Поясни за ЭКГ

Поясни за ЭКГ

Однако мудрый тот, кто заметил, что я не сказал про зубец S.

Оно тоже имеет место в анализе ЭКГ, однако данный зубец отражает лишь реципрокный (обратный) зубец R в

противоположном отведении. Допустим, если в первом отведении большой зубец R, то в третьем будет глубокий S и наоборот. Тоже самое касается и отведении aVL и aVF. Вот типичная картинка усиленных отведений при ГЛЖ.

То есть, четко видим, что зубец R

большой в левом отведении, а

зубец S глубокий в противоположном отведении. В

грудных отведения зубец R

максимален в V3-V4, при ГЛЖ смещается в левую сторону, то есть в коммунизм V5-V6. Отсюда плавно вытекает второй признак ГЛЖ - смещение ЭОС влево

(левограмма).

При гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) наблюдается почти тоже самое, только наоборот: большой зубец R в третьем отведении и aVF, глубокий зубец S в aVL. В грудных отведениях

20

Поясни за ЭКГ

самый большой зубец R фиксируется в отведения V1-V2.

Естественно с правограммой.

Конечно признаков гипертрофии дохуя, но для быстрого анализа ЭКГ нужно знать по-сути вышеперечисленные. Ишемия миокарда тоже относится к признакам гипертрофии, но будет рассмотрена в соответствующей главе.

21

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 6: Блокада ножек пучка Гиса

Как уже известно, в проводящей системе сердца есть пучок Гиса,

который направляется к желудочкам. Левая ножка - к левому желудочку, правая - к правому.

При блоке одной из ножек кардиограф выплевывает следующую картинку:

Так как картинка говно, поясняю, что тут ненормальный

желудочковый комплекс QRS и отрицательный зубец T. Какого

хрена появляется такая картина? Давайте разберём.

Нормальное возбуждение по проводящей системе проводится следующим образом: начинаясь с синусового узла сначала передается на AV-узел, с AV-узла на ствол пучка Гиса (находится в межжелудочковой перегородке), который потом делится на левую и правую ножку и идут к соответствующим желудочкам, возбуждая их.

На картинке справа изобразил примерно как проходит возбуждение, не вдаваясь в тонкости

(ветви левой ножки, Пуркинье, пучок Бахмана и т.п.). Желудочки возбуждаются

22

Поясни за ЭКГ

одновременно, однако ЭКГ сначала показывает возбуждение желудочка, который находится ближе к электроду, а потом дальнего. Например, зубец R в V1 показывает возбуждение твоей мамки правого желудочка, а зубец S - левого. В отведении V6 всё наоборот.

А теперь представь себе такую неебическую ситуацию:

Шо за нах? Это своеобразный РКН2 проводящей системы сердца.

Произошла блокада правой ножки пучка Гиса. И что дальше?

Возбуждение проходит по стволу, спокойно проходит по левой ножке и возбуждает левый желудочек. Логика хочет подсказать, что правый желудочек не сокращается, однако хрен вам: он

2 Роскомнадзор

23

Поясни за ЭКГ

сокращается через доп. пути левого желудочка (волокна

Пуркинье). Однако сокращение правого желудочка происходит с задержкой, поэтому наблюдается букоффка “М” в ЭКГ при данной патологии.

На ЭКГ в правых отведениях (V1,V2) получаем аж два зубца R:

R1 и R2. R1 показывает возбуждение перегородки, а R2 - самого правого желудочка, S - левый желудочек. Т отрицательный,

потому что сам правый желудочек возбудился извращенным

способом и реполяризация тоже будет извращенной.

24

Поясни за ЭКГ

При блоке левой ножки наблюдается почти аналогичная картина с одним отличием: буква М будет в левых грудных отведениях, т.е.

V5, V6 и, конечно, отрицательный зубец Т там же.

В конце главы запилю для вас простенькую табличку некоторых отличий левых и правых блокад.

	Блокада левой	Блокада правой
	ножки	ножки
Отведения	V5,V6	V1,V2
Характер ЭКГ	Большие зубцы R1	Относительно
	и R2. Неглубокий	большие зубцы R1 и
	зубец S.	R2. Глубокий зубец
	Отрицательный Т	S. Отрицательный Т
Пример буквы М

25

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 7: AV-блокада

А теперь перейдём к атриовентрикулярным (АV) блокадам. Из названия я думал ты понял, что блокируется, объяснять не буду.

Сердцу надо слоупочить, чтобы соблюдалась гемодинамика,

поэтому в АV-узле происходит физиологическая задержка

проведения импульса (интервал P-Q). Но, если вдруг эта задержка по каким-то невъебенным причинам увеличивается, то говорят о

АВ-блокаде первой степени. Схематично это выглядит так:

На самом длина может быть разной, где норма и где патология обычно измеряют линейкой, но чтобы понять на глаз, где больше, а

где меньше надо пересмотреть дохдесятки лент, поэтому этот навык приходит с опытом.

26

Поясни за ЭКГ

Дальше на очереди - AV-блокада второй степени, которая характеризуется тем, что не все импульсы достигают желудочков, а

пропадают где-то в космическом пространстве.

Выглядит это чудо так:

Интерпретирую. Первый импульс по

AV узлу идёт заебись, второй - с чутка задержкой, третий - с классной задержкой, а четвертый - ХУЯКС

желудочкового комплекса вообще

нет! Это и есть AV-блокада второй степени, а именно её подвариант

Мобитц 1. Важно указывать, сколько импульсов проходит, а сколько нет. Для этого используют дробь 4:3 в данном случае. Это означает, что из 4

импульсов с синусового узла 3

дошли до желудочков сердечка.

Так вот, чтобы мне не ломать руку себе, а вам глаза, то скажу, что подвариант Мобитц 2 - это тупо апгрейд-версия Мобитца 1,

например 3:1 или 2:1.

27

Поясни за ЭКГ

И последнее - AV-блокада третьей степени. Это когда НИ один импульс не проходит через AV узел. Вроде бы все просто и получается, что желудочки не сокращаются, заставив человека впасть в объятия клинической смерти, но автохуй! Желудочки сокращаются все равно, а все благодаря AV-узлу, так как там есть

пейсмекерные клетки, которые могут задать свой ритм, но не задают в норме, потому что синусовый узел на него давит. А под отсутствием прессинга, АВ узел уже сам по себе и начинает сокращать желудочки. Благодаря этой хитрожопной системе человек не умрёт от остановки кровообращения, хотя разобщение сокращения предсердий и желудочков плохо влияют на гемодинамику. На ЭКГ АВ блокаду 3-ей степени можно распознать по следующим признакам:

1.Не связанные между собой предсердные и желудочные комплексы

28

Поясни за ЭКГ

2.Намного чаще возникает зубец P, потому что генерация импульсов в синусовом узле происходит намного чаще, чем в каким-то там ущербным AV-узлом.

3.Сливные комплексы, где зубец P и комплекс QRS сливаются,

образуя непонятно что (обведено красным прямоугольником).

29