Медико-биологические основы БЖД

1. Аптечка АИ-2 и альтернативные средства.

Аптечка индивидуальная (АИ-2) — представляет собой штатное средство оказания само- и взаимопомощи в случае ранений или поражений оружием массового поражения.

Аптечка индивидуальная АИ-2 входит в обязательный табель оснащения нештатных аварийно-спасательных формирований (НАСФ), которые входят в состав сил и средств Гражданской обороны и Гражданской защиты особо опасных предприятий, которые имеют важное оборонное и экономическое значение в соответствии с приказом МЧСРФ № 999 от 23.12.2005 г. Так же аптечками данного типа оснащается личный состав армейских подразделений и других силовых структур и экстренных служб.

10 апреля 2012 г. Голиковой Т.А.был подписан приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 335 "О признании не действующим на территории Российской Федерации приказа Министерства здравоохранения СССР от 18 августа 1988 г. N 660 "Об утверждении состава АИ-II".

В соответствии с приказом МЧСРФ № 999 от 23.12.2005 г. и учитывая Приказ Минздравсоцразвития России № 335 от 10.04.2012 утвержденной индивидуальной аптечкой, для штатной численности личного состава всех формирований, сталааптечка Индивидуальная АИ-4.

Аптечка Индивидуальная АИ-2

Разработана как штатное средство медицинской помощи для силовых структур и сил гражданской обороны в СССР. В условиях тотального военного конфликта с применением оружия массового поражения должна была быть роздана гражданскому населению в зонах, близких к очагам поражения.

Выглядит как ярко-оранжевая пластиковая коробочка размера 9см × 10см × 2см с надписью «Аптечкаиндивидуальная», крестом в круге и выступами для удержания. Внутри — несколько ячеек для лекарств, пеналы с лекарствами, инструкция.

Комплектация аптечки индивидуальной АИ-2

• Противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин0,2 г.) — 1 удлинённый пенал без окраски на 15 таблеток;

• Радиозащитное средство № 2 (калия йодид0,125 г.) — 1 пенал белого цвета на 10 таблеток;

• Противорвотное средство (этаперазин0,006 г.) — 1 пенал голубого цвета на 6 таблеток;

• Противобактериальное средство № 1 (хлортетрациклин0,006 г.) — 2 пенала без окраски с квадратными корпусами на 5 таблеток каждый;

• Радиозащитное средство № 1 (цистамин0,2 г.) — 2 пенала малинового цвета на 6 таблеток каждый.

Раньше в состав входил препарат тарен, содержащий веществоАпрофен, противоядие отФОВ.

В аптечках, находящихся на оснащении сотрудников государственных структур, находятся дополнительно 2 шприц-тюбика:

• Белый шприц-тюбик содержит промедол,наркотическийопиодныйанальгетик;

• Красный шприц-тюбик содержит афин—антидот, применяемый в случаепоражения фосфороорганическими отравляющими веществами.

Согласно закону об ограничении распространения наркотических средств и их прекурсоров, промедол и афин, как препараты, относящиеся кклассу А, исключены из состава аптечек, доступных гражданскому населению; однако места для шприц-тюбиков в аптечках имеются, и в случае необходимости возможно оснащение их данными препаратами. Для дооснащения аптечек препаратами класса А в мирное время требуется получение разрешения на хранение наркотических веществ.

2. АХОВ (хлор). Неотложная помощь.

АХОВ (аварийно химически опасные вещества) — это химически опасные вещества, применяемые на объектах народного хозяйства, попадание которых в воздух, воду, грунт может вызвать массовую гибель людей, животных и растений.

АХОВ могут быть простыми и сложными, иметь разные физические и химические свойства. Объединяет все эти вещества способность оказывать поражающее действие на организм — при попадании на кожу в капельно-жидком состоянии, а также при вдыхании их паров или мельчайших твердых частиц.

Для характеристики токсических свойств АХОВ используют понятия ПДК — предельно допустимая концентрация, пороговая токсодоза, смертельная токсодоза.

Токсодоза (токсическая доза) — это количество вещества, которое вызывает токсический эффект. Она зависит от пути попадания вещества в организм, от его свойств, степени токсичности, а также от состояния организма в момент воздействия вещества.

Степень токсичности — показатель, характеризующий возможное неблагоприятное влияние на человека данного вещества при продолжительном контакте, определяемый на основе ГОСТ 12.1.007.

Пороговая токсодоза — это доза вещества, вызывающая первые признаки заражения у 50 % пораженных.

Смертельная токсодоза — это доза, вызывающая смерть у 50 % пораженных.

При производственной аварии с выбросом АХОВ образуется первичное зараженное облако, из которого вещество потом оседает на местности. При авариях емкостей и трубопроводов образуются участки россыпи или разлива опасного вещества. При его испарении с зараженной местности образуется вторичное облако, состоящее только из паров этого вещества.

