Тузенко Т.Н. Экстракорпоральное оплодотворение

Задание: Прочитав статью, ответьте в тетради на следующие вопросы:

1. Назовите 2-3 этические проблемы, вызванные применением экстракорпорального оплодотворения, о которых идет речь в статье?

2. Какая этическая (моральная) проблема, на Ваш взгляд, является самой важной? Почему?

Экстракорпоральное оплодотворение*

Т. Н. Тузенко, к. м. н., практикующий врач-гинеколог

Первый человек, зачатый вне тела человека, появился на свет в 1978 году. Предшествовала этому череда открытий, пер­вым из которых стало предположение Левенгука, выска­занное еще в 1677 году, о том что зачатие происходит в резуль­тате проникновения сперматозоида в организм женщины. И лишь в 1827 году впервые было дано описание яйцеклетки, и уже в 1891 году была осуществлена первая успешная трансплантация эмбриона, т.е. перенос эмбриона от одной самки кролика другой. А в 1893 году русский ученый B.C. Груздев сделал принципиаль­но важное сообщение о том, что полноценность оплодотворения напрямую зависит от степени зрелости яйцеклетки. И это было задолго до появления предположения о том, что перенос эмбри­онов в полость матки может быть применен для лечения беспло­дия человека.

В последующие годы были открыты функции гипофиза, иссле­дованы выделяемые им гормоны.

В 1930 г. Пинкус впервые применил технологию суррогатного материнства — перенос оплодотворенной яйцеклетки в матку и последующее развитие беременности, а в 1934 году О.В. Красовская смогла провести оплодотворение яйцеклетки в лаборатор­ных условиях.

В 1960 г. в клиническую практику широко вошел метод лапа­роскопии и уже в 1968 году был предложен метод взятия яйцек­летки.

1975 год стал революционным в истории ЭКО. Основополож­никами современного ЭКО считаются британские ученые эмбри­олог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептой. В 60-х годах Эдварде работал с тканями человеческих яичников, удаленных во время операции и в 1967 году смог добиться первого в истории оплодотворения человеческой яйцеклетки в лабораторных усло­виях. В эти же годы Стептой активно участвовал в развитии при­нципиально новой отрасли хирургии, как лапароскопия. Первые годы совместной работы были потрачены на отработку методики получения яйцеклеток лапароскопическим доступом и на опре­делении момента менструального цикла, наиболее подходящего для получения яйцеклеток, а также на разработку питательных сред, необходимых для культивирования эмбрионов. В 1976 году после нескольких сотен неудачных попыток они добились первой в истории искусственной беременности у женщины, но эта бере­менность оказалась внематочной. Однако спустя 3 года на свет появился первый ребенок из пробирки — Луиза Браун.

В России первый ребенок, оплодотворение которого произошло по технологии ЭКО, появился в 1986 году. И в 1989 г. стала воз­можной преимплантационная диагностика генетических наруше­ний с помощью взятия части яйцеклетки.

В начале 90-х г. было сделано еще одно революционное от­крытие — разработана методика ИКСИ, позволившее добиваться беременности даже при крайне тяжелых формах патологии спер­мы. Для выполение этой манипуляции достаточно единичных сперматозоидов, в то время как, для оплодотворения в обычнх условиях их требуется миллионы.

Помимо этого, совершенствовались методы культивирования бластоцисты.

Для женщин старшего репродуктивного возраста была раз­работана манипуляция, повышающая вероятность имплантации, которая называется вспомогательный хетчинг.

В настоящее время методы вспомогательных репродуктивных технологий широко используется в медицине. Они включают в себя:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение),

• ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита),

• Хетчинг (рассечение оболочки эмбриона),

• Донорство спермы и ооцитов,

• Суррогатное материнство,

• ИИ (искусственная инсеминация).

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор и обследование пациентов;

• индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликуло- генеза и развития эндометрия;

• пункция фолликулов яичников; инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

• перенос эмбрионов в полость матки;

• поддержка лютеиновой фазы стимулированного менстру­ального цикла;

• диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менстру­альном цикле, без индукции суперовуляции.

Показаниями для проведения ЭКО является бесплодие, не под­дающееся терапии или вероятность преодоления которого с по­мощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказаниями следует считать:

• соматические и психические заболевания, являющиеся про­тивопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

• врожденные пороки развития или приобретенные деформа­ции полости матки, при которых невозможна имплантация эмб­рионов или вынашивания беременности;

• опухоли яичников;

• доброкачественные опухоли матки, требующие оператив­ного лечения;

• острые воспалительные заболевания любой локализации;

• злокачественные новообразования, в том числе и в анамнезе.

