1) Вестибулолингвальная дуга для нижней челюсти, длина которой в области премоляра с язычной стороны может быть различной;

2) вестибулярная дуга для верхней челюсти с изгибами кзади в области первых премоляров;

3) небные пелоты из пластмассы в области клыков, премо­ляров и первых постоянных моляров;

4) пружины, касающиеся небной поверхности верхних пе­редних зубов, на которые обычно надевают резиновые трубки;

5) пружина Коффина, соединяющая небные пластмассовые пелоты.

Разновидности формирователей прикуса группы А отлича­ются друг от друга наличием пружин, исправляющих положе­ние верхних резцов, клыков и премоляров, дополнительных дуг, винтов (рис. 16.10, 16.11).

Метод Френкеля применяется для лечения дистально­го прикуса в периоде активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные

462

Рис. 16.11. Диагностические модели челюстей больной К.

а: слева — до лечения, в середине — формирователь прикуса Бимлера на моделях, справа — после лечения; б — формирователь прикуса Бимлера на модели верхней челюсти.

отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в норма­лизации смыкания губ, положения языка, их функций и вза­имоотношений. R. Frankelпредложил ортодонтический аппа­рат — регулятор функций. Основные его части — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта. Объем собственно полости рта увеличивается в результате повышения прикуса, что способствует нормализации положе­ния и функции языка.

Регулятор функций [типа (FR-I)применяют для Устранения аномалий положения передних зубов и дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и протру-зией верхних передних зубов (рис. 16.12).

Клинико-лабораторные этапы изготовления регуляторов фун-'Щии.Первый этап— получение оттисков с челюстей и чзготовление рабочих моделей. При изготовлении гипсовых ^делей челюстей следует сохранить отображение переходных ^адок слизистой оболочки на всем их протяжении.

463

Рис 16 12 Этапы изготовления регулятора функций Френкеля I типа

Второй этап На прикусной валик воскового шаблона накладывают разогретые ленты воска толщиной 1,5-2 мм приклеивают их расплавленным воском Восковой шаблон вви дят в рот и определяют конструктивный прикус Режущие края резцов устанавливают в краевом смыкании так, чтобы верхни

464

резцы минимально перекрывали нижние, а боковые зубы были разобщены При наличии сагиттальной щели, равной 8 мм или больше, нижнюю челюсть перемещают вперед на 5—6 мм Модели челюстей, составленные с помощью воскового шаблона в конструктивном прикусе, загипсовывают в окклюдаторе или фиксаторе Грота. Послезатвердения гипса прикусной шаблон удаляют.

Третий этап— изготовление и припасовывание регу­лятора функций Приполучении оттисков с челюстей переход­ная складка слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка растягивается краем ложки, оттискным материалом и сглаживается, в связи с чем ее глубина и объем отображаются неточно. Гипсовую модель нижней челюсти кор­ригируют в переднем участке в области переходной складки слизистой оболочкипутем ее гравировки вертикально и вниз на глубину 5 ммпо обестороны от уздечки губы Боковыещиты должны способствовать развитию апикального базиса зубной дуги в трансверсальном направлении Модельверхней челюсти гравируют в области первых премоляров и клыков, иногда в области бугров верхней челюсти на уровне переходной складки слизистой оболочкиПри повороте нижних клыков вокруг оси гравируют язычнуюповерхность коронок клыков, чтобы уси­лить давление лингвальной дуги на них и способствовать ис­правлению их положения. Еслинет трем между зубами, то гравируют модельчелюсти в области контактных пунктов межцуГУ III II | II III IVили4 3 2 I 2 3 4.а также между 6_V |V 6 или 6 5 I5 б (при наличии вторых постоянных моляров— между 7 6 | 6 7) на толщину проволоки(0,9—1 мм) Это необходимо для того, чтобы лингвальная и небная дуги, проволочные петли на клыки и небный бюгель при их перегибе с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на небную или подъязычную располагались между соответствующими зубами, способствова­ли наилучшей стабилизации аппарата и дистальному переме­щению верхних зубов (рис 16 13, 16 14).

