Тесты по ОПХ (новая методичка)

30.Укажите, какой сосуд можно случайно перевязать во время мобилизации большой кривизны желудка 1)…, объясните к чему это может привести 2)…

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 22

1.Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков:

1.Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:

медиальная – широчайшая мышца спины; латеральная – наружная косая мышца живота; нижняя – подвздошная кость; дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.

Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.

2.Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота инижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы: верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба); нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;

медиальная – латеральный край разгибателяспины; дно – апоневроз поперечной мышцы живота;

Втреугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.

2.Назовите авторов классических разрезов, предложивших оперативные доступы к почкам и мочеточникам : 1 - по С.П.Федорову (косая люмботомия - отугла между нижнимкраем XII ребра и латеральнымкраем мышцы, выпрямляющей позвоночник) понаправлению к пупку(«задняяпочечная точка»). При необходимости прямая мышца живота может быть рассечена;

2 по Бергманну (косая люмботомия - по биссектрисе угла между нижним краемXII ребраи латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник к передней верхней подвздошной ости, не доходя до нее двух поперечных пальцев (3-4см). При необходимости этот разрез можно продлить книзу и кпереди параллельно паховой связке (Израэль,Israel). Верхнюю часть разреза

можно проводить между XI и XII ребрами.

3.Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии: 1) широчайшая мышца спины; 2) наружная косая мышца живота; 3) задняя нижняя зубчатая мышца; 4) внутренняя косая мышца живота; 5) поперечная мышцаживота.

4.Назовитеорганы мочевой системы, повреждениеи заболеваниекоторых может осложниться воспалением околопочечной клетчатки: 1) почка, лоханка; 2) мочеточник.

5.Назовите клетчаточное пространство, которое расположено позади забрюшинной фасциизабрюшинное.

6.Укажитепути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства: 1) черезтреугольник Бохдалекавподплевралъное клетчаточноепространство грудной полости; 2) в предбрюшинное клетчаточное пространство;3) в позадипрямокишечное клетчаточное пространство; 4) по ходу брюшной части аорты и общих подвздошных сосудов в боковоеклетчаточное пространство таза; 5) в межмышечную клетчатку поясничной области через треугольник Пети и ромб ЛесгафтаГрюнфельда вплоть до п/ж клетчатки.

7.Укажите, при каких заболеваниях гнойные затеки могут распространяться по ходу поясничноподвздошных мышц на передневнутреннююповерхность бедра: остеомиелит и туберкулез подвздошной кости и позвоночника

11

8.Назовите клетчаточные пространства , где могут возникать гематомы в забрюшинном пространстве при травме: забрюшинное клетчаточное пространство, паранефрон, параколон.

9.Укажите ориентиры, используемые для введения иглы шприца при паранефральной блокаде: 12 ребро и наружный край выпрямителя спины . Укажитецель этой операции: Паранефральная блокадапри этом видеобезболивания раствор новокаинаили другого анестетика вводится воколопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения– почечное сплетение, солнечное сплетение, а также чревные нервы. В результате этого в области иннервации этих сплетений выключается болевая чувствительность.Показания кпаранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.

10.Перечислите опасности и возможные осложнения паранефральной блокады: 1- повреждение почки и введение раствора новокаина под фиброзную капсулу почки; 2- повреждение сосудистой «ножки» почки; 3 повреждение восходящей (нисходящей) ободочной кишки.

11.Назовите один из часто применяемых внебрюшинных доступов к почке:

Наиболее часто используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области.

12.Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты привыделении почки во время нефрэктомии: плевральная, брюшная.Как ликвидируют эти осложнения – ушивают дефекткетгутовым швом.

13.Укажите, какой крупныйкровеносный сосуд может быть поврежден при выделении верхнего полюса правой почки во время нефрэктомии: 1 - нижняя полая вена; 2 -- из-за близкого прилежания верхнего полюса почки к нижней полой вене и небольшой длины почечной вены

14.Укажите, какие сосуды могут быть повреждены при выделении полюсовпочки: аорта, нижняя полая вена.

15.Укажите, какоеопасное осложнение может возникнуть может возникнуть во время операции удаления почки: повреждение брюшины, повреждение поджелудочной железы.

16.Укажите, какое оперативное вмешательство можно рекомендовать выполнить больному при необратимых поражениях почек - нефрэктомия.

17.Известно, что при наложении ретропневмоперитонеума введение кислорода производят на середине расстояния между вершиной копчика и анальным отверстием. Объясните попадание газав забрюшинное клетчаточное пространство: кислород изпозадипрямокишечного пространства распространяется в собственный слой забрюшинного. При создании ретроперитонеума положение иглы контролируют пальцем, введенным в прямую кишку больного. В случае прокола стенки кишки иглу удаляют (желательно через полость кишки, предварительно скусивканюлю), канал орошают антибиотиками во избежание парапроктита. Большую опасность представляет разрыв прямой кишки при сохранении сфинктера заднегопрохода. Газ, поступающий изпрямой кишки впространство, проникает в забрюшинное, инфицируя его анаэробноймикрофлорой.

18.Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки 1)… Показания к операции 2)…3)… Какова срочность выполнения операции при сулемовомотравлении:

I - уменьшить внутритканевое (внутрипочечное) давление (при воспалительном отеке почки) при невозможности гемодиализа. Снятие фиброзной (соединительнотканной) капсулы улучшает циркуляцию крови вовнутриорганной сосудистой сети и уменьшает явленияишемии почек; 2 при сулемовом отравлении - экстренная операция; вдругих случаях - как можно скорее после возникновения уремии, но не позже 3-х суток.

19.Укажите, какие операции применяют в настоящее время при окклюзионных поражениях почечных артерий, приводящих к вазоренальной гипертензии: эндоваскулярное устранение окклюзии

20.Дайте анатомическое обоснованиепоявлению болей в наружных половых органах и вобласти медиальной поверхности бедра при камне мочеточника: мочеточник перекрещивается с бедреннополовым нервом

21.Укажите, в какую сторону тупо отслаивают пристеночную брюшину после рассечения мышечнофасциальных слоев и поперечной фасции живота при доступе к мочеточнику 1)… Укажите, где при этом обнаруживают мочеточник 2)…

12

22.Укажите, какой отдел поджелудочной железы можно обнаружить при косой левосторонней люмботомии 1)…

23.Укажите возможный путь образования гнойного затека в подплевральное клетчаточное пространство при паранефрите 1)…

24.Укажите анатомические предпосылки для образования диафрагмальной грыжи: наличие слабых мест диафрагмы, / треугольники Ларрея, Богдалека, Морганьи, аортальное и пищеводное отверстия/

25.Укажите, как называется оперативный доступ, при котором вскрывается грудная, брюшная полости и раскается диафрагма 1)…При операциях на каких органах он применяется 2)…3)…4)…5)… Торакофренолюмботомия. Производится по десятому межреберью от средней подмышечной линии и далее вперед к передней срединной линии тела. Послойно рассекают мягкие ткани до забрюшинного простанства, поизводят торакотомия в десятом межреберье, а затем френотомию. Ключом доступа к аортеи почечной артерии является медиальная часть ножки диафрагмы, которую необходимо пересечь. Послеэтого необходимо мобилизовать торакоабдоминальный разрезаортыю

26.Назовите основные требования к шву мочеточника при наложении анастомоза по типу «конец в конец»: ) избежать сужения просвета, захватывать только адвентицную и мышечную оболочку

27.Перечислите слабые места мышечной части диафрагмы, прилежащей к забрюшинному пространству, гдеможет происходить формирование грыжи 1)…2)… треугольник Бохдалека в области диафрагмы.

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут

служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-

реберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды. Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostale [Bochdalek].

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 23

1.Перечислите наиболее часто встречающиеся локализации переломов костей таза:

Среди переломов костей таза первое место занимают кости, образующие переднее полукольцо 1 лобковые кости;

2 - реже седалищные. В 7-18% случаев переломы этих костей осложняютсяповреждениями тазовых органов.

2.кажите, через какие отверстия гнойники малого таза могут распространяться в ягодичную область: надгрушевидное и подгрушевидное

3.Укажите, куда могут распространяться гнойные затеки из околоматочногоклетчаточного пространства: 1 - в боковоеклетчаточноепространство таза(из него вподвздошную ямку, околоматочное пространство непосредственно переходит в боковое; 2 - в забрюшинноепространство (по ходу мочеточникаи (яичниковых) сосудов); 3 - в паховый канал (по ходу круглой связки матки).

4.Укажите области, в которых могут распространяться гнойные затеки из предпузырногоклетчаточного пространства:

-через бедренный и запирательный каналы на бедро -в боковые пристеночные пространства таза -воколопузырную висцеральную клетчатку -в свободную брюшную полость -во влагалища прямых мышц живота.

5.Укажите, куда могут распространяться мочевые затеки при разрыве задней стенки мочевого пузыря 1 - на переднюю брюшную стенку, 2- в боковое пространство таза,

13

3- в паховый канал (по ходу семявыносящего протока)

6.Назовите отверстие через которое можно вскрыть флегмону таза по Буяльскому– Мак Уортеру:

1 - мочевые флегмоны по И. В. Буяльскому (1833), Мак-Уортеру (McWhorter, 1939) вскрываютчерез запирательное отверстие ниже запирательного канала. Разрезкожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от паховобедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и нежной мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырноепространство. Черезрану вводятдренажную трубку.

7.Укажитепоказание для выполнения капиллярной пункции мочевого пузыря: - острая задержка мочи при невозможности или при наличии противопоказаний к катетеризации: травмауретры, ожоги наружных половых органов; а также для получения мочи с целью клинического и Бактериологического исследований.

8.Перечислите осложнения, которые могут иметь местопри пункции мочевого пузыря: мочевые затеки, кровотечен е.

9.Укажитенаправление 1)… и место расположениеразреза2)… при цистостомии. Вскрывается ли брюшная полость при цистостомии:

-при наполнении мочевогопузыря поперечная пузырная складка смещается вверх, внебрюшинная часть передней стенки пузыря увеличивается, предлежит к передней брюшной стенке, что уменьшает опасность вскрытия брюшной полости; разрез - нижнесрединный разрез отуровня лобкового симфиза не доходя 3-4 см до пупка;

вскрывается ли брюшная полость - нет. Оперативный доступ внебрюшинный.

10.Назовите складку брюшины, которую необходимо оттянуть вверх при внебрюшинном доступе к мочевому пузырю – поперечную пузырную складку.

11.Укажите, какой слой стенки мочевого пузыря не следует захватывать в шов при зашивании раны мочевого пузыря - слизистую, чтобы не открадывались соли мочевой кислоты

12.Укажите, на сколько сантиметров выше паховой связки проводят разрез для оперативного доступа к тазовому отделу мочеточникапо Пирогову 1)… Вскрывается ли при этом брюшная полость 2)

-разрез кожи начинают от уровня передней верхней подвздошной ости и ведут на 4 см кверху и параллельно паховой связке. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с пластинкой собственную фасцию

сапоневрозом наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы до латерального края прямой мышцы живота. Затем рассекают поперечную фасцию, париетальную брюшину отодвигают медиально и кпереди; 2 - нет.

13.Назовите часть мужскогомочеиспускательного канала, которая может быть повреждена при форсированной катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером: перепончатая

14.Назовите наиболее часто применяемые оперативные доступы к предстательной железы: 1 - чреспузырный; 2 - позадилобковый; 3 - промежностный; 4 - ишиоректальный;

5 - надлобковый чрезбрюшинный; 6-трансуретральный (электрорезекция, криодеструкция аденомы предстательной железы).

15.Укажите, на какие две части делитсятазовый отделпрямой кишки: 1 - ампула (самая широкаячасть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);2 - надампулярная часть (1/5длины rectum) - небольшой участок кверху от ампулы.

16.Укажите, при какоминструментальномобследовании прямой кишки следует помнить оналичии ее изгибов: 1 - при проведении ректоромано- и аноскопии (эндоскопическомисследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок).

17.Назовите изгибы прямой кишки в сагиттальной плоскости 1)…2)…

всагиттальной плоскости: 1- крестцовый изгиб (выпуклостью кзади)- соответственно вогнутости крестцаSIII-SIV, 2 - промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) - на уровневерхушки копчика.

14

18.Укажите как (в какую сторону) делает изгиб ампулярная часть прямой кишки во фронтальной плоскости: во фронтальной плоскости: изгиб влево непостоянныйчаще соответствуетSII-SIII.

19.Укажите, почему рак прямой кишки нередко метастазирует в печень :Венозная кровь от прямой кишки оттекает по

1)верхней,

2)средней и

3)нижней прямокишечным венам.

Верхняя прямокишечная венаприток нижней брыжеечной (система воротной вены). Это объясняет возможность метастаза рака верхних 2/3 прямой кишки в печень; от нижней - во внутреннюю подвздошную вену. Анастомозы верхней и средней прямокишечной вен являются порто-кавальными.

20.Укажите основные способы удаления прямой кишки при раке 1)… 2)…

21.Укажите, какую паллиативную операцию следует рекомендовать больному при неоперабельных опухолях прямой кишки : выведение стомы

22.Укажите какие оперативные доступы применяют при выполнении операции на прямой кишке 1)… 2)… 3)… 4)…

23.Укажитеместо локализации гнойных скоплений при различных формах парапроктита 1)… 2)… 3)… 4)… 5)…

По В. Д. Федорову, Ю. В. Дульцеву (1984):

1 подкожный абсцесс (парапроктит)- 50% всех формпарапроктита. Встречается чаще у мужчин; 2 – подслизистый абсцесс (парапроктит) - 1,9-6,3% 3 –седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) абсцесс (парапроктит) 35-40%;

4 – тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) абсцесс (парапроктит)- 7,5%. Наиболее тяжелая форма;

5– позадипрямокишечный (ретроректальный) абсцесс (парапроктит) 2,8%.По Д. Федорову и Ю. В. Дульцеву - разновидность пельвиоректального парапроктита.

24.Укажитенаправление хирургических разрезов, которыеприменяют для вскрытия парапроктитапри локализации гнойникав седалищно-прямокишечной ямки 1)… 2)… Повреждение каких анатомических образований при этой операции будет ошибкой 3)… 4)..

25.Назовите показания для пункции прямокишечно-маточного углубления 1)… 2)…

26.Укажите, где производят пункцию прямокишечно-маточного углубления 1)… и на какую глубину 2)… проводят иглу шприца при этой операции

27.Укажите, какой органможно повредить при пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища 1)…

28.Укажите, где пунктируют и вскрывают абсцессполости малого таза у мужчин: пальцевым исследованием прямой кишки (через переднюю стенку кишки вразличных положениях больного). Определивнаибольшее выбуханиеи флюктуацию, пунктируютгнойную полость. Получивгной, вскрывают и санируют полость.

29.Укажите, какиеразрезы применяютдля оперативного доступапри вскрытии параметрита: при латеральноми высокомрасположении гнойника1)… и при лакализации гнойникавблизи свода влагалища 2)…

30.При вскрытии бокового парапетрита через своды влагалища следует помнить о возможности повреждения следующих образований 1)…2)… 3)…

31.Назовите заболевание сосудовтаза, которое может возникнуть как осложнение тазовых флегмон 1)… Объясните, в чем состоит опасность этого осложнения 2)…

32.Укажите, с чем перекрещивается мочеточник в основании широкой связке матки:

33.Назовите артериальные сосуды, которыекровоснабжают прямую кишку: 1 - верхняя прямокишечная (непарная) из нижней брыжеечной; 2 - средние (парные) из внутренней подвздошной;

3 - нижние (парные) из внутренней половой ветви внутренней подвздошной. С целью сохранения кровоснабженияпрямой кишки при операциях на верхнеампулярном и ректовигмовидном отделах

15

целесообразно сохранять целостность фасциальной капсулы и избегать травмы тазовой фасции у места

ееперехода на кишечную стенку (Е. В. Литвинова. 1952).

34.Перечислите клетчаточные пространства мочевого пузыря:

1 - предпузырное (между поперечной фасцией и висцеральной (предпузырной) фасцией мочевого пузыря); 2 - предбрюшинное (между висцеральной фасцией и париетальной брюшиной передней брюшной стенки);

3 - подбрюшинное(между брюшиной и мышечной оболочкой днамочевого пузыря).

35.Перечислите пристеночные клетчаточные пространства малого таза : боковые клетчаточные пространства, предпузырное пространство, позадипрямокишечное пространство.

36.Укажите, чем ограничено висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки 1)…2)…

37.Перечислите вены прямой кишки: Венозная кровь от прямой кишки оттекает по

1)верхней,

2)средней и

3)нижней прямокишечным венам.

Верхняя прямокишечная венаприток нижней брыжеечной (система воротной вены). Это объясняет возможность метастазарака верхних 2/3 прямой кишки в печень; от нижнейво внутреннюю подвздошную вену. Анастомозы верхней и средней прямокишечной вен являются порто-кавальными.

38.Перечислите венозные сплетения прямой кишки:

1 - подкожноенаходится под кожей ануса в окружности и на поверхности наружного сфинктера заднего прохода; 2 - подслизистоевподслизистой основе; 3 - подфасциальное

39.Перечислите регионарные лимфатические узлы прямой кишки:

-внутренние подвздошные лимфоузлы;

-крестцовые лимфоузлы;

-нижние брыжеечные (и левые ободочные) лимфоузлы;

-паховые лимфоузлы.

40.Укажите, при операциях на каких органах может быть поврежден мочеточник 1)… 2)… 3)… 4)… 5)…

41.Назовите артерии, кровоснабжющиематку: 1 - маточные артерии; 2 частичнояичниковые артерии;

3 маточные артерии - из внутренней подвздошной;

4 яичниковые из брюшной части аорты.

16