Химическое поражение людей может произойти как при непосредственном воздействии вещества в момент аварии, так и (вторично) при контакте их с зараженной местностью или объектами, а техники и транспорта — при преодолении зараженных участков территории.

Особенностью АХОВ является тот факт, что непосредственного влияния на здания, сооружения и технологическое оборудование они не оказывают, но загрязняют их, что исключает контакт с ними людей и отрицательно сказывается на производственной деятельности предприятий. Работа на зараженных объектах возобновляется только после дегазации сооружений, зданий, производственных помещений и прилегающей территории.

Среди многочисленных ядовитых веществ, используемых в промышленном производстве и экономике, наибольшее распространение получили хлор и аммиак.

Хлор — газ желто-зеленого цвета с резким запахом. Он тяжелее воздуха, поэтому скапливается в низинных участках местности, проникает в нижние этажи и подвальные помещения зданий. Сильно раздражает органы дыхания, глаза и кожу. При разливе из неисправных емкостей «дымит».

Применяется на хлопчатобумажных комбинатах для отбеливания тканей, при производстве бумаги, изготовлении резины, на станциях обеззараживания воды.

Меры предосторожности:

• не подходите к опасной зоне ближе чем на 200 м;

• держитесь наветренной стороны;

• избегайте низких участков поверхности, подвалов;

• не прикасайтесь к пролитому веществу;

• при пожаре не прикасайтесь к емкости;

• после выхода из очага пройдите медицинское обследование. Признаки отравления: резкая боль в груди, сухой кашель, рвота, резь в глазах, слезотечение.

Первая помощь при отравлении хлором, на пострадавшего следует надеть противогаз или ватно-марлевую повязку (сложенный носовой платок, шарф, полотенце и т. д.), предварительно смочив ее водой или 2%-м раствором питьевой соды. Вывести его из зоны заражения, промыть открытые участки тела проточной водой (промывать в течение 15 мин), а глаза — 1%-м раствором борной кислоты; дать теплое обильное питье (чай, молоко и т. п.), затем доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

3. АХОВ (аммиак). Неотложная помощь.

Аммиак — бесцветный газ с резким запахом «нашатырного спирта», легче воздуха. Острое отравление аммиаком приводит к поражению дыхательных путей и глаз.

Применяется на объектах, где работают холодильные установки (мясокомбинаты, овощебазы, рыбоконсервные заводы), при производстве удобрений и другой химической продукции.

Меры предосторожности:

• не подходите к месту аварии ближе, чем на 200 м;

• держитесь наветренной стороны;

• соблюдайте меры пожарной безопасности;

• не курите;

• устраните источники огня и искр;

• не прикасайтесь к пролитому веществу;

• при пожаре не приближайтесь к емкостям;

• после выхода из очага пройдите медицинское обследование.

Признаки отравления: насморк, кашель, удушье, слезотечение, учащенное сердцебиение.

Первая помощь при отравлении аммиаком’, на пострадавшего следует надеть противогаз или ватно-марлевую повязку (сложенный носовой платок, шарф, полотенце и т. п.), предварительно смочив ее водой или 5%-м раствором лимонной кислоты. Вывести его из зоны заражения, промыть открытые участки тела проточной водой в течение 15 мин, а глаза— 1%-м раствором борной кислоты и дать теплое обильное питье (чай, молоко и т. п.), затем доставить в медицинское учреждение.

4. АХОВ (окись углерода). Неотложная помощь.

При поражении веществами общеядовитого действия пораженного следует немедленно вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если это сделать быстро нельзя, необходимо прекратить дальнейшее поступление окиси углерода в организм (надеть вспомогательный кислородный респиратор и т.п.),  освободить пораженного от стесняющей дыхание    одежды  (расстегнуть воротник, пояс) придать телу удобное положение, не подвергать пораженного охлаждению. Необходимо согревание грелками, либо горчичниками к ногам.

Окись углерода (СО). Окись углерода - это бесцветный, не имеющий запаха и вкуса, нераздражающий газ, образующийся при неполном сгорании углеродистых материалов. Почти любое устройство, в котором имеется пламя или происходит горение, выделяет окись углерода. Этот газ присутствует в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания в концентрации 3-7%. Намного большие концентрации окиси углерода образуются во время сгорания газов, используемых для освещения или отопления, но не образуется в норме при горении природного газа. Однако если газовые приборы неисправны, происходит неполное сгорание природного газа и образование токсичных количеств окиси углерода.

Токсическое действие СО проявляется тканевой гипоксией. СО соединяется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Поскольку СО и О₂ реагируют с одной и той же группой в молекуле гемоглобина и поскольку молекулярное притяжение гемоглобина к СО в 200 раз больше, чем к О₂, карбоксигемоглобин не способен нести О₂. (При равновесном содержании 1 части СО в 1500 частях воздуха будет происходить 50% превращение гемоглобина в карбоксигемоглобин.) Карбоксигемоглобин также мешает высвобождению О₂из оксигемоглобина. Это еще больше уменьшает количество О₂, поступающего в ткани, и объясняет, почему тканевая аноксия развивается у лиц с отравлением СО при концентрациях оксигемоглобина в артериальной крови, хорошо переносимых больными с анемией.