Послегравировки гипсовых моделей челюстей на них очер­чивают карандашом границы регулятора функций, изображают отдел ьные его детали Передняяграница бокового щита начи­нается от переходной складки слизистой оболочки на верхней челюсти между клыками и первыми премолярами или первыми временными молярами и простирается до переходной складки на нижней челюсти, нижняя граница проходит в глубокойчасти переходной складки слизистой оболочки,в дистальном участке она плавно переходит в верхнюю границу, которая также идет в глубокой частипереходной складки. Онаогибает местопри­крепления щечныхмыщц, проходит вглубине отгравирован­ного участка модели и округлопереходит в переднюю границу

465

а б Рис.1613 Диагностические модели челюстей больного Р до (а) и после (6) ортодонтического лечения регулятором функций Френкеля с указанием размеров боковых сегментов зубных дуг

Рис. 16.14. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с бо­ковых телерентгенограмм головы больного Р до (а) и после (б) ле­чения.

Развитие челюстей в трансверсальном направлении при аномалиях прикуса обычно задерживается, поэтому боковые щиты регуляторов функций FR-I и FR-II не должны касаться альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Для этого на гипсовые модели накладывают прокладки из воска. Толщина их зависит от степени выраженности сужения зубных дуг, но не должна превышать 2,5 мм. В области зубов наносят более толстый слой воска, чтобы достигнуть большего расширения зубных рядов. В области переходной складки он должен быть тоньше. Под нижнегубными пелотами восковых прокладок не

466

делают, так какпри дистальном смещении нижнейчелюсти образуется промежуток между пелотами и альвеолярнымотро­стком. После наложения восковыхпрокладок и удаления из­лишков охлажденный воск натираютмокрым ватным тампоном до блеска. Благодаря этомувнутренняя поверхность боковыхщитоврегулятора функции становитсягладкой, еене полируют. Восковыепрокладки разрезают бритвой на уровне межокклю­зионного пространства, что позволяетразъединить гипсовые модели челюстейдля удобства изгибания и укрепления нанихпроволочныхдеталей.

С цельюизготовления проволочныхдеталей применяют стальную ортодонтическую проволокудиаметром 0,9—1 мм и набор щипцов(плоскогубцы, крампонные,круглогубцы и трех-клювные). Необходимо, чтобыконцы всехпроволочных деталей располагались на равномрасстоянии (0,7 мм) от поверхности .модели челюсти и восковыхпрокладок. Части проволочных деталей, свободныеот пластмассы, должны отстоятьот сли­зистой оболочки на0,5 мм. Их располагают по возможностив естественных углублениях наружной поверхности альвеолярно­го отростка,чтобы предотвратить травму слизистой оболочки губ и щек. Концы проволочныхдеталей, закрепленные в пла­стмассе, должны находиться всередине ее на расстоянии0,7 мм от наружной и внутреннейповерхностей щита илипелота. Толщина щитов и пелотов недолжна превышать 2,5 мм.Тол­щина наружного и внутреннегослоев пластмассы составляет 0,7—0,75 мм; находящаяся вщитах проволока имеет диаметр 0,9-1 мм.

Детали для верхнейчелюсти. Вестибулярнаядуга передает давление нижней челюсти игубы через аппаратна верхние резцы, что способствует их небному наклону.Дляизгибания вестибулярной дуги используют проволокудлиной 120—150 мм, что зависит от ширинырезцов и величины трем между ними. В области клыковделают округлые изгибы. Они недолжны прикасаться к слизистой оболочке. Концы прово­локи загибают назад и несколько книзупараллельно поверх­ности воска. На уровне межбугровой фиссурыпервого посто­янного моляра их загибают в сторону воскапод прямым углом. После примерки и коррекции дуги ее концывдавливают в воск.

Петли на верхние клыки передают давление на клыки и пре моляры, что способствует задерживанию роста верхней челюсти и дистальному сдвигу этих зубов Петлю изготавливают из отрезка проволоки длиной 60—70 мм, которую изгибают, начиная с середины вестибулярной поверхности коронки клы­ка. Петля не должна прилегать к коронке в этом участке, чтобы не препятствовать расширению зубного ряда. Между боковым

467

резцом и клыком проволоку перегибают в сторону неба и огибают шейку клыка, отступя от края десны 1 мм. Дистальное плечо петли размещают в промежутке между 3-м и 4-м верхними зубами так, чтобы она касалась мезиальной поверхности 4-го зуба. Затем ее перегибают дистально, не прикасаясь к щечноИ | стороне премоляра, и располагают змеевидноизогнутый конец параллельно поверхности воска. Конец петли должен входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов.

