Общая физиотерапия. Учебное пособие

Для получения ультразвука используется обратный пьезоэлектрический эффект. Под пьезоэлектрическим эффектом понимают явление электрической поляризации кристаллов, вызываемое их механической деформацией: сжатие, растяжение, изгиб, кручение. Такими свойствами обладают кристаллы кварца, титаната бария, сегнетовой соли и другие. С другой стороны, при помещении этих кристаллов в переменное электрическое поле они сжимаются и растягиваются в зависимости от направления поля. Частота полученных механических колебаний соответствует частоте колебаний электрического поля. Таким образом, аппарат для получения ультразвука состоит из генератора высокой частоты и ультразвукового излучателя (вибратора, аппликатора), в который помещена пластинка кварца или титаната бария.

Аппараты :

-УЗТ (ультразвуковой терапевтический), портативный аппарат;

-"Ультразвук - Т5", портативный аппарат.

Аппараты работают в непрерывном и импульсном режимах, частота импульсов 50 Гц, импульсы различной длительности, которая выражается в миллисекундах (мсек). аппараты комплектуются съемными вибраторами с излучающей поверхностью 1 и 4 кв.см. Выпускаются специальные аппараты для лечения стоматологических, урологических, офтальмологических, ЛОР заболеваний и другие.

Аппарат «УЗТ –Т5»

Основные биофизические процессы:

в тканях связаны с тремя основными эффектами ультразвука: механическим (механико-динамическим), физико-химическим и термическим.

Механическое действие проявляется на клеточном и субклеточном уровнях. Воздействие ультразвуком большой интенсивности приводит к

71

разрыву ткани с образованием микроскопических полостей, время существования которых соизмеримо с периодом ультразвуковых колебаний. Это явление, названное кавитацией (cavum-полость), при применении терапевтических доз не наблюдается. Механическое действие ультразвука малой интенсивности, используемой в физиотерапии, заключается в вибрационном микромассаже тканей. При этом в клетках и тканевых структурах усиливаются процессы диффузии и осмоса.

Физико-химическая активность ультразвука связана со сложными электронно-квантовыми явлениями на молекулярном уровне. Движение молекул ускоряется, усиливается образование ионов. В тканях увеличивается количество свободных радикалов, активируется образование биологически активных веществ и окислительно-восстановительные реакции, повышается дисперсность коллоидов клеток. В терапевтических дозах ультразвук является катализатором биохимических реакций. Электронно-квантовые явления резко увеличивают собственную хемолюминисценцию крови. При применении больших интенсивностей ультразвука (в дозах, многократно превышающих терапевтические) можно наблюдать обесцвечивание органических красителей, окисление йодистого калия, что также подтверждает наличие физикохимического эффекта.

Термический эффект связан с превращением механической энергии в тепловую, то есть речь идет об эндогенном тепле. Тепло выделяется прежде всего в тканях, интенсивно поглощающих ультразвук: нервная ткань, кости. Происходит нагрев всей ткани -объемное нагревание, тепло выделяется также на границе двух сред разной акустической плотности - структурное нагревание. Поскольку в физиотерапии используются небольшие интенсивности ультразвука, заметного повышения температуры ткани во время процедуры не наблюдается. Тепловой эффект в данном случае играет второстепенную роль.

Основные физиологические реакции и лечебное действие.

В зависимости от применяемой дозы можно наблюдать повреждающее, угнетающее и стимулирующее действие ультразвука. В физиотерапии используют дозы, которые вызывают стимулирующий эффект, не вызывают деструктивных изменений в тканях. Следует иметь ввиду, что дозы, обеспечивающие стимулирующее действие, очень близки к дозам, вызывающим угнетение функции. Лечебную процедуру легко передозировать.

Глубина проникновение в ткани ультразвука частотой 800-1000 кГц оценивается в 5-6см, частотой 2400 кГц - в три раза меньше. Лучше всего ультразвук проникает в жировую ткань, задерживается мышечной и нервной. Значительное количество ультразвука поглощается на границе раздела тканей с различной акустической плотностью. От костей отражается до 60% падающей на них энергии ультразвука. В небольших, подпороговых дозах ультразвук может проникнуть на глубину до 20 см, о чем свидетельствуют данные визуализации отраженных с этой глубины волн. Этот факт

72

используется в ультразвуковой диагностике.