При проведении ЭКО могут возникать осложнения, такие как:

• синдром гиперстимуляции яичников, что может протекать очень тяжело и являться причиной летального исхода. СГЯ про­является увеличением яичников за счет множественных кист, кровоизлияний и отека стромы яичника, снижением почечной перфузии и острой почечной недостаточностью, тромбоэмболическими осложнениями. Частота СГЯ по данным литературы ко­леблется от 2,5% до 44%;

• аллергические реакции на препараты, используемые для ин­дукции суперовуляции;

• кровотечение или острые и обострение хронических воспа­лительных процессов женской половой сферы;

• внематочная беременность в 2-6% случаев;

• многоплодная беременность, что является одной из серьез­нейших проблем беременных, что обусловлено технологией этого метода, так как в матку переносится одновременно 3-4 эмбриона.

Все женщины после ЭКО с многоплодной беременностью должны быть отнесены к группе высокого риска по невынашиванию. При двойне частота поздних выкидышей почти в 6 раз чаще, чем при беременности одним плодом, а частота преждевременных родов чаще почти в 8 раз. В связи с этим, в целях улучшения исходов при беременности большим количеством плодов была предложена операция редукции» лишних» плодов при многоплодной беремен­ности.

Технику редукции «лишних « плодов под контролем УЗИ впер­вые описал Berkowitz et al. в 1988 г. В настоящее время этот ме­тод получил широкое распространение: женщинам перед про­ведением инвазивного вмешательства, проводится УЗИ для определения количества плодов. Внутриматочное вмешательство осуществляется трансабдоминально по оригинальной методике с применением ультразвукового датчика, оснащенного пункционным адаптером. Иглой производят амниоцентез у подлежащего редукции плода. Второй иглой, введенной через просвет первой, выполняют пункцию грудной клетки плода в области его серд­ца. После извлечения мандрена вводят 1-2 мл. 4% раствора КСl. В большинстве случаев остановка сердечной деятельности плода происходит сразу же после введения раствора. В случае продол­жения сердечной деятельности проводят наблюдение до момента ее прекращения, и только после этого извлекают пункционную иглу. Затем проводят контроль состояния продолжившего свое развитее плода при помощи доплерометрии.

Можно видеть, что последующее свое развитие, оставшийся в полости матки плод, продолжает на кладбище своих братьев или сестер. Эта ужасающая картина может потрясти воображение любого человека.

Современные исследования пренатальной психологии пока­зывают, что дети запоминают все, даже в этом возрасте, хотя и на подсознательном уровне, в телесно-физиологической памя­ти. И этот период жизни не проходит бесследно: он проявляется впоследствии, иногда тяжелыми соматическими и психическими заболеваниями.

Кроме того, еще одна важная проблема возникает в связи с ме­тодикой ЭКО — это использование «лишних» эмбрионов в экспе­риментальных целях. Методика получения «лишних эмбрионов» такова: зрелые ооциты переносят в чашки для культивирования. В каждую лунку чашки, а их 4, помещают 3-4 ооцита. Затем про­изводится их осеменение с последующей инкубацией до стадии 2-4-8 бластомеров, которые считаются оптимальными для пе­реноса эмбрионов в полость матки. То есть получается 16 эмбри­онов. В матку переносится 3-4 эмбриона, а остальные считаются лишними и могут использоваться в различных эксперименталь­ных целях, в том числе и в плане клонирования. То есть эта ме­тодика репродукции предусматривает умышленное зачатие в пробирке большого числа детей, о которых заранее известно, что 90% из них будут убиты этой «прогрессивной технологией».

На Международном Конгрессе по репродукции человека в Москве в 2008 г. в одном из выступлений профессором Фридма­ном из Франции было сказано, что основными направлениями их научной деятельности в ближайшем будущем будет получение сперматозоида искусственным путем клонирования, получение яйцеклетки, также искусственным путем клонирования и искус­ственной матки, но как сказал проф. Фридман: «...мне страшно подумать о том времени, когда плод будет развиваться вне утро­бы матери».

Смыслом жизни человека является совершенствование его бессмертной души. Однако очень часто супруги хотят заменить свое несовершенство и несостоятельность своих супружеских от­ношений детьми. Дети — это не способ решения семейных про­блем. Часто женщины идут на рождение детей вне супружества с помощью искусственного оплодотворения, потому что они хотят состояться как матери. Это сомнительный путь, потому что они пытаются рождением ребенка заполнить свою внутреннюю пус­тоту и несостоятельность. Женщина реализуется как личность не только как мать, но и как жена. Подмены и манипуляции своим предназначением такого рода нарушают целостность личности и исключительность брачных отношений и поощряют безответс­твенное отцовство и материнство.

* Печатается по: Православие и проблемы биоэтики./Раздел 5. Этические проблемы искусственного оплодотворения. – М.: ООО «Форма Т», 2009 , стр. 99-103.