Небный бюгель соединяет щечные пелоты, противостоит сжатию регулятора функций и его деформации в трансверсаль-ном направлении, передает давление на первые постоянные моляры в дистальном направлении. Бюгель изгибают из про­волоки длиной 150—180 мм, что зависит от глубины неба и ширины зубных рядов в области моляров. В середине проволоки наносят отметку карандашом, которая должна соответствовать средней линии неба, после чего делают П-образный изгиб. Его помещают в области небного свода, не прикасаясь к нему ' (отступя 1 мм). Концы округло изгибают несколько кпереди по скату неба в сторону межзубных контактов между 5-ми и 6-ми зубами, перегибают через контактные пункты, прижи-¹ мая к мезиальной поверхности первых постоянных моляров, затем изгибают вверх в виде П-образных фиксирующих скоб, свободные концы которых (стопоры) загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в меж-бугровую борозду. Стопоры должны отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубоальвеолярному удлинению. При опрокидывании регулятора стопоры опирают­ся на жевательную поверхность моляров, что предупреждает травму десневого сосочка и переходной складки

Детали для нижней челюсти Для скобы, соеди­няющей нижнегубные пелоты, используют отрезок проволоки длиной 30 мм, который в середине изгибают по форме уздечки нижней губы Его боковые участки делают зигзагообразными, помещают на 7—8 мм ниже шеек нижних резцов и отдаляют от поверхности модели челюсти на 0,75 мм. Скобу фиксируют на модели челюсти в области уздечки губы липким воском. Парные детали, соединяющие губные пелоты со щечными щитами, делают из проволоки длиной 50—60 мм. В переднем участке концы этих деталей располагают параллельно концам зигзагообразно изогнутой скобы, соединяющей губные пело­ты, но ниже их на 1 мм, а затем перегибают кверху и кзади. Затем проволоку изгибают в дистальном направлении, а вблизи края восковой прокладки отгибают в вестибулярном направле­нии Последний изгиб делают дистальным почти под прямым углом Концы проволоки располагают параллельно поверхности воска Эти участки детали должны быть равными, что имеет

468

значение для правильной коррекции аппарата в процессе ле­чения На уровне середины шейки первого постоянного моляра делают изгиб под прямым углом в сторону воска. Излишки проволоки отрезают, ее концы длиной 2—2,5 мм через воск погружают в гипсовую модель.

Лингвальная дуга служит ориентиром при перемещении нижней челюсти в положение конструктивного прикуса и при вестибулярном отклонении нижних резцов в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Для ее изгибания берут отрезок проволоки длиной 150—180 мм, что зависит от ши­рины резцов и глубины полости рта. Для большей точности в работе лингвальную дугу сначала изгибают из мягкой литера­турной проволоки диаметром 0,2 мм. На ней отмечают участки, подлежащие прожиганию. Затем отрезают стальную проволоку такой же длины и прокаливают ее в средней части между отметками

Лингвальная дуга должна оставаться жесткой в участках, соответствующих середине восходящих изгибов в подъязычной области Сначала изгибают среднюю часть дуги, которую рас­полагают на дентальных буграх нижних передних зубов Начиная от дистальных поверхностей клыков, дугу опускают В области дна полости рта на уровне корней первых премоляров ее изгибают округло, концы направляют к участкам между клыками и премолярами, пересекают жевательную поверхность между этими зубами и отгибают кзади параллельно воску, не прикасаясь их вестибулярной поверхности боковых зубов Длина концов про­волоки до их введения в воск должна быть в пределах 15 мм. Изгибы лингвальной дуги следует располагать напротив корней первых премоляров. При дистальном сдвиге нижней челюсти язычная поверхность ее альвеолряного отростка должна сколь­зить вдоль этих изгибов, не вызывая травмы Необходимо сле­дить, чтобы они лишь слегка отходили от слизистой оболочки и при соприкосновении с ней ориентировали положение нижней челюсти Не следует отгибать их вперед во избежание травмы слизистой оболочки

При аномалиях прикуса нередко наблюдается неправильное расположение головы и изгибы шейного участка позвоночника (рис 16 15, 16.16). Лечение посредством регулятора функций в сочетании с лечебной гимнастикой способствует устранению как нарушений в области шеи, так и общих морфологических ^ифункциональных расстройств

R Fiankelпредложил несколько разновидностей FR-I.Регу­лятор функций FR-Iaприменяют для лечения нейтрального "рикуса с глубоким резцовым перекрытием, протрузией вер-^их передних зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги в бреднем участке нижней челюсти. Кроме того, этот аппарат

469

Рис 1615 Форма шейного участка позвоночника при нарушениях осанки

используется для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не более 5 мм и не­соответствие в смыкании боковых зубов не превышает поло­вины ширины коронки премоляра. В конструкции FR-Iaпо сравнению с FR-Iимеются две технические новинки. Концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижне­губных пелотах, изгибают зигзагообразно, что препятствует вращению пелотов Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции Небный бюгель изгиба­ют из проволоки диаметром 1 мм.

