
зону" (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье
(вскрытие пространства Н. И. Пирогова).
20 1 _ Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и
локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И.
Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом
инфекции из одного синовиального мешка в другой.
20. 1 - убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпа
пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При нали
гнойной полости - вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчат
21. I - в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверст
ладонного апоневроза.
22. 1 - клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связыв
подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среди
фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.
23. 1 - это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральн
отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным ело
межпальцевых складок.
24. 1 - разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинн
сгибателя большого пальца.
25. ! - "запретная зона" (Канавела, Kanavel) - это место положения 1-
двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциальн
ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке коротк
сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы
проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чт
случайно не повредить эти ветви.
26. 1 - Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольн
разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.
27. ! - 1 и
2 - V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проек '
расположения гнойной полости.
28. Нижняя треть -
1 - локтевой кости,
2 - лучевой кости.
29. 1 - двуглавая мышца плеча, се медиальный и латеральный края.
30. 1 - Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциаль
ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону
проекционной линии плечевой артерии.
31. 1 - по переднему и
2 - заднему краям дельтовидной мышцы.
32. 1 - при нанесении контраиертуры по заднему краю дельтовидной мы
существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.
несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;
л
33' 2 - по нижнему краю большой грудной мышцы.
4 1 - разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных
А сииальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню
заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от
середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное
фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной
линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное
фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не
повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий
сгибатель пальцев),
2 - пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы
являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет
обусловливать возникновение болей.
35. 1 - разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив
от него кзади на 1-2 см.
36. 1 - по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной
артерии.
37. 1 - отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.
38. 1 - по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.
39. 1 - в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции
бедренной артерии в медиальную сторону.
40. 1 - при флегмоне ложа сгибателей - отдельные продольные разрезы по
латеральному краю двуглавой мышцы бедра,
2 - при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва - в
стороне от линии проекции нерва.
41. 1 - спереди - клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно
под ним;
2-е латеральной стороны - акромиальный отросток лопатки,
3 - сзади - задний край верхушки акромиального отростка.
42- 1 - между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем
латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой
кости.
2 - по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом.
43 I
' - точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в
месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и
локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси
пястной кости.
44. 1 - спереди - сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяют,!
середину паховой связки с большим вертелом,
2-е латеральной стороны - над верхушкой большого вертела.
45. 1 - у середины латерального края основания надколенника,
2 - симптом болотирования надколенника.
46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),
2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).
47. 1 - артротомия - вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полос
сустава.
48. 1 - необходимость выполнения асептических операций внутри суета]
(например, лавсанопластика передней крестообразной связки),
2 - инородные тела сустава,
3 - эмпиема сустава.
49. 1 - передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(С.У. Langenbeek).
50. 1 - разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки i
6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.
51.1- дельтовидную,
2 - большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены pyl
целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,
3 - передний.
52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задни
отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задни
край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажну
трубку.
53. 1 - подмышечный нерв.
54. 1 - парапателлярными.
55. 1-е целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствн
слипания краев синовиальной оболочки,
2 - чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (
околосуставную и подкожную клетчатку).
56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожил!
полусухожильной мышцы.
2 - со стороны медиального парапатсллярного разреза в заднем направлении
проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у
сухожилия полусухожильной мышцы.
57 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае
крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны
латерального парапатсллярного разреза через полость сустава проводят
корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава.
Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего
малобериового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.
58. I - резекция сустава - это частичное или полное удаление (иссечение)
суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной
оболочкой.
59. I - опухоли суставов,
2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,
3 - туберкулезные поражения.
60. I - частичная резекция,
2 - полная резекция.
61.1- артродез - вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается
анкилоз, то есть неподвижность в суставе,
2 - артропластика - вид оперативного приема, целью которого является
восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе).
Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц,
1. Оперативный доступ следует выполнять:
1 - в стороне от сосудисто-нервных пучков,
2 - в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину,
3 - по межмышечным промежуткам (бороздам).
2. 1 - к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится раз|
по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по лин
соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.
3. 1 - удаление секвестрированных (свободнолежащих - час
некротизированных) участков кости.
4. 1 - остеотомия - это пересечение кости с целью:
2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей,
3 - исправление неправильно сросшихся переломов конечности,
4 - удлинение или укорочение конечности.
5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.
б. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и
2 - по А. А. Козловскому.
7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.
8. 1 - иссечение кости на протяжении.
9. 1 - поднадкостничная,
2 - чрезнадкостничная.
10. 1 - остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксащ
костных отломков.
11. 1 - экстрамедуллярный,
2 - интрамедуллярный,
3 - внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов
4 - комбинированный - чаще, сочетание экстраинтрамедулярно!
остеосинтеза.
12.1- строго перпендикулярно,
2 - через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечны
массив.
13. 1 - металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем с
стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажен!
области перелома.
14 1 - через рану в области перелома.
)5 С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова,
добиваются:
1 - репозиции костных отломков,
2 - надежной их фиксации и
3 - компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных
процессов в костной ткани.
16. 1 -апериостальный,
2 - субпериостальный.
17 1 - не более 5 мм,
2 - краевой некроз костной культи.
. 1 - рашпиль,
2 - кусачки Листона.
19. 1 - раздельно,
2 - две (центральная - с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная - с
прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).
20. 1 - не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии
(вены).
21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота;
2 -на 3-5 см выше первоначального рассечения.
22. Виды костной пластики:
1 - ауто-,
2 - алло-,
3 - протезирование (эксплантация).
23. 1 - усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении
кости.
24. I - ампутация,
2 - экзартикуляция.
25- 1 - имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов
ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и
фантомных болей.
26- 1 - первичная,
2 - вторичная,
3 - повторная (реампутация).
27. 1 - циркулярный (круговой),
2 - овальный (эллипсовидный),
3 - лоскутный.
28. 1 - рассечение мягких тканей,
2 - обработка костей,
3 - обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,
4 - формирование культи.
29. 1 - кожу с подкожной клетчаткой, ,
2 - собственную фасцию, 1
3 - мышцы,
4 - надкостницу,
5 - кость.
30. 1 - миопластический,
2 - фасциопластический,
3 - тендопластический, '
4 - костно-пластический.
31.1- диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра
учетом сократимости кожи).
32. 1 - при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производ
таким образом, чтобы устранить ее гребень, .1
2 - малоберцовую кость перепиливают на 2см выше большеберцовой %
вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).
33. 1 - перед формированием культи, после перевязки магистральных артерш
вен.
34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фаси
малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костя
предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают И
прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномомен1
пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивав
рассечение мышц на одном уровне. '
35. 1 - гильотинный. I
36. 1 - при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передй
- который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную
собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий
собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.
-j ] _ опороспособную культю при надмышелковой тендопластической
ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости
сухожильно-агюневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника)
и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям
пересеченных мыши.
38 1 - Н. И. Пирогов (1852 г.),
2 - костно-пластическая ампутация голени.
39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная
для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный
опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких
тканей,
2 - реампутация.
40. 1 - соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,
2 - исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой
клетчатки, мышцы, фасции),
3 - обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,
4 - хорошее кровоснабжение в зоне перелома,
5 - отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция
(коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).
Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой
отдел)
1. I - толстая,
2 - малоподвижная,
3 - покрыта волосами (кроме лобной области),
4 - содержит большое количество сальных желез.
2. образование травматических скальпированных ран в области свода че
обусловлено:
1 - с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлем
другой
2 - наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом, и
чего он слабо связан с подлежащими тканями.
3 - кожа,
4 - подкожная жировая клетчатка
5 - апоневротический шлем
3. 1 - в подапоневротической клетчатке,
2 - в поднадкостничной клетчатке.
4. 1 - передняя (надглазничная и лобная артерии - ветви глазной артерии
системы внутренней сонной артерии),
2 - боковая (поверхностная височная и задняя ушная артерии из наруж
сонной),
3 - задняя (затылочная артерия из наружной сонной).
5. 1 - радиальное - от нижней границы области к теменному бугру как к центр
6. 1 - при разрезе кровеносные сосуды зияют (не спадаются как обыч~,
поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие
кожи к апоневрозу,
2 - артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образу
анастомотическую сеть с артериями другой половины и ветвями глаз
артерии (из внутренней сонной).
7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается
верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головн
мозга.
8. 1 - это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа
сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозн
выпускник или непостоянные выпускники - затылочный и мыщелковый.
9. 1 - наружная пластинка - толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны
2 _ губчатое вещество - в нем находится небольшое количество костного
м0зга и диплоэтическис вены,
3 _ внутренняя (стекловидная) пластинка - тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего
лиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при
травме свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с
наружной пластинкой.
Ю 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2-4 раза больше площади
повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).
11 I - в губчатом веществе (диплоэтическис вены состоят из одного
эндотелиального слоя),
2 - они обеспечивают, главным образом, кровообращение в мозгу и его
оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных
затруднениях по основному пути.
12. I - поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с
чешуйчатой частью височной кости,
2 - кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень
слабо), является наиболее истонченной (1-3 мм), просвечивает и отличается
малой прочностью.
13. 1 - подкожная жировая клетчатка,
2 - межапоневротический слой (между поверхностным и глубокими листками
височной фасции),
3 - подапоневротический слой.
14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за
атеросклеротического поражения устьев мозговых сосудов можно
использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в
височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой
артерии.(Операцию производят с использованием микрохирургической
техники).Таким образом, поверхностная височная артерия включается в
кровоснабжение головного мозга.
15. 1 - верхняя (основание треугольника) - линия продолжения кзади корня
скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна),
2 - передняя - линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке
сосцевидного отростка,
3 - задняя - сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой
наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол
канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания
сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка,
которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной
мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно предлежание синуса.
16. 1 - средняя менингеальная артерия .
17. 1- располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой ч
височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии бы
заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви :
артерии лежат в толше твердой оболочки головного мозга, ближе к наружи
листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающ
зажимами на поверхности оболочки).
18. 1 - поверхностная височная артерия,
2 - средняя менингеальная артерия.
19.1- наружный листок,
2 - внутренний листок,
3 - рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки мозга'
пластических целей).
20. 1 - прочно - на внутреннем основании черепа (при сквозных трещи
основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головн
мозга),
2 - рыхло - в области свода (образование обширных эпидуральных гематом
21. 1 - серп большого мозга,
2 - намет мозжечка,
3 - серп мозжечка.
22. 1 - вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие - уровень височ
тенториального вклинения мозга.
23. 1 - проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному ш
теменных костей.
24. 1 - нет средней оболочки,
2 - нет клапанов,
3 - не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко - венозные синусы являю
органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозго]
(внутричерепное) давление. .
25. I - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положен
крупный, имеет большую протяженность).
26. 1 - раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.
27. 1 - слепое отверстие.
28. 1 - во внутреннюю яремную вену,
2 - через яремное отверстие.
29. 1 - эпидуральная гематома,
2 - субдуральная гематома,
3 _ субарахноидальное кровоизлияние,
4 _ внутримозговая гематома.
30 1 - дислокационный синдром (смещение мозга).
31 1 - паутинная оболочка головного мозга,
2 - подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.
32 1 - сосудистые сплетения боковых, 111 и IV желудочков мозга.
33 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).
34 1 - межжелудочковое отверстие (Монро, Monroe) - сообщает боковые
желудочки с 111,
2 - водопровод среднего мозга (сильвиев) - соединяет III и IV желудочки.
Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см,
3 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди, Magendi). Находится по
средней линии нижнего мозгового паруса,
4 - латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka).
Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное
пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый
задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное
пространство является единым для головного и спинного мозга.
Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость
поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в
венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.
35. 1 - внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему,
2 - позвоночные артерии. Они образуют вертебрально-базилярную
систему.Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются
атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.
36. I - позвоночных.
37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.
38. 1 - передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между
собой соединительными артериями,
2 - средние мозговые артерии (артерии большого мозга),
3 - задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого
мозга со средними артериями большого мозга.
39.
1 - в образовании (виллизиева) круга принимают участие задние мозговые
артерии большого мозга - самые крупные ветви основной артерии.
40. 1 _
большое затылочное отверстие.
41.1- круглое (венозное сплетение круглого отверстия),
2 - овальное (венозное сплетение овального отверстия).
42. 1 - центральная борозда (sulcus Rolando),
2 - латеральная борозда (sulcus Silvii),
3 - теменно-затылочная борозда.
43. 1 - латеральная борозда.
44. При нарушении кровообращения в левой средней мозговой арте
развиваются:
1 - афазия,
2 - аграфия,
3 - апраксия, т.е. синдром "трех А".
45. 1 - при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключим
артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по сон
и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вслед*
снижения артериального давления в дистальном отделе подключим
артерии. По данным А.В. Покровского (1979), синдром подключичн
обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечереп
(экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдал
левосторонняя локализация.
46. 1 - передней черепной ямке.
47. 1 - передней черепной ямки,
2 - решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.
48. 1 - пирамиды височной кости.
49. 1 - схема Кренлейна-Брюсовой позволяет спроецировать на кожу:
1)- среднюю менингеальную артерию,
2- передней и средней мозговых артерий,
3- центральную борозду мозга.
50. 1 - краниография,
2 - ультразвуковая эхоэнцефалоскопия,
3 - тепловизиография,
4 - ЯМР - томография (компьютерная томография).
При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяю
таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987 ): 1) хирургическ
неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниографи
ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция
показаниям). По Н. П. Бурденко, "диагностическое мероприятие не дол
быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состо
больного".
. , - основной ствол средней мснингсальной артерии проецируется в TOHKV
пересечения передней вертикали с нижней горизонтал! ю
г^—ю, 1
У