Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Заболевания пародонта - Орехова Л.Ю

..pdf
Скачиваний:
1818
Добавлен:
14.02.2015
Размер:
6.3 Mб
Скачать

Заболевания пародонта

Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю.

^

Москва «Поли Медиа Преес»

2004

УДК 616.314.18-002.4 ББК 56.61 3 12

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю. / 3 12 М: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с: илл.

ISBN 5-94566-003-5

*

Авторский коллектив:

Профессора Быков В.Л., Кирсанов А.И., Кудрявцева Т.В., Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Трезубов В.Н., Улитовский СБ. ( Санкт-Петербург)

Доктор медицинских наук Безрукова И.В. (Москва) Доценты Горбачева И.Н., Губаревская В.Л., Краснослободцева О.А., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В. Канд. мед. наук Сапронова-Аль-Хадж О.Н., Федосенко Т.Д., Акулович А.В. (Санкт-Петербург)

ЛР №02518 от 03.08.2000. Подписано к печати 10.06.04.

Формат бумаги 60 х 901 /1 6 . Бумага офсетная. Гарнитура Петербург. Печать офсетная. Печ. л. 27,0. Тираж 1500 экз. Заказ 1348.

Издательство «Поли Медиа Пресс», 117545, Москва, Варшавское шоссе, 125, оф. 1203,

тел./факс: (095) 319-1389, (812) 140-1533, e-mail: dentoday@sp.ru

Отпечатано в типографии ООО «Береста» 196006, Санкт-Петербург, ул.Коли Томчака, 28

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена

вкакой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

©Л.Ю. Орехова, 2004

©Коллектив авторов, 2004

ISBN 5-94566-003-5

© «Поли Медиа Пресс», 2004

«Читай не затем, чтобы противоречить и опровергать; не затем, чтобы принимать все на веру; и не затем, чтобы найти предмет для беседы; но чтобы мыслить и рассуждать».

Ф. Бэкон

Более 40 лет в деятельности кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (ранее 1 ЛМИ) ведущее место отводится разделу пародонтоюгии.

Время быстротечно, меняются наши представления о природе заболеваний пародонта, да и развитие стоматологии в конце прошлого — начале нашего века соверши- к) революционный бросок вперед.

Распространенность заболеваний пародонта в обществе не снижается, а значимость изучения этого раздела стоматологии и потребность в подготовке высококвалифицированных специалистов возрастает.

Открытая Вами книга необычна и уникальна, она является квинтэссенцией мно- i олетнего напряженного труда ведущих специалистов России в области пародонтоюгии, гистологии, профилактики, терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии, внутренних болезней, имеющих огромный опыт научной, педагогической и практической работы.

Изучение раздела заболеваний пародонта неизбежно затрагивает всю сферу медицины. В книге рассматриваются теоретические и клинические проблемы современной пародонтологии, включая новейшие достижения в исследовании этиологии и патогенеза.

Особое внимание уделено методологии обследования и постановке диагноза, разработке прогноза и проблемам комплексного лечения в свете единства науки, i схники и эстетики.

Как редактор книги, я благодарна судьбе и горжусь тем, что удалось собрать в едииый авторский коллектив блестящих ученых, известных не только в России, но и сре- ш мировой научной общественности: профессоров В.Л. Быкова, И.В. Безрукову, \.И. Кирсанова, Т.В. Кудрявцеву, М.Я. Левина, В.Н. Трезубова, С Б . Улитовского.

Вкниге затронуты лишь некоторые аспекты заболеваний пародонта, мы далеки

iIT мысли, что в ней исчерпаны и раскрыты вся суть проблемы, многое еще предстоит доработать.

Непременное условие успеха при лечении сложной патологии болезней паротита — это мужество и смелость врача в сочетании с оптимистическим мироощущением.

Основная цель нашей работы — помочь как начинающим, так и имеющим опыт i иециалистам идти в ногу со временем, получив новые современные знания, реалиювать их в своей практической работе, добиться новых успехов в своей профессиональной деятельности.

Л.Ю. ОРЕХОВА д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,

главный редактор научно-практического журнала «Пародонтология»

Уважаемые коллеги!