Регулятор функций FR-Ibиспользуют при лечении дисталь­ного прикуса с протрузией верхних передних зубов средней степени выраженности, т. е. при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до кра­евого смыкания резцов Вместо лингвальной дуги изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъя­зычной области от 5 [ до [ 5 и прикрепляют с помощью прово­лочных деталей к боковым щитам, помещаемых между 4-ми и 5-ми зубами Лингвальный щит не должен касаться зубов В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае не­обходимости активируют для вестибулярного отклонения ниж­них резцов. При нормальном расположении и наклоне этих резцов пружины значительно отстоят от их язычной поверхности В этих случаях нижнюю челюсть с помощью лингвального щита уста­навливают в положении конструктивного прикуса

FR-Icприменяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних передних зубов и значительным несоответ­ствием в соотношении боковых зубов Этот регулятор по кон-

470

^ис 16 16. Телерентгенограммы головы больной Н

t~¹¹⁰ -лечения в возрасте 8 лет, б — после лечения регулятором функции ^в 13 дет)

струкции соответствует FR-Ib,но имеет два винта, располо-женных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреп­лены губные пелоты, лингвальныи направляющий щит и концц двух винтов, выпиливают секторально. При раскручивании винтов сегмент перемещается вперед, что позволяет постепен­но выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное на­пряжение мышц челюстно-лицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Вер-] хний сегмент смещается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов. |

Аппарат Энгла простой конструкции— несъем-1 ный механически-действующий аппарат, передающий давле-| ние на зубы за счет пружинящих свойств вестибулярной дуги,^:

лигатур, гаек и эластичной резиновой тяги В настоящее врем<| вместо бандажей для опорных зубов применяют кольца с1 припаянными к ним горизонтальными трубками и дополни­тельные кольца на перемещаемые зубы с крючками, кнопка­ми, вертикальными рычагами и др. Их используют для фик-| сации лигатуры. В сочетании с аппаратом Энгла применяют по, показаниям съемные или несъемные аппараты для разобщения 1 прикуса. С помощью этого аппарата можно устранить непра- j вильное положение отдельных зубов, расширить или сузить 1 зубные дуги, исправить соотношение зубных рядов в сагитталь- ' ном и вертикальном направлениях ,

Скользящую дугу используют для орального наклона i резцов одночелюстной, межчелюстной или внеротовой тягой. ^ Она должна прилегать к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и беспрепятственно скользить в опорных труб- ' ках под действием резиновый тяги. Применяют стандартную дугу Энгла, с которой снимают упорные гайки, или изгибают дугу из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм. ^ К дуге припаивают крючки между клыками и первыми пре- g молярами и отгибают их кпереди Между этими крючками и | концами трубок на кольцах, укрепленных на опорных молярах, натягивают резиновые кольца. В результате их сокращений усиливается давление дуги на резцы и одновременно изменя­ется расположение опорных зубов, которые смещаются мези-ально Для предотвращения такого осложнения используют межчелюстную тягу (рис 16.17), при помощи которой можно одновременно с оральным наклоном верхних резцов достигнуть вестибулярного перемещения нижних передних зубов и мези-ального перемещения нижних боковых зубов С этой целью изгибают дугу для нижнего зубного ряда, припаивают к ней крючки в области нижних 5-х зубов и отгибают их назад. Затем металлическими лигатурами фиксируют нижние резцы и дру­гие зубы, натягивают резиновые кольца

472

Рис 1617 Внеротовая (а) и межчелюстная (б) тяга для исправления дистального прикуса

В качестве опоры можно использовать лингвальную дугу, припаянную к кольцам на опорные зубы, и зацеплять резино­вые кольца за крючки, укрепленные на вестибулярной поверх­ности колец Перекидные крючки через режущие края резцов делают с целью предотвращения смещения дуги в сторону десне вых сосочков и усиления вертикального давления на резцы Крючки изготавливают из полос листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм, шириной 4—5 мм и длиной 8—10 мм. На дуге отмечают место расположения каждого перекидного крючка, после чего их припаивают к дуге.

