Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОПХ. Ответы к тестам.doc
Скачиваний:
123
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
8.03 Mб
Скачать

Составители: заведующий кафедрой проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков,

доценты: B.C. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, С.А. Заринская, Б.А. Зубков,

Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, |И.Л. Кузнецов!, А.И. Поляков,

Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина.

Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета

дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой

оперативной хирургии и топографической анатомии Курского

государственного медицинского университета, доктор мед. наук,

проф. |А.Д. Мясников!

Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного

обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие.

Под редакцией В.Г. Владимирова - М.: РГМУ, 2009-184 с. ISBN-5-88458-021-5

Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к

практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической

анатомии.

Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

ISBN-5-88458-021-5

© Российский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

Общая хирургическая техника 4

Топографическая анатомия верхней комсчтччн 12

Топографическая анатомия верхней конечности 16

Топографическая анатомия нижней конечности 22

Топографическая анатомия нижней конечности 27

Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия ....33

Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.38

Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции 44

Топографическая анатомия головы (мозговой отдел) 48

Топографическая анатомия головы (лицевой отдел) 54

Операции на голове 58

. Топографическая анатомия шеи d I

Операции на шее 71

, Топографическая анатомия груди 78

Топографическая анатомия груди 83

Операции на груди 88

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой

стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 95

Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости) 111

Топографическая анатомия нижнего отдела брюшной полости 123

. Операции на органах брюшной полости 132

Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном пузыре.

внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной

железе и селезенке) 141

. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного

пространства. Операции на почках и мочеточниках 153

Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза 164

Занятие 1, Общая хирургическая техника

1. 1 - по линии проекции органа,

2 - в стороне от линии проекции органа.

2. 1 - выполняется в асептических условиях,

2 - планируется и формируется послойно,

3 - имеет ровные линейные края,

4 - обеспечивается тщательный гемостаз,

5 - применяется обезболивание.

3. 1 - послойное разъединение тканей области.

4. 1 - брюшистым скальпелем,

2 -остроконечным скальпелем,

3- скальпель образует образует угол 45° с поверхностью кожи

4 - не следует,

5 -- разрез тканей следует производить послойно.

5. 1 - разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),

2 - гемостаз,

3 - выполнение оперативного приема (например,удаление (резекци

пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной поло

(лапаротомия) и т.д.,

4 - соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,

5 - снятие кожного шва.

6. 1 - характером патологического процесса,

2 - морфологическими и

3 - функциональными свойствами области (органа).

7. 1 - послойная инфильтрация области,

2 - использование слабоконцентрированного (0,25 - 0,5%) раствора новокаин

3 - соблюдение последовательности: обезболивание —* разрез —♦ гемостаз

обезболивание и т. д.

8. 1 - необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,

2 - чтобы добиться блокады рецепторов кожи.

9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца

иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.

10. 1 - гидравлическое препарирование,

2 - детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),

11. 1 - вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможн

кровотечения из подкожных вен.

12. 1 - периневральная,

2 - эндоневральная.

13, | - раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище)

мышцы, сосудисто-нервного пучка.

14. 1 - для разъединения слоев области (органа),

2 - для фиксации стенок и дна хирургической раны;

3 - кровоостанавливающие,

4 - для соединения слоев области (органа),

5 - специальные.

15. 1 - позиция «столового ножа»,

2 - позиция «писчего пера»,

3 - позиция «смычка»,

4 - позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).

16. I - точность разреза по длине и

2 - глубине.

17. 1 - так как после закрытия операционного поля простынями затруднено

определение проекционных ориентиров.

18. 1 - брюшистый,

2 - линейный.

19. 1 - ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого

послеоперационного рубца.

20. 1 - во избежание значительного зияния кожной раны и грубого

послеоперационного рубца.

21.1- вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,

2 - при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,

3 - в конце разреза этот угол должен составлять 90°.

22. 1 - для обеспечения линейного разреза.

23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.

24. 1 - чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для

инфекции,

2 - из косметических соображений - во избежание образования грубого

послеоперационного рубца.

25. 1 - артериальное,

2 - венозное,

3 - смешанное,

4 - паренхиматозное.

26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны,

2 - кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или

клетчаточные пространства.

27. 1 - временная (или предварительная),

2 - окончательная.

28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и

ниже (дистальнее) места кровотечения.

29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят

лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают.

Окончательно затягивают 1-й узел. Завязывают 2-й узел.

30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими

тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел.

Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим.

Окончательно затягивают 1 -й узел. После чего завязывают 2-й узел.

31.1- кусочек мышцы (размозженный),

2 - сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут

сальника,

3 - кусочек жировой клетчатки,

4 - губки: гемостатическая, коллагеновая.

32. 1 - Бильрота,

2 - Кохера,

3 - «москтит».

4 - клемальера

33. 1 - ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в

другом, Ш - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая величина

рычага к "носику" зажима.

34. 1 - перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.

35. 1 - под "носик" зажима.

36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под "носиком" зажима.

37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры.

38. 1

2

не затянут 1-й (внутренний) узел лигатуры,

чрезмерное натяжение лигатуры.

