Гигиена больниц_лекция

ЛЕКЦИЯ

Тема: Гигиена больниц.

Больничная гигиена – это раздел гигиены, изучающий воздействие факторов, связанных с условиями пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях и разрабатывающая нормы и требования, обеспечивающие исключение неблагоприятного воздействия этих факторов.

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений.

Основная цель гигиены больниц – создание оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

• больницы;

• диспансеры (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и т.д.);

• амбулаторно-поликлинические учреждения;

• стоматологические клиники;

• родильные дома;

• станции и больницы скорой помощи;

• санаторно-курортные учреждения.

В системе лечебно-профилактической помощи населению важное место занимает стационарная помощь (больницы).

Больница:

• оказывает населению стационарную лечебную помощь;

• осуществляет специализированную консультативную деятельность;

• проводит профилактические мероприятия;

• осуществляет организационно-методическую работу.

Существует несколько систем застройки больниц:

Error: Reference source not found

1. децентрализованная. Эта система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельно стоящих зданиях.

Децентрализованная застройка обеспечивает предупреждение внутрибольничных инфекций; малоэтажные корпуса позволяют активно использовать больничный сад для прогулок больных. В отделениях создается благоприятный лечебно-охранительный режим.

В то же время децентрализованный способ строительства связан со многими проблемами снабжения, требует больших капиталовложений.

2. При смешанной системе застройки планируется строительство одного главного лечебного корпуса, нескольких корпусов, объединяющих узкоспециализированные отделения одного или близкого профиля (например, хирургический корпус с отделениями торакальной, абдоминальной и т.д. хирургий) и нескольких зданий, предназначенных для инфекционного, акушерского, патологоанатомического и некоторых других отделений. Эта система строительства сочетает в себе достоинства децентрализованной и централизованной систем застройки.

3. При централизованной системе застройки все функциональные подразделения – лечебные отделения, поликлиника, административные подразделения размещены в одном здании (при этом технические подразделения - пищеблок, прачечная, склады, гаражи; инфекционное, патологоанатомическое отделения все-таки располагаются в отдельных зданиях).

Таким образом, создается возможность более рационального использования всех лечебно-диагностических кабинетов, облегчающая условия эксплуатации санитарно-технического оборудования, укорачиваются пути передвижения больных и персонала, ускоряется доставка пищи из пищеблока, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы.

К недостаткам централизованной системы строительства следует отнести опасность распространения внутрибольничных инфекций, значительную шумовую нагрузку, ухудшение химического состава воздуха.

Разновидностью смешанной системы застройки является блочная система. При блочной системе все отделения, располагаются в моноблоках и объединяются теплыми переходами. В отдельные здания выносятся инфекционное и радиологическое отделение, а также вспомогательные службы.

Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей.

Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятны наличие склона, обращенные в южную сторону, что обеспечивает лучшие условия инсоляции.

Размеры участка больницы определяются назначением (видом) лечебно-профилактического учреждения, системой застройки и мощностью (числом коек) больницы.

Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах.

Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше 1000 коек необходимо располагать в пригородной зоне, по возможности в зеленых массивах.

Запрещается размещение больничных учреждений на участках, ранее использовавшихся под свалки, скотомогильники, а также имеющие загрязненные почвы.

На территории больницы выделяют несколько функциональных зон:

• лечебных корпусов,

• поликлиники,

• патологоанатомического корпуса,

• хозяйственных построек.

Error: Reference source not found

Расстояние между корпусами на больничном участке должно обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания, шумозащиты.

В современной больнице выделяют 9 основных структурных подразделений:

1. приемное отделение;

2. палатные отделения;

3. лечебно-диагностическое отделение;

4. лаборатории;

5. центральное стерилизационное отделение;

6. аптека;

7. служба приготовления пищи;

8. патологоанатомическое отделение;

9. административно-хозяйственная служба.

Важнейшим звеном больницы является приемное отделение. Приемное отделение выполняет следующие функции:

1. прием больных, их осмотр и обследование;

2. распределение больных по отделениям в зависимости от характера и тяжести заболевания;

3. оказание первой медицинской помощи;

4. санитарная обработка больных;

5. оформление первичной документации;

6. наблюдение за больными в «осадочных» палатах.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений.

При централизованной и смешанной системах застройки больниц приемное отделение располагается в главном корпусе, при децентрализованной системе – в корпусе с наибольшим числом коек.

Во всех случаях приемное отделение должно располагаться вблизи входа на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы.

Основной структурной единицей больницы является палатная секция. Секция представляет собой изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарных узлов. Больничная секция предусматривается для больных с однотипными заболеваниями. Палатная секция на 25-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания больных.

Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала. Палатное отделение – основной функциональный элемент стационара.

На обе секции палатного отделения предусматривается нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных. Палаты должны иметь достаточную площадь и объем на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом.

Хирургическое отделение

В современных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда.

Хирургическое отделение состоит из палатных секций и хирургического блока.