Е Н Angleусовершенствовал предложенный им дуговой аппарат, введя в его конструкцию замковые приспособления (эджуайзы), привариваемые или припаиваемые к кольцам для опорных и перемещаемых зубов (рис. 16.18).

Аппарат Гуляевой — внутриротовой несъемный ду­говой аппарат функционально-направляющего и механическо­го действия. Он состоит из скользящей дуги для верхнего зуб­ного ряда с крючками, припаянными в области клыков и премоляров, перекидных крючков на резцы, припаянных од­ним концом к дуге, другим — к наклонной плоскости, пере­мещающей нижнюю челюсть вперед Эту съемную часть аппа­рата вводят в трубки, припаянные с вестибулярной стороны кочец на опорные зубы Опорные кольца укрепляют на зубах Цементом Для наклона верхних резцов в небном направлении применяют одночелюстную резиновую тягу С этой целью за­цепляют резиновые кольца за крючки на дуге и дистальные концы трубок Под воздействием аппарата происходят ретрузия верхних резцов и мезиальный сдвиг боковых зубов В связи с этим после удаления первых премоляров аппарат Гуляевой можно

473

Рис. 16 18 Аппарат Энгла сложной конструкции — эджуайз-техника | (схема)

применять с целью ортодонтического лечения для перемещеч;

ния попоказаниям боковых зубовна место удаленных, но лучи»;

на заключительном этапе лечения, в

Аппарат Бегга— несъемный ортод оптический аппа­рат, состоящий из колец, с вестибулярной стороны которых^ приваривают специальные замковые приспособления для ук- i репления тонкой легкой круглой проволочной дуги, распола»^\ гаемой в непосредственном контакте с зубами (рис. 16.19). В этой ' конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуг»| j Энгла, т. е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяю­щей перемещать зубы корпусно (рис. 16 20).

В первой стадии лечения тонкая легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспо­соблениях, свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения положения их корней предложено применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

Первый и второй этапы изготовления аппарата Бегга такие же, как и при изготовлении аппаратов эджуайз-техники. Однако вместо брекетов к кольцам на перемещаемые зубы при­варивают другие ортодонтические замки, а именно с запира­ющими шплинтами. К опорным кольцам для первых или вторых моляров приваривают овальные трубки длиной 6,35 мм, внут­ренними диаметром 0,91 мм.

Третий этап — изготовление активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41 мм — начинают с определения ее длины. Берут отрезок проволоки длиной 105— 110 мм. Один его конец вставляют в левую опорную трубку так,

474

рис 1619 Замковое приспособление Бсгг-техники (схема)

Рис 1620 Бегг-техника — расширение зубного ряда

Кис. 16.21. Последовательность применения вариантов назубных дуг в аппарате Бегга (1—10).

чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка наносят отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Сред­нюю часть дуги делают гладкой или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок для меж­челюстной тяги около коронки клыка противоположной сто­роны. Дистальные выступы этих крючков должны плотно при­легать к замковым приспособлениям на клыках, а крючки —

476

отстоять от зубов (рис. 16.21). Простую круглую ортодонтичес-кую дугу применяют в первой стадиилечения. Ее можноиз­гибать щипцами Адамса, Адерераили щипцами с конусовид­ными губками(одна круглая, другая плоская).

При показанияхна дуге делают дополнительные вертикаль­ные изгибыдля расширения зубного ряда, создания местадля отдельных зубов,мезиодистального наклона зубов, устранения диастемы и трем, сокращения зубнойдуги. Для изготовления такой дуги требуется отрезокпроволоки большего размера. Отличие ее от описанной выше дуги состоит в том, что после изгибания стопора и одного крючка для межчелюстнойтяги делают вертикальные изгибы ввиде петель высотой 8—10 мм. Петли размещают между рядом расположенными зубами так, чтобы они некасались их вестибулярной стороны. Если нужно расширить зубнойряд, то делают петли, при показаниях к его сокращению — полукруглые изгибы.Участки проволоки,рас­полагаемые в замковом приспособлении, изгибают под углом к коронке зуба, что позволяет повернуть его по оси. Изгибание дуги заканчивают изготовлением крючка для межчелюстной тяги и стопора перед опорной трубкой с противоположной стороны. Стопоры должны быть направлены в сторону переходной складки слизистой оболочки, чтобы они не препятствовали смыканию зубов.