39. 1

2

указательными,

большими.

40 1 - простой (или женский),

2 - хирургический,

3 - морской.

41.1- пальцевой (мануальный),

2 - аподактильный (инструментальный).

42. 1 - чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,

2 - чтобы исключить распускание внутреннего узла.

43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.

44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.

45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на

наружном.

46. 1 - во избежание развязывания узлов.

47. 1 - желобоватый зонд.

48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-

нервного пучка.

49. 1 - хирургический,

2 - анатомический,

3 - кожу,

4 - фасцию,

5 - мышцу.

50. 1 - в позиции "писчего пера".

51. 1 - по "принципу рычага",

2 - "тыл" скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено

кверху - к фасции.

52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон),

2 - в поперечном направлении.

53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку,

которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят

пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину

рассекают между II и ill пальцами, введенными в разрез.

54. 1 - скальпель обычный,

2 - электрохирургический,

3 - ультразвуковой,

4 - лазерный,

5 - плазменный.

55. 1 - зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению

злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.

56. 1 - гемостаз,

2 - частично асептичность.

57. 1 - кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.

58. 1 - фасция,

2 - мышца,

3 - серозная оболочка.

59. 1 - механический ранорасширитель.

60. 1 - если края раны достаточно широко разведены,

2 - обеспечен тщательный гемостаз,

3 - при достаточной освещенности раны.

61. 1 - в тщательности гемостаза,

2 - в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические

инструменты, шарики, салфетки).

62. 1 - послойно,

2 - каждый край раны прошивают раздельно.

63. 1 - иглодержатель,

2 - хирургическая игла,

3 - хирургический (или анатомический) пинцет.

64. 1-режущие (трехгранные),

2 - колющие (круглые),

3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).

65. 1 - режущая часть больше ушка,

2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении

шовного материала через канал прокола иглы.

66. 1 - кожа,

2 - подкожная клетчатка,

3 - фасция,

4

5

мышца,

надкостница.

67. 1

2

паренхиматозные,

полые органы пищеварительной и мочевой систем,

3 - сухожилия,

4 - сосуды,

5 - нервы.

68. 1 - обусловливают значительную травму органа,

2 - трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).

69. I - артерии и вены,

2 - нервы,

3 - протоки (например, желчные),

4 - при косметических операциях (на лице).

70. 1 - 5 мм от "клюва" (концевой части) иглодержателя на границе средней и

задней (ближе к ушку) третей иглы.

7). 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV

пальца - в другом, III - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая

величина рычага к "носику" зажима,

2 - в кольцах I и III пальцев, II палец - у винта.

72. 1 - располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой

инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема

грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).

73. 1 - разрастание рубцовой ткани,

2 - возможность нагноения вследствие фитильных свойств.

74. 1 - толщина кетгутовой лигатуры,

2 - способ обработки (обычный, хромированный кетгут),

3 - «агрессивность» содержимого органа.

75. 1 - кетгут,

2 - кетгут,

3 - синтетическая нить, шелк,

4 - шелк,

5 - кетгут,

6 - шелк,

7 - скобки Мишеля.

76. 1 - ручной,

2 - механический (использование сшивающего аппарата).

77. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум).

78. 1 - вкол иглы производят на 0,5 см от края раны,

2 - перпендикулярно к ее длиннику,

3 - захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар-

маны, где может скапливаться раневой экссудат).

79. 1 - расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 - 2 см,

2 - тургором мягких тканей,

3 - степенью выраженности подкожных тканей,

4 - косметичностью шва.

80. 1 - чтобы не распустились ранее наложенные стежки.

81.1- нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.

2 - не деформирует линию шва,

3 - обеспечивает более надежный гемостаз.

82. 1 - краевой некроз,

2 - после операции может образоваться косметический дефект,

3 - зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной

клетчатки),

4 - образуется грубый рубец.

83. 1 - обвивной,

2 - Ревердена (Reverdin) - Мультановского.

84. 1 - узловые

2 - «П» - образные.

85. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени

образования рубца,

2 - исключить разволокнение апоневроза.

86. 1 - узловой.

87. 1 - 25 - 30 см (для узловых швов),

2 - короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.

88. 1 - напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.

89. 1 - на середину раны (1-й «ситуационный шов»),

2 - на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»),

3 - на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»),

4 - между ними,

5 - для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.

90. 1 - сбоку от линии соединения кожи,

2 - чтобы исключить врастание узла в рубец;

3 - чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.

91. 1-пластиночный,

2 - субэпидермальный.

92 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,

2 - для более быстрого заживления и обеспечивания коемстичности рубца.

93. 1-1,5 см,

2-5 мм,

3 - по ребру.

94. 1 - остроконечные ножницы,

2 - анатомический пинцет.

95. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала.

96. 1 - остановка кровотечения;

2 - профилактика раневой инфекции.

3 - ушивание раны, сокращение сроков заживления.

97. 1 - послойное ушивание («глухой» шов),

2 - дренирование раны.