Физиологические ответные реакции, связанные с основными биофизическими эффектами, тесно переплетаются и взаимодействуют. В терапевтических дозах ультразвук оказывает в целом стимулирующее влияние на функцию клеток. В начальной фазе воздействия наблюдается набухание митохондрий, отклонения в структуре матрикса, структура клеточной формы становится размытой. Раздражение клетки приводит к активации ее жизнедеятельности, усилению дыхательной активности митохондрий. В целом наблюдается эффект биологической стимуляции, который держится в течение нескольких часов после однократного воздействия. Более высокие дозы вызывают резкие изменения клеточных микроструктур, подавляют активность клетки, появляются признаки повреждающего действия.

При воздействии ультразвуком на соединительную ткань наблюдается омоложение ее клеточных и волокнистых структур. Появляются клетки с обильно представленной протоплазмой, в основном веществе возрастает количество эластических волокон и угнетается коллагенообразование. При воздействие на избыточную соединительную ткань с измененной структурой ультразвук оказывает разволакнивающее действие, что делает рубец более эластичным.

Ультразвук малых интенсивностей ускоряет регенерацию поврежденного нервного волокна, снижает чувствительность рецепторов, что проявляется обезболивающим действием. Ультразвук действует на рецепторный аппарат кожи, не вызывая заметных субъективных ощущений. Наиболее чувствительна к его воздействию кожа лица и живота. Воздействие на кожные рецепторы определенных рефлексогенных зон приводит к общим ответным реакциям, которые реализуются через высшие вегетативные центры, гипоталамо-гипофизарную систему. По этому механизму действия ультразвуковая терапия повышает лабильность нервных центров и адаптационно-трофические функции всего организма. В некоторых лечебных процедурах используется это общее действие ультразвука.

Основные показания к применению,

1.Спаечные и рубцовые процессы (ожоговая травма, перивисцеральные осложнения при язвенной болезни, воспалительные заболевания женской половой сферы).

2.Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конечностей и позвоночника.

3.Воспалительные заболевания и травматические поражения опорнодвигательного аппарата, поражение периартикулярных тканей.

4.Воспалительные заболевания ЛОРорганов, женской и мужской половых сфер.

5.Заболевания периферической нервной системы, включая поражения лицевого и тройничного нервов.

6.Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, бронхиальная

73

астма (воздействие с соответствующих рефлексогенных зон).

Основные противопоказания к применению.

1.Резко выраженные функциональные расстройства центральной нервной системы.

2.Тромбофлебит (в зоне воздействия).

3.Нарушения ритма сердца.

4.Воздействие на область крупных сосудов, головной мозг, выступающие костные поверхности.

Дозировка:

1)по интенсивности воздействия (от 0,05 до 1,2 вт/ кв. см.);

2)по режиму воздействия ( непрерывный или импульсный);

3)по длительности процедуры (от 2 до 6 минут на одно поле, при воздействии на несколько полей суммарное время до 15 минут);

4)по площади облучения (одно поле не более 250 кв. см., в первый день не более двух полей, в последующие дни - до пяти полей);

5)по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

6)по количеству процедур на курс лечения (от 6 до 14).

Ультрафонофорез ( фонофорез ) - это сочетанное воздействие на ткани ультразвуковых волн и лекарственного вещества. Под влиянием ультразвука повышается абсорбционная способность кожи, через клетки и межклеточные пространства начинают проникать частицы лекарственного вещества в количествах, достаточных для оказания лечебного действия. Глубина проникновения ограничивается собственно кожей, в которой лекарство депонируется. Количество лекарственного вещества, поступающего в организм при фонофорезе составляет от 1 до 5% его количества, используемого при проведении процедуры Техника процедуры фонофореза такая же, как и при обычных процедурах ультразвуковой терапии, но в контактную среду добавляется лекарство. Направленность действия лекарственного вещества должна совпадать с направленностью действия ультразвука. Лекарственное вещество при этом не должно терять свою фармакологическую активность. Наиболее распространен фонофорез глюкокортикоидов (обычно гидрокортизона) и нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях суставов и периартикулярных тканей.

74

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение (термотерапия) - применение с лечебными целями нагретых тел, называемых теплоносителями. Нагревание ткани происходит при непосредственном контакте с теплоносителем.

Теплолечение является одним из самых старых и самых распространенных методов физиотерапии. Применялось прежде и применяется в настоящее время большое количество разнообразных теплоносителей, предложенных как народной, так и официальной медициной.

Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1 ° интенсивность обменных

процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достижения лечебного действия достаточно повысить температуру ткани

на 4-5°, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание.