Предлагаемая монография «Заболевания пародонта» посвящена, безусловно, наиболее актуальной во всем мире проблеме стоматологии. Вопросы пародонтологии в отечественной литературе в последнее время занимают очень серьезные позиции, поскольку именно эффективная профилактика и своевременное лечение этих воспалительных поражений обеспечивает не только надежное сохранение зубов, но и максимально благотворно сказывается на состоянии организма в целом.

Эта монография, безусловно, заслуживает самого глубокого одобрения, поскольку её авторами являются ведущие ученые — как стоматологи, так и теоретики, и специалисты общей практики славного Санкт-Пе- тербурга.

Знаменательно, что авторский коллектив возглавляет прекрасный специалист — Людмила Юрьевна Орехова, которая очень достойно и трепетно сохраняет лучшие традиции своего учителя — профессора Владимира Ивановича Калинина.

А.И. ГРУДЯНОВ д.м.н., профессор, руководитель Центра пародонтологии Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба

7

1.1. Периодонтальная связка

 

9

1.2. Цемент зуба

 

42

1.3. Альвеолярные отростки и альвеолярная кость

 

49

1.4. Десна и зубодесневое соединение

 

57

1.5. Гистогенез поддерживающего аппарата зуба

 

85

Глава 2. Систематика заболеваний пародонта

 

98

Глава 3. Методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта

107

Глава 4. Этиология и патогенез, клинические проявления

 

 

заболеваний пародонта

142

4.1. Гингивит

 

155

4.2. Пародонтит

,

161

4.3. Пародонтоз

 

166

4.4. Агрессивные формы заболеваний пародонта

 

170

4.5. Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом

 

 

тканей (пародонтолиз)

 

180

Глава 5. Взаимосвязи состояния пародонта

 

195

5.1. Свидетельства патогенетической общности патологии внутренних

 

органов и воспалительных поражений тканей пародонта

 

195

5.2. Универсальные механизмы тканевой альтерации и повреждения,

 

объединяющие патологию внутренних органов и тканей пародонта

199

5.3. Современные представления об этиологии и патогенезе

 

 

воспалительных заболеваний тканей пародонта

 

218

5.4. Современные подходы к лечению больных генерализованным

 

 

пародонтитом

 

221

Глава 6. Лечение заболеваний пародонта

 

227

6.1. Профессиональная гигиена полости рта

 

228

6.1.1. Оборудование и инструментарий для проведения

 

 

профессиональной гигиены полости рта

 

228

6.1.2. Методика проведения профессиональной гигиены полости рта

239

6.1.3.Фторсодержащие средства для местного применения при проведении профессиональной гигиены полости рта

и реминерализующие растворы

243

6.2. Консервативное лечение пародонтита

244

I

6.3.Альтернативные терапевтические принципы комплексного лечения больных с сочетанной патологией пародонта

и внутренних органов

255

6.4. Лечение пародонтоза

279

6.5. Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта

291

6.6. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

308

6.7. Нетрадиционные методы лечения заболеваний пародонта

345

6.8. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта

348

Глава 7. Профилактика заболеваний пародонта

376

Глава 8. Организация пародонтологической помощи

401

Список литературы

411

\

ГЛАВА 1

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО АППАРАТА ЗУБА ЧЕЛОВЕКА

Поддерживающий, или опорный, аппарат зуба сложное многокомпонентное образование, которое обеспечивает связь зуба с зубной альвео- <юй — костной ячейкой, в которой он располагается. Для эффективного выполнения данной задачи этот аппарат должен обладать рядом свойств: значительной механической прочностью, способностью к динамичной перестройке в соответствии с действующими жевательными нагрузками, высокой активностью физиологической и репаративнои регенерации, выраженными i >;фьерными и защитными свойствами.

Основные структурные компоненты поддерживающего аппарата зуба включают: (1) периодонтальную связку, (2) цемент корня зуба, (3) стен-

Рис. 1. Общий план структурной организации зуба и его поддерживающего аппарата

ККА — коронка, Ш — шейка, КН — корень,

ЖБ — жевательные бугорки, Э — эмаль, Д — дентин, Ц — цемент,

ПК — пульпарная камера, КК — корневой канал, АО — апикальное отверстие, К — добавочный канал, ЗА — зубная альвеола,

ПОС — периодонтальная связка, ДС десна, РП рог пульпы

Глава 1

ку зубной альвеолы и (4) десну (рис. 1). Все эти компоненты непрерывно взаимодействуют друг с другом и представляют собой единую систему в эмбриологическом, структурном, функциональном и клиническом отношениях. Тесная связь отдельных компонентов поддерживающего аппарата зуба проявляется в ходе его развития, нормального функционирования, а также при различных патологических состояниях.

