01- Вводная русс

А.Ю.Сазон-Ярошевич рекомендует при оценке оперативных доступов пользоваться следующими пятью научными критериями

доступности:

1.Направление оси операционного действия – условная линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или объекта вмешательства.

2.Угол наклонения оси операционного действия – угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного (плоскостью операционной раны).

3.Глубина раны – расстояние от горизонтальной плоскости проведенной по краю операционной раны, до ее дна.

4.Угол операционного действия – образуется стенками конуса операционной раны, т.е. если кожу рассекли на протяжении 10 см (аппендектомия), то и париетальный листок брюшины должен быть рассечен на протяжении 10 см.

5.Зона доступности – если угол операционного действия выполнен правильно и составляет 90°, то хирург видит оперируемый орган со всех сторон – это хорошо.

ТЕРМИНОЛОГИЯ ОПЕРАЦИЙ

1.прокол полости или органа – punctio, centesis; например laparocentesis – прокол брюшной полости.

2.Разрез – incisio; различают разнообразные разрезы

тканей: продольные, поперечные, косые, угловые и др.

3.вскрытие или рассечение органа – tomia; вскрытие трахеи – tracheotomia, вскрытие стенки желудка – gastrotomia, вскрытие грудной полости – thoracotomia.

4.Сечение – sectio; примеры: sectio alta – высокое сечение (например, мочевого пузыря) по поводу аденомы

предстательной железы; venesectio – сечение вены и др.

5.образование отверстия (свища) в органе и сообщение его полости с внешней средой – stomia; например cholecistostomia, colostomia, gastrostomia, laparostomia.

6.ушивание органа – rhaphia.

7.соустье между двумя полыми органами – anastomia; gastroenteroanastomosis – соустье между желудком и

тонким кишечником, cholecistojejunostomia – между

желчным пузырем и тонкой кишкой.

8.подшивание одного органа к другому – plicatio, pecsia; фундопликация по Нильсену, нефропексия и др.

9.частичное удаление органа – reseсtio; резекция

желудка, печений почки.

10.удаление периферической части органа – amputatio – ампутация молочной железы, матки, конечностей т.д.

11.полное удаление органа – ectomia; tonsilleclomia, appendectomia, splenectomia, gastrectomia и др.

12.пересадка органа от одного человека (живого или

мертвого) или животного другому человеку

(реципиенту) – transplantatio.

13.вшивание искусственных органов, тканей – implantatio, explantatio.

История шовных материалов

•Еще за 2000 лет до н.э. в китайском трактате о медицине упоминались швы с использованием «нитей растительного происхождения».

•Caraka Samhita за 1000 лет до н.э. описал применение для швов муравьев с широкими челюстями.

•За 600 лет до н.э. индийский хирург Susruta описал различные материалы для швов – волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия.

•В 175 году нашей эры Гален впервые описал кетгут.

•Хромированный кетгут предложил Листер в 1908 году.

•Hieronimus Ab Aquapendente из Падуи (1537-1619) ввел в медицину нити из золот Он же, является изобретателем «комплексной» нити («лен, пропитанный гумми»

•В 1857 году J.M. Sims описал применение для шва нитей из серебра.

•Впервые применение шелка в хирургии описано в 1050 году.

•В 1901 году Мак Артур впервые описал применение ленты из апоневроза наружной косой мышцы живота для ушивания паховой грыжи по Бассини.

•Как материал для швов использовали нервы собаки (Преображенский П.М.), китовый ус, сухожилия крысиных хвостов, сухожилия и сосуды нутрий, кошек, сухожилия оленей и т.д.

•В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротерс повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном.

•В 30-х годах в западных лабораториях созданы капрон (полиамид), и лавсан (полиэфир).

•В 1956 году появился принципиально новый материал – полипропилен.

•В 40-х годах начинает появляться интерес к комплексным нитям («супрамид экстра» – крученый капрон с полимерным покрытием).

•Катц А.Р. в 1962 г. получил «линейный полиэфир».

•В 70-х годах создан политетрафторэтилен (тефлон).

•В 1971 году был представлен первый синтетический рассасывающийся шовный материал – дексон.

•В 1974 году был представлен викрил как сополимер лактида и гликолида.

•В 1980 году появились монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы (максон (Maxon) и ПДС (PDS)).

•В 1991 году был создан синтетический шовный материал нового поколения – полисорб.

•И, наконец, в 1994-1996 годах созданы синтетические материалы биосин и монокрил.

Требования к шовным материалам

-Простота стерилизации;

-Инертность;

-Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления;

-Надежность узла;

-Резистентность к инфекции;

-Рассасываемость;

-Удобство в руке (более точно-хорошие манипуляционные качества);

-Применимость для любых операций;

-Отсутствие электронной активности;

-Отсутствие канцерогенной активности;

-Отсутствие аллергенных свойств;

-Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити;

-Низкая цена.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

По способности к биодеструкции все шовные материалы делят на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

К рассасывающимся материалам относятся:

Кетгут, коллаген, шелк, материалы на основе полиамидов (капрон), материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон), материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон), материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон), материалы на основе полиуретанов (полиуретан).

К нерассывающимся материалам относятся: материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд), материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен), материалы на основе поливинилидена (корален), материалы на основе фторполимеров (гортэкс, витафон), материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки).

По структуре нити различаются:

Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило меньшей выраженностью реакции организма. Однако даже монофи-ламентные нит часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы».

Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей. В свою оче-редь различают:

-крученые нити. Получаются путем скручивания нескольки филамент по оси.

-плетеные нити. Получаются путем плетения многих филамент по типу каната.

-комплексные нити. Это, как правило, плетеные нити, пропитанные или покрытые по-лимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы».

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

-Рассасывающиеся материалы почти во всех областях хирургии обладают существенными преимуществами, поскольку основное назначение шва – удержать ткани до образования рубца. Идеально, если после выполнения своей задачи нить распадается и выводится из организма.

-Следует исключить, или, по крайней мере, резко ограничить, применение в хирургии таких материалов, как шелк и кетгут, так как они вызывают наиболее выраженную ре-акцию ткани.

-Во всех областях хирургии следует применять атравматические иглы.

-Необходимо стараться применять нить возможно меньшего диаметра, поскольку это значительно уменьшает реакцию ткани.

-При имплантации алломатериала (протезы, клапаны) должны

применяться только нерассасывающиеся шовные материалы, так как никогда не происходит срастания протеза и ткани организма.

-Монофиламентные материалы, как правило, дают меньшую реакцию, не обладают фитильными свойствами и их применение предпочтительнее.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ

Различают следующие виды швов:

По способу наложения: узловой, непрерывный или скорняжный, обвивной (шов Мультановского), одиночный или непрерывный матрацный и многие другие.

По времени наложения:

1.первичный шов;

2.первичный отсроченный шов;

3.ранний вторичный шов;

4.поздний вторичный шов.