Медицинская реабилитация в спорте

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ	255

ценпроявляетбиостимулирующуюактивность­ ); шелковица белая, черная (из листьев получен биогенный стимулятор фомидол).

При дисневротическом синдроме с депрессией используют растения тонизирующего, бета-адреностимулирующего, кофеиноподобного действия. В эту группу входят: чай китайский или чайный куст; кофе аравийский; какао настоящее; кола заостренная; падуб парагвайский; портулак­ огородный; эфедра хвощевая и др, которые оказывают тонизирующее действие на ЦНС, сердечно-сосудистую деятельность в связи с наличием в них алкалоида кофеина и близких к нему теина, теобромина и др. С чашкой черного кофе человек получает среднюю разовую фармакологическую дозу кофеина (100 мг). В чае кофеина намно­го меньше (1-4 %), но с чаем в сутки можно получить 0,2- 0,5 г кофеина. Предпочтение следует отдавать зеленому чаю, который содержит значительное количество флавоноидов, нейтрализующих действие кофеина. Он укрепляет кровеносные капилляры, связывает радиоактивный стронций. Кофеин и содержащие его продукты отнесены к разряду­ допингов, истощающих энергетические резервы организма. Кофе и чай

– факторы риска развития болезней цивилизации: атеросклероза, стенокардии, гипертонии, диабета и др. Кофеин и его препараты противопоказаны при повышенной возбудимости, часто сопровождающей астению – можно получить лишь времен­ное облегчение, а затем – продолжительный феномен отдачи. Действие кофеина рассматривается с позиций конкуренции с пуриновыми (аденозиновыми) рецепторами. Так как аденозин является тормозным медиатором, то замещение его кофеином возбуждает­ НС. Длительный прием кофеина и кофе ведет к

новообразованию­ аденозиновых рецепторов и наступлению привыкания. Однако при внезапном прекращении их употребления аденозин связывает все пуриновые рецепторы, вызывает торможение ЦНС, явления абстиненции в виде депрессии, сонливости, утомления­ , понижения АД и др. Много кофеина содержится в парагвайском чае (падуб парагвайской), коле заостренной, коле блестящей, какао настоящем.

При дисбалансе нервной системы в сторону возбуждения очень важно научиться расслабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умываясь, лицо – от лба до подбородка. Потом затылок и шею – от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. Проводить мас-

саж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. Задачи медицинской реабилитации при невротическом синдроме направлены на нормализациюсостоянияцентральнойнервной системы в целом и диэнцефальной зоны, ядер черепно-мозговых нервов, коррекцию дисфункции вегетативной нервной системы (вагосимпатический баланс).

Назначение физиотерапии основывается на патогенетических принципах и определяется типом дисневротического синдрома и формой психогений. При депрессивном состоянии предпочтение отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия): общей франклинизации, дарсонвализации воротниковой зоны, электрофорезу психостимуляторов, душам, механическим и соляным ваннам, лимфопрессу, КВЧ- и свето- и хромотерапии теплыми тонами. Данные методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы­ , подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамогипофизарную систему. Это достигается­ с помощью стимуляции термо-механорецепторов кожи руками массажиста­ , воздухом, водой раз­ личной температуры, световым потоком, введением лекарствен­ных средств тонизирующего

ипсихо­стимулирующего действия (через кожу

идыхательные пути), стимуляцией­ образования витамина D (УФО), усилением­ мозгового кровообращения, стимуляцией зрительного нерва красным, оранжевым и желтым цветом. Преобладание процессов возбуждения, напротив, служит основанием к назначению седативной терапии: электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных препаратов, лития и транквилизаторов, магнитотерапия, седативные йодобромные, хвойные, азотные ванны, вибромассажная релаксация, вакуумный массаж, селективная хромотерапия холоднымитонами,аудивизуальнаяиобъемноакустическая релаксация, альфа-массаж. При гиперреактивности организма обосновано использование физических факторов с первичным стресс-лимитирующим эффектом, при гипореактивности, напротив, показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием. Высокий эффект наблюдается при комбинации местных и общих методик в одну процедуру. Необходимо оптимизировать функцию системы

иантисистемы (симпатоадреналовой с одной стороны и ваго-инсулиновой с другой). Понижа­ ют активность симпатоадреналовой системы (электросонтерапия, ТЭА, га­льванизация головного мозга и гангли­ев симпатического ство-