Гигиенические требования к составу и взаиморасположению палат хирургического отделения мало чем отличаются от требования, предъявляемых к терапевтическим отделениям.

Из дополнительных помещений здесь необходима перевязочная.

В настоящее время проектируется два основных варианта организации операционных блоков:

1. Наличие операционного блока в каждом хирургическом отделении. Чтобы достичь максимальной изоляции операционного блока, его размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания.

2. Второй вариант. Операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс.

В составе операционного комплекса предусматриваются раздельно размещенные операционные блоки для асептических (чистых) и септических (гнойных) операций.

Помещения операционного блока условно делят на 4 группы в зависимости от степени соотношения правил асептики:

1. самые строгие требования предъявляются к операционным,

2. затем следуют предоперационные и наркозные,

3. далее помещения для хранения крови, аппаратуры,

4. и, наконец, помещения для персонала (сестринская, лаборатория и «чистая» зона санпропускника для персонала).

Акушерское отделение

В родовспомогательных отделениях планировка помещений должна обеспечивать:

1. четкое зонирование отделения;

2. цикличность их заполнения и санитарной обработки;

3. упорядочение внутрибольничных потоков;

4. улучшение работы персонала.

В приемно-смотровых помещениях устраивается фильтр, через который роженица проходит из вестибюля. Предусмотрены две смотровые – одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности и вторая – для поступающих в обсервационное отделение. После осмотра в комнате-фильтре, где проводят термометрию, сбор анамнеза, выявление гнойничковых заболеваний, роженица поступает в смотровую. Из нее – в помещение для санитарной обработки и затем в отделение.

Как физиологическое, так и обсервационное отделения имеют общую планировочную схему – предродовые палаты, родовой блок, палаты интенсивной терапии, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. В каждом отделении предусмотрен самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений.

Новая особенность планировки акушерского отделения – палаты на 1-2 родильницы совместно с новорожденными.

Инфекционное отделение.

В основе планированных решений инфекционных отделений лежит система изоляции больных.

Инфекционное отделение должно иметь свое приемное отделение, которое состоит из приемно-смотровых боксов, а также диагностических боксов для больных с неясным диагнозом.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В детских инфекционных отделениях предусматриваются боксированные палаты.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс – комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором). Больной поступает в бокс с улицы через входной тамбур. Персонал входит к больному через шлюз.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.

В боксированных палатах детских инфекционных отделений между кроватками предусматриваются перегородки высотой 1,5-2 м, верхняя часть которых застеклена. Это обеспечивает частичную изоляцию детей, находящихся в одной палате.

В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и медицинских сестер.

Наилучшим вариантом планировки являются полностью боксированные отделения.

Больных острыми кишечными инфекциями и инфекционным гепатитом можно размещать в палате без особых изоляционных мер, т.е. не требуется шлюзов для каждой палаты. Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзом и отдельными санузлами. Устройство палат более чем на 3 койки нецелесообразно. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть одноместными.

Санитарно-гигиенические мероприятия по созданию благоприятных

условий пребывания больных в лечебных учреждениях.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений.

Система отопления должна обеспечивать:

1. равномерное нагревание воздуха в помещениях;

2. исключать загрязнение воздуха вредными веществами;

3. не создавать шума;

В последнее время в лечебных учреждениях получило распространение панельно-лучистое отопление. В этих системах нагревательные приборы вмонтированы в ограждающие конструкции.

Преимуществом панельно-лучистого отопления являются:

1. более низкая температура нагревательных приборов;

2. равномерное распределение нагретого воздуха по помещению;

3. отсутствие громоздких нагревательных приборов.

Вентиляция. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования должен производиться из чистой зоны на высоте не менее 1м от поверхности земли.

Воздух, подаваемый в операционные, послеоперационные, родовые, наркозные, палаты для больных с ожогами должен очищаться на бактерицидных фильтрах.

Воздухообмен в палатах отделений должен быть организован так, чтобы максимально ограничить попадание воздуха из палат в палаты смежных этажей.

Движение воздушных потоков должно быть из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные), а из них - в коридор.

Важным фактором внешней среды, обеспечивающим оптимальные условия для больных, является освещение.

Учитывая биологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации, необходима хорошая инсоляция и естественное освещение палат.

Достаточность естественного освещения в палатах и других помещениях больниц обеспечивается достаточной величиной таких показателей, как световой коэффициент (СК) и коэффициент естественной освещенности (КЕО).

В палатах, помещениях дневного пребывания больных, кабинетах врачей КЕО должен быть не менее 1%, в операционных – не менее 2-2,5%.

Световой коэффициент – соответственно

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, равномерным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия.

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях лечебных учреждений.

Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест предусматривается местное освещение.

Для освещения палат следует применять настенные светильники общего и местного освещения. В каждой палате должен быть светильник ночного освещения.

К искусственному освещению операционных предъявляются особенно высокие требования:

• освещенность операционного поля должна быть 3-10 тыс. люкс;

• спектр искусственного освещения должен приближаться к естественному;

• отсутствие теней, прямой и отраженной блесткости.

10