Степень насыщения гемоглобина СО зависит от концентрации газа во вдыхаемом воздухе и от времени воздействия. Тяжесть гипоксических симптомов зависит от индивидуальной активности, потребности тканей в О₂ и концентрации гемоглобина. Как правило, концентрация СО во вдыхаемом воздухе, равная 0,01%, не влияет на самочувствие человека, поскольку при этом кровь насыщается лишь до 10%. Воздействие СО в концентрации 0,05% в течение 1 ч во время небольшой физической активности вызовет увеличение концентрации карбоксигемоглобина в крови до 20%, в результате чего появится слабая или пульсирующая головная боль. Большая активность или более продолжительное воздействие той же самой концентрации газа вызывают насыщение 30-50% крови. Это вызывает головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, нарушения зрения, тошноту, рвоту и обморочное состояние при физическом напряжении. После воздействия в течение 1 ч газа с концентрацией во вдыхаемом воздухе, равной 0,1% кровь будет содержать 50-80% карбоксигемоглобина, что приведет к коме, судорогам, дыхательной недостаточности и смерти. При ингаляции высоких концентраций СО насыщение крови происходит так быстро, что потеря сознания может наступить внезапно и без предвестников. Когда отравление происходит медленнее, человек замечает снижение толерантности к физической нагрузке, а остановка дыхания может произойти даже в состоянии покоя. Иногда у больных с такими подострыми или хроническими отравлениями отмечаются неопределенные «гриппоподобные» симптомы, чрезмерная потливость, лихорадка, гепатомегалия, кожные поражения, лейкоцитоз, геморрагический диатез, альбуминурия и глюкозурия. В результате повышения проницаемости гипоксических капилляров могут развиться отек головного мозга и повышение внутричерепного давления. Гипоксия миокарда находит свое отражение в изменениях на ЭКГ.

Самый характерный признак тяжелого отравления СО - вишневое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, появляющиеся в результате того, что карбоксигемоглобин имеет ярко-красный цвет. Если отсутстует характерный прилив крови к лицу, но есть подозрение на отравление СО, 1 мл крови больного следует развести 10 мл воды и добавить к этому раствору 1 мл 5% окиси натрия - раствор оксигемоглобина окрасится в коричневый цвет. Если имеются значительные количества карбоксигемоглобина, то раствор окрасится в соломенно-желтый цвет (менее 20% карбоксигемоглобина) или сохранит розовую окраску (более 20% карбоксигемоглобина).

Для лечения больных с отравлением СО требуется эффективная вентиляция легких смесью с высоким давлением О₂, не содержащей СО. При необходимости следует выполнять искусственную вентиляцию, а также вводить чистый О₂. Это приведет не только к замещению СО на О₂ в молекуле гемоглобина, но также и к частичному уменьшению тканевой гипоксии за счет О₂, растворенного в плазме крови. По тем же причинам больным с тяжелыми отравлениями помогает гипербарическая оксигенация. Переливание крови или эритроцитарной массы также имеет определенную ценность. С целью уменьшения потребности тканей в О₂ больной должен сохранять абсолютный покой. Гипотермия не показана. Больных с отеком головного мозга следует лечить мочегонными средствами и стероидами.

Если тяжелая тканевая гипоксия длится слишком долго, то развиваются неврологические симптомы - дрожание, нарушения психики, психотическое поведение. В коре головного мозга, мозжечке, миокарде и других органах можно наблюдать гистологические изменения, характерные для гипоксии.

5. Биологическое оружие, представление об особо опасных инфекциях. Карантинно-обсервационные мероприятия.

Биологическое оружие (БО) - один из видов оружия массового поражения, действие которого основано на использовании поражающих свойств биологических средств (БС). Оно включает боеприпасы и приборы со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами и предназначено для массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

К биологическим средствам относятся специально отобранные микробы (бактерии, вирусы, риккетсии, грибки) и вырабатываемые некоторыми микробами или искусственно созданные токсины.

Биологические боеприпасы и приборы - это специальные устройства, предназначенные для размещения биологической рецептуры, ее распыления при срабатывании этих устройств с целью заражения приземного слоя воздуха аэрозолем биологических средств (аэрозоль - это взвесь частиц в воздухе). Кроме того, могут существовать специальные устройства для содержания зараженных насекомых - переносчиков и их распространения после срабатывания (раскрытия) в районе цели.

Заражение людей и животных может происходить через вдыхаемый воздух, принимаемые воду и пищу, укусы зараженных насекомых (блох, комаров, вшей, клещей), а также при общении здоровых людей с больными.

Поражение растений происходит в результате выседания на них БС из проходящего аэрозольного облака.

Одной из особенностей биологических средств является наличие скрытого (инкубационного) периода, в течение которого пораженные не проявляют признаков болезни, а потом внезапно заболевают различной степенью тяжести, вплоть до смертельных исходов.