256					МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
ла, лекарствен­ный электрофорез адреноли-					силу тока до субпороговой величины (в преде-
тиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков,					лах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур посте-
низкочастотная магнитотерапия головы­ , шей-					пенно увеличивают от 20 до 40 минут, каждая
ных симпатических узлов, сердца­ , УВЧ-терапия					последующая процедура длительнее предыду-
синокаротидной зоны, солнечного сплетения,					щей на 5 минут. При повышенной реактивности
шейных симпатических узлов) и повышают					центральной и вегетативной­		нервной систе-
активность­		холинергической парасимпатиче-			мы, следует применять физические факторы­
ской системы (лекарственный электрофорез					(импульсные токи низкой частоты по методике­
холиномиметиков­			и ингибиторов холинэсте-		электросна) в таких дозировках, которые не вы-
разы, сероводородные ванны). Напротив; по-					зывали бы чрезмерного перераздражения этих
вышают		активность симпатоадреналовой			систем. Предлагаемая методика лече­ния этих
системы (лекарственный электрофорез адре-					больных импульсными токами низкой частоты
номиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты,					отличается­	от общепринятых меньшей силой
кальция, аскорбиновой кислоты; души среднего					тока, частотой импульсов, а также продолжи-
и высокого давления, трансцеребраль­ная ин-					тельностью процедуры. Больным с выражен-
фракрасная лазеротерапия, аэроионотерапия					ными функциональными нарушениями­ нерв-
и т.п.) и понижают активность холинергической­					ной системы импульсные токи низкой частоты
парасимпатической системы (лекарствен­ный					назначают­	силой 2-3 мА, частотой импульсов
электрофорез витамина В, климатотерапия­				).	3,5-5 Гц, продолжительностью­		6 мин.
	При дисневротическом синдроме с преоб-				Транквилизирующий эффект достигается
ладанием возбуждения важное место занима-					при общем воздействии лекарственным элек-
ют методики электросна для достижения ней-					трофорезом по Вермелю (прокладки на меж-
ротропных эффектов. Электросон проводят в					лопаточной области смоченные 5% раствором
специальных помещениях, расположение элек-					магния сульфата – положительный полюс и об-
тродов глазнично-заушное или лобно-заушное,					ласть икроножных мышц, ПГТ до 0,03 мА/см2,
частота импульсов от 5 до 20 Гц, с последую-					продолжительность 20 минут, через день, 10-
щим увеличением в течение курса на 5 Гц че-					12 процедур на курс) или вдоль позвоночни-
рез 2-3 процедуры, силой тока до ощущения					ка, а также на воротниковую зону по Щербаку
легкой вибрации и ползания мурашек. Проце-					с 2-5% раствором натрия (калия) бромида или
дуру проводят на индивидуальной для каждого					эндоназально с 2% раствором витамина В1 по
больного пороговой силе тока или подпорого-					схемам (постепенным увеличением силы тока
вой. В необходимых случаях при одновремен-					и времени воздействия). Используют введение
ном электрофорезе лекарственных веществ,					даларгина эндоназально. Лиофилизированный
вводят “дополнительную постоянную состав-					даларгин в ампуле по 1 мг растворяют в 3 мл
ляющую” (ДПС) от 30 до 90 минут, на 10 минут					дистиллированной воды, марлевые турунды
через 2-3 процедуры. На курс лечения 15 еже-					смачивают лекарственным препаратом соеди-
дневных воздействий. Для нормализации функ-					няют с анодом и вводят в оба носовых хода на
ционального состояния центральной, вегета-					глубину до 2 см, катод помещают на область
тивной и гуморальной регуляции, достижения					нижних шейных позвонков, сила тока от 0,5 до
транквилизирующего эффекта широко исполь-					2 мА, продолжительность от 8 до 20 минут по
зуют центральную электроанальгезию. Проце-					нарастающей, через день или ежедневно, на
дуры легко переносятся больным. Воздействие					курс 12 процедур. Местная методика лекар-
оказывают при частоте импульсов в диапазоне					ственного электрофореза опиоидного пептида
800-1000 Гц при лобно-затылочном расположе-					даларгина на кожу менее эффективна. Прово-
нии электродов (прокладок: катод помещают					дят также электрофорез бензогексония на об-
на лобные бугры), субпороговой силе тока на					ласть шейных симпатических узлов (длитель-
протяжении всех процедур курса лечения. В на-					ность процедуры 10-15 минут, через день, до
чале лечения используют частоту 150-200 Гц,					10 процедур) или УВЧ-терапию (доза слаботе-
длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим					пловая, длительность процедуры 8 минут, еже-
постоянной скважности (дополнительная со-					дневно до 5 процедур).
ставляющая на уровне 50-70% от максималь-					Учитывая значение срединных и седалищ-
ного значения силы тока). Затем увеличивают					ных нервов в вегетативной регуляции организ-
выходное напряжение до появления у больных					ма, проводят их гальванизацию. В первом слу-
пороговых ощущений (покалывание, вибра-					чае два анода (6*8 см) располагают в нижней
ция), после чего устанавливают частоту им-					трети передней поверхности обоих предпле-
пульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьшают					чий, а катод в нижнешейном отделе позвоноч-

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

257

ника. Сила тока до 8 мА, длительность проце-

цедуры от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10-

дуры 15-20 минут, ежедневно или через день,

15 процедур.

на курс до 12-15 процедур. К средствам, улуч-

Седативный эффект достигается при на-

шающим мозго­вое кровообращение за счет

значении ванн индифферентной температуры:

общей спазмолитической активности, отно­сят

(35-36°С) и экспозиции 10-15 минут: хвойных

0,5 % раствор кавинтона, 1% раствор никоти-

(50-150 мл экстракта на ванну), йодобром-

новой кислоты­

(избирательное

действие на

ных, хлоридно-натриевых (концентрация соли

емкостные сосуды). Показан лекарственный

20 г/л). На курс 10-12 процедур. Ванны череду-

электрофорез холиномиметиков и ингибито-

ют с душами (дождевой, циркулярный). Наруж-

ров холинэстеразы (0,2 % раствор ацеклидина,

ноеприменениеминеральныхводспособствует

0,1 % раствор галантамина, 0,5 % раствор про-

уменьшению астении, восстановлению нару-

зерина). Воздействуют с анода. Связываясь с

шенных процес­сов нейрогуморальной регуля-

М-холинорецепторами (ацетилхолин, ацекли-

ции. Ванны оказывают благоприятное влияние

дин) или блокируя холинэстеразу (галантамин,

на функциональное состояние центральной и

прозерин), эти препараты вызывают­

расши-

вегетативной нервной системы, восстанавли-

рение периферических кровеносных сосудов,

вают нарушенные процессы нейрогуморальной

снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС. Проводят

регуляции, уменьшают астению, нормализует­

по воротниковой методике; ежедневно;

курс

сон, настроение. Кислородные ванны интен-

8-12 процедур. Седативный эффект оказыва-

сивно стимулируют термо- и механорецепторы­

ет УВЧ терапия голеней (слаботепловая дози-

тела, рефлекторно усиливая мозговое кровоо-

ровка по 5 минут с каждой стороны, ежеднев-

бращение,насыщаюторганизмкислородомпри

но, до 5-6 процедур). Хороший релаксирующий

его вдыхании, что приводит к активации вагуса.

