Ситуационные задачи по ОПХ

Ситуационные задачи по оперативной хирургии и топографической анатомии с эталонами ответов (для студентов лечебного факультета). Учебно-методическое пособие под редакцией проф. В. Г. Владимирова, М., РГМУ, 2003,стр. 161

Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии и контроля уровня их знаний.

Авторы: В. Г. Владимиров, А. Н. Андрейцев, Н. С. Желтиков, С. А. Заринская, А. Г. Журавлев, Б. А. Зубков, А. И. Поляков, И. JI. Кузнецов, В. Т. Фокина, Н. Н. Соловьева, О. Д. Крюкова.

Рецензент: заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анотомии им. С. С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии, Президент Российской ассоциации клинических анатомов, академик Российской академии естествознания, заслуженный деятель науки РФ, пофессор

Предисловие

Будущий коллега!

Вы приступаете к изучению фундаментальной дисциплины - оперативной хирургии и топографической анатомии, основоположником которой был Николай Иванович Пирогов. Благодаря деятельности его последователей ( А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, А. Н. Максименков, В. В. Кованов, Б. В. Огнев, Г. Е. Островерхое и др.) оперативная хирургия и топографическая анатомия получила конкретное содержание - изучение анатомо-физиологических и экспериментальных обоснований рациональных оперативных доступов и приемов, основных симптомов заболеваний, путей распространения воспалительных процессов и злокачественных опухолей, а также приобретение навыков хирургических технологий с учетом запросов и требований бурно развивающейся клинической хирургии.

Коллектив кафедры оперативной хирургии и топографической лнатомии Российского государственного медицинского университета располагает большим опытом преподавания нашей дисциплины; им опубликован ряд учебников, лекций, методических разработок, в которых определен объем учебного материала, последовательность и формы его изложения, способы контроля уровня знаний студентов.

В этом пособии Вам предлагается более сложная форма познания оперативной хирургии и топографической анатомии - решение ситуационных задач. Работая над ними, Вы убедитесь в необходимости глубоких знаний топографической (клинической) анатомии, неразрывной связи анатомии и клинических дисциплин, научитесь находить причинноследственные связи морфо-функциональной организации органов и систем с клинической семиотикой заболеваний, а, следовательно, использовать свой опыт в диагностике патологических процессов, освоении техники хирургических вмешательств, профилактике интра- и послеоперационных осложнений. Настоящее пособие будет полезным для

формирования и развития у Вас клинического мышления - одного из основных качеств в профессиональной деятельности врача.

Введение

Оперативная хирургия и топографическая анатомия, как связующее звено теоретических и клинических дисциплин, для студентов является традиционно трудной дисциплиной.

Ситуационные задачи, разработанные коллективом кафедры, призваны обеспечить постоянную мотивацию учебной деятельности студентов, направленную на выяснение причинно-следственных связей анатомо­ физиологических и клинических аспектов на конкретных примерах.

Целью задач является развитие у студентов клинического мышления на основе полученных теоретических знаний и приобретенных практических навыков.

В процессе самостоятельной подготовки к практическим занятиям и курсовому экзамену студенты имеют возможность контролировать уровень своих знаний по эталонам ответов.

Коллектив кафедры выражает уверенность в том, что настоящее учебное пособие будет способствовать унификации преподавания, а также облегчению освоения различных разделов оперативной хирургии и топографической анатомии.

Авторский коллектив выражает благодарность за помощь в подготовке пособия к изданию аспирантам А. В. Гущину и Е. Ю. Поповой.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Занятие 1. Общая хирургическая техника.

1-1-в. При выполнении операции хирург использует аподактильный метод техники хирургического вмешательства. Объясните сущность этого метода. Какие преимущества и недостатки имеет аподактильный метод?

1-2-в. В основу операций при злокачественных опухолях положен абластический принцип. Объясните сущность этого принципа. Какие способы разъединения тканей в большей степени удовлетворяют требованиям абластичности операции?

1-3-в. Хирург выполняет операцию под местным обезболиванием методом «тугого ползучего инфильтрата». Почему при завершении операции возникает необходимость контроля качества гемостаза?

1-4-в. При выполнении хирургического вмешательства следует руководствоваться общими правилами пользования хирургическими инструментами. Назовите их.

1-5-в. Хирург скальпелем рассекает кожу с подкожной основой. Почему он использует только скальпель, и только брюшистый? Почему кожу с подкожной основой рассекают одним движением по направлению линий натяжения кожи (Лангера).

1-6-в. После рассечения кожи с подкожной основой хирург и ассистент приступили к гемостазу. Объясните, как по отношению к кровоточащему сосуду накладывают кровоостанавливающий зажим? Какова последовательность перевязки кровоточащего сосуда.

1-7-в. Хирург и ассистент приступили к рассечению собственной фасции (апоневроза). Какова последовательность рассечения этого слоя?

1-8-в. Для наложения хирургических швов применяют режущие (трехгранные) и колющие (круглые) иглы. Объясните различие в формировании лигатурного канала этими хирургическими иглами. Укажите назначение двугранной посадочной площадки у режущей иглы.

1-9-в. Хирург ушивает операционную рану. Какие принципы должны быть положены в основу этого этапа операции?

1-10-в. При наложении кожных узловых швов следует соблюдать правила, обеспечивающие лучшее заживление и косметический результат. Назовите эти правила.

1-11-в. Хирург ушивает рану кожи узловыми швами. В какой последовательности их накладывают, почему? Где располагают узлы, для чего?

1-12-в. На 7-е сутки после операции хирург снимает узловые кожные швы. Какова последовательность действий хирурга? Какие осложнения могут возникнуть при несоблюдении техники снятия кожного шва?

Занятие 2. Топографическая анатомия верхней конечности.

2-1-в. В травматологический пункт обратился больной 17 лет: на катке он упал на отведенную руку. Диагноз: «Перелом ключицы». Объясните, почему при обследовании больного является нежелательным определение патологической подвижности и крепитации?

2-2-в. У пострадавшей М., 15 лет, косой перелом ключицы, линия которого проходит через середину кости. Объясните, в каком направлении смещаются центральный и периферический отломки? Какие мышцы обусловливают их смещение?

2-3-в. У пострадавшей М., 15 лет, косой перелом ключицы, линия которого проходит через середину кости. Какие компоненты сосудисто-нервного пучка могут быть повреждены при смещении латерального отломка ключицы?

2-4-в. Больному М., 48 лет, планируется операция на подмышечной артерии. Опишите три метода определения проекционной линии подмышечной артерии,

2-5-в. Хирург выполняет один из этапов операции при раке молочной железы - иссекает клетчатку и лимфатические узлы подмышечной области.Укажите группы глубоких лимфатических сосудов этой области и их локализацию.

2-6-в. Хирург выполняет оперативный доступ к подмышечной артерии в грудном треугольнике. Укажите, какие компоненты сосудисто-нервного пучка, прилежащие к подмышечной артерии, должны быть смещены в медиальную и латеральную стороны?

2-7-в. Больному LLL, 21 года, при первичной хирургической обработке огнестрельной раны подмышечной области была перевязана подмышечная артерия в грудном