В качестве биологических средств могут быть использованы следующие возбудители болезней:

Для поражения людей:

а) бактерии чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, холеры, сапа и др.;

б) вирусы натуральной оспы, желтой лихорадки, венесуэльского энцефаломиелита лошадей и др.;

в) риккетсии сыпного тифа, пятнистой лихорадки Скалистых гор, Ку-лихорадки и т. д.;

г) грибки кокцидиомикоза, покардиоза и др.

Для поражения животных - возбудители ящура, чумы крупного рогатого скота, чумы свиней, туляремии, сибирской язвы, сапа, африканской лихорадки свиней, ложного бешенства и др.

Для уничтожения растений:

а) возбудители хлебных злаков, фитофтороза картофеля, пирикуляриоза риса, позднего увядания кукурузы и других культур;

б) насекомые - вредители сельскохозяйственных растений.

Средствами доставки могут быть:

- межконтинентальные баллистические ракеты (дальность полета до 12000 км);

- баллистические ракеты средней дальности (от 500 до 5000 км);

- баллистические ракеты малой дальности (менее 500 км);

- крылатые ракеты воздушного, наземного и морского базирования различных дальностей;

- самолеты стратегической авиации - стратегические бомбардировщики;

- самолеты тактической авиации: истребители-бомбардировщики, штурмовики, многоцелевые истребители.

Все указанные средства доставки способны применять кассетные биологические боеприпасы, которые могут вскрываться как в горизонтальном полете самолетов и крылатых ракет, так и при полете по наклонной траектории самолетов, крылатых и баллистических ракет.

Кроме того, крылатые ракеты и самолеты могут оснащаться боеприпасами бакового типа из-за них способности осуще­ствлять распыление биологической рецептуры при полетах параллельно земной поверхности на малых высотах порядка 50 - 150 м.

В зарубежной литературе различают следующие три способа применения биологического оружия:

- распыление биологических рецептур из боеприпасов кассетного и бакового типов для заражения приземного слоя воздуха биологическими средствами - аэрозольный способ;

- рассеивание в районе цели специальными боеприпасами искусственно зараженных биологическими средствами кровососущих переносчиков (блох, комаров, вшей, клещей) - трансмиссивный способ;

- заражение биологическими средствами воздуха, воды, пищи при помощи диверсионного снаряжения - диверсионный способ.

Признаки применения биологического оружия могут быть двух видов: прямые и косвенные.

К прямым относятся срабатывание специального прибора, подающего сигналы о применении БО.

Косвенными признаками могут быть следующие факты:

- совершен при инверсии или изотермии полет крылатой ракеты или самолета тактической или стратегической авиации на высоте 50-150м в той стороне от расположения части (подразделения), откуда дует ветер, и. никаких явных признаков применения другого вида оружия не обнаружено;

- за низко летящим самолетом или крылатой ракетой обнаруживается разреженный шлейф аэрозольного облака в виде тумана или дыма (хорошо заметного ночью в луче прожектора);

- в расположении части (подразделения) или на некотором удалении (вне зависимости от направления ветра) произошли многочисленные «глухие» взрывы в виде хлопков с образованием разреженных аэрозольных облаков тумана или дыма, которые быстро рассеиваются по направлению ветра; при этом никаких признаков поражения по типу химического оружия (мгновенное проявление отравлений) не обнаруживается; найдены невзорвавшиеся бомбочки шарообразной формы диаметром около 10 см или в виде укороченных цилиндров аналогичных размеров весом около 0,5-1 кг;

- вокруг мест глухих взрывов обнаружены: тонкостенные осколки из легких металлических сплавов или пластмасс, остатки деталей резьбовых соединений, ребер (наплывов) в виде элементов крыльчатки на осколках корпусов;

- найдены контейнеры с теплозащитным покрытием и парашютной системой с признаками доставленных насекомых.

Поражающее действие БО проявляется не сразу, а спустя определенное время (скрытый период). Наиболее часто скрытый период продолжается от 2 до 5 суток и даже нескольких недель (редко 1 сутки и меньше). В течение всего этого периода личный состав сохраняет боеспособность, иногда даже не подозревая о состоявшемся заражении.

После истечения инкубационного периода появляются первые признаки заболевания: головная боль, недомогание, повышение температуры тела, рвота и т. д. При отсутствии своевременного лечения болезнь заканчивается либо смертельным исходом, либо выводом пораженного на длительный срок из боеспособного состояния. При своевременном лечении пораженные, как правило, возвращаются в строй. Биологическое оружие может обладать слабым осколочным действием при взрыве кассетных биологических бомбочек на небольшом расстоянии от личного состава. Пробивная сила осколков незначительна.

Защита от биологического оружия

Система защиты от БО включает в основном четыре группы мероприятий: тактические мероприятия: разведка подготовки применения БО, укрытие и маскировка войск, инженерное оборудование районов и позиций, оповещение войск и т. д.