Для мезиодистального перемещения отдельных зубовпри­меняют петли, которые должны соприкасаться с замковыми приспособлениями, чтобы после сжатия или растяжения вер­тикальных полукруглых изгибов давление передавалось только на перемещаемые зубы. Сократитьразмер зубного ряда и ус­транить тремы между зубами можнотакже с помощью одно­челюстной или межчелюстной резиновой и пружинной тяги.

После достижения желаемого наклона зубов приступают ко второй стадии лечения. Активную круглую дугу диаметром 0,41 мм заменяют пассивной опорно-удерживающей дугой диаметром 0,64 мм. Ей придают форму зубной дуги и закрепляют в зам­ковых приспособлениях. Затемизгибают вспомогательную дугу с вертикальными изгибамидля поворота корней верхних и нижних резцов. Для ее изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,4—0,5 мм. Отмечают на дуге участки для каждого выступа и изгибают их. Угол их отклонения от вертикальной плоскости должен быть равен75—80°. Изготовление дуги закан­чивают после изгибания двух фиксирующих крючковдля ук­репления вспомогательной дуги на основной.

Вспомогательную дугу не приваривают к основной, а при­кручивают к ней. Вспомогательнаядуга должна упираться в тертикальный опорный выступ, сделанный на середине опор­ной дуги. Ее укрепляют вместес гладкой дугой. Вертикальную

477

петлю на вспомогательной дуге можно настроить так, чтобы она действовала с вестибулярной стороны на коронку зуба в области его шейки или режущего края. Рычагообразное дей­ствие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вер­тикальная петля действует на режущий край зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если на шейку зуба, то он накло­няется в язычном направлении. Для наклона корней зубов в мезиодистальном направлении применяют пружины Кислинга, Броуссарда, одночелюстную или межчелюстную резиновую тягу. Более толстая основная дуга диаметром 0,64 мм эффективнее, чем дуга диаметром 0,41 мм, так как лучше удерживает опор­ные зубы от нежелательного их перемещения под воздействием реактивной силы. Применяя аппарат Бегга с дифференцирован­ным приложением сил, важно помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы наклонялись и смещались вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

Вторая разновидность дистального прикуса (II класса по Энглу) характеризуется ретрузией верхних резцов и нередко нижних, глубоким блокирующим прикусом, чрезмерным ро­стом верхней челюсти и недоразвитием нижней. Принцип лечения этой разновидности прикуса заключается в вестибу­лярном отклонении неправильно расположенных верхних рез­цов, после чего удается выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов показано их расширение. Нередко требуется дистальное пере­мещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление отдельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Лечение заканчивают исправлением положения нижних передних зубов, которые в большинстве случаев накло­нены орально (рис. 16.22, 16.23).

Выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода формирования прикуса и разновидности аномалии (седьмая, восьмая и девятая разновидности дистального при­куса по Малыгину). В периоде временного прикуса стремятся устранить вредные привычки — всасывание верхней губы, давление пальцами на верхние зубы, нормализуют глотание, выполняют пластику укороченной уздечки языка, направляют больного к логопеду, рекомендуют лечебную гимнастику. При травмирующем прикусе применяют пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом для вестибулярного отклонения верхних резцов, кламмерами и накусочной пло­щадкой для нижних резцов.

В начальном периоде сменного прикуса основное внимание уделяют его повышению при прорезывании первых постоянных

478

Рис 16 22. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с бо­ковых телерентгенограмм головы больной Р

а - до лечения (19 лет), б - после лечения (20 лет)

^с 16 23 Форма и размеры зубных рядов той же больной (схема)

^Тб ^!l^^weнm' ^б ~ ^После "Р^ВДсятического лечения и замещения удаленных '" шт-еч протезирования

моляров Проводят те же лечебные мероприятия, что и в пе-^оде молочного прикуса. По показаниямрасширяют зубные

отют ^Р⁶'"^"^кповышению прикуса и вестибулярному "•гонению прорезывающихся верхнихцентральных резцов. Если

479

язычных пелотах из пластмассы. Пелоты, применяемые вместо петель лингвальной дуги, направляют нижнюю челюсть в положение конструктивногоприкуса и предупреждают травму слизистой оболочки. Их границысоответствуют укороченнойбазиснойпластинке.

