Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Ekzamen_psikhiatria_1 / 69. Психотические расстройства при наркомании

.doc
Скачиваний:
171
Добавлен:
14.02.2015
Размер:
52.74 Кб
Скачать

Клинические проявления отдельных видов нарко­маний, их динамика связаны прежде всего с тем ве­ществом, злоупотребление которым приводит к формированию заболевания. Существуют общие признаки, по которым объединяют различные виды наркомании.

После приема наркотика возникает, как правило, состояние наркотического опьянения, которое характе­ризуется общими признаками, наблюдающимися при разных формах наркоманий.

Клиническая картина наркотического опьянения проявляется повышенным настроением (иногда благо­душием, мечтательностью), смешливостью, дурашли­востью, отвлекаемостью внимания, ускоренным темпом мышления, двигательной расторможенностью или, напротив, вялостью (обнубиляция), нарушением ко­ординации движений, неустойчивой походкой. В ряде случаев отмечаются злобность, раздражительность, агрессивность.

Могут наблюдаться гиперемия или бледность кож­ных покровов, мутносгь глаз и их лихорадочный блеск, сужение или расширение зрачков. Общими признаками для всех форм наркоманий и токсикома­нии, которые формируются под влиянием изменения реактивности организма, являются психическая и физическая зависимость от лекарственных и других средств, а также изменение толерантности.

Психическая зависимость — болезненное стремле­ние (постоянное или периодически возникающее) к употреблению препарата с целью наркотического воздействия или снятия синдрома психического дис­комфорта. Скорость развития болезненного стремле­ния к наркотическому препарату определяется рядом факторов, из которых ведущим является наркогенность препарата. Наибольшей наркогенностью обла­дают опий и его производное — кокаин, наимень­шей — гашиш и стимуляторы ЦНС.

Физическая зависимость — болезненное состояние вследствие хронического употребления наркотических препаратов, проявляющееся выраженными физически­ми и психическими расстройствами (абстинентный синдром или синдром «отмены»), возникающими после прерывания приема этого препарата, а также при купировании действия наркотического препарата его антагонистами.

Это состояние проходит после введения очередной дозы наркотического препарата или его антагониста.

Изменение толерантности характеризуется синдро­мом привыкания к наркотическим препаратам, когда для достижения прежнего психофармакологического эффекта требуется все большая доза наркотического вещества.

Наркоманы могут употреблять дозы лекарственных наркотических препаратов, в 5—10 раз превышающие дозы, применяемые в медицинских целях.

В формировании наркоманий условно выделяют три стадии. Начальная стадия, или I стадия адапта­ции, характеризуется изменением реактивности орга­низма и появлением психической зависимости. Во второй, или хронической, завершается формирование физической зависимости. Для поздней, или III стадии, характерны истощение всех систем организма, сниже­ние толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция.

Клиническое проявление абстиненции при нарко­маниях при каждой форме имеет свои специфические особенности, на основании чего возможна клиническая дифференциальная диагностика. Как правило, это мучительно-тягостные психические и физические расстройства. Уже на начальной стадии наркомании достаточно четко выступают изменения личности, асоциальность их поведения, соматоневрологические осложнения, обусловленные хроническим воздействием наркотического препарата.

В СССР в основном встречаются наркомании кустарно изготовленными препаратами из мака и дикорастущей конопли. Примером психических и соматических расстройств, наблюдающихся при прие­ме наркотиков, является опийная наркомания.

Опийная наркомания

Морфин — дериват опия, применяемый при обезбо­ливании. Морфин, промедол или героин вводят под кожу или внутривенно, опий применяют внутрь, вводят внутривенно или вдыхают при курении. Аналгезирующий эффект сочетается с эйфорией. У больных ускоряется темп мышления, речи. Появляется мечта­тельность, настроение повышенное с оттенком бла­женства, благодушия. В ряде случаев двигательные процессы также ускоряются. Однако это состояние лишено признаков продуктивной и целеустремленной деятельности, результативности. Исключением являют­ся действия ограниченного направления — для при­обретения очередной дозы наркотического средства. Регулярный прием этого препарата быстро приводит к проявлениям психической и физической зависимости. Потребность в употреблении наркотика преобладает над всеми другими интересами, влечениями. Толе­рантность к морфину нарастает стремительно, и уже через несколько недель больные употребляют в сутки дозу, значительно превышающую первоначальную.

При хроническом злоупотреблении морфином или другими дериватами опия у больных снижается и исчезает интерес к работе, к окружающему. Круг интересов резко суживается. Больные становятся эгоистичными, грубыми. Нарастает мнестико-интеллектуальное снижение.

Поведение этих больных становится асоциальным. Они готовы на все, на любые поступки, криминальные действия, которые и совершают (вплоть до убийства) с целью получения очередной дозы наркотика.