Физическая защита личного состава: использование индивидуальных и коллективных средств защиты. При этом успех будет зависеть от своевременности использования этих средств, их исправности и герметичности.

Если под рукой не оказалось противогаза или респиратора, то в первое время для защиты органов дыхания можно воспользоваться сложенной в несколько слоев марлей, полотенцем или носовым платком, которые надо предварительно смочить;

- медицинская защита личного состава: вакцинопрофилактика, экстренные общая и специальная профилактика, изоляционно-ограничительные мероприятия (обсервация и карантин), лечебно-эвакуационные мероприятия (в медицинские пункты и госпитали) и др.;

- специальная обработка войск и дезинфекционные мероприятия.

Мероприятия, по защите от биологического оружия, проводимые до биологического нападения (в повседневной боевой деятельности):

- гигиеническое воспитание солдат и сержантов (закаливание организма, использование только проверенных пищевых продуктов и питьевых источников, выработка навыков по правилам обработки каких-либо порезов, ран и т. д.);

- иммунизация личного состава против тех болезней, возбудители которых, по данным разведки, могут быть использованы противником в качестве биологических средств;

- обеспечение личного состава средствами индивидуальной защиты. Каждый солдат и сержант должен постоянно иметь при себе аптечку индивидуальную, противогаз и защитный костюм. Все средства защиты должны быть исправны, подогнаны по размеру и готовы к использованию;

- наблюдение за воздушным пространством и районом расположения части (подразделения) с целью выявления признаков биологического нападения, регистрации времени и координат обнаружения признаков.

С получением данных (сведений) о наличии признаков биологического нападения необходимо:

- немедленно доложить командиру;

- всему личному составу отделения по команде надеть средства индивидуальной защиты;

- осуществлять подготовку имеющейся в отделении техники, оборудования, приборов и средств к предстоящему выполнению дальнейших мероприятий, связанных с выполнением боевых задач и ликвидацией последствий применения БО;

- действовать по указанию вышестоящего командира.

После применения противником БО личный состав подразделений продолжает выполнять поставленные боевые задачи с использованием средств индивидуальной и коллективной защиты.

Поскольку отделения не располагают приборами, которые бы показывали, что биологической опасности больше не существует, после биологического нападения личный состав продолжает носить средства индивидуальной защиты до тех пор, пока не получит от вышестоящего командира указания снять их.

Личный состав, размещенный в убежищах или зданиях, которые заражены БС, должен находиться в средствах индивидуальной защиты до выхода из помещения или до его дезинфекции.

После биологического нападения по приказу вышестоящего командования может вводиться вначале режим «обсервации», а через некоторое время, в случае необходимости, - «карантин».

Обсервация предусматривает:

- ограничение общения с личным составом соседних частей, местным населением и движения через очаг заражения;

- запрещение вывоза имущества без обеззараживания и выезда личного состава из района заражения без проведения экстренной профилактики и полной санитарной обработки;

- проведение экстренной профилактики личного состава антибиотиками и другими лекарствами;

- наблюдение, изоляцию и госпитализацию выявленных больных, их лечение и т. д.

Карантин кроме мероприятий, проводимых при обсервации, дополнительно включает:

- вооруженную охрану (оцепление) района заражения;

- организацию комендантской службы для обеспечения правил карантина;

полную изоляцию личного состава карантина от других войск и населения;

- размещение пораженного личного состава мелкими группами при строгом режиме поведения, питания и выполнения правил карантина.

Кроме рассмотренных мер после применения БО проводится специальная обработка войск в два этапа: сразу после применения БО частичная специальная обработка, а в последующем - полная.

Частичная специальная обработка осуществляется личным составом по распоряжению командиров частей (подразделений) при первой возможности без прекращения выполнения боевых задач и включает частичную санитарную обра­ботку личного состава, а также частичную дезинфекцию вооружения и военной техники. Частичная санитарная обработка заключается в удалении БС с южных покровов, СИЗ и обуви путем их обмывания водой или протирания влажными тампонами с последующей обработкой дезинфицирующими растворами. Особое внимание необходимо уделять тщательной обработке открытых участков кожи и лицевой части противогаза.

Частичная дезинфекция вооружения и военной техники заключается в обеззараживании дезинфицирующими растворами тех участков поверхности, с которыми личный состав соприкасается при выполнении боевых задач. Индивидуальное оружие и другие небольшие предметы личного пользования обрабатываются полностью.

Полная специальная обработка проводится по определенным правилам с разрешения командира соединения (части) после выполнения боевых задач и должна обеспечивать личному составу возможность действовать без СИЗ.

Кроме специальной обработки осуществляется дезинфекция материальных средств, местности, дорог, переправ и сооружений.

Обработка больших площадей местности невозможна, но важные в отношении ведения боевых действий участки местности, дорог, переправ и т.п. обрабатываются подразделениями войск РХБ защиты.

Действия командира отделения при применении противником биологического оружия.