Занятие 2. Топографическая анатомия верхней

конечности

1. 1 - большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции

груди,

2 - малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди.

2. 1 - малой грудной мышцей с поверхностным листком ключично-грудной

фасции,

2 - глубоким листком ключично-грудной фасции, покрывающим грудную

стенку.

3. 1 - надостной фасцией,

2 - надостной ямкой задней поверхности лопатки,

3 - остью лопатки.

4. 1 - надостную мышцу,

2 - надлопаточную артерию с сопровождающими ее венами,

3 - надлопаточный нерв.

5. 1 - остью лопатки,

2 - подостной фасцией,

3 - подостной ямкой задней поверхности лопатки.

6. 1 - подостную мышцу,

2 - малую круглую мышцу,

3- артерию, огибающую лопатку с сопровождающими ее венами.

7. 1 - подмышечная,

2 - дельтовидная (поддельтовидное пространство),

3 - латеральный треугольник шеи.

8. 1 - ключица,

2 - малая грудная мышца,

3 - большая грудная мышца.

9. 1 - книзу и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена,

кзади и выше артерии плечевое сплетение,

2 - медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена и

медиальный пучок плечевого сплетения, кзади - задний пучок, латерально -

латеральный пучок,

3 - кпереди и медиально от подмышечной артерии находится одноименная

вена, латерально - срединный нерв, медиально - медиальные кожные нервы

плеча и предплечья, локтевой нерв, кзади - лучевой и подмышечный нервы.

10. 1 - латеральный,

2 - медиальный,

3 - задний.

j j i - мышечно-кожный,

2 - латеральная порция срединного.

12 1 - медиальная порция срединного,

2 - локтевой,

3 - медиальный кожный нерв плеча,

4 - медиальный кожный нерв предплечья.

13. 1 - лучевой,

2 - подмышечный.

14. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,

2 - большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины,

3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

15. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,

2 - большой круглой мышцей и широкой мышцей спины,

3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

4 - хирургической шейкой плечевой кости.

16. 1-артерия, огибающая лопатку

2 вены, огибающие лопатку.

17. 1 - задняя окружающая плечо артерия и сопровождающие ее вены,

2 - подмышечный нерв.

18. 1 - подключичная,

2 - подмышечная.

19. 1 - подлопаточная.

20. 1 - выше уровня отхождения подлопаточной артерии.

21.1- артерия, огибающая лопатку,

2 - трехстороннее.

22. 1 - надлопаточная,

2 - поперечная артерия шеи. 1

23. 1 - передняя граница роста волос подмышечной области (по Н. И. Пирогову),

либо граница передней и средней трети ширины подмышечной ямки.

24. 1 - подмышечный.

25. 1 - невозможно отвести руку,

2 - утрата кожной чувствительности в дельтовидной области заднелатеральной

части верхнего отдела плеча (выключен: п. cutaneus brachii lateralis superior).

26. 1 - подключичная,

2 - переднебоковая область груди,

3 - лопаточная (предлопаточная щель, подостная ямка),

4 - дельтовидная (в поддельтовиднос пространство),

5 - передняя область плеча.

27. 1 - подмышечный,

2 - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы,

3 - межбугорковое синовиальное влагалище.

28. 1 - молочная железа (медиальная и верхушечная группы лимфоузлов);

2 - верхняя конечность (латеральная группа лимфоузлов),

3 - боковой отдел грудной и

4 - брюшной (выше пупка) стенок (медиальная группа лимфоузлов),

5 - верхний отдел спины и задний отдел шеи (задняя группа лимфоузлов).

29. I - поверхностное субпекторальное,

2 - глубокое субпекторальное.

30. 1 - переднее,

2 - заднее.

31.1 - медиальная,

2 - латеральная.

32. I - медиальной борозде двуглавой мышцы (или соответствует линии,

проведенной от вершины подмышечной впадины к середине расстояния

между медиальным надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой

мышцы плеча).

33. 1 - медиальный край двуглавой мышцы плеча.

34. 1 - плечевая кость,

2 - трехглавая мышца плеча.

35. 1 - лучевой.

36. 1 - латерально,

2 - кпереди,

3 - медиально.

37. 1-лучевой.

38. 1 - согнуто в локтевом суставе.

1 _ будет нарушено разгибание пальцев кисти - «кисть для поцелуя» («висячая

кисть»),

2 - утрата кожной чувствительности тыла КИСТИ И пальцев (большого,

указательного и латеральной половины среднего).

1 - мышечно-кожный (С5 - С7);

2 - лучевой (С5 - Thi).

I - на латеральной поверхности предплечья,

2 - предплечье будет разогнуто в локтевом суставе.

Занятие 3. Топографическая анатомия верхней

конечности

1. 1 - медиальная подкожная вена руки,

2 - латеральная подкожная вена руки,

3 - промежуточная вена локтя.

2. 1 - плечевая артерия залегает между ними (апоневроз покрывает артерию

спереди и медиально, сухожилие лежит спереди и латерально от артерии).

3. 1 - бифуркация плечевой артерии находится на 3-5 см ниже медиального

надмыщелка плечевой кости.