эффект наблюдается при битемпоральной

Назначают­ притемпературеводы36-37°С, еже-

магнитотерапии или воздействии на затылок

дневно, по 15 мин; курс 10 процедур. Целесоо-

(постоянный режим, интенсивность до 20 мТл,

бразно использование

сероводородных

ванн

продолжительность 10-15 минут, ежедневно в

с низкой концентрацией сероводорода­ – 50-

течение 7-8 суток). После процедуры больные

75 мг/л. Они оказывают антихолинэстеразное

отмечают незначительную сонливость. Регули-

действие. Сероводород­

вызывает накопление

рующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-

биологически­

активных веществ (цитокины,

терапия. Миллиметровыми электромагнитны-

простагландины) и медиаторов (гистамин, аце-

ми волнами воздействуют на теменную область

тилхолин) в поверхностных­

тканях. При этом

или затылок при мощности менее 10 мВт/см2, с

сначала возни­кает кратковременный спазм со-

зазором волновода не более 1 см от поверхно-

судов, который сменяется их продолжительным­

стителаиликонтактнонакожу,биорезонансную

расширением. Ванны проводят при температу-

частоту находят в диапазоне от 59 до 63 ГГц,

ре воды 36°С, по 10-15 мин, через день; курс

в течение 15-20 минут, ежедневно или через

10-12 процедур.

день, на курс лечения 10-12 процедур. Лечеб-

Раздражение механорецепторов

кожи

ный эффект при аудиовизуальной и объемно-

воротниковой­

и паравертебральной зон, по-

акустической­

релаксации достигается под воз-

дошв, биологически активных точек, окончаний

действием акустических сигналов различного

мышечных веретен и вегетативных нервных

спектра в сочетании с оптическими стимулами,

проводников­ при вибромассажной релаксации

происходит избирательное возбуждение слухо-

мобилизует адаптационно-приспособительные­

вых и зрительных центров. Возникают сложные

процессы в организме­ , уравновешивает тор-

акустико-кардиальные, акустико-моторные и

мозные и возбудительные процессы в ЦНС.

акустико-эмоциональные рефлексы­ . В резуль-

Частота вибрации от 100 до 250 Гц. Для усиле-

тате у пациентов улучшается­

самочувствие,

ния воздействия на нер­вномышечный аппарат

восстанавливается сердечный ритм, снижает-

вибротерапию­

сочетают с локальным разреже­

ся повы­шенное артериальное давление. Про-

нием (60 кПа) в зоне воздействия – виброваку-

должительность 10-15 мин, ежеднев­но; курс

умная терапия, с целью раскрытия резервных

10 процедур.

капилляров и расширения сосудов. Перемеще­

Селективная хромотерапия холодными

ния вибратора осуществляют по пра­вилам ле-

синим и фиолетовым цветом предусматривает

чебного массажа, время воздействия­

15 мин,

проведение процедур в специальных комнатах,

ежедневно; курс 10-15 процедур.

оснащенныхразличнымиисточникамивидимого

Для ликвидации астенизации организма

излучения различного спектра, их сочетанием­

,

целесообразно применять сухо-воздушные

цветовыми очками. Продолжительность­

про-

сауны, грязевые­

аппликации на воротниковую

258	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

зону из иловой, сапропелевой или торфяной грязи при температуре 36-38°С, общей площадью от 800 до 1200 см2 с захватом шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Процедуры длительностью 10-15-20 мин прово­ дят через день с общим количеством на курс 10-12. Альфа-массаж включает сочетанное воздействие­ на больного общей виброте­ рапии, термотерапии спины и бедер (до 49°С), суховоздушной бани (до 80°С) и аромотерапии (масла лаванды­ , розмарина), импульсной аэро­ионотерапии (6-12 Гц), фотостимуляции­ , селективной (крас­ной, синей, зеленой, желтой, оранже­вой и фиолетовой хромотерапии) и аудиорелаксации. Альфа-массаж корригирует­ процессы торможения и возбуждения, стабилизирует вегетативный­ статус. Воздействуют по программе­ релаксации в течение 30 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. Сочетанное воздействие­ на больного механо-, термо-и фотолечебных факторов при альфамассаже формирует поток информации в ствол головного мозга о действии разномодальных стимулов, происходит­ активация различных участков коры, формируются устойчивые вре­ менные связи, вытесняющие ослабленные­ при утомлении условнорефлекторные реакции. В результате увеличивается прирост толерантности к физической нагрузке. При вибромассажной релаксации с частотой 8,33; 53,3 и 46,66 Гц и периодиче­ского роликового механического воздействия­ на заднюю поверхность тела человека возникает поток импульсной­ активности в структуры подкорки­ и коры. При этом снижается уровень­ возбудимости коры головного мозга. Время процедуры 15 мин, ежедневно­ ; курс 10 процедур. При астеническом синдроме с преобладанием отрицательных эмо­ций проводят массаж головы, воротниковой­ зоны, подошв, шейного и поясничного отделов позвоночника. Применяют седативные поверхностные рефлекторные методики (поглаживание, растирание).