Термины, используемые для наименования всего поддерживающего аппарата зуба, а также отдельных его компонентов, неоднозначны. Это зачастую приводит не только к путанице морфологических понятий, но и затрудняет понимание сущности и локализации ряда патологических процессов и заболеваний, названия которых отражают их топографию.

Для обозначения всей совокупности структур, связывающих зуб со стенкой зубной альвеолы, в мировой (главным образом, англо- и франкоязычной) научной и клинической литературе наибольшее распространение получил термин «периодонт» (periodontium — от греч. peri — вокруг и odons

— зуб). В соответствующей немецкой литературе в том же смысле используется аналог этого термина — «пародонт» (Parodontium), который нашел применение и в нашей стране. Термином Periodontium (периодонт) в немецкой литературе принято обозначать периодонтальную связку. В этом же, узком, смысле он часто употребляется и отечественными авторами, которые, однако, нередко делают оговорку об ином толковании указанного понятия в зарубежной литературе. С тем, чтобы избежать крайне нежелательной путаницы, для обозначения всей совокупности тканей поддерживающего аппарата зуба в последующем изложении используется понятие «пародонт», а допускающий различные толкования термин «периодонт» не употребляется.

Функции поддерживающего аппарата зуба обеспечиваются взаимодействием его компонентов. Основными функциями пародонта являются:

1)опорная и амортизирующая — удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании;

2)барьерная — формирование барьера, препятствующего проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня;

3)трофическая — обеспечение питания цемента;

4)рецепторная и рефлекторная — рецепция механических раздражений

иучастие в рефлекторной регуляции жевания.

•/'чньционалъная морфология поддерживающего аппарата зуба человека

1.1. ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА

()бщая характеристика и функции

11ериодонтальная связка является главным структурным компонентом поддерживающего аппарата зуба (рис. 2). В ее состав входят два основных I к мента:

I. Главные волокна — толстые пучки коллагеновых волокон, образуюшис несколько групп, которые вплетаются одним концом в цемент, покрывающий корень зуба, а другим — в кость зубной альвеолы. Они занимают порядка 62% (53-74%) объема периодонтальной связки;

2. Интерстициальная ткань — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая заполняет промежутки между пучками главных волокон (интерстициальные пространства) и занимает 38% (26-47%) объема периодонтальной связки. Она содержит сосуды, нервные волокна и эпителиальные остатки (островки) Малассе

— сохранившиеся участки гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки — структур, обеспечивающих развитие зуба.

1*ис. 2. Микроскопическое строение периоiчитальной связки

I — дентин,

I[ — цемент,

ЛА — зубная альвеола, НОС — периодонтальная связка,

I1 KB — пучки коллагеновых волокон, КPC — кровеносные сосуды,

)ОМ — эпителиальные остатки Малассе.

Периодонтальная связка функционально и топографически тесно связана с тканями зуба и его поддерживающего аппарата. В области шейки зуба над гребнем альвеолярной кости она продолжается в соединительную ткань десны (рис. 1), а у верхушки корня ее ткань переходит в пульпу зуба.

Функции периодонтальной связки:

1) опорная (удерживающая и амортизирующая);

2) участие в прорезывании зу-

бов;

Глава 1

3)проприоцептивная (сенсорная);

4)трофическая;

5)гомеостатическая;

6)репаративная;

7)защитная.

Опорная (удерживающая и амортизирующая) функция периодонтальной связки включает удержание зуба в альвеоле, прикрепление его корня к собственно альвеолярной кости, распределение жевательной нагрузки посредством совокупного действия всех ее компонентов; предотвращение травмирования тканей, окружающих зуб, в особенности, в периапикальной области. Конкретные механизмы обеспечения опорной функции периодонтальной связки рассмотрены далее.