Регулятор функций с приспособлениями, сохраняющими место в зубной дуге для постоянных зубов, применяют после ранней потери временных моляров. Изготав­ливают дополнительные проволочные детали в виде отростков, препятствующих смещению зубов в сторону дефекта. В качестве такого приспособления используют конец лингвальной дуги. В некоторых случаях в области отсутствующих зубов делают рас­порки из пластмассы.

Регулятор функций с двойными губными пелотами исполь­зуют при недоразвитии верхнего и нижнего зубных рядов для стимулирования их роста в сагиттальном направлении. Губные пелоты готовят для отведения верхней и нижней губ.

Кроме регулятора функций Френкеля, в начальном периоде сменного прикуса применяют и другие функционально-направ­ляющие аппараты.

Открытый активатор Кламмта для лечения ди-стального прикуса, исправления наклона верхних зубов и перемещения нижней челюсти вперед имеет пружины, оказы­вающие давление с небной стороны на верхние центральные резцы и отодвигающие боковые резцы латерально. Для стиму­лирования роста нижней челюсти G. Klammtввел в конструк­цию активатора нижнегубные пелоты (рис. 16.24).

Формирователи прикуса Бимлера. Группа В. В нее входит пять вариантов формирователей прикуса (В^—В^для устранения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с ретру-зией передних зубов, глубоким резцовым перекрытием при нейтральном и дистальном соотношениях боковых зубов. С их помощью верхние боковые зубы перемещают дистально, а передние мезиально. Расширение или сужение верхнего зубного ряда осуществляют винтом. Аномали положения зубов устра­няют пружинами. Формирователи прикуса группы В отличают­ся друг от друга формой и расположением пружин и действием винта.

Аппарат Энгла.В случаях бугрового смыкания первых постоянных моляров до прорезывания вторых можно переме­стить дистально верхние первые моляры. Дугу для дистального перемещения верхних первых моляров применяют следующим образом. На концы назубной дуги Энгла накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки, припаянные к кольцам для перемещаемых зубов. Назубная дуга не касается передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1—1,5 мм корри-

482

Рис. 16.24. Разновидности открытого активатора Кламмта.

гируютраскручиванием или закручиванием гаек. Назубнуюдугу соединяют с лицевой. Давление внеротовой тяги с опорой на шее или затылке (шапочка или шейная повязка) передают на перемещаемые зубы.

В начальном периоде постоянногоприкуса, совпадающем с препубертатным, можно применять те же методы лечения, что

1б*

483

и в периоде сменного прикуса. Кроме описанных выше, ис­пользуют приспособления для задерживания роста верхней челюсти.

Дуга для задерживания роста верхней челюсти применяется при нарушенном соотношении челюстей в результате усилен­ного роста челюсти. Если имеется несоответствие в соотноше­нии не только зубных рядов, но и базисов челюстей в резуль­тате неправильного (переднего) расположения верхней челю­сти в черепе или относительного увеличения ее размеров, то задача лечения заключается в ортодонтическом воздействии на базис верхней челюсти с целью задерживания его роста в горизонтальном направлении и стимулировании роста альве­олярного отростка в области боковых зубов в вертикальном направлении.

Применение аппаратов с внеротовой тягой для задержива­ния роста челюсти эффективно при правильной оценке воз­растных показаний к ортодонтическому лечению, учете степе­ни оссификации скелета, возможностей роста челюстей. В пре-пубертатном периоде рост челюстей происходит преимуществен­но в горизонтальном направлении. Задержать рост верхней челюсти можно путем давления, которое передают на область швов, соединяющих верхнечелюстные кости с окружающими костями (зоны роста верхней челюсти). Такое лечение эффек­тивно в периоде активного роста нижней челюсти, когда можно увеличить ее размеры и нормализовать межокклюзионные соотношения. Длительность лечения дистального прикуса ап­паратом с внеротовой тягой составляет около 2 лет.