При депрессивных психогениях показаны тонизирующие методы: механические факторы (лечебный массаж­ , лимфопресс, вибро- и виброакустическая терапия, УЗТ, души среднего давления), контрастные ванны, талассотера­ пия, аэрофитотерапия­ тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволно­вое), лазерное облучение (лазерный душ, ванны, внутри- и надвенное воздействие), электрофорез антидепрессантов. Высокоэффективны психостимулирующие методы: криотерапия в камерах и сегментароно-рефлекторные воздействия в виде холодных компрессов, лекар-

ственный электро­форез психостимуляторов и стимуляторов­ мозгового кровообращения, неселективная­ хромотерапия (теплые тона), жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапия. Проводят общие радоновые ванны, которые существенно улучшают показатели­ нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлектрическую­ активность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и тонус­ сосудов. Выброс эндорфинов достигается при проведении электросна или электростимуляции левого полушария префронтальной коры мозга. Обосновано использование лекарствен­ного электрофореза вазоконстрикторов, психостимуляторов и стимуляторов­ мозгового кровообращения: 1-2 % раствор кофеина, 2-5 % рас­ твор теофиллина, 2-5 % раствор эуфиллина, обладающего венотоническим эффектом, 5 % раствор кальция хло­рида, пантокрина (1-2 мл ампульного раствора), солей лития. Электрофорез проводят на воротниковую зону, по методике Вермеля, по 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур­ . Кофеин, теофиллин, эуфиллин, можно вводить трансорбитально (по Бургиньону) или эндоназально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА). Кофеин усиливает процессы возбуждения­ в коре головного мозга путем связывания со специфическими­ аденозиновыми рецепторами­ мозга, эндогенным лигандом для которых является пуриновый нуклеозид – аденозин. Поскольку аденозин уменьшает процессы возбуждения в мозге за счет депримирующего влияния­ на синаптическую передачу, то замещение его кофеином приводит к стимулирующему эффекту. Аналогичным­ действием, но в меньшей степени­ обладает теофиллин. К средствам, стимулирующим психическую и фи­ зическую деятельность, относят и пантокрин (профессиональным спортсменам все препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Под его влиянием активируется­ биоэлектрическая активность мозга. Каль­ций вызывает возбуждение синаптической нервной системы и усиление выделения адреналина.

Психотропное действие лекарственного электрофореза ли­тия связано с увеличением внутриклеточного­ дезаминирования норадреналина и его свободной­ формы, действующей на адрено-рецепторы в тканях мозга, с усиле­ нием серотонинергической активности­ . Ионы лития повышают чувстви­тельность нейронов гиппокампа к дофамину. В результате возбудимость ЦНС повышается­ .

Для стимуляции α- и β-адренорецепторов используют 0,1 % раствор адренали­на гидрох-

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

259

лорида, 1% раствор мезатона­ , 1-2 % раствор

обмена под действием СУФ-облучения способ-

эфедрина. Возни­кает сужение периферических

ствует усилению возбудимости­

нервных цен-

сосудов­ с ростом АД. Купируются симптомы­

ва-

тров. СУФ-облучение проводят­

в субэритемных

готонии (бронхоспазм), тормозится повышен-

дозах по одной из трех принятых схем курсом

ная перистальтика кишечника. Кофеин-бензоат

по 12-15 процедур 1-2 раза в год. Об­щее ДУФ-

натрия 2 % раствор в 5 % растворе натрия ги-

облучение – по 15-30 мин ежедневно или че-

дрокарбоната оказывает­

возбуждающее дей-

рез день; курс 8-10 процедур, 1-2 раза в год.

ствие на симпатический отдел вегетативной

Продолжительность­

хромотерапии от 30 мин

нервнойсистемы,возбуждаетсосудодвигатель-

до 2 ч, ежедневно; курс 10-15 процедур. Ви­

ный центр, усиливает сердечную деятельность.

димое излучение широкого спектра угнетает

Раствор глутаминовой кислоты (0,5-2 %) в под­

серотонинергические и активирует­

адренер-

щелоченнойводеилирастворкаль­цияглутама-

гические нейроны ствола головного мозга, по-

та, являясь нейромедиаторной возбуждающей

вышает сниженный при депрессии уровень

аминокислотой, стимулирует передачу возбуж-

мелатонина и стимулирует иммуноге­нез. Ис-

дения в синапсах ЦНС. 2-5% раствор кальция

пользуют мощные источники видимого излуче-

хлорида­ вызывает возбуждение симпатической­

ния интегрального (белого) цвета с освещенно-

нервной системы. 2-5 % рас­твор аскорбиновой

стью 5000-10000 лк в сочетании с источ­никами

кислоты усиливает­ выделение надпочечника-

красного цвета. Продолжительность­

процедур

ми адре­налина. Указанные препараты вводят

30-120 мин, ежедневно­

; курс 10-12 процедур.

с анода (межлопаточного электрода), а глута-

Солнечные ванны стимулируют деятельность

миновую и ас­корбиновую кислоту – по ворот-

эпифизаирядаподкорковыхцентров,активиру­

никовой методике, по 15-20 мин, ежедневно;

ют образование меланина, серотонина, что

курс 10-15 процедур. Для снижения парасим-

способствует­

повышению лабильности нервно-

патических влияний назначают­

электрофорез

психических процессов. Продукты­

фотолиза

периферических­

холинолитиков (2,5 % раствор

белков, образующиеся­ в умеренном количе-

гексония, 1 % раствор бензогексония, 5 % рас-

стве, оказывают­ венотоническое действие, в

твор пентамина) и М- и Н-центральных холи-

том числе на сосуды головного мозга. Улучше-

нолитиков (0,1-1 % раствор атропина, 0,25 %

ние мозговой гемодинамики происходит за счет

раствор скополамина, 1 % раствор спазмоли-

восстановления венозного оттока. Проводят по

тика, 1 % раствор апрофена, 0,1 % раствор ме-

второму или третьему режиму воздействия при

тацина). Вместе с тем препараты­

снижают АД,

ЭЭТ не ниже 23 и 29°С соответственно­

, вычис-

поэтому их не рекомендуют больным с НЦД

ляя продолжительность по номограммам.