Участие в прорезывании зубов постулируется теорией тяги периодонтальной связки, согласно которой ее формирование является основным механизмом, обеспечивающим прорезывание зуба. Предполагается, что эта тяга возникает либо вследствие укорочения синтезируемых фибробластами коллагеновых волокон, либо в результате суммирования сократительных усилий и миграции многочисленных миофибробластов, прикрепленных к волокнам.

Проприоцептивная (сенсорная) функция периодонтальной связки обусловлена восприятием раздражений, возникающих в ходе жевательных нагрузок при изменениях действия сил растяжения и сжатия на ее главные волокна. Эта функция осуществляется благодаря богатой иннервации периодонтальной связки. Данная функция способствует рефлекторной регуляции жевательных сил.

Трофическая функция периодонтальной связки заключается в обеспечении питания и жизнеспособности ее собственных клеток, а также клеток цемента благодаря обильной васкуляризации периодонтального пространства. Сосуды периодонтальной связки способы также частично участвовать в кровоснабжении пульпы зуба посредством сосудов, проникающих в нее через добавочные каналы корня зуба.

Гомеостатическая функция периодонтальной связки включает регуляцию пролиферативной и функциональной активности ее клеток, процессов обновления коллагена, физиологической резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости — т. е. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями поддерживающего аппарата зуба в условиях роста, жевательной нагрузки и лечебных воздействий. Эта функция обеспечивается в значительной мере благодаря присутствию в периодонтальной связке малодифференцированных клеток, способных давать начало специализированным клеткам — остеобластам, цементобластам и фибробластам, а также поступлению в нее из крови пред-

10

Функционалъная морфология поддерживающего аппарата зуба человека

шественниковклеток, разрушающих костную ткань и цемент (остеокластов и одонтокластов).

Репаративная функция периодонтальной связки проявляется ее участиемв процессах регенерации после повреждения не только ее самой, но и других тканей пародонта, в частности, цемента и кости. Она способствует образованию цемента при переломе корня зуба и при резорбции его поверхностных слоев, обеспечивает регенерацию альвеолярной кости после ее разрушения. Эта функция, как и предыдущая, обусловлена присутствием в периодонтальной связке малодифференцированных элементов, дающих начало специализированным клеткам, которые обеспечивают образование ткани самой связки, а также цемента и костной ткани альвеолы.

Защитная функция периодонтальной связки осуществляется, главным образом, лейкоцитами, макрофагами и антиген-представляющими клетками, которые взаимодействуют между собой и с другими клетками (фибробчастами, тучными клетками, эпителиальными клетками остатков Малассе, ендотелием микрососудов) участвуют в реакциях неспецифической резистентности, острого и хронического воспаления, развивающихся в ответ на проникновение микроорганизмов и их метаболитов из области зубодесневого соединения.

Строение периодонтальной связки

Периодонтальная связка располагается в щели между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы (периодонтальном пространстве) шириной 0,2- 0,3 мм и объемом (у разных зубов) 30-150 мм3. Пространство сужается в области средней трети корня зуба и расширяется в направлении верхушки корня и, в особенности, коронки. При высоких окклюзионных нагрузках оно расширяется, при бездействии зуба — сужается. Периодонтальная связка состоит из сложной гетерогенной популяции клеток (рис. 3), разделенныхмежклеточным веществом, которое образовано волокнами и основным аморфным веществом.

Клетки периодонтальной связки Классификация и механизмы взаимодействий клеток периодонтальной связки

Морфофункциональная классификация клеток периодонтальной связки в основу систематизации ставит принцип структурной организации клеток, обусловленной их функциональной специализацией. В соответствии с этой классификацией, все клетки условно объединены в пять основных групп: синтетическую, камбиальную, литическую, защитную и регулягорную и нервно-сосудистую (табл. 1).

11

Глава 1

Таблица 1.

Морфофункциональная классификация клеток периодонтальной связки

Группа

Основные функции

Клетки

Синтетическая

Образование и поддержание

Фибробласты,

 

нормального состояния

цементобласты,

 

межклеточного вещества

остеобласты

 

тканей пародонта

 

Камбиальная

Обеспечение обновления клеток

Малодифференцированные

 

синтетической группы

клетки-предшественники

 

периодонтальной связки

 

Литическая

Разрушение тканей пародонта

Макрофаги, остеокласты,

 

 

одонтокласты, частично

 

 

фибробласты, лейкоциты

 

 

и тучные клетки

Защитная и

Обеспечение реакций неспеци-

Макрофаги, лейкоциты,

регуляторная

фической защиты и иммунитета,

плазматические и тучные

 

регуляция активности клеток и

клетки, дендритные анти-

 

состояния межклеточного вещества

ген-представляющие клетки,

 

 

эндотелиальные клетки,

 

 

частично клетки эпители-

 

 

альных остатков Малассе

 

 

 

Нервно-

Обеспечение иннервации и

Глиальные клетки нервных

сосудистая

кровоснабжения периодонтальной

волокон и нервных оконча-

 

связки, цемента и (частично)

ний, эндотелиальные клетки,

 

пульпы зуба

перициты, гладкие миоциты

 

 

 

Поддержание нормальной структурной и функциональной организации периодонтальной связки и тесно связанных с ней твердых тканей пародонта (цемента, костной ткани стенки зубной альвеолы) обеспечивается совместной четко координированной и сбалансированной деятельностью всех клеток ее популяции, относящихся к различным группам. Одни из них обусловливают образование и поддержание нормального состояния межклеточного вещества тканей пародонта {клетки синтетической группы), другие являются малодифференцированными источниками их обновления

{клетки камбиальной группы), третьи образуют литическую группу, разрушающую межклеточное вещество тканей пародонта. В состав четвертой {защитной и регуляторной) группы входят разнообразные клетки, которые обладают антимикробной активностью, участвуют в развитии иммунных реакций, способны регулировать функции клеток других групп. Пятая {нервно-сосудистая) группа включает клетки, входящие в состав нервных волокон и мелких кровеносных сосудов, расположенных в периодонтальном пространстве.

Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба человека

Приведенная классификация основана на современных сведениях о цитофизиологии клеток периодонтальной связки, которые не оставляют сомнения в том, что большинство из них одновременно выполняет несколько различных функций — как давно известных («классических»), так и недавно открытых. Это обстоятельство дает основание к одновременному отнесению таких клеток к нескольким группам.

Так, фибробласты являются главными клетками, образующими межклеточное вещество периодонтальной связки, однако в то же время они участвуют в его разрушении, а также вырабатывают ряд веществ, регулирующих деятельность других клеток. Макрофаги могут обеспечивать неспецифические защитные реакции, участвовать в афферентном и эфферентом звеньях иммунитета, влиять на активность многих клеток. Гранулоциты осуществляют фагоцитоз и разрушение микроорганизмов; одновременно, они участвуют во внутриклеточном и внеклеточном разрушении матрикса. Тучные клетки регулируют проницаемость сосудов, координируют деятельность различных клеток соединительной ткани, в особенности, в ходе воспалительных реакций и процессов регенерации; одновременно ферменты этих клеток способны переваривать компоненты межклеточного вещества. Выделение клетками эпителиальных остатков Малассе ряда биологически активных веществ, дает основание к их причислению к группе клеток, обеспечивающих защитные и регуляторные функции.

Взаимодействия клеток пародонта и, в частности, периодонтальной связки, обеспечивающие нормальную функцию ее тканей, регулируются на системном (организменном) и локальном (тканевом) уровнях. Нарушения >тих взаимодействий лежат в основе патогенеза различных заболеваний.

Системные регуляторные факторы, переносимые кровью, представлеиы гормонами, факторами роста, цитокинами, метаболитами. К этой группе относятся и нейромедиаторы, опосредующие влияние нервной системы наткани.

Внутритканевые(локальные)взаимодействияопосредуютсяфакторами роста и цитокинами — биологически активными растворимыми белками, продуцируемыми клетками различных типов. Цитокины и факторы роста играют ведущую роль в поддержании тканевого гомеостаза, которое требует точного баланса между активностью анаболических и катаболических процессов. Показано, в частности, что такие факторы роста, как фактор ростaфибробластов (ФРФ), тромбоцитарный фактор роста (ТРФР), инсулиноподобные факторы роста (ИФР) и трансформирующий фактор роста-р1 ( ГФР-b) оказывают существенное влияние на синтетическую и пролиферативную активность, а также на миграцию клеток, входящих в состав периодонтальной связки. Избыточная локальная выработка некоторых цитокинов, например, провоспалительных (т.е. индуцирующих воспаление, —

12

13

 

Глава 1

интеррлейкинов — ИЛ-la, ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-8), не сдерживаемая нормальными рёгуляторными факторами, обусловливает привлечение и активацию лейкоцитов и других клеток, приводящее к разрушению тканей пародонта.