Абстинентный синдром вначале характеризуется возникновением слезливости, слабости, познабливания. Несколько позже (через 15—20 ч) появляются тремор, расширение зрачков. У больного появляются насморк, он часто чихает, кашляет, отмечается слезотечение, гипергидроз. Усиливается перистальтика кишечника. Психические проявления абстиненции при опийной наркомании характеризуются наличием тревоги, беспо­койства, ощущением генерализованных болей, тяжкой бессонницей.

Позже (через 2—3 сут) на фоне усиления описан­ных начальных симптомов отмечаются мышечная боль при жевании, учащение сердцебиения и дыхания, фибриллярные подергивания мышц, повышение арте­риального давления. Субъективно больной ощущает все усиливающиеся ломящие боли во всем теле, наиболее выраженные в области суставов, поясницы, нижней области живота. Эти симптомы достигают наибольшей выраженности через 3—4 сут после пре­кращения употребления наркотика, самочувствие ос­тается тяжелым, аппетит отсутствует, наблюдаются рвота, истощающие профузные поносы. На 4—5-е сутки указанные расстройства начинают постепенно исчезать. Однако в течение 1—2 последующих ме­сяцев эпизодически могут возникать боли в суставах, бессонница.

Наркомания, возникающая при употреблении препаратов конопли

Гашиш (синонимы: анаша, марихуана, план, банг, харас и др.) — средство, полученное из различных сортов конопли. Метод применения — курение с таба­ком или в чистом виде, а также внутрь.

Психоактивное действие препаратов конопли связа­но с содержанием в конопле веществ — каннобинидов. Клиническая картина острой гашишной интоксикации выражается расстройством сознания в степени оглушения, наблюдаются также эйфория, поведение с чертами дурашливости, с безудержной неадекватной смешливостью, ускорением ассоциаций, могут наблю­даться агрессивные действия.

Соматическими симптомами являются гиперемия или, напротив, бледность кожных покровов, инъецированность склер, гипергидроз, слюнотечение. При приеме выраженных доз препаратов конопли наблюда­ются состояния острой интоксикации, в клинической картине которых имеют место параноидный синдром, синдром деперсонализации, слуховые и зрительные галлюцинации и другие расстройства, характерные для экзогенных психозов.

При хроническом употреблении препаратов конопли развиваются состояния апатии с замкнутостью, на­растает деградация личности, утрачиваются морально-этические черты личности, поведение становится асоциальным. На отдаленных этапах хронической интоксикации гашишем клиническая картина сходна с симптоматикой при шизофрении.

Другие наркомании

К наркоманиям относитя злоупотребление и пато­логическое привыкание к стимуляторам ЦНС (фенамин, первитин и др.). Эти препараты использу­ются для снятия утомления и повышения работоспо­собности. Эйфория после приема препаратов сопро­вождается ощущением бодрости, появлением актив­ности, ускорением мыслительных процессов. Обычно привыкание появляется быстро, толерантность возра­стает.

При длительном злоупотреблении фенамином могут наблюдаться психотические состояния с бредом и зри­тельными галлюцинациями.

В Советском Союзе к наркотикам относят диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), который запрещен для применения у человека. В ряде стран Западной Европы и в США ЛСД получил широкое распространение как наркотик. При острой интоксикации этим препаратом наблюдаются тошнота, рвота, понижается артериальное давление, появляют­ся возбуждение, атаксия, спастические параличи. Действие ЛСД усиливается при закрытых глазах. Постоянным при приеме ЛСД является изменение восприятия пространства и времени. Изменения личности проявляются в снижении круга интересов, ослаблении памяти, эмоциональном огрубении.

Злоупотребление одновременно двумя или несколь­кими видами наркотиков, приводящее к характерной наркотической зависимости от этих веществ, называ­ется полинаркоманией.

В ряде случаев длительное и не всегда обоснован­ное назначение врачами одних и тех же наркотиков формирует наркотическую зависимость и приводит к ятрогенной наркомании.

Клинические проявления токсикомании

Токсикомания — болезнь, вызванная злоупотребле­нием веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков.

Среди средств, вызывающих токсикоманию, боль­шое место занимают психотропные (антидепрес­санты, транквилизаторы, антипаркинсонические) пре­параты.

В результате длительного приема транквилизаторов возрастает толерантность, при отмене препаратов появляются явления абстиненции, тремор рук, потли­вость, бессонница, чувство страха.

Антипаркинсонические препараты, применяемые при поражении экстрапирамидной системы, дают эйфоризирующий, опьяняющий и галлюциногенный эффек­ты. Этот эффект проявляется при приеме дозы препа­рата, в несколько раз превышающей терапевтическую.

При острой интоксикации выделяют 4 стадии: эйфорию, состояние измененного сознания, чаще суженного, галлюцинаторную и состояние выхода. Стадия эйфории продолжается обычно 30—40 мин, затем возникает вялость, заторможенность, иногда ощущение «невесомости», дереализации, Может поя­виться дезориентировка во времени и окружающей обстановке. В ряде случаев появляются галлюцинации, главным образом зрительные, называемые больными «мультиками». Именно ради них принимают токсико­маны антипаркинсонические средства. При хрониче­ской интоксикации наблюдаются признаки психоорганического синдрома и психопатоподобное поведение.

Токсикоманию вызывает злоупотребление снотвор­ными препаратами (кроме барбамила, нембутала, ноксирона).

376

Состояние острой интоксикации снотворными препаратами характеризуется легкими стадиями оглу­шенности (обнубиляция) с заторможенностью идеаторных процессов, вялостью. Речь дизартричная, движения некоординированные.

Нередко снотворные употребляются больными наркоманией в комбинации с другими наркотическими средствами.

Клиническая картина хронической интоксикации выражена чертами психоорганического синдрома: раздражительностью, мнестико-интеллектуальным сни­жением, заторможенностью.

В последние годы имеет место токсикомания, воз­никающая в связи с употреблением летучих раствори­телей, распространенная среди подростков. Вдыхание летучих растворителей (чаще всего средств бытовой химии) приводит к возникновению эйфории, сопро­вождающейся иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами. По мере углубления интоксикации этот эффект может уступить место оглушению. Пост­интоксикационный период характеризуется выражен­ной астенией, головными болями. Употребление летучих растворителей быстро формирует органиче­ский синдром с психопатоподобным поведением, обус­ловливает резкую задержку психического развития.

Лечение и профилактика наркоманий и токсикомании

Впервые выявленные больные наркоманией должны быть стационированы в специальные психиатрические отделения или больницы для проведения обследования и соответствующего лечения. Методические рекомен­дации Минздрава СССР определяют организационно-методические принципы лечения наркоманов.

Этими рекомендациями предусмотрены минимальные сроки проведения стационарного лечения, дли­тельность которого должна быть не менее 60 дней для первичных больных и для больных, поступивших повторно в текущем году.

В лечении больных наркоманиями и токсикоманиями выделяют три этапа.

Первый этап лечения направлен на купиро­вание абстинентного синдрома и восстановление нормального функционирования систем и органов. Наличие достаточного арсенала современных методов и средств, устраняющих интоксикацию и проявление абстинентного синдрома, дает возможность полностью и одномоментно лишить больного наркотиков.

При лишении наркотиков, а также в ходе лечения могут наблюдаться тяжелые расстройства, требующие срочных реанимационных мер. В связи с этим в больнице должны быть соответствующие реанимацион­ные отделения (палаты).

На первом этапе лечения применяют холинолитики, курареподобные препараты (показания и способы применения подробно изложены в специальных мето­дических рекомендациях Минздрава СССР), а также средства симптоматической терапии, активной витами­нотерапии, малые дозы инсулина в сочетании с мас­сивной дезинтоксикационной терапией. Особое место отводится .психотерапии.

При барбитуровой токсикомании абстинентный синдром протекает особенно тяжело. При этом нередко наблюдаются тяжелые и опасные для жизни осложне­ния (эпилептиформные припадки вплоть до эпилепти­ческого состояния, даже резкое помрачение созна­ния). Поэтому лишение барбитуратов производится ежедневно постепенно в течение 7—15 дней. Снижение дозы барбитуратов в течение 2—3 сут можно произво­дить только тогда, когда она не превышала половины высшей суточной дозы.

Опийно-морфинная абстиненция купируется осо­бенно трудно, поэтому в этих случаях назначаются сочетания курареподобных и холинолитических средств. Лечение проводится по специальным схемам при соблюдении постельного режима под контролем деятельности сердечно-сосудистой системы.

Ряд больных наркоманией и токсикоманией отли­чаются внушаемостью, поэтому особенно рекомендует­ся проведение психотерапии в сочетании с реабили­тационными мероприятиями с учетом личностных особенностей. Такие больные должны находиться на диспансерном учете в течение 5 лет полного воздержа­ния и проходить курсы соответствующего противорецидивного лечения.

Профилактика наркоманий предусматривает как социальные, так и медицинские мероприятия.

В нашей стране постоянно повышается культурный и жизненный уровень народа, улучшаются санитарное состояние и медицинская помощь. В стране осуществляется строгий контроль за производством, хранением и отпуском наркотиков. Все это является условием для успешной борьбы с наркоманией в нашей стране.

Углубление знаний населения и особенно врачей о наркоманиях, раннее выявление наркоманов, актив­ное и своевременное диспансерное лечение их, включая и принудительное, строгий учет и хранение наркотиков являются гарантией успеха профилактики наркомании.