Предпочтение следует отдать теплоносителям, имеющим большую теплоемкость. Теплоемкость - это количество тепла, выраженное в малых калориях, которое требуется для повышения температуры 1 грамма вещества на 1 °С. Чем больше теплоемкость теплоносителя, тем больше тепла будет передано тканям. Другой важной характеристикой теплоносителя является теплопроводность, от которой зависит способность вещества передавать тепло. При соприкосновении с теплоносителем в ткани направляется тепловой поток, интенсивность которого измеряется количеством тепла, проходящего за единицу времени через единицу поверхности. Чем больше теплопроводность теплоносителя, тем интенсивнее тепловой поток. Поскольку для получения лечебного эффекта не требуется большого нагревания ткани, предпочтительнее теплоносители с малой теплопроводностью, которая обеспечивает тепловой поток небольшой интенсивности. С теплопроводностью тесно связана теплоудерживающая способность нагретого тела. Чем меньше теплопроводность, тем более длительное время теплоноситель остается нагретым, тем продолжительнее по времени тепловой поток. Важное значение в процессах теплоотдачи имеет конвекция -перемешивание холодных и теплых слоев нагретого вещества или среды. Теплоотдача воды, например, обеспечивается главным образом конвекцией. В теплоносителях, используемых в физиотерапии, конвекционные потоки незначительны или практически отсутствуют. При контакте такого теплоносителя с тканями тонкий его слой, непосредственно прилегающий к коже, быстро охлаждается. Основная масса теплоносителя отдает свое тепло через этот охлажденный слой посредством теплопроведения. Поскольку теплоноситель имеет малую теплопроводность, больной легко переносит достаточно высокую температуру теплоносителя.

Следовательно, в качестве теплоносителей прежде всего используются вещества, обладающие большой теплоемкостью и малой теплопроводностью,

75

в которых минимальна или полностью отсутствует конвекция.

Основные физиологические реакции и лечебное действие тепла, основные показания и противопоказания к его применению обсуждались в предыдущих разделах. Напоминаем о следующих основных эффектах тепла: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение и обмен веществ в тканях. С последним эффектом связано рассасывающее и регенераторное действие тепла, в частности при воспалительных процессах.

Теплоносители применяют главным образом в виде местных воздействий - аппликаций. Дозируют процедуру по температуре теплоносителя и длительности воздействия (30 - 60 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, в количестве от 12 до 20 на курс лечения.

Основные показания к теплолечебным процедурам:

1.Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения

2.Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

3.Заболевания и травмы периферической нервной системы.

4.Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растяжения связок).

5.Гипермоторные дискинезии внутренних органов.

6.Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой).

Основные противопоказания к теплолечению:

1.Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболеваний.

2.Нарушение термической чувствительности кожи.

Лечебное применение парафина и озокерита

Парафин - смесь твердых высокомолекулярных углеводородов метанового ряда, имеет микрокристаллическое строение. Парафин получают путем специальной обработки некоторых сортов нефти. В зависимости от степени очистки парафина, содержания в нем нефтяных масел различают высокоочищенные, очищенные и неочищенные сорта. В физиотерапии используют высокоочищенные и очищенные парафины, представляющие собой массу белого цвета.

Температура плавления разных сортов парафина колеблется в широких пределах. В медицине используют высокоплавкие парафины, температура плавления которых 52-55° .

Парафин имеет высокую теплоемкость, очень малую теплопроводность и практически лишен конвекции. В лечебном эффекте его особое значение имеет скрытая теплота плавления - количество тепла, затраченное на перевод парафина из твердого состояния в жидкое. При обратном переходе из жидкого состояния в твердое выделяется скрытая теплота затвердевания,

76

равная скрытой теплоте плавления. В процессе этого перехода температура массы парафина, использованной для аппликации, остается постоянной, что обеспечивает стабильный тепловой поток достаточно длительное время.

При нагреве парафина перед лечебной процедурой его температуру доводят до 95°. Для этого используют специальный парафинонагреватель с электроподогревом, который работает по принципу водяной бани.

Применяются следующие методики парафинолечения.

1. Кюветно-аппликационный метод: используется эмалированная кювета, размер которой соответствует площади наложения парафина. В выложенную медицинской клеенкой кювету наливают расплавленный парафин слоем толщиной 1-2 см. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой, накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и покрывают ватником или одеялом. Этот метод наиболее прост по технике выполнения, может быть использован в домашних условиях. Кювету можно перенести в палату и проводить процедуру вне кабинета теплолечения.

2.Салфетно-аппликационный метод: расплавленный парафин наносят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 0,5 см. На этот слой накладывают салфетку, изготовленную из 8-10 слоев марли, и

смоченную в расплавленном парафине. Салфетку покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.

3.Метод наслаивания: расплавленный парафин наносят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 1-2 см, покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.

4.Метод парафиновой ванны: используются для воздействия на кисть или стопу, которые покрывают парафином методом наслаивания. Затем кисть или стопу погружают в расплавленный

парафин, нагретый до 60-65°, которым заполнена специальная ванночка или клеенчатый мешочек.

При парафинолечении необходимо следить за тем, чтобы кожа на которую воздействуют парафином, была абсолютно сухой во избежании ожога. Волосы следует сбрить или соответствующий участок кожи смазать вазелином, чтобы они не прилипали к остывшему парафину.

При плавлении масса парафина увеличивается в объеме на 10-15%. При затвердевании объем парафина соответственно уменьшается. В случае использования круговой аппликации парафина значительна компрессия тканей. При компрессии передается большее количество тепла, в то же время это тепло в меньшей степени переносится кровью к другим органам и тканям. Один и тот же парафин можно использовать для теплолечения несколько раз. Перед повторным использованием парафин стерилизуют, нагревая его до 110°. Затем нагревание прекращают.

Снижение температуры парафина до 100° в обычных комнатных условиях занимает время, достаточное для его стерилизации. Для сохранения эластических свойств повторно используемого парафина к нему следует

77

добавить 15-20% свежего. Такую процедуру можно повторить 3-4 раза. После этого парафин теряет свою эластичность, крошится при остывании и дальнейшему использованию не подлежит.

Озокерит (ozo-пахну. heros-воск, греч.), "пахнущий воском", горный воск. Это продукт нефтяного происхождения, состоит главным образом из смеси твердых высокоплавких углеводородов парафинового ряда с примесью жидких и газообразных углеводородов того же ряда. Озокерит является естественной горной породой. Различные его месторождения отличаются по химическому составу. различны по цвету: светло-зеленый, желтый, бурый, черный. При продолжительном хранении на воздухе озокерит темнеет.

Получают озокерит, выпаривая породу в котлах или экстрагируя его органическими соединениями. Далее производят частичную отгонку минеральных масел, полностью освобождают его от воды, механических примесей. После обработки озокерит по виду напоминает пчелиный воск.

Температура плавления озокерита от 52 до 68 °. Теплоемкость его выше, а теплопроводность ниже, чем у парафина. Теплоудерживающая способность значительно больше таковой парафина, конвекция тепла практически отсутствует.

Лечебное действие озокерита связывают не только с его особенностями как теплоносителя, но и с наличием в его составе биологически активных веществ, проникающих через неповрежденную кожу. Они оказывают ацетилхолиноподобное действие, повышая тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Имеются сведения о более активной регенерации периферических нервов при их заболеваниях и травмах при лечении озокеритом по сравнению с парафином. Упоминается о наличии в озокерите фолликулиноподобных веществ, в связи с чем рекомендуется применение его при лечении женского бесплодия, связанного с недоразвитием яичников.

Вцелом методики лечения озокеритом, показания и противопоказания

кего применению такие же, как и при парафинолечении.

Грязелечение

Лечебные грязи или пелоиды (pelos - ил, глина, греч.) представляют собой природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, обладающие тонкодисперсной структурой и мазеподобной консистенцией. По происхождению их подразделяют на шесть типов.

1.Иловые сульфидные грязи - иловые отложения соленых водоемов.

2.Сапропели - иловые отложения пресных водоемов.

3.Торфяные грязи - торфяные образования болот.

4.Глинистые илы - минерализованные осадки водоемов с небольшим содержанием органических веществ и отсутствием сульфидов железа.

5.Сопочные грязи - полужидкие глинистые образования, возни-

78

кающие при разрушении горных пород, выбрасываемых в газонефтеносных областях.

6.Гидротермальные грязи - полужидкие глинистые образования, возникающие з областях активной вулканической деятельности.

Наиболее распространенными, изученными и употребляемыми с лечебными целями являются первые три типа грязей: иловые, сапропелевые и торфяные. В каждом типе лечебной грязи выделяют три составные части: кристаллический скелет, коллоидную фракцию и грязевой раствор.

Кристаллический скелет - неорганическая грубодисперсная часть грязи. Он состоит из мельчайших частиц песка, глины, фосфатов и карбонатов кальция, магния, нерастворимых в воде. В нем может присутствовать небольшое количество остатков растительного и животного происхождения. Диаметр частиц не более 0,25 мм. Большая доля кристаллического скелета в лечебной грязи придает ей зернистость, рыхлость, снижение пластичности, которую иногда требуется увеличить добавлением воды.

Коллоидная фракция - тонкодисперсная часть грязи, которая связывает отдельные части кристаллического скелета и заполняет все его промежутки. Она состоит из сложных неорганических и органоминеральных соединений, органических веществ. Важную часть ее составляет коллоидный гидросульфид железа. Здесь имеются также гидраты окиси и закиси железа, гидрат окиси алюминия, кремниевая кислота и другие соединения. Органические коллоиды являются продуктами распада растений и животных, главную часть которых составляют гуминовые вещества, азотистые соединения, органические кислоты. Важное лечебное значение имеют такие вещества органического происхождения, как антибиотики, биогенные стимуляторы, энзимоподобные и гормоноподобные соединения. Коллоидная фракция определяет пластичность грязи, плотное прилегание ее к коже, плохую смываемость водой.

Грязевой раствор - жидкая часть грязи, состоящая из воды, растворенных в ней минеральных солей, органических веществ, газов. Он содержит прежде всего хлорид и фосфат натрия, магния, сульфат магния, сероводород, метан, углекислый газ. Здесь имеются микроэлементы - железо, цинк, кобальт. Доля грязевого раствора в лечебной грязи зависит от содержания в ней коллоидов, обладающих гидрофильными свойствами. Грязевой раствор в основном соответствует химическому составу рапы - слоя воды, покрывающего грязевые отложения. Но состав рапы может меняться, в то время как состав грязевого раствора отличается большим постоянством. Растворимые биологически активные вещества находятся не только в коллоидной фракции, но и в грязевом растворе. Отдельные элементы грязевого раствора, экстрагированные из лечебной грязи, применяются ввиде инъекций в качестве биогенных стимуляторов: ФиБС, пелоидодистиллат (продукты отгона лиманной грязи), гумизоль (раствор фракций гуминовых кислот хаапсалуской морской грязи), торфот (отгон торфяной грязи).

В разрушении и переработке отмерших растений и животных,

79

участвующих в образовании лечебной грязи, главную роль играет микрофлора. Микроорганизмы составляют от 2 до 6 % органической массы грязи. Здесь присутствуют гнилостные аэробы и анаэробы, клетчаткоразрушающие аэробы и анаэробы, сульфатредуцирующие и маслянокислые бактерии, различные виды грибков. Большое значение имеют сульфатредуцирующие бактерии, образующие сероводород. Сероводород соединяется с железом, образуя гидротроиллит, являющийся одним из главных компонентов иловой сульфидной грязи. Патогенная для человека микрофлора в лечебной грязи отсутствует. Микрофлора участвует в процессе регенерации грязи, то есть в восстановлении ее физико-химических, микробиологических и санитарно-биологических показателей после лечебного использования. При хранении в определенных условиях к регенерации способна грязь любого типа, разные лишь сроки этого процесса. Например, иловая сульфидная грязь регенерирует в течение 3-4 месяцев, после чего она может быть использована повторно.

Иловые сульфидные грязи образуются на дне открытых соленых водоемов, где нет интенсивного волнения и течений. В зависимости от местонахождения такого водоема выделяют грязи материковые (например озеро Тамбукан в Ставропольском крае), озерно-ключевые, образующиеся в водоемах, которые питаются минерализованными подземными водами (озеро Тепловое курорта Сергиевские Минеральные Воды в Самарской области), приморские (озеро Сакское в степной зоне Крыма), морские (донные отложения в морских заливах, бухтах, лиманах).

Естественное испарение воды приводит к накоплению неорганических солей в рапе и грязевом растворе. Количество органических веществ в этой грязи невелико, поскольку относительно невелика биомасса этих водоемов. Иловая грязь богата сульфидами железа, придающими ей темную окраску. Она имеет слабый запах сероводорода и аммиака. Грязь очень пластична благодаря значительному количеству коллоидов.

Сапропелевые грязи (sapros - гнилой, pelos - ил, глина, греч.) образуются на дне открытых пресных водоемов за счет разложения низших животных и растительных организмов. Благодаря этому сапропели содержат большое количество органических коллоидов, обладающих большой гидрофильностью. В связи с этим они отличаются от других грязей большим содержанием грязевого раствора, имеют жидкую консистенцию, что иногда требует их отстаивания перед употреблением. Поскольку в сапропелях велико содержание органических веществ, в них образуется значительное количество биологически активных компонентов.

Торфяные грязи образуются в заросших водоемах (болотах) при разложении высших растений в условиях избыточного увлажнения и затруднения доступа кислорода. Состав торфяной грязи зависит от характера водного режима и растений - торфообразователей. Тип торфяной грязи зависит от степени минерализации грязевого раствора, содержания сульфидов. Чаще всего встречается пресноводный бессульфидный торф. Самый редкий тип - минерализованный сильно кислый торф, который

80