ЛечTeam — Общий осмотр

3) Наличие атрофий

Для выявления атрофии или гипертрофии каких-либо мышц (группы мышц) сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами, а для выявления атрофии в конечностях сравнивают их окружность путем измерения.

14. Осмотр костной системы

Оценивают:

1) Наличие деформаций (искривления, выбухания) - определяют визуально и пальпацией. Небольшие деформации (костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей) поверхностно расположенных костей могут быть выявлены пальпаторно: проводя пальцами по поверхности костей можно выявить патологические локальные западения (узуры) или выступы.

При акромегалии происходит чрезмерное разрастание пальцы, скуловых костей, нижней челюсти и др.

Рахитические изменения выявляются в виде рахитических четок — утолщений у места перехода ребер в реберные хрящи, искривления нижних конечностей и др.

2) Болезненность при ощупывании и поколачивании

Акромегалия

15. Осмотр суставов

Оценивают:

1) Конфигурацию суставов.

Чтобы дать оценку формы сустава исследующий должен сравнить его с симметричным суставом. Суставы могут быть нормальной конфигурации или деформированы.

2) Состояние кожных покровов около сустава, наличие болезненности Оценивают:

окраску

температуру кожи гладкость (натяжение)

Окраску и гладкость определяют визуально. Температуру проверяют на ощупь (тыльной поверхностью пальпирующей руки) определяют, одинаковая или нет. Ощупывание сустава по линии суставной щели, у здорового человека надавливание на сустав безболезненно.

3) Объём активных и пассивных движений

Попросить пациента выполнить все движения, возможные в каждом из суставов. При этом наблюдать за амплитудой движений в каждом суставе.

При ограничении движений в каком-либо суставе проверяют возможность пассивных движений, сравнивая при этом амплитуду пассивных и активных движений.

Также определяют болезненность и хруст при движениях.

16. Осмотр позвоночного столба

Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках Оценивают:

выраженность физиологических изгибов

осанка

искривление позвоночника Шейный

лордоз

	Грудной
Четыре нормальных	кифоз
кривизны
позвонозника:	Поясничный
	лордоз
	Крестцовый
	кифоз

Кифоз — искривление позвоночника выпуклостью назад, нередко с образованием горба Лордоз — искривление позвоночника выпуклостью вперед

Сколиоз — боковые искривления позвоночника Кифосколиоз — сочетание кифоза и сколиоза

Шейный отдел

Оценивают:

движение подбородок – грудь

движение ухо – плечо движение затылок – стенка

Грудной отдел

Норма

Кифоз Лордоз Сколиоз

экскурсия грудной клетки симптом Отто (в положении пациента стоя: измеряют 30 см от

остистого отростка первого грудного позвонка книзу, затем максимально согнуть спину, в этом положении измеряют расстояние между отмеченными точками. В норме оно увеличивается на 3,5-4 см.

Поясничный отдел

наклоны вперед назад в стороны ротация

симптом Шобера ( почти то же, что Отто, только от остистого отростка 5 поясничного позвонка отмеряют кверху по линии остистых отростков 10 см, выполняют наклон и замеряют, а расстояние между точками в норме увеличивается на 4-5 см)

симптом Томайера (пациенту предлагают достать кончиками пальцев пол при полностью разогутных коленных суставах) в норме касание пола

Крестцово-подвздошные сочленения

осмотр

пальпация симптомы Кушелевского

Первый симптом Кушелевского

Пациент находится в горизонтальном положении на спине. Врач кладёт руки на гребни подвздошных костей и рывком надавливает на них (в норме безболезненно).

Второй симптом Кушелевского

Пациент лежит на боку. Врач кладёт обе руки на гребень подвздошной кости и рывком надавливает на неё. Затем исследование проводят на противоположном боку.

Третий симптом Кушелевского

Пациент лежит на спине. Одна нога согнута и отведена в сторону, стопа устанавливается на кушетку. Врач одной рукой фиксирует коленный сустав, другой надавливает на подвздошную кость с противоположной стороны. Затем повторяют исследование с другой стороны.

17. Оформление температурного листа

Отметить температуру черным цветом, частоту пульса и АД – красным, частоту дыхания – синим, указать рост и массу тела; по показаниям – количество выпитой жидкости, суточный диурез, суточное количество мокроты.

Оценка лихорадки по высоте, продолжительности, типу кривой.

Виды температурных кривых

Возвратная

Постоянная

Волнообразная

Ремиттирующая

Извращенная

Интермиттирующая

Кризис

Гектическая

Лизис