01- Вводная русс
.pdf
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Лекция 1
ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Николай Иванович Пирогов (1810-1881).
Основные даты и события в жизни Н.И.Пирогова
Н.И. Пирогов приступил к работе над диссертацией в 1829 году, т.е. в возрасте 19 лет.
В1836 г. в 26 лет он защитил докторскую диссертацию и стал профессором.
В1841 году Пирогов был приглашен на кафедру хирургии в Медикохирургическую академию Петербурга. Здесь ученый создал первую в России хирургическую клинику. В ней он основал еще одно направление медицины – госпитальную хирургию.
В1853 году началась Крымская война, Николай Иванович добился назначения в действующую армию. Оперируя раненых. Пирогов впервые в истории медицины применил гипсовую повязку, которая позволила ускорить процесс заживления переломов и избавила многих солдат и офицеров от уродливого искривления конечностей.
По инициативе Пирогова в русской армии была введена новая форма медицинской помощи – появились сестры милосердия.
Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе сортировки раненых, таким образом, именно Пирогов заложил основы военно-полевой медицины.
Незадолго до смерти ученый предложил совершенно новый способ бальзамирования умерших. До наших дней в церкви села Вишни хранится набальзамированное этим способом тело самого Пирогова.
Сагиттальный и горизонтальный распилы тела человека по Н.И.Пирогову
Основные работы Пирогова
1.«Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837).
2.«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательнофизиологическая и хирургическая)» (1843-1848).
3.«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» (1852-1859 ).
4.«О пластических операциях вообще и о ринопластике в особенности».
5.«Начала общей военно-полевой хирургии».
6.«Вопросы жизни. Дневник старого врача».
Краткий перечень важнейших научных и клинических достижений Пирогова:
1.Создал военно-полевую хирургию.
2.Впервые в мире основал анатомический институт.
3.Доказал большое значение послойного изучения тела человека для практической хирургии.
4.Объединил «Описательную, физиологическую и хирургическую анатомию» в курс прикладной (топографической) анатомии.
5.Применил метод распилов замороженных трупов, который позволил установить нормальное положение, связь и соотношение внутренних органов («ледяная анатомия»).
6.Создал учение о фасциях, обратив внимание на их исключительно важное практическое значение в хирургии.
7.Обобщил результаты исследований в исключительно ценных фундаментальных
атласах и трудах, основанных на широком применении своих методов распилов и скульптурной («ваяльной») анатомии.
8.Применил сравнительно-анатомический метод исследования в патологии.
9.Основал госпитальную хирургическую клинику.
10.Создал ряд принципиальных положений, определяющих анатомо-физиологически подход хирурга к перевязке сосудов.
11.Первый испытал на большом количестве раненых перевязку крупных артериальн стволов в военно-полевых условиях.
12.Пересмотрел технику значительной част ампутаций и предложил трехмоментную ко- нусно-круговую ампутацию бедра и плеча.
13.Предложил и осуществил новый вид ампутаций: костно-пластические, в
частности, костно-пластическую ампутацию голени.
14.Впервые описал оперативный доступ для перевязки язычной артерии («Пироговский треугольник»).
15.Разработал и предложил проекционные линии для перевязки артерий (лучевой, подколенной).
16.Описал в передней области предплечья клетчаточное пространство, куда
может попадать гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони.
17.Впервые описал гнойный остеомиелит.
18.Ввел ряд антисептических средств для борьбы с инфекцией в ране.
19.В эксперименте доказал (одновременно с Филомафитским) возможность внутривенного, внутриартериального и интратрахеального наркоза.
20.Впервые применил йодную настойку для обработки операционного поля.
21.Доказал заразительность гнойных процессов через воздух и соприкосновение.
22.Описал клиническую картину газовой инфекции.
23.Создал различные типы военно-хирургических наборов, которые были на снабжении армии почти полвека.
24.Обосновал и широко применил эфирный наркоз на поле боя.
25.Создал и впервые осуществил сортировку раненых.
Типовая анатомия,
созданная В.Н. Шевкуненко
и его учениками.
Телосложение может быть долихоморфным,
мезоморфным и брахиморфным с целым рядом особенностей топографии внутренних органов.
Например, артериальные стволы имеют две крайние формы – магистральный и рассыпной. Венозная сеть также может иметь форму редуцированную (с крупными стволами) или многопетлистую, рассыпную.
Основные направления развития
учения об изменчивости
Первое: выявление индивидуальной изменчивости с целью разработки рациональных хирургических доступов и оперативных приемов.
Второе направление – клинико-морфологическое – изучение морфологических основ клинической симптоматики, патогенеза и особенностей течения различных заболеваний. Это направление имеет своей целью исследование изменчивости органов и систем применительно к выяснению причин различных проявлений одного и того же заболевания у разных больных, анализу путей распространения тромбозов и тромбофлебитов, изучению иррадиации болей, возникновению тоннельных поражений нервных стволов и т.д.
Третье направление – медико-биологическое. Убедительно доказана роль отдельных органов и целых топографо-анатомических комплексов в регуляции жизнедеятельности организма, поддержании гомеостаза, адаптации к экстремальным факторам.
Четвертое направление в изучении особенностей строения тела человека, или анатомо-хирургическое: изучение топографии органов и областей, пораженных патологическим процессом. При этом речь идет не о патологической анатомии области, а лишь об измененной топографии.
Пятое направление – исследования возрастной изменчивости. Непрерывный процесс развития (пре- и постнатальный онтогенез) обусловливает существенные различия в строении и топографии органов на разных
этапах жизни человека. Этим обусловлен дифференцированный подход врачей к лечению больных разного возраста, что привело к выделению в самостоятельные отрасли детской хирургии и геронтологии.
Предмет топографической анатомии
Топографическая анатомия – это наука о
взаимоотношениях органов и тканей в различных
областях тела человека.
Крупнейшие ученые-топографоанатомы В.Н.Шевкуненко. А.Н.Максименков, В.В.Кованов и
Г.Е.Островерхов так определили эту науку:
топографическая анатомия является прикладной
наукой, которая объединяет в себе теорию и практику
медицины, изучает взаимное расположение и взаимоотношения органов и тканей по областям в известном пространстве, переходя от поверхности внутрь.
Помимо широко принятого термина – топографическая анатомия – в медицинской литературе можно встретить и другие: хирургическая
анатомия, клиническая анатомия, типовая анатомия, топографическая патологическая анатомия.
Что понимать под термином хирургическая анатомия? Есть два толкования.
Согласно первому – это та же топографическая анатомия, но в условиях патологии. Другие полагают, что это особый взгляд хирурга на анатомию,
особая его оценка анатомических особенностей той или иной области. В целом хирургическая анатомия изучает анатомию как основу для хирургических вмешательств.
Термин клиническая анатомия предложил Б.В. Огнев, выдающийся московский
топографоанатом и хирург. По сути, это расширение термина «хирургическая анатомия» (анатомия глазами врача-клинициста).
Можно еще выделить:
Вариантную анатомию – изучение индивидуальных различий строения и расположения различных анатомических образований, крайних форм и
частоты этих различий.
Проекционную анатомию – изучение проекции анатомических образований на поверхности тела.
Ориентирную анатомию – изучение анатомических ориентиров для, нахождения различных анатомических образований.
Типовую анатомию – телосложение может быть долихоморфным,
мезоморфным и брахиморфным с целым рядом особенностей топографии внутренних органов.