- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
Билет 1.
1)Топографическая анатомия боковой области лица. Околоушная железа. Слабые места ее капсулы. Взаимоотношения железы с лицевым нервом и сосудами.Проекция околоушного протока.Топографо-анатомич обоснование разрезов на лиц. Разрезы при гнойных паратитах
Околоушно-жвательная область область имеет следующие границы:
Верхняя- скуловая дуга
Нижняя- нижний край нижний челюсти
Передняя-передний край жевательной мышцы
Задний- сосцевидный отросток.
В пжк проходят многочисл ветви лицевого нерва,идущие к мимическим мышцам. Поверхностная фасция .
Собственная фасция ( f.parotideomasseterica) она образует капсулу околоушной железы,расщепляясь у ее края на два листка. Фасция не только покрывает железу,но и дает отростки,проникающие в толщу железы между ее дольками.Вследствие этого гнойный воспалит процесс в железе(паротит) развивается неравномерно. Околоушная железа. Лежит на жвательной мышце и значительная часть ее расположена позади нижней челюсти. Окруженная фасцией и мышцами,она вместе с проходящими в ней сосудами образ мышечно-фасциальное пространство (spatiumparotideum)/ Это пространство ограничивают дисткиf.p-m. И мышцы: массетор,pterygoideus, стернокляидамастоидеус. В глубине мышцы начин от шиловидного отростка, а снизу- заднее брюшка дигастрикуса. Вверху спатиум паротидеа примыкает к наружнему слуховому проходу,здесь слабое местов фасциальном покрове железы,подвергающееся разрыву при гнойных паротитах. Спатиум паратидеум не замкнуто с медиальной стороны,второе слабое место.
В толще железы проходятнаружняя сонная а,подче вена,лицевой и ушно-височные нервы. Лицевой нерв по выходе из каналис фациалис через форамен стиломостоидеус вступает в толщу околоушной железы. Здесь он рассыпается на многочисленные ветви,образующие сплетениеplexusparotideus(височные, скуловые,щечные, краевая ветвь нижней челюсти,шейная ветвь)
Выводной протококолоушной железы,располаг на передней поверхности жвательной мышцы, он проецируется по линии от мочки уха до угла рта, проходит через шеечную мышцу и жировое тело. И открывается в преддверье рта между 1-2 верхн молярами.
Для производ разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анат ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущие за собой функциональные расстройства и деформацию лица. Исходя из топ-анат расположения основных ветвей лицевого нерва,необходимо избрать для разрезов наиболее нейтральные пространства между ними.Этому требованию сооьвет радиальные разрезы от наружнего слухового прохода по направлению к височной области,по ходу скул дуги(к углу глаза), к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по ее краю.
2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
Почка имеет три капсулы: фиброзная капсула, прилегающая к паренхиме, жировая капскла почки (второе клетч пр-во забрюш клетчатки) наружняя(фасциальная) капсула. Почка располагается в надчревной и подреберной областях. Правая почка ниже левой. Лежит с боков от позвоночника на уровне 12 грудного-2 поясничного. 12 ребро делит левую почку пополам, а правую 1/3 выше ,остальное ниже. Сзади- поясничная часть диафрагмы, квадратная мышца, сверху- надпочечники, спереди(правая) – правая доля печени и нисход часть 12 п и восх часть ободочной; спереди(левая) желудок и малый сальник. Вблизи ворот правой почки лежит- ниж полая вена, левой- аорта. Из почки VAМ. Передняя почечная точка- проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку,опред между наружнем краем прямой мышцы живота и реберной дугой. Задняя почечная точка- между наружнем краем разгибателя спины и 12 р.
Кровоснабжение: почечная артерия, вблизи ворот делится на две ветви, передние ветви большую часть паренхими,задние меньшую. «Линия естеств делимости» небольшое кровотеч. Тазовая эктопия.
Блокада производится с уелью прерыва чувствительной и вегетативной иннервации. В угол образованный лат краем выпрямителя спины и 12 ребром вводят иглу и нагнетая о,25% раствор новокаина пока не достигнут околопочечной клетчатки(прекращ обратное вытекание жидкости) и вводят 60-80 мл, Опастность попасть в артерию и полую вену.
Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Длина почки у новорождённого составляет 4,5 см, масса - 12 г. Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых 1,5 лет жизни: её размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. (Нормальная почка мужчины имеет длину около 12 см, ширину 6 см и толщину около 4 см. Вес почки 120—140 г. Почка женщины имеет меньшие вес и размер.)
Почка новорожд:
Почка у новорождённых и детей грудного возраста округлая за счёт сближения верхнего и нижнего полюсов. У детей старше 1 года жизни происходит распрямление почки, она принимает бобовидную форму.
Поверхность почки у новорождённых и детей раннего возраста бугристая за счёт дольчатого строения почки. Бугристость почки сохраняется до 2-5 лет, а затем постепенно исчезает.
"Почечная ножка" у новорождённого относительно длинная, составляющие её артерия и вены расположены косо. В последующем "почечная ножка" постепенно принимает горизонтальное положение.
Почки у новорождённого расположены ниже, чем у детей старшего возраста.
У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4:1).
Г) Различают два пути обнажения почек: внебрюшинный и чрезбрюшинный. Для внебрюшинного обнажения почки предложено большое количество различных доступов. Наиболее распространенными являются разрезы Симона, Пеана, Бергмана-Израэля, С. П. Федорова.
Разрез Симонапроводят по краю длинных мыщц спины от XII ребра до крыла подвздошной кости, разрез Пеана — в поперечном направлении от наружного края прямой мыщцы живота по направлению к позвоночнику. Эти разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа ко всем отделам почки.
При нефроуретерэктомии наиболее употребляемыми являются разрезы Бергмана-Израэля и С. П. Федорова.
Разрез
Бергмана-Израэля.Больного укладывают
на здоровый бок на валике или подъемнике.
Ногу на больной стороне выпрямляют, на
здоровой — сгибают в коленном и
тазобедренном суставах. Линия разреза
начинается от середины XII ребра, идет
косо книзу и кпереди по направлению к
гребешку подвздошной кости, отступая
кнутри от него на 3—4 см.
Разрез С. П. Федорова.Разрез начинают на уровне XII ребра у нижнего края m. iliocostalis lumborum и проводят в косо-поперечном направлении в сторону пупка.
Нефрэктомия.
Показания: разможение почки,почечнокаменная болезнь,гнойное поражение
Техника: косой поясничный внебрюшной доступ по Бергману-Израэлю или по Федорову. Послойно рассекают кожу, пжк и собственную фасцию мышцы (широчайшую, наружнюю косую, зубчатую) и фасцию трансверзалис. После рассечения брюшной стенки разрезаютзадний листок почечной фасции( ф ретрореналис) под ней жировая капсула почки,приступают к выделению почки из жировой капсулы.Выделение почки из жиовой капсулы может быть затруднено наличием спаек и доп сосудов, сосуды должны быть лигированы. Почку выделяют в рану и послед обнажают вену артерию и мочеточник, Перевязывают мочеточник и рассекают его. Сначала шелком завязывают артериб потом вену, накладывают зажимы и пересекают между зажимами. Почку удаляют. Толстыми узловыми узловыми кетгутовыми швами ушивают мышцы, на кожу редкие швы.
Билет 2.