Внеротовую тягу для задерживания роста верхней челюсти , можно сочетать с межчелюстной тягой, используя аппарат Энгла ;

и др. ]

Аппарат Энгла применяют для вестибулярного отклонения | верхних передних зубов, затем по показаниям — нижних, а также для исправления положения остальных зубов, формы зубных дуг и глубокого прикуса. Применение аппарата Энгла] сочетают с использованием пластинки для верхней челюсти О круглыми кламмерами, зацепляемыми за трубки на опорных молярах, и накусочной площадкой в переднем участке дл<| нижних резцов. На первом этапе лечения подвязывают лигатуч рами к верхней дуге резцы, подлежащие вестибулярному of* клонению, и усиливают тягу путем еженедельного подкручи-вания упорных гаек. После вестибулярного отклонения верхний резцов пластинку для верхней челюсти корригируют самотвер"* деющей пластмассой для ретенции положения верхних резцов! К верхней дуге припаивают крючки в области 3-х, а к ниЖ^ ней — в области 5-х зубов. Устанавливают гайки верхней дугГ в упор к трубкам. Подвязывают к ней отдельные верхние ба

484 ^<\

ковые зубы, а к нижней дуге — подлежащие вестибулярному отклонению нижние резцы. В случае применения межчелюстной тяги передают давление на верхние зубы в дистальном направ­лении, что способствует достижению нейтрального соотноше­ния боковых зубов, на нижние резцы — в вестибулярном. В конечном периоде лечения усиливают вертикальную межче­люстную тягу для передачи давления на резцы с целью зубо-альвеолярного укорочения, а также на боковые зубы с целью зубоальвеолярного вытяжения.

Нередко при тесном расположении передних зубов, недо­статке места в зубной дуге для отдельных зубов удаляют по показаниям отдельные верхние постоянные зубы, чаще первые премоляры.

Чтобы усилить давление на верхние зубы, применяют ли­цевую дугу. Ее прикрепляют к назубной дуге в ее переднем участке с помощью специального зажима. С той же целью можно припаять к внутренней поверхности лицевой дуги две горизон­тальные трубки от дуги Энгла, которые распиливают вдоль, а их диаметр уменьшают путем частичного сдавления щипцами. Такие трубки прижимают к назубной дуге, их края расходятся и плотно охватывают назубную дугу («защелкиваются»). Сни­мают лицевую дугу с небольшим усилием.

При относительно правильной форме нижнего зубного ряда и несоответствии смыкания зубных рядов, обусловленном укорочением ветвей и тела нижней челюсти, целесообразно применять лингвальную дугу для нижней челюсти, которую используют для наложения межчелюстной тяги.

Нередко требуется комплексное лечение: хирургическое удаление отдельных постоянных зубов, компактостеотомия в области перемещаемых зубов, пластика укороченной уздечки языка, применение ортодонтических аппаратов, логопедичес­кое обучение, лечебная гимнастика, зубное протезирование и др. Важно правильно избрать время начала лечения. В периоде временного прикуса применение функционально-действующих аппаратов позволяет в основном устранить вредные привычки. Активный рост челюстей сочетается с прорезыванием посто­янных резцов, клыков и моляров и с периодом полового созревания. В связи с этим для лечения дистального прикуса Функционально-действующими аппаратами наиболее благо­приятны ранний период сменного прикуса, соответствующий "—-8 годам, и период становления постоянного прикуса (11— 14 лет). У девочек активный рост челюстей прекращается обычно ^к13 годам, а у мальчиков продолжается до 15 лет. В некоторых ^учаях при запоздалой оссификации скелета можно достиг­ать положительных результатов лечения и в более старшем ^зрасте.

485

Длительность ортодонтического лечения зависит от многих факторов: степени выраженности патологии и трудности ее устранения, зубоальвеолярнои или гнатической формы дис-тального прикуса, возраста пациента, качества ортодонтичес­кого аппарата, контакта пациента с врачом. Длительность лечения зубоальвеолярных форм дистального прикуса от нескольких месяцев до 1,5 года, гнатических форм — до несколькоих лет, иногда с перерывом влечении. Каждый курс рассчитан на 1,5— 2 года. Больные должны находиться под диспансерным наблю­дением до полного формирования постоянного прикуса.

Прогноз лечения гнатических форм дистального прикуса менее благоприятен, чем зубоальвеолярных.

Длительность ретенционного периода устанавливают инди­видуально. После лечения функционально-действующими ап­паратами применения ретенционных аппаратов не требуется. Средний период ретенции после использования механически-действующих ортодонтических аппаратов равен периоду актив­ного лечения. Результаты лечения бывают устойчивыми после устранения нарушений функций в зубочелюстной области и достижения множественных бугрово-фиссурных контактов между зубными рядами.