8.3. Постановка диагноза

Для широкой ортодонтической практики Ф. Я. Хорошилкиной (1986) разработана алгоритмическая схема установления орто-донтического диагноза, ориентация на которую позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышле­ния. Ортодонтический диагноз должен отражать морфологичес­кие, функциональные и эстетические нарушенияв зубочелюстно-лицевой области. Придиагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов ивсего организма в целом,а также этиологический фактор в тех случаях, когда он может быть выявлен.

Аномалии зубов.Данные аномалии характеризуются измене­нием количества, величины и положения зубов:

1) аномалии количества зубов — врожденная адентия, гипердентия; аномалии сроковпрорезывания зубов— ран­нее, запоздалое; ретенция (клинические данныеуточня­ют при рентгенологическом исследовании);

2) аномалии величины зубов (макро-или микродонтия), их формы, цвета, твердых тканей — гипоплазия эмали(с ука­занием групповой принадлежности каждого зуба), непра­вильная форма коронки, корня зуба (описываютформу зуба, в том числе слившегося со сверхкомплектным);

3) аномалии положения (позиции) зубов — экзо- иэндо-позиция, дисто- и мезиопозиция, супра- и инфрапозиция (по отношению к окклюзионной плоскости), тортопозиция (в каждом направлении и на сколькоградусов), транспозиция (перемещение на место рядом расположен­ногозуба).

233

При последней аномалии указывают место расположения, например правого клыка верхней челюсти между премоля-рами с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

Аномалии зубных рядов.Эти аномалии характеризуются из­менением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно пер­пендикулярных направлениях:

1) сагиттальном — удлиненный или укороченный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей);

2) вертикальном — деформированный зубной ряд в резуль­тате зубоальвеолярного удлинения или укорочения в оп­ределенных участках зубных дуг (например, зубоальве-олярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги и зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней зубной дуги), супра- или инфрапозиция группы зубов по отношению к окклюзионной плоскости;

3) трансверсальном — симметрично или асимметрично су­женный или расширенный зубной ряд (по данным кли­нического обследования пациента и измерения диагно­стических моделей его челюстей).

Аномалии прикуса (окклюзии).

1. Прикус в сагиттальном направлении в области клыков и моляров с обеих сторон может быть охарактеризован сле­дующими соотношениями: нейтроокклюзия, дистоокклюзия, мезиоокклюзия (расположение зубов нижней челюсти по от­ношению к зубам верхней челюсти). Степень выраженности сагиттальных аномалий прикуса определяют в миллиметрах (дистоокклюзия в области первых постоянных моляров слева равна 5 мм) или по отношению к величине бугров моляров (например, дистальная ступень в области первых постоянных моляров равна величине бугра моляра). Величину сагиттальной щели между резцами выражают в миллиметрах.

2. Смыкание зубных рядов в вертикальном направлении может быть при супра- либо инфрапозиции передних или боковых зубов: ^!i 1) глубокий прикус с различной степенью резцового пере- :

крытия в миллиметрах (например, расстояние по верти- :

кали между режущими краями верхних и нижних резцов ,( равно 8 мм) или по отношению к высоте коронок нижних резцов (например, на '/₂²/₃,³/₄ или на полную высоту j коронок и более). Характеристика вертикальных аномалий прикуса может отражать динамику процесса. Если режущие края резцов одной челюсти соскальзывают с дентальных бугров противостоящих зубов, вызывая одновременно отклонение осей резцов, то ставить диaгнoз «глубокий травмирующий прикус» можно в тех случаях

234

когда режущие края резцов упираются в слизистую обо­лочку десневого края или альвеолярного отростка;

2) открытый прикус рассматривают в переднем и боковых участках зубных дуг (односторонний, двусторонний). Выделяют симметричный и асимметричный открытый прикус. Характеризуют его протяженность (например, открытый прикус в переднем участке зубных дуг до первых премоляров справа и вторых премоляров слева) и вели­чину вертикальной щели между режущими краями цен­тральных резцов (открытый прикус, равный 8 мм);

3) изменение смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении с одной или обеих сторон, именуемое пе­рекрестным прикусом (эндо- или экзоокклюзия) — по­ложение нижних зубов по отношению к верхним при смыкании зубов. Степень выраженности перекрестного прикуса характеризуют в миллиметрах или по отношению к величине бугров зубов (перекрестный прикус справа в области вторых премоляров, первых и вторых моляров, равный 5 мм или величине бугров зубов-антагонистов). Аномалии мягкихтканей. Принято различать аномалии при­крепления уздечки верхней или нижней губы либо аномалийную ее величину (широкая, короткая и др.). Наблюдаются аномалии формы и прикрепления щечных тяжей слизистой оболочки, длины и прикрепления уздечки языка (один из пяти видов по Хорошилкиной), величины, формы плотности и подвижности языка, величины небно-глоточных миндалин, выраженности подъязычных желез.

Кроме того, определяют наличие и локализацию врожден­ного несращения губы и мягкого неба. Аномалии твердых тканей.Различают:

1) наличие торуса различной степени выраженности и про­тяженности, экзостозы разной локализации, врожденное несращение альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого неба или альвеолярного отростка и неба;

2) аномалии величины тела челюстей (макро- и микрогнатия) и расположения челюстей (про- и ретрогнатия);

3) наклоны (инклинация) гнатической части лицевого че­репа по отношению к переднему участку основания моз­гового черепа (анте- или ретроинклинация), аномалии величины ветвей и углов нижней челюсти;

4) размеры верхнего, среднего и нижнего отделов лица и

соотношений этих рамеров. Функциональные нарушения.Могут наблюдаться:

1) нарушенное носовое или ротовое дыхание (степень на­рушения и его причины уточняют по заключению ото-риноларинголога), несмыкание губ;

235

2) нарушенное произношение звуковых фонем, неправиль­ная артикуляция вследствие изменения положения языка (например, межрезцовое расположение его кончика при произнесении звуков);

3) неправильное глотание (инфантильное) в возрасте стар­ше 3 лет;

4) нарушения функции жевания (быстрое, медленное);

5) вредные привычки: сосание или прикусывание губ, щек, языка, различных предметов;

6) парафункция губ, щек, языка, жевательных мышц — брук-сизм;

7) смещение нижней челюсти при широком открывании рта или смыкании зубных рядов в центральной окклюзии (на­правление смещения и его степень);

8) нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов;

9) функциональная перегрузка пародонта в области отдель­ных зубов или их групп. Эстетические особенности.Описывают:

1) форму лица анфас (одна из шести разновидностей по Шварцу), размеры верхней, средней и нижней частей лица и их соотношения (укорочение или удлинение нижней части лица), фациальный морфологический индекс по Изару (определение лепто-, мезо- или долихопрозопного типа лица), уплощение или выраженность носогубных складок, супраментальной борозды, двойной подборо­док, асимметрию лица (сторона нарушения и степень вы­раженности);

2) форму лица в профиль — выпуклое, прямое или вогнутое (по Дрейфусу или Донсу), форму носа, расположение его корня в биометрическом профильном поле Дрейфуса, форму губ, подбородка и др.

Состояние смежных органов и систем.Оценивают состояние носоглотки (по результатам клинического обследования и зак­лючению оториноларинголога, а также данным, полученным при рентгенологическом исследовании), нарушения зрения. Выясняют наличие или отсутствие синусобронхопневмопатии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишеч-ного тракта, нарушений осанки.

Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противо­речия между формально-логическим аппаратом классифика­ции, новым уровнем знаний и возможностями практики. Под­вергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.

236