Командир, получив сигнал (доклад подчиненного) о появлении признаков применения БО:

- немедленно докладывает об этом своему командиру, подает команду подчиненным и надевает сам средства индивидуальной защиты;

- организует и контролирует выполнение обязанностей личным составом отделения;

- докладывает командиру о выполнении мер защиты.

Биологическим (бактериологическим) оружием называют болезнетворные микробы и их токсины, вирусы, риккетсии, грибки, зараженных ими переносчиков (грызунов, членистоногих), предназначенных для поражения людей, животных, растений, и средства их доставки к цели.

Биологическое оружие, как и химическое, не наносит ущерба зданиям, сооружениям и другим материальным ценностям, а заражает людей, животных, растения, запасы продовольствия и кормов, воду и водоисточники.

Признаками применения биологического оружия могут служить конструктивные особенности биологических боеприпасов, найденных на месте их падения (круглые осколки), глухой звук их разрывов с образованием легкого быстрорассеивающегося облака аэрозоля (дыма, тумана) или в местах падения боеприпасов наблюдаются капли жидкости или порошкообразных веществ на почве, растительности и различных предметах; появление за пролетающим самолетом полосы, которая постепенно оседает и рассеивается; скопление насекомых и грызунов, наиболее опасных разносчиков бактериальных средств, необычное для данной местности и данного времени года; появление массовых заболеваний среди людей и животных, а также массовый падеж сельскохозяйственных животных.

Различают следующие виды биологических средств (БС):

• из класса бактерий - возбудители чумы, сибирской язвы, сапа, туляремии, холеры, мелиоидоза и др.;

• из класса вирусов - возбудители желтой лихорадки, натуральной оспы, различных видов энцефалитов и энцефаломиелитов, лихорадки Денге и др.;

• из класса риккетсий - возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки Скалистых гор, лихорадки цицигамуши и др.;

• из класса грибков - возбудители бластомикоза, кокцидиоидомикоза, гистоплазмоза и др.

Характеристики некоторых инфекционных заболеваний приведены в приложении 18.

Некоторые микробы, например микробы ботулизма, столбняка, дифтерии, вырабатывают сильнодействующие яды-токсины, которые вызывают тяжелые отравления. В высушенном виде токсины сохраняют ядовитость (токсичность) в течение многих недель.

Биологические средства являются источником инфекционных (заразных) болезней, поражающих людей, животных, растения. Болезни, общие для человека и животных, называются антропозоонозами (зооантропонозами).

Массовые заболевания, распространившиеся за короткое время на обширные территории, называются эпидемией (если болеют люди), эпизоотией (при заболевании животных), эпифитотией (при заболевании растений). Заболевание, распространившееся на целые материки, называют пандемией.

Биологическое оружие имеет ряд особенностей, отличающих его от ядерного и химического. Оно может вызвать массовые заболевания, попадая в организм в ничтожных количествах (6-12 микробных клеток чумы, 30-50 туляремии). Оно способно передаваться от больного к здоровому, т. е. обладает контагиозностью (заразностью). Его характеризует способность к быстрому воспроизводству: попав в ничтожных количествах в организм, оно воспроизводится там и распространяется дальше. Оно может длительно сохраняться во внешней среде, сохраняя поражающее действие, и впоследствии давать вспышку инфекции. Имеет скрытый инкубационный период (время от момента заражения до проявления заболевания), в течение которого носители инфекции могут покинуть пределы первичного очага и широко распространить заболевание по области, региону, стране. Зараженный воздух проникает в различные помещения и вызывает заболевания (поражения) людей и животных. Определить возбудителя по внешней среде можно только специальными лабораторными методами, что представляет трудность и требует больших временных затрат.

Пути распространения БС. Наиболее вероятным способом распространения биологических средств является аэрозольный, при котором «воротами» инфекции являются органы дыхания, поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки рта, глаз. Аэрозоли могут осаждаться на одежде человека, шерстном покрове животных, загрязнять продовольствие, корма и воду. Возможен также диверсионный метод распространения БС.

Люди заражаются при контакте с загрязненными предметами, больными людьми и животными. Возбудители могут передаваться с продуктами животноводства (молоком, мясом, шерстью, шкурами), полученными от больных животных.

Переносчики передают возбудителей специфическим и механическим путями. При специфическом пути возбудитель размножается или проходит часть своего развития в организме переносчика, который является его промежуточным хозяином. Механическая передача состоит в переносе возбудителя на лапках или теле насекомых (грызунов), побывавших на больном или его выделениях.

Краткая характеристика особо опасных инфекций животных и человека. В качестве биологических средств в первую очередь могут быть использованы возбудители антропозоонозных заболеваний.

Сибирская язва. Передается при контакте с больным, распылением в воздухе, через зараженные пищевые продукты, корма, предметы домашнего обихода. Инкубационный период 1-7 дней. Возбудитель - спорообразующий микроб, сохраняющий жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких лет. Смертность без лечения у людей до 100%, у животных до 60-90%, при кожной форме 5-15%. Против сибирской язвы имеются сыворотки и вакцины.