4. 1 - по ходу медиальной подкожной вены руки,

2 - на 2 см кверху от медиального надмыщелка плечевой кости.

5. 1 - лучевая коллатеральная артерия,

2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия,

3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия,

4 - лучевая возвратная артерия,

5 - локтевая возвратная артерия.

6. 1 - борозде между локтевым отростком (латерально) и медиальным

надмыщелком плечевой кости (медиально).

7. 1 - в подкожной клетчатке на уровне локтевого отростка,

2 - под сухожилием m. triceps.

8. 1 - кожа, ^

2 - подкожная клетчатка с поверхностной фасцией,

3 - собственная фасция.

9. I - на 1-1,5 см книзу от локтевой складки ( латеральный надмыщелок

находится на 1 см, а медиальный- на 2 см выше суставной линии).

10. 1 - в непосредственной близости от капсулы. .

11.1 - заднелатеральный отдел капсулы истончен (на уровне шейки лучевой

кости находится мешкообразное углубление),

2 - задний верхний отдел не покрыт мышцами (с боков от локтевого отростка

и сухожилия трехглавой мышцы).

12. 1 - сообщение между передним и задним отделами происходит посредством

узких боковых щелей, которые при набухании синовиальной оболочки

закрываются.

13.1- латерально от локтевого отростка.

2 - медиально от локтевого отростка.

14 1 - заднелатеральный отдел сустава; 2 - разрез по Кохеру Т. Kocher. ориентиры

разреза: латеральный надмыщелок, локтевой отросток, головка лучевой кости.

15. 1 - переднее,

2 - латеральное,

3 - заднее;

16 1-от медиального края сухожилия двуглавой мышцы (середина локтевой

ямки) к пульсовой точке или к точке на 0,5 см медиальное от шиловидного

отростка лучевой кости (по Н. И. Пирогову),

2 - от медиального надмыщелка плечевой кости к латеральному краю

гороховидной кости,

3 - от точки на 1 см медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча к

середине нижней кожной складки запястья (центральной части углубления

между тенаром и гипотенаром).

17. срединный нерв иннервирует:

I - круглый пронатор,

2 - лучевой сгибатель запястья,

3 - длинную ладонную мышцу,

4 - поверхностный сгибатель пальцев,

5 - наружную порцию глубокого сгибателя пальцев,

6 - длинный сгибатель большого пальца.

18. 1 - локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и внутреннюю

порцию глубокого сгибателя пальцев.

19. 1 - локтевой нерв,

2 - лучевой нерв,

3 - срединный нерв.

20. 1 - лучевой нерв (С5 - Th, глубокая ветвь).

21.1- лучевой;

2 - на уровне шейки.

22. 1 - на основании нарушения разгибания пальцев,

2 - на основании нарушения разгибания запястья,

3 - на основании нарушения супинации запястья

23. 1 - глубокий сгибатель II - V пальцев и

2 - длинный сгибатель большого пальца,

3 - квадратный пронатор.

24 I

1 - в восходящем направлении на предплечье по ходу переднего сосудисто-

нервного межкостного пучка,

2 - через отверстие в межкостной мембране в заднее мышечно-фасциальнс

ложе предплечья,

3 - в подсухожильное пространство среднего фасциального ложа ладони.

25. 1 - срединный нерв в нижней трети предплечья распологается в срединно

борозде между длинным сгибателем ладони (медиально) и лучевьц

сгибателем запястья (латерально) позади собственной фасции.

26. 1 - срединный нерв.

27. 1 - лучевой,

2-ладьевидной,

3 - полулунной,

4 - трехгранной.

28. 1 - для определения проекции лучезапястного сустава проводят линию

соединяющую шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Середин!

выпуклой части лучезапястного сустава находится на 0,5-1 см кверху от это!

линии. ,|

29. 1 - локтевой,

2 - лучевой.

30. 1 - срединный нерв.

31.1- сухожилие длинной ладонной мышцы,

2 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.

гг

32.1- локтевая артерия и вена,

2 - локтевой нерв.

33 1 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.

34 1 - к V,

2-к 111.

35 1 - латеральное, I

2 - среднее,

3 - медиальное.

36 1 - собственной фасцией ладони,

2 - глубокой пластинкой ладонной фасции и V пястной костью,

3 - медиальной межмышечной перегородкой

37 1 - отводящая мизинец,

2 - противопоставляющая мизинец,

3 - короткий сгибатель мизинца,

4 - локтевой нерв.

•jg 1 _ мизинца,

2 - медиальной половины безымянного пальца.

39 1 - передняя - ладонный апоневроз,

2 - задняя - глубокий листок ладонного апоневроза,

3 - латеральная- наружная межмышечная фасцнальная перегородка,

4 - медиальная- внутренняя межмышечная фасциальная перегородка.

40 1 - поверхностное (подапоневротическое),

2 - глубокое (подсухожильное).

41 1 - поверхностная артериальная дуга,

2 - общие ладонные пальцевые артерии;

3 - срединный нерв,

4 - четыре общих пальцевых нерва.

42 1 - на уровне проксимальной трети кожной складки тенара («запретная зона»

Канавела).

43 Срединный нерв иннервирует кожу: 1 - большого пальца,

2 - указательного пальца,

3 - среднего пальца,

4 - латеральной половины безымянного пальца.

44 1 - глубокая артериальная дуга с соответствующими венами,

2 - пястные ладонные сосуды,

3 - глубокая ветвь локтевого нерва.

45 1- с пространством Н.И.Пирогова через запястный канал,

2 - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев,

3 - по ходу пястных ладонных артерий с подапоневротическим пространством.

46. 1 - подапоневротическое клетчаточное пространство.

47. 1 - срединный нерв (С5- Th|) - 1,11 червеобразные мышцы,

2 - локтевой нерв (Cs - Т|) - 111, IV червеобразные мышцы.

48. 1 - передняя - собственной фасцией,

2 - задняя - глубокой фасцией и I пястной костью,

3 - латеральной межмышечной перегородкой.

49. I - короткая отводящая большой палец,

2 - противопоставляющая большой палец,

3 - короткий сгибатель большого пальца,

4 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца,

5 - приводящая большой палец.

50. 1 - короткую отводящую большой палец,

2

3

- противопоставляющую большой палец,

- поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца.

51.1- приводящую большой палец,

2 - глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.

52. 1 - медиальный - наибольшее количество клетчатки располагается вокр-

сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

53. 1 - длинного сгибателя большого пальца,

2 - сгибателей 11 - V пальцев.

54 . 1 - проксимальная граница лучевого синовиального мешка находится

уровне проксимальной кожной складки запястья на 2 см выше поперечн

линии, проведенной через верхушку шиловидного отростка лучевой кости

2 - дистальная граница лучевого синовиального мешка находится на урав"

проксимальной головки концевой фаланги.

55. 1 - проксимальная кожная складка запястья,

2 - у основания дистальной фаланги V пальца;

3 - проксимальная поперечная кожная складка ладони (середина пястньг

костей).

56. 1 - на уровне головок пястных костей,

2 - на уровне оснований дистальных фаланг.

57. 1 - нет.

58. 1 - в 10%.

59. 1 - кольцевые сухожильные пучки (связки),

2 - крестовидные сухожильные пучки (связки).

60. 1 - париетальный (перитенон),

2 - висцеральный (эпитенон).

61. 1 - кровеносные сосуды и

2 - нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию.

62. 1 - на протяжении среднего фасциального ложа ладони.

63. 1 - на середине боковой поверхности средней фаланги,

2 - к основанию дистальной фаланги.

64. 1 - подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. Соединительнотканны

перегородки, образующие ячейки, направляются от сосочкового слоя кожи

надкостнице фаланги.

65 1 - это объясняется наличием волосяных фолликулов на коже тыла кисти.

66 1 - подкожная клетчатка на тыле кисти рыхлая, содержит большое количество

лимфатических сосудов, переходящих с ладони кисти и пальцев.

67. 1 - локтевой нерв (Cs - Th,), глубокая ветвь.

Занятие 4. Топографическая анатомия нижней

конечности

1. 1 - грушевидная мышца.

2. 1 - верхняя ягодичная артерия.

2 - две верхние ягодичные вены, образующие сплетения (которые прикрывае

артерия),

3 - верхний ягодичный нерв.

3. 1 - седалищный нерв,

2 - задний кожный нерв бедра,

3 - нижний ягодичный нерв,

4 - половой нерв.

4. 1 - нижняя ягодичная артерия,

2 - половая артерия,

3 - артерия, сопровождающая седалищный нерв.

5. 1 - внутренняя половая артерия.

2 - внутренняя половая вена,

3 - половой нерв.

б. 1 - внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие. При!

ранении их проксимальные концы сокращаются и «уходят» в над- и|

подгрушевидное отверстия. Ягодичные артерии имеют большое количество!

анастомозов. Поиски источника кровотечения затруднены из-за глубины раны. Г

7. 1 - в верхнелатеральном квадранте ягодичной области отсутствуют крупные!

сосудисто-нервные пучки, следовательно, исключается опасность!

возникновения гематомы

8. 1 - через подгрушевидное отверстие в боковое клетчаточное пространство

малого таза,

2 - через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку,

3 - в заднюю область бедра. Гнойные затеки распространяются по ходу

сосудисто-нервных пучков.

9. 1 - линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к седалищному

бугру.2 - на эту линию проецируется большой вертел бедренной кости.

Смещение его проекции с этой линии вверх или вниз наблюдается при

патологических состояниях в области тазобедренного сустава.

10. 1 - спереди суставная капсула прикрепляется по lin. interotrochanterica. а 2-

сзади - несколько кнутри от crista intertrochanterica. Таким образом, большая

часть шейки бедренной кости находится в полости сустава.

,, 1 - связка головки бедренной кости. 2 - она содержит артерию.

кровоснабжающую головку бедра.

12 1- спереди - подвздошно-бедренная связка (самая мощная). Состоит из

латеральной и медиальной частей;

2 -снутри -лобково-бедренная;

3- сзади - седалищно-бедренная.

13 1 - выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края седалишно-

бедренной связки, на которой лежит наружная запирательная мышца.

14. 1 - большая подкожная вена.

15. I - спереди - паховая связка и сращенный с ней поверхностный листок

широкой фасции;

2 - сзади гребенчатая связка,горизонтальная ветвь лобковой кости (куперова

связка),

3 - латерально-подвздошно-гребенчатая дуга,

4 - медиально-лакунарная связка.

Сосудистая лакуна соответствует медиальной трети паховой связки.

16. 1 - бедренная артерия (латерально),

2 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва.сопровождающая бедренную

артерию,

3 - бедренная вена (медиально).

17. 1 - подвздошно-поясничная мышца (состоит из подвздошной и большой

поясничных мышц),

2 - бедренный нерв,

3 - латеральный кожный нерв бедра.

18.1- спереди - паховой связкой,

2 - сзади - гребенчатой связкой,

3 - медиально-лакунарной связкой,

4 - латерально-фасциальным влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо

характеризуется неподатливостью стенок.

19. 1 - переднее,

2 - заднее,

3 - медиальное.

20. 1 - латеральная (имеет вид апоневроза; разделяет переднее и заднее

фасциальные ложа),

2 - задняя (рыхлая; разделяет заднее и медиальное ложа),

3 - медиальная (прочная; разделяет медиальное и переднее ложа).

21- 1 - медиальную, образованную лакунарной связкой.

22. 1 - гребенчатая мышца,

2 - длинная приводящая мышца,

3 - тонкая мышца,

4 - короткая приводящая мышца,

5 - большая приводящая мышца.

23. 1 - медиальную группу (приводящие мышцы),

2 - внутренней поверхности бедра.

24. 1 - четырехглавая мышца бедра (головки: прямая мышца, медиальная широкая

мышца, латеральная широкая мышца, промежуточная широкая мышца).

25. 1 - в переднем,

2 - переднюю. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень.

26. 1 - поверхностный листок широкой фасции бедра в верхнемедиальном отделе

неоднороден по своему строению: в наружной части, прикрывающей

бедренную артерию, он плотный, образует серповидный край; в медиальной

части (кпереди от бедренной вены) разрыхлен (дырчатый), его называют

решетчатой фасцией.

27. 1 - бедренная артерия проецируется по линии, верхняя точка которой

находится на середине расстояния между передней верхней подвздошной

остью и симфизом (середина паховой связки), а нижняя- соответствует

приводящему бугорку медиального надмышелка бедренной кости при слегка

согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи,

нижней конечности,

2 - линия Кэна.

28. 1 - нижняя конечность слегка согнута в тазобедренном суставе и ротированна

кнаружи;

2 - слегка согнута в коленном суставе.

29. 1 - сверху - паховая связка,

2 - медиально - длинная приводящая мышца,

3 - латерально - портняжная мышца.

30. 1 - у основания бедренного треугольника бедренная артерия занимав

срединное положение, кнутри от нее лежит вена, кнаружи - бедренный нерв.

31.1- медиальная артерия, огибающая бедренную кость. От ее глубокой ветви

отходит ветвь, анастомозирующая с ягодичными артериями, нисходящая-

ветвями запирательной и прободающими атрериями,

2 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость (восходящая ее ветв

анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая- с ветвям"

подколенной артерии).

32 1 - передняя - паховой связкой и прикрепляющимся к ней поверхностным

' листкам широкой фасции бедра,

2 - задняя -гребенчатой фасцией (глубоким листком широкой фасции бедра),

3 - латеральная -фасциальным влагалищем бедренной вены.

33 1 - серповидным краем поверхностного листка широкой фасции бедра.

34 1 - вариант отхождения (27,6 %) запирательной артерии от нижней

надчревной (редко от наружной подвздошной). В таких случаях при бедренной

грыже запирательная артерия располагается кпереди от шейки грыжевого

мешка; направляясь к запирательному отверстию, она прилегает к передней

(паховая связка) и медиальной (лакунарная связка) стенкам внутреннего

отверстия бедренного канала. В период средневековья при ущемленной

бедренной грыже рассечение внутреннего отверстия бедренного канала

(лакунарной связки) вслепую сопровождалось ранением запирательной

артерии со смертельным кровотечением.

35. I - запирательная артерия,

2 - запирательная вена,

3 - запирательный нерв.

36. 1 - через запирательный канал.

37. 1-отобласти промежности,

2 - от передней брюшной стенки (книзу от пупка),

3 - от ягодичной области, поясничной области,

4 - от нижней конечности.

38. 1 - передняя- апоневротической пластинкой (lamina vastoadductoria),

2 - медиальная и задняя- большая приводящая мышца,

3 - латеральная - широкой медиальной мышцей с медиальной межмышечной

фасциальной перегородкой.

39. 1 - портняжная мышца.

40. I - бедренная артерия,

2 - бедренная вена,

3 - подкожный нерв ноги (п. saphenus).

41.1- нисходящая коленная артерия (ветвь бедренной артерии ),

2 - нисходящая коленная вена,

3 - подкожный нерв ноги.

42. 1 - бедренная артерия,

2 - бедренная вена.

43. 1 - двуглавая мышца бедра (короткая и длинная головки ),

2 - полусухожильная мышца,

3 - полуперепончатая мышца. Задняя группа - мышцы-сгибатели голени.

44. I - седалищный нерв проецируется по линии, соединяющей точку на середин

расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, с точкой,

соответствующей середине подколенной ямки.

45. 1 - задняя межмышечная фасциальная перегородка характеризуется

рыхлостью строения.

46. 1 - в ягодичную область (по ходу седалищного нерва),

2 - в медиальное ложе бедра, в переднюю область бедра (через бедренно-

подколенный канал),

3 - в подколенную ямку.

47. I - артерия, сопровождающая седалищный нерв.

48. 1 - длинная головка двуглавой мышцы бедра.

49. 1 - двуглавая мышца бедра (латерально);

2 - полуперепончатая мышца (медиально);

3 - полусухожильная мышца (медиально).

50. I - общий малоберцовый нерв (располагается латерально),

2 - большеберцовый нерв (залегает по середине подколенной ямки).

Чанятие 5. Топографическая анатомия нижней

конечности

I 1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра,

2 - связка надколенника.

2 1 - Наднадколенниковая. Она лежит под сухожилием четырехглавой мышцы

бедра, выше надколенника. В 85% случаев она сообщается с полостью

коленного сустава - с передневерхним срединным заворотом. Передняя стенка

сумки фиксирована к сухожилию бедра; задняя се стенка отделена от

бедренной кости рыхлой жировой клетчаткой.

3. 1 - верхняя медиальная - сухожилие полуперегюнчатой мышцы и лежащей

более поверхностно и латерально подсухожильной,

2 - верхняя латеральная - сухожилие двуглавой мышцы бедра,

3 - нижняя медиальная - медиальная головка икроножной мышцы,

4 - нижняя латеральная - латеральная головка икроножной мышцы.

4. i - подколенная поверхность бедренной кости,

2 - задний отдел сумки коленного сустава, укрепленный косой подколенной

связкой,

3 - подколенная мышца.

5. 1 - в задную область бедра по ходу седалищного нерва,

2 - в переднюю область бедра через бедренно-подколенный канал,

3 - в глубокое клетчаточное пространство задней области голени (в

голеноподколенный канал по ходу большеберцового нерва, подколенных

артерии и вены).

6. 1 - спереди - сухожилие большой приводящей мышцы,

2 - сзади - сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц,

3 - сверху - портняжная мышца,

4 - снизу - медиальная головка икроножной мышцы и медиальный мыщелок

бедра,

5 - через нее осуществляют внепроекционный доступ к подколенной артерии.

7. Расположение сосудов и нервов обозначают словом "Нева"

1 - большеберцовый нерв,

2 - подколенная вена,

3 - подколенная артерия.

8- 1 - задняя большеберцовая артерия,

2 - передняя большеберцовая артерия.

I - малоберцовой кости.

10- 1 - бедренная кость,

2 - большеберцовая кость,

3 - надколенник.

11.1- передний верхний срединный,

2 - передний верхний медиальный,

3 - передний верхний латеральный,

4 - передний нижний медиальный,

5 - передний нижний латеральный.

12. I - задний верхний медиальный,

2 - задний верхний латеральный,

3 - задний нижний медиальный,

4 - задний нижний латеральный.

13. 1 - на передний,

2 - задний.

14. 1 - передняя крестообразная связка,

2 - задняя крестообразная связка.

15. 1 - большеберцовая коллатеральная связка,

2 - связка надколенника (по бокам от нее располагаются медиальная

латеральная поддерживающие связки),

3 - малоберцовая коллатеральная связка,

4 - косая подколенная связка,

5 - дугообразная подколенная связка.

16. 1 - поперечная связка колена.

17. 1 - переднее, /

2 - заднее,

3 - латеральное.

18.1- передняя большеберцовая мышца,

2 - длинный разгибатель пальцев.

19. 1 - передняя большеберцовая мышца,

2 - длинный разгибатель большого пальца,

3 - длинный разгибатель пальцев.

20. 1 - передняя большеберцовая артерия,

2 - две передние большеберцовые вены,

3 - глубокий малоберцовый нерв.

21. 1 - проекция передней болыиеберцовой артерии соответствует лин

соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцо

кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжков

промежутка.

22. 1

сгибательное положение - "конская" стопа (стопа "балерины").

23. 1

2

3

спереди - задней большеберцовой мышцей,

сзади - длинным сгибателем большого пальца,

латерально - малоберцовой костью.

24. 1 - малоберцовая артерия,

2 - малоберцовая вена.

25. ] - медиальная передняя лодыжковая артерия.

2 - латеральная передняя лодыжковая артерия.

26. 1 - большая подкожная вена ноги,

2 - подкожный нерв ноги.

27. 1 - частота открытых переломов большеберцовой кости обусловлена

близостью ее положения к коже, а также малоподвижностью кожи вследствие

невыраженности подкожной клетчатки и фиксации собственной фасции

голени к переднему краю большеберцовой кости и к малоберцовой кости

посредством двух перегородок.

28. 1 - длинная малоберцовая мышца,

2 - короткая малоберцовая мышца.

29. 1-е медиальной - малоберцовая кость,

2-е латеральной - длинная малоберцовая мышца,

3 - конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь - поверхностный

малоберцовый нерв.

30. 1 - икроножная мышца (медиальная и латеральная головки),

2 - подошвенная мышца,

3 - камбаловидная мышца. Икроножная (две головки) и камбаловидная

мышцы образуют трехглавую мышцу голени.

31. 1 - - икроножная мышца,

2 - подошвенная мышца,

3 - камбаловидная мышца.

32. 1 - длинный сгибатель пальцев,

2 - задняя большеберцовая мышца,

3 - длинный сгибатель большого пальца.

33. 1 - спереди - задняя большеберцовая мышца,

2 - сзади - камбаловидная мышца,

3 - медиально - длинный сгибатель пальцев,

4 - латерально - длинный сгибатель большого пальца.

34. 1 - задняя большеберцовая артерия,

2 - две задние большеберцовые вены,

3 - большеберцовый нерв.

35. 1 - проекция задней большеберцовой артерии (для обнаружения в средне

трети голени) соответствует линии, соединяющей точку на 1 см. кзади о

медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния межд

пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.

36. 1 - медиально располагается задняя большеберцовая артерия,

2 - две задние большеберцовые вены, располагаются по бокам от артерии

одна вена медиально, другая латерально,

3 - латерально от сосудов находится большеберцовый нерв.

37. 1 - фасциальная пластинка мышц поверхностного и глубокого слоев задне

области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличи"

клапанного аппарата в глубоких венах голени, сокращение и расслаблени

мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубоки

вены голени и ее оттоку в центральном направлении.

38. 1 - в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенны

артерии и вены),

2 - в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостно

перепонке) голеноподколенного канала (по ходу передних большеберцовы

артерии и вены),

3 - в медиальный лодыжковый канал.

39. I - малая подкожная вена ноги,

2 - в подколенную вену.

/

40. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.

41.1 - большая подкожная вена ноги.

42. 1 - линия, идущая от середины расстояния между лодыжками к

первому межпальцевому промежутку.

43 1 - retinaculum m.m. extensorum superius (от пяточной кости к медиально

лодыжке),

2 - retinaculum m.m. extensorum inferius (от пяточной кости к бугристое

ладьевидной кости).

44 1 - по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище

наружное, образованно собственной фасцией голени, внутреннее по ceoev

строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задне

поверхности сухожилия).

45 1 - retinaculum peroneorum superius,

2 - retinaculum peroneorum inferius.

46 1 - медиально - retinaculum m.m. flexorum,

2 - латерально - медиальная лодыжка и пяточная кость.

47 1 - пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого

пальца и нижнемедиальной поверхностью пяточной кости),

2 - подошвенный канал (сверху - ограничен длинной связкой подошвы, снизу

- глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными перегородками).

48 1 - задняя большеберцовая артерия,

2 - две задние большеберцовые вены,

3 - большеберцовый нерв.

49 1 - большеберцовая кость,

2 - малоберцовая кость,

3 - таранная кость.

50 1- межберцовый синдесмоз,

2 - коллатеральные связки (дельтовидная - от медиальной лодыжки к

ладьевидной, таранной и пяточной костям, три связки от латеральной лодыжки

к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).

51 1 - это связано с рыхлостью подкожной клетчатки тыльной поверхности стопы.

52 1 - длинный разгибатель большого пальца (медиально),

2 - длинный разгибатель пальцев (латерально).

53 1 - поверхностное (между коротким и длинным сгибателями пальцев),

2 - глубокое (между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой

палец).

54 1 - короткий сгибатель пальцев,

2 - длинный сгибатель пальцев.

55 1 - подошвенный канал,

2 - пяточный канал,

3 - медиальный лодыжковый канал.

56 1 - с боков - медиальная и латеральная межмышечные фасциальные

перегородки,

2 - сверху - длинная связка подошвы,

3 - снизу - глубокая связка подошвы, находящаяся между коротким

сгибателем пальцев и квадратной мышцы подошвы.

57 1 - квадратная мышца подошвы,

2 - сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца),

3 - оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).

58 1 - самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального

ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное

пространство голени (в голеноподколенный канал)

2 - в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность пальц

(по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей больш

палец),

3 - на тыльную поверхность стопы в 1-м межплюсневом промежутке по хо

глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.

59 1 - таранная кость,

2 - ладьевидная кость,

3 - пяточная кость,

4 - кубовидная кость. Последние три кости образуют поперечный сус~

предплюсны.

60 1 - ладьевидная кость,

2 - медиальная клиновидная,

3 - промежуточная клиновидная кость,

4 - латеральная клиновидная кость,

ная кость.

61 1 - межкостная клиноплюсневая связка (от медиальной клиновидной кости

основанию 11-й плюсневой кости). Сустав широко открывается только пос

рассечения этой связки.

Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах