07- Опер. хир. брюшн

ОПЕРАЦИИ НА 12-ПЕРСТНОЙ КИШКЕ

1.Мобилизация двенадцатиперстной кишки

2.Дуоденотомия

3.Дуоденостомия

4.Резекция дивертикула 12-ой кишки

5.Резекция пилорической части двенадцатиперстной кишки

ОПЕРАЦИИ НА ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКАХ

1.ПРОКОЛ КИШКИ

2.ЭНТЕРОТОМИЯ

3.ЭНТЕРОРРАФИЯ

4.ЭНТЕРОСТОМИЯ

5.ЭНТЕРОПЕКСИЯ

6.РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Кпаллиативным операциям на тонкой кишке

относят:

1. энтеростомии

Наложение кишечного свища в начальном отделе тощей кишки носит название – еюностомия.

Наложение кишечного свища в дистальном отделе тонкой кишки вблизи илиоцекального угла носит название

– илеостомия.

Резекция кишки

СОЗДАНИЕ ЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

СОЗДАНИЕ ЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

К радикальным операциям на толстой кишке относятся:

колотомия – вскрытие просвета толстой кишки; ушивание ран толстой кишки;

одномоментная резекция поперечной ободочной кишки с боковым или концевым анастомозом; резекция сигмовидной кишки;

резекция правой и левой (гемиколэктомия) половины ободочной кишки; аппендэктомия.

К паллиативным операциям относят:

1. наложение калового свища – колостомия. Операция выполняется как экстренное вмешательство при кишечной непроходимости в целях отведения кишечного содержимого. Чаще всего накладывают на сигмовидную кишку.

2. наложение искусственного заднего прохода anus praeternaturalis. Эта операция может являться частью радикальной операции экстирпации прямой кишки или паллиативной операцией при иноперабельной опухоли прямой кишки при ее кишечной непроходимости.

3. создание обходного анастомоза – соединением соустьем участка кишки центральнее опухоли с участком кишки к периферии от опухоли.

Симптоматика аппендицита:

На наличие воспалительного процесса в брюшной полости указывает напряжение мышц передней брюшной стенки.

напряжение мышц передней брюшной стенки при остром аппендиците может отсутствовать в следующих случаях:

–если больной обследуется тотчас после начала заболевания, т.е. в самом раннем периоде развития острого аппендицита;

–при тазовом расположении червеобразного отростка;

–при ретроцекальном и забрюшинном расположении отростка;

–у пожилых и истощенных больных;

–вскоре после перфорации гангренозного обструктивного аппендицита,

когда нередко исчезает гипертензия, а пациент подчеркивает, что он чувствует себя много лучше.

Симптом Щеткина. Симптом Ровзинга. Симптом Ситковского. Симптом

Раздольского. Симптом Крымова. Симптом Чугаева. Симптом Образцова.

Симптоматика ретроцекального

аппендицита:

–болезненность при давлении пальцем в области петитова треугольника справа (симптом Розанова);

–болезненность при давлении пальцем на область правого поперечного отростка II-III поясничного позвонка (симптом Пунина);

–болезненность в правой подвздошной области при поколачивании по ХII ребру справа (симптом

Варламова).

Доступы к аппендиксу:

Косой разрез по Мак-Бурнею.

(точка Мак-Бурнея, точка Ланца)

Косой переменный разрез по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову. Нижняя срединная лапаротомия.

Правосторонний параректальный доступ известного шведского хирурга Ленандера,

Техника операции аппендэктомии.

1. Лигатурно-инвагинационный способ.

Антеградный – наиболее часто используемый способ.

Аппендэктомия ретроградным способом

Лигатурный способ

Классификация осложнений острого аппендицита

I. Аппендикулярный инфильтрат.

2.Периаппендикулярный абсцесс.

3.Перитонит.

4.Абсцесс дугласова пространства.

5.Межкишечные, забрюшинные, поддиафрагмалъные абсцессы.

6.Пилефлебит и абсцессы печени.

7.Сепсис.

8.Нагноение операционной раны.