Локальные регуляторные воздействия осуществляются паракринными механизмами, опосредующими влияние клеток одного типа на соседние клеткидругого типа (или принадлежащие к другой ткани), и аутокринными механизмами, посредством которых клетки определенного типа влияют на собственную популяцию.

Морфофункциональныехарактеристики клеток периодонтальной

связки

фибробласты — ведущие клетки периодонтальной связки в численной структурном и функциональном отношениях. Они очень многочисленны и занимают до 35-50% ее объема. Эти клетки образуют гетерогенную популяцию, отдельные представители которой различаются размерами, строением,некоторыми антигенными и иммунофенотипическими признаками, синтетической активностью, содержанием гликогена в цитоплазме и, возможно, Функциональной специализацией.

Строение периодонталъных фибробластов типично для этих клеток — они имеют веретеновидную форму, базофильную цитоплазму и крупное светлое ядро с одним или несколькими ядрышками. Они входят в состав как

3

ЦБЛ

рс 3. Схема структурной организации периодонтальной связки.

Л- цемент, ЗА — зубная альвеола, ПКВ — пучки коллагеновых волокон, КРС — кроjjQCHjjie сосуды, НВ — нервные волокна, ЭОМ — эпителиальные остатки Малассе.

_ остеобласты, ОКЛ — остеокласт, ФБЛ — фибробласт, ЦБЛ — цементобласт

14

Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба человека

главных волокон связки, располагаясь своей длинной осью по их ходу (рис. 3), так и интерстициальной рыхлой волокнистой ткани, в которой они лежат неориентированно. Этим фибробластам свойственна также типичная ультраструктурная организация — мощное развитие синтетического аппарата, многочисленные митохондрии и развитые элементы цитоскелета, в особенности, микрофиламенты. Множественные эндоцитозные пузырьки отражают высокую активность транспортных процессов. Многие фибробласты содержат лизосомы с частично переваренными коллагеновыми фибриллами и другими компонентами матрикса, которые захвачены ими извне, что указывает на участие этих клеток в разрушении межклеточного вещества периодонтальной связки. Они связаны между собой многочисленными адгезионными контактами, десмосомами и щелевыми соединениями, обеспечивающими их механическое и метаболическое сопряжение.

Функции фибробластов включают синтез, секрецию и частичное разрушение межклеточного вещества (матрикса), что позволяет им регулировать ого состав и обеспечивать поддержание тканевого гомеостаза в периодонтальной связке. Они вырабатывают также ряд факторов, благодаря которым они влияют на функции клеток других типов.

Синтезисекрецияфибробластамикомпонентовмежклеточноговещества периодонтальной связки — коллагенов, протеогликанов, гликопротеинов - избирательно контролируются различными цитокинами, факторами росга, а также адгезионными взаимодействиями фибробластов с другими клетками и молекулами матрикса. Периодонтальные фибробласты различаются между собой по скорости продукции коллагенов I и III типов и фибронек-

i ина, но существенно превосходят десневые. В отличие от последних, они не вырабатывают тропоэластин. Активность синтеза коллагена этими клетками снижается по мере старения, что сочетается с редукцией их синтетического аппарата.

Разрушениемежклеточноговеществафибробластамипериодонтальной связки человека обеспечивается двумя механизмами — внеклеточным и внутриклеточным. Первый связан с синтезом и секрецией ими протеолитимеских ферментов семейства металлопротеиназ матрикса (МПМ), а также их ингибиторов. Активность выделения литических ферментов фибробластами повышается под влиянием ряда цитокинов и факторов роста (ИЛ-1р, ТРФР, ТФРb), а также некоторых продуктов, секретируемых эпителием десны. Внутриклеточный механизм разрушения матрикса периодонтальной связки человека ее фибробластами обеспечивается их высокой фагоцитарной активностью и наличием развитого эндосомально-лизосомального аппарата.Фагоцитоз коллагеновых фибрилл фибробластами обусловлен экспрессиейна их поверхности адгезионных гликопротеинов — рецепторов коллагена.

15