по гипотоническому­

типу. Витамин В1 участву-

При дисциркуляторных нарушениях мето-

ет в обмене гистамина и глутаминовой кисло-

дом выбора являются углекислые ванны, ко-

ты, обладает центральным холинолитическим

торые можно приготовить и искус­ственным пу-

действием. Применяют­

1-5 % раствор пиридок-

тем. Особенность действия таких ванн состоит

сина. Лекарственный электрофорез проводят­

в своеобразном раздражении кожи пузырьками

по воротниковой методике, по 15-20 мин, еже-

углекислоты. Всасываясь в кровь, углекислота

дневно; курс 10-12 процедур. Антидепрессив-

оказывает химическое влия­ние на рецептор-

ным эффектом обладает общая франклиниза-

ные и эффекторные аппараты симпатиче­ской

ция в течение 10 минут, на курс до 10 процедур.

и парасимпатической нервной системы, оказы-

Статическое электрическое поле вызывает у

вает тонизирующее­

влияние на центральную

больных легкую эйфорию. Тонизирующее влия-

и симпатическую нервные системы, из­меняет

ние наблюдается при проведении дарсонвали-

гемодинамику. Переносимость этих ванн боль-

зации воротниковой зоны (5-7 минут, до 10 еже-

ными очень хорошая, они отмечают появление

дневных процедур).

бодрости­

, уменьшение раздражительности,

Коррегирующее воздействие на невроло-

улучшение настроения­

, сна. Весьма благопри-

гический статус больного оказывает лазероте-

ятное действие ванны оказывают на кровоо-

рапия на БАТ (по 1-2 минуты на точку). Видимое

бращение, вероятно за счет улучшения общей

излучение красного и оранжевого диапазона,

гемодинамики. Назначают углекислые ванны с

а также общее УФО (средне- и длинноволно-

концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температу-

вое) оказывают возбуждающее действие на

ры 35-36°С, продолжительностью 8-10-12 мин,

ЦНС. Продукты фотолиза белков активируют

через день, на курс лечения 8-10 ванн. Они

деятельность гипофизарно-гипоталамической,

обладают трофическим действием, стимули-

симпатоадреналовой систем, вегетативных об-

руют регенераторные процессы­

, способствуют

разований. Усиление

фосфорно-кальциевого

нормализации моторной функции внутренних

260

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

органов. При контрастных ваннах термическое

надпочечников­

, щитовидной железы приводит­

раздражение

термочувствительных­

структур

к активации различных видов обмена веществ.

способствует повышению синтеза свободных

Режимы определя­ют по холодовой нагрузке:

форм гормонов, что приводит к повыше­нию

умеренный – 100-140 кДж/м2 или интенсивный­

психоэмоциональной

устойчивости­

,

усили-

– 140-180 кДж/м2. Температура воды не ниже

вает различные виды обмена­

веществ (угле-

18 и 16°С соответственно­

. Продолжительность

водный, липидный, водно-минеральный), ока-

купаний­

индивидуальная. Климатотерапию ва-

зывает тренирующее действие на нервную и

готоникам целесообразно рекомендовать в го-

сердечно-сосудистую систему. Конт­растные

рах (на высоте более 700 м). Развивающаяся

ванны назначают поочеред­но с температу-

гипоксия­

снижает реактивность холинорецеп-

рой воды 38-42°С на 2-3 мин и 15-25°С – на

торов в синапсах коры и подкорки­

головного

1 мин. Делают­

3-6 переходов через день; курс

мозга. Наблюдается активация ЦНС. Больным

8-10 процедур. При отпуске жемчужных ванн

назначают воздушные ванны и круглосуточную

в результате механического действия пузырь-

аэротерапию­

по первому-третьему режиму хо-

ков газа (воздуха) на механорецепторы кожи

лодовой нагрузки, ежедневно; курс 10-15 про-

в ЦНС начинают преобладать процессы воз-

цедур. Потогонный эффект прослеживается в

буждения. Происходит активация центров ве-

сауне, при ее назначении по умеренному те-

гетативной нервной­

системы – симпатическое

пловому режиму­ (90-100°С). Курс 6-8 процедур

влияние­

. С целью нормализации тормозно-

с перерывом на 5-7 дней. Снижается объем

возбудительных процессов сочетают­ жемчуж-

циркулирующий жидкости крови и усталость,

ные ванны с ароматическими­

и минеральными­

повышается настроение.

(жемчужно-хлоридно-натриевые). Процедуры

В комплексное лечение психогений при

проводят по 12-15 мин, ежедневно или через

дисневротическом синдроме необходимо вклю-

день; курс 10-15 ванн. Душ со средним и вы-

чать адаптационное питание, столы и принци-

соким давлением воды (холодная 18-20°С или

пы которого разработаны проф. Сокрутом В.Н.

горячая 40-42°С) повышает возбудимость­

коры

Первичная

физиопрофилактика

дол­

головного мозга. Это происходит вследствие

жна включать систему мероприятий, пред-

раздражения струями воды механорецепторов

упреждающих неврозы и астенические­

и термочувствительных структур. Активируются

состояния

у

предрасположенных­

лиц

центры вегетативной­

нервной системы, подкор­

(ваготоники-меланхолики,

симпатотоники-

ковых структур, что приводит к стимуляции­

холерики), лечение неврозов и астенических

трофических процессов в организме. Приме-

состояний­

, повышение адаптационных возмож-

няют нисходящие души (дождевой, игольча-

ностей ЦНС к неблагоприятным­

воздействиям

тый) среднего давления­

, по 3-7 мин. Можно

стрессовых

психотравмирующих

ситуаций.

применять­

чередование холодной и горячей

Курсы физиопрофилактики (1-2 раза в год) ва-

воды по 15 и 30 с соответственно, струевые

готоникам с депрессивными состояниями целе-

души (Шарко и шотланд­ский с давлением 150-

сообразно проводить поздней осенью и ранней

250 кПа), а также циркулярный – 100-150 кПа

весной в связи со световым голоданием­ и уве-

по 3-5 мин; ежедневно; курс 8-10 процедур.

личением обострений неврологических прояв-

При лечебном массаже применяют преимуще-

лений, сезонных эмоциональ­ных расстройств.

ственно возбуждающие­

методики (разминание,

При назначении методов и пара­метров физи-

поколачивание, вибрацию). Процедуры­

прово-

ческого воздействия следует учитывать фор-

дят ежедневно, по 10-20 мин (в зависимости от

му психогений в зависимости от преоблада­ния

массируемой­

области); курс 10 процедур.

тормозных либо возбудительных процессов в

Проводятаэрофитотерапиютонизирующих

ЦНС, вагоили симпатотонии.

препаратов. Летучие ароматические вещества

Кинезотерапия. Включение в комплекс

активируют обонятельные рецепторы, что при-

восстановительного лечения

процедур­

ЛФК

водит к усилению тонуса организма и силы кор-

способствует улучшению сна, быстрой утом­

ковых процессов. Для аэрофитотерапии с це-

ляемости, невротических реакций. Кинезоте-

лью тонизации­

корковых процессов применяют­

рапия при дисневротическом синдроме спо-

эфирные масла гвоздики, жасмина­

, лаванды,

собствует регуляции процессов возбуждения и

ириса, полыни, лавра благородного, рябины,

торможения в коре головного мозга. Разрабо-

черного тополя­ , черного перца. Воздействуют

таны принципы адаптационной кинезотерапии.

по 7-10 мин; ежедневно; курс 8-15 процедур.

Составлены комплексы ЛФК для психогений

Талассотерапия также возбуждают­

ЦНС. Сти-

на фоне симпатотонии или ваготонии, которые

муляция синтеза активных­

гормонов гипофиза,

приводятся в соответствующем разделе книги.

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ		261
Важно отметить, что вначале процедура ЛФК	руя «мышцы счастья», по 10 минут проводить
не должна превышать 10-15 минут. Упражнения	аутотренинг по полной релаксации, по 30 минут
выполняют спокойно, ритмично, с ограничени-	заниматься любимым делом, вечерами раз в
ем амплитуды движений. Исключают упраж-	неделю ходить на танцы, что способствует акти-
нения для мышц передней брюшной стенки.	вациицентровудовольствиявЦНС.Регулярные
Основной период составляют упражнения для	занятия сексом постоянно поддерживают в кро-
рук, ног и мышц спины в положении лежа в со-	ви высокий уровень «гормонов удовольствия» –
четании с глубоким дыханием. Преобладают	эндорфинов, вырабатываемых гипофизом.
упражнения на расслабление мышечных групп	Рефлексотерапиядисневротическогосин-
шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные	дрома: МС6, MC7, RP4, T20, VB20, VB21, E44.
динамическиеупражненияифизическиеупраж-	Аурикулотерапия. Сочетание точек зави-
нения с дозированным усилием динамического	ситотведущихсимптомовзаболеванияиобще-
характера. Расслаблению скелетной муску-	го состояния организма больного. При чрезмер-
латуры способствует использование в конце	ной возбудимости и вазомоторной лабильности
процедуры лечебной гимнастики элементов	основные точки: точки почки, точка шэнь-мэнь,
аутогенной тренировки. В санаторно-курортных	точка затылка, точка сердца, точка коры голов-
условиях объем и интенсивность занятий ЛФК	ного мозга. Головные боли служат показанием
увеличивается, показаны все средства и ме-	для использования основных точек: точка за-
тоды ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с	тылка, точка лба, точка шэнь-мэнь, точка коры
закаливающими про­цедурами; групповые за-	головного мозга, точка малого затылочного не-
нятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами);	рва, точка тай-ян, точка укачивания. При на-
дозированная ходьба, прогулки (до 4-5 км);	рушении сна воздействуют на основные точки:
спортивные и подвижные игры; лыжные про-	точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка,
гулки; трудотерапия­ .	точка лба, точка сердца. Чрезмерные сновиде-
Активность зоны удовольствия стимули-	ния – основные точки: точка шэнь-мэнь, точка
руют акцентированием на приятных эмоциях,	затылка, точка сердца, точка желудка, точка
новостях, выполнением ежедневных физиче-	ствола мозга, вспомогательная точка: коры го-
ских упражнений в течение 20 минут. Следует	ловного мозга. Рекомендуемый рецепт: АР55,
по 2 минуты улыбаться себе в зеркало, трени-	51, 29, 34.

Глава 6.

МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ «СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»

Спортивное долголетие зависит от генотипа человека, рационального питания, умственной, адекватной двигательной активности, оптимистического настроения. Устойчивость и долгосрочность этих факторов определяется гомеостазом организма, который в свою очередь управляется «квартетом» регуляторных систем: нервной, гормональной, иммунной и гуморальной. Сопряженный ответ этих систем на раздражитель формирует адаптацию и реактивность организма (нормо-, гипо и гиперэргическую). Адекватный сбалансированный нормэргический ответ лежит в основе здоровья и привыканиякстрессовымфакторам.Дисбаланс регуляторных систем на фоне гипо- и гиперреактивности организма – важное условие дисадаптациииреализациипредрасположенностик заболеваниям,чтовсвоюочередьсущественно сокращает продолжительность активной спортивной деятельности. Сниженная реактивность организма наблюдается при ваго-инсулиновом типе вегетативной дисфункции, преобладании пассивно-оборонительных реакций ЦНС и анаболических гормонов в крови, аллергии с внутриклеточным алкалозом. Напротив, повышенную реактивность организма формируют симпатоадреналовый тип вегетативной дисфункции с преобладанием возбуждения в ЦНС

икатаболических гормонов в крови, на фоне иммунодефицита и ацидоза. Профилактика раннего ухода из профессионального спорта заключается прежде всего в устранении «патологического фона гомеостаза» и нормализации реактивности организма спортсмена. Разработанные медицинские реабилитационные программы «Спортивного долголетия» путем оптимизации параметров гомеостаза включают в себя подпрограммы «Вегетативный паспорт» (определение склонности к ваготонии (трофотропность) или симпатотонии (эрготропность)

ик развитию различных форм заболеваний,

коррекция вегетативного тонуса), «Умственная активность» (улучшение кровоснабжения и сбалансированности процессов торможения и возбуждения в ЦНС), «Гормональный баланс» (медицинская реабилитация дисгормональных нарушений, нормализация сексуальной активности, лечение нарушений менструального цикла), «Иммунная адаптация» (медицинская реабилитация аллергических и иммунодефицитных состояний и заболеваний).

6.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА «ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПАСПОРТ»

Врожденная плотность адренорецепторов в тканях, преобладание трофотропной (ацетилхолиновой) или эрготропной (адреналиновой) вегетативной регуляции формирует вагоинсулиновый или симпато-адреналовый тип дисвегетативного синдрома. «Вегетативный паспорт» человека отражает его склонность к ваготонии («сова», «вампир», «стайер») или симпатотонии («жаворонок», «донор», «спринтер») и формирует особенности настроения, поведения, реализацию определенного «букета» заболеваний. Развиваются болезни, «нарушенной вегетативной регуляции». Суть болезней дисрегуляциисводитсякнарушениюфизиологической меры реакции на возмущающие воздействия, другими словами реактивности организма, что приводит к развитию дисадаптационного синдрома. Вегетативная дисфункция коррелирует с обменными, иммунными и гормональными сдвигами в организме, обуславливая нарушения гомеокинеза. Устранение или облегчение дисвегетативных проявлений представляет для врача самостоятельную задачу в общей тактике продления спортивной активности.

При системной дисфункции в клинической

Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ «СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» 263

картине преобладают различные клинические проявления: кардиалгический, кардиоваскулярный (гипо- и гипертонический), астматический (признаки дыхательного дискомфорта психогенной природы), энцефальный (гипоталамический), абдоминальный, вестибулярный, кожный терморегуляции и мышечно-тонические феномены. У пациентов с локальными дисвегетативными проявлениями нарушения распространяются на отдельные органы или проявляются отдельными психогенно обусловленными симптомами: аэрофагией, кашлем, икотой, глубоким частым дыханием и др.

В основе каждого клинического симптома лежит преобладание симпатоили ваготонии. Синдром в целом отличается преимущественной активацией одной из вегетативных нервных систем. Выделяют ваго-инсулиновый и симпатоадреналовый типы нарушений вегетативной иннервации. При симпатикотонии наблюдается блеск глаз, легкий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-заснижениясекреторнойактивностипотовых желез и вазоспастической реакции отмечается сухость и бледность кожи. Конечности холодные. Отмечается наклонность к повышению АД, тахикардии, запорам, белый дермографизм. Беспокоят парестезии в различных частях тела, особенно в конечностях, зябкость, кардиалгия. Достаточно характерны изменения в психоэмоциональной сфере. Наряду с проявлениями инициативы, работоспособности, выносливости отмечаются эмоциональная напряженность, тревожность, неспокойный сон. Снижена способность к концентрации внимания.

Ваготонию отличает гипергидроз, холодная, влажная, бледная кожа, красный дермографизм. Наблюдается наклонность к гипотонии. Возможна дыхательная аритмия.

Впсихоэмоциональной сфере преобладает астенизация, низкая инициатива, малая выносливость, апатичность, склонность к депрессии.

Встадии компенсации стрессовые реакции усиливают симпатоадреналовые симптомы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебательные изменения вегетативной системы, часто трактуются клиницистами как смешанные, что не соответствует патофизиологической основе. На начальных этапах любой патологии вследствие активации неспецифических систем адаптации чаще преобладают реакции эрготропного, симпатоадреналового типа. На более поздних этапах вырисовывается четкое соответствие клинической симптоматики «вегетативному паспорту», преобладают либо эрготропные, либо трофотропные признаки нарушений ВНС. Стадийные изменения в работе ВНС полезно учи-

тывать при проведении лечения. Диагностика нарушений вегетативного

тонуса включают в себя консультации терапевта, невропатолога, кардиолога, физиотерапевта, рентгенолога. Необходимо провести магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией артерий головного мозга, гипофиза, шейного отдела позвоночника, надпочечников, ЭКГ. Склонность к депрессивным явлениям на фоне ваготонии или истерическим реакциям при симпатотонии устанавливается с использованием клинических тестов. Из лабораторных тестов определяют содержание (активность) норадреналина, адреналина, дофамина, 17-КС, 17-ОКС.

Лечение включает в себя адаптационную фармакотерапию, питание, физиотерапию. Оптимален дифференцированный адаптационный подход в профилактике и лечении вегетативных нарушений. Гипоэргичным ваготоникам- «стайерам» в большей степени показаны: адаптогены, психостимуляторы, дофаминомиметики, возбуждающие аминокислоты (глютамат, аспартат, цистеиновая кислота), препараты кальция, железа, йода, селена, кремния в комплексе с жирорастворимыми витаминами (А, Д, Е), фолиевая и аскорбиновая кислоты, прокинетики, венотоники, предшественники стресс-индуцирующих гормонов и активаторы метаболизма и синтеза серотонина, прооксиданты, десенсибилизаторы. У гиперэргичных симпатотоников – «спринтеров», напротив, более эффективны: седативные, атарактики, спазмолитики, симпатолитики, тормозные аминокислоты (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), препараты магния, калия, натрия, марганца, ванадия, цинка, меди, молибдена, фосфора, фтора в комплексе с витаминами группы В, стресслимитирующие гормоны, антагонисты кальция и серотонина, антиагреганты, нитраты, антиоксиданты, средства ощелачивающие кровь и понижающие уровень холестерина. Дифференцированное адаптационное лечение предусматривает создание новых комбинированных препаратов с учетом представленных принципов.

При симпато-адреналовом типе вегетативных нарушений широкое распространение получили антигомотоксические препараты. У таких пациентов необходимо использовать Нервохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Кор композитум (кардиорегенерирующее, кардиотрофическое, капилляропротекторное, антиаритмическое действие), Кралонин (коронарорасширяющее, седативное, антиаритмическое, гипотензивное, анаболическое действие), Ангио-Хеель (капил-

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

264

ляропротекторное, антиаритмическое, спазмо-		Физиотерапию		проводят	дифференциро-
литическое,гипотензивное,кардиотрофическое		ванно в зависимости от «вегетативного паспор-
действие), Мулимен (гормонорегулирующее,		та больного». При выборе лечебной тактики
спазмолитическое, седативное действие), об-		необходимо учитывать уровень поражения ве-
ладающие гормонозависимым анаболическим		гетативной нервной системы (надсегментар-
эффектом, Эхинацея композитум С (иммуно-		ный или сегментарный), продолжительность
модулирующее, седативное, аналгезирующее,		и течение вегетативных проявлений (перма-
дезинтоксикационное,	противомикробное,	нентное или пароксизмальное), тип нарушения
противовоспалительное	действие), Коэнзим	вегетативной регуляции (симпатический или
композитум (антиоксидантное, дезинтоксика-		парасимпатический). Коррекция вегетативных
ционное, метаболическое, регуляция обмена		расстройств достигается за счет использова-
витаминов), Цель Т (хондропротективное, хон-		ния физических факторов, соответственно, по-
дростимулирующее, регенерирующее противо-		нижающих активность адренергической систе-
воспалительное, анальгезирующее действие),		мы и усиливающих ваготонию в первом случае
нормализующие метаболизм тканей через още-		или, напротив, понижающих холинергическую
лачивание среды.		систему и усиливающих симпатотонию во вто-
При ваго-инсулиновом типе ваготоникам		ром случае.
назначают Эскулюс композитум (венотонизи-		При ваго-инсулиновой трофотропной
рующие, флебодинамическое, противоотечное		форме нарушений		вегетативной		регуляции
действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрес-		назначают	адаптационную		тонизирующую
сивное, противотревожное, дренажное и мета-		терапию: общую франклинизацию, местную
болическое на ЦНС), Церебрум композитум Н		дарсонвализацию, аэроионизацию, электро-
(венотонизирующее, антидепрессивное, гемо-		форез антидепрессантов, психостимуляторов,
статическое, ноотропное, ангиопротективное,		вазоконстрикторов,		местноанестезирующих
иммуномодулирующее действие), Вертигохеель		препаратов (профессиональным спортсменам
(психотонизирующие, дренажное, олигодина-		препараты	необходимо назначать			согласно
мическое действие, усиливает проводимость		Положению о допинговом контроле); лечеб-
нервных клеток головного мозга), устраняющие		ный массаж, контрастные ванны, талассоте-
вагусноевлияние,Лимфомиозот(лимфодренаж-		рапию, души среднего давления, аэрофитоте-
ное, десенсибилизирующее и детоксикационное		рапию тонизирующих препаратов, общее УФО
действие), Гепар композитум (гепатопротектор-		(средне- и длинноволновое), лазерное излу-
ное, желчегонное, дезинтоксикационное, вено-		чение, суховоздушную баню, неселективную
тонизирующее, антидепрессивное действие),		хромотерапию теплыми тонами, жемчужные,
Нукс вомика-Гомаккорд (общее дезинтоксика-		кислородные ванны, гелиотерапию, холодный
ционное, дренаж матрикса, желчегонное, гепа-		компресс, криокамеры. Повышают активность
топротекторное, ветрогонное, венотоническое		симпатоадреналовой системы лекарственным
действие), Хепель (противовоспалительное,		электрофорезом адреномиметиков, кофеина,
спазмолитическое, желчегонное, гепатопротек-		глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой
торное, ветрогонное), нормализующие метабо-		кислоты; душами среднего и высокого давле-
лизм тканей через закисление среды.		ния, а понижают активность холинергической
Для усиления эффекта лечения АГТП не-		системы лекарственным электрофорезом вита-
обходимо соблюдать принципы адаптационно-		мина В, климатотерапией. Данные методы вы-
го питания. Рекомендуется дисневротическая		зывают активацию центров вегетативной нерв-
диета. Симпатотоникам рекомендуют стол		ной системы, подкорковых структур, повышают
N1 (невротический седирующий) на основе		возбудимость коры головного мозга, стимули-
растительно-рыбнойдиеты из продуктов сболь-		руют гипоталамо-гипофизарную систему.
шим содержанием витаминов группы В и С, тор-
мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК,		6.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИ-
бета-аланина) и микроэлементным составов:
Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Ваготони-		ОННАЯ ПРОГРАММА «УМСТВЕННАЯ
кам рекомендуется стол N2 (невротический то-			АКТИВНОСТЬ»
низирующий) на основе молочно-растительной		Умственная активность человека опреде-
диеты, содержащей жиры, жирорастворимые
витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокисло-		ляется состоянием метаболизма (уровнем се-
ты (глютамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и		ротонина и его предшественника холестерина
микроэлементы: Ca, Fe, I, Se, Si. (см главу 5.4).		в крови), микроциркуляцией и балансом тормо-