Ботулизм. Опасный токсин, сохраняющийся в порошкообразном состоянии длительное время. Применяют, распыляя в воздухе, заражая воду и пищу. Инкубационный период от 2 ч до 10 суток. Больной не опасен для окружающих. Смертность без лечения до 70-100%. Против ботулизма разработаны анатоксии и сыворотки.

Сап. Контагиозное заболевание однокопытных животных, от которых оно может передаться человеку. Инкубационный период 2-14 дней. Распространяется распылением в воздухе, заражением воды, пищи, предметов домашнего обихода. Возбудитель во внешней среде неустойчив. Смертность 50-100%. Все больные животные подлежат уничтожению, так как средств лечения нет.

Мелиоидоз (ложный сап). Возбудитель передается распылением в воздухе, заражением воды и пищи, неустойчив к солнечному свету. Инкубационный период 1-5 дней. Смертность до 90-100%, уменьшается при лечении.

Туляремия. Передается человеку от больных живых или павших грызунов и зайцев, через загрязненную ими воду, солому, продукты, а также насекомыми, клещами при укусах окружающих. Смертность людей без лечения 7-30%, животных - 30%. Для защиты имеется вакцина, для лечения применяются антибиотики.

Ящур. Острое контагиозное заболевание. Болеют крупный рогатый скот, свиньи. Ящуром может заболеть человек. Вирус устойчив к холоду. При злокачественной форме падеж молодняка крупного рогатого скота достигает 70%, свиней - 80%.

Кроме антропозоонозов могут распространяться заболевания, поражающие человека.

Чума. Острое заразное заболевание. Инкубационный период 2-6 дней. Распространяется блохами, воздушно-капельным путем, заражением воды, пищи. Возбудитель устойчив во внешней среде. Смертность без лечения при бубонной форме 30-90%, при легочной и септической - 100%. При лечении - менее 10%.

Холера. Контагиозное заболевание. Скрытый период 1-5 дней. Заражение происходит через воду, пищу, насекомых, распыление в воздухе. Возбудитель устойчив в воде до 1 месяца, в пищевых продуктах 4-20 дней. Смертность без лечения 30%.

Натуральная оспа. Контагиозное заболевание. Инкубационный период 5-21 день. Возбудитель - вирус, устойчивый во внешней среде. Смертность среди вакцинированных до 10%, среди непривитых - до 40%.

Сыпной тиф. Больной опасен для окружающих. Заражение аэрозольным путем, через насекомых и предметы домашнего обихода. Возбудитель - риккетсии, сохраняющиеся в высушенном виде до 3-4 недель. Смертность без лечения до 40%, при лечении - 5%

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Специалисты называют эту болезнь инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). В 1981 г. в США было выявлено новое заболевание, названное СПИД. Под влиянием вируса СПИД в крови уменьшается количество Т-лимфоцитов, стимулирующих процессы иммунитета, и организм становится беззащитным к заразному началу. В результате вторичной инфекции наблюдается большое количество смертельных исходов (до 50%). Замечено, что не все носители вируса клинически заболевают.

Достижения генной инженерии могут быть использованы преднамеренно для получения новых штампов уже известных возбудителей, против которых окажутся неэффективными имеющиеся сыворотки и вакцины. Возможно применение БС возбудителей болезней, поражающих только животных.

Болезни растений. В качестве биологического оружия могут быть применены возбудители болезней растений и вредители сельскохозяйственных культур. Главный удар может быть направлен против основных для нашей страны культур - пшеницы, ржи, картофеля, риса.

Болезни злаков.Ржавчина - распространенное заболевание, вызываемое грибком. Наиболее опасной считается линейная (стеблевая) ржавчина злаков, поражающая пшеницу, ячмень, рожь. Потери урожая могут достигать 60-70%. Из вирусных болезней известны карликовость ржи, ячменя и другие болезни.

Болезни картофеля. Самое вредоносное заболевание - фитофтороз, или картофельная гниль. Возбудитель - гриб. При сильном поражении может быть потеряно 70% урожая.

Болезни хлопчатника. Наибольший вред оказывают вилт - грибковое заболевание, проявляющееся в фазе бутонизации или начала цветения, вызывает потерю 20-50% урожая.

Вредители растений. В условиях военного времени возможно массовое размножение вредителей, которые могут уничтожить урожай, оставшийся после поражения растений РВ или БС. Массовому размножению вредителей будут способствовать высокая усточивость насекомых к ионизирующим излучениям; гибель от гамма- и нейтронного облучения птиц, которые в обычных условиях уничтожают большое количество насекомых; уменьшение запасов ядохимикатов, применяемых для борьбы с насекомыми; увеличение массы сорняков, более устойчивых к неблагоприятным условиям, для питания насекомых.

Большой ущерб даже в условиях мирного времени наносят колорадский жук, уничтожающий листья и стебли помидоров, баклажанов, картофеля; саранча, уничтожающая любую зеленую растительность, особенно злаковые и хлопчатник; гессенская муха - вредитель колосовых культур; хлопковая совка, гусеницы которой повреждают более 120 видов культурных и дикорастущих растений; хлопковая моль, вызывающая гибель 20-50% урожая.

Очаг бактериологического (биологического) поражения. В результате применения биологического оружия и распространения на местности болезнетворных микроорганизмов и токсинов могут образоваться зоны биологического заражения и очаги биологического поражения

Зоной биологического заражения называют территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию БО, и территорию, на которую распространились биологические рецептуры и зараженные кровососущие переносчики инфекционных заболеваний.

Очагом биологического поражения принято называть территорию, в пределах которой в результате применения БО произошли массовые поражения людей и сельскохозяйственных животных и растений. Он может образовываться как в зоне биологического заражения, так и в результате распространения инфекционных заболеваний за границы зоны заражения.

Очаги биологического поражения характеризуются: массовыми инфекционными заболеваниями людей и сельскохозяйственных животных; наличием скрытого (инкубационного) периода развития инфекции; неопределенностью границ заражения; сложностью и продолжительностью лабораторных анализов по идентификации возбудителей инфекционных заболеваний; быстрым распространением заболеваний в связи со вторичным заражением; длительностью поражающего действия.

Размеры зон биологического заражения и очагов биологического поражения зависят от вида БС и способа их применения, метеорологических и климатических условий, быстроты обнаружения и своевременности проведения профилактических мероприятий, обеззараживания и лечения.

Так, в границах зоны биологического заражения образовалось два очага биологического поражения с площадями S₁ и S₂ соответственно. Границы очагов биологического поражения (S₁ и S₂) определяются площадями (границами поселков N и К) населенных пунктов.

Границы зараженной БС территории определяются сначала приближенно по данным постов наблюдения и подразделений разведки. Все лица, не использовавшие средства защиты в момент нападения, считаются зараженными (условно). К пораженным относятся и люди, имевшие контакт с пораженными или соприкасавшимися с зараженными предметами.

Биологическое оружие, так же как и химическое, непосредственного воздействия на здания, сооружения и оборудования не оказывает. Однако его применение может сказаться на производственной деятельности полиграфических предприятий. Это осложнит выполнение графика работы смен и может привести к временной остановке производства.

Границы очага бактериологического поражения устанавливаются противоэпидемическими учреждениями медицинской службы ГО и службы животных и растений на основе обобщенных данных, полученных от постов радиационного и химического наблюдения, разведывательных звеньев и групп, метеорологических и санитарно-эпидемиологических станций.

Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний в очаге бактериологического (биологического) поражения устанавливается карантин, а в прилегающих районах вводят режим обсервации. В них проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Карантин вводится при бесспорном установлении факта применения бактериологического (биологического) оружия и до выяснения возбудителя. Если возбудитель болезней относится к особо опасным (чума, холера, натуральная оспа, сибирская язва и др.), то введенный карантин продолжается.

Карантин - система строгих противоэпидемиологических и режимно-ограничительных мероприятий, направленных на полную изоляцию всего очага поражения и ликвидацию в нем инфекционных заболеваний, для предотвращения распространения инфекции.

С целью своевременного выявления и изоляции заболевших и осуществления профилактических мер за всем населением, находящимся в очаге поражения, устанавливается наблюдение. Заболевших выявляют путем наблюдения и ежедневного опроса.

На внешней границе территории, на которой введен карантин, устанавливается вооруженная охрана, организуется комендантская охрана, патрулирование, регулируется движение. Запрещается выход людей, вывод животных и вывоз имущества. Вход (въезд) может быть разрешен лишь специальным формированиям ГО и медицинскому персоналу для оказания помощи по ликвидации последствий применения бактериальных средств.

Объекты полиграфии, оказавшиеся в зоне карантина и продолжающие свою производственную деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований. Рабочие смены разбиваются на отдельные группы (возможно меньшие по составу), контакт между ними сокращается до минимума. Питание и отдых рабочих и служащих организуется по группам в специально отведенных для этого помещениях. В зоне карантина прекращается работа всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков и базаров.

Производятся необходимые профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия, а также дезинфекция и дератизация очага, санитарная обработка населения. Доставка в очаг продовольствия и мущества производится через специальные пункты под строгим контролем медицинской службы.

Если установленный вид возбудителя не относится к группе особо опасных инфекционных болезней (туляремия, ботулизм и др.) и нет угрозы массовых заболеваний, введенный карантин заменяется обсервацией.

Обсервация - система мер по наблюдению за изолированными людьми или животными, прибывшими из очагов, на которые наложили карантин, или находящимися в угрожаемой зоне. При обсервации проводятся менее строгие изоляционно-ограничительные меры, чем при карантине: максимальное ограничение въезда и выезда, вывоз из очага имущества после предварительного обеззараживания, усиