Ekzamen_psikhiatria / 73. Кататоническая форма

Кататоническая форма характеризуется преоблада­нием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время со­храняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову про­стыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они бу­дут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хвататель­ный, сосательный — симптом хоботка). Для больных харак­терны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное от­сутствие речи при наличии способности понимать слова собе­седника и команды). Обездвиженность больных может сосуще­ствовать с импульсивными поступками и приступами нецеле­направленного, часто стереотипного — кататонического воз­буждения. Другими симптомами кататонии являются стремле­ние копировать движения, мимику и высказывания собеседни­ка (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняе-мость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачени­ем сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерыв­но и сопровождается быстро нарастающими изменениями лич­ности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней инвалидизацией. В последние годы эта форма шизофрении ста­ла крайне редко встречаться в развитых странах.

При кататонической форме доминируют кататонические нарушения. Возбуждение и ступор могут часто сменять друг дру­га, кататонические симптомы нередко сочетаются со сновидными переживаниями (онейроидная кататония). Более неблаго­приятным вариантом является наличие кататонических расстройств на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель: а) возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами); б) ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм; в) стереотипии(добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотип­ных движений); г) негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противопо­ложного требуемому); д) ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее); е) восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах); ж) пассивная подчиняемость (немедленное следование указани­ям).

При наличии кататонической симптоматики — этаперазин, мажептил, фре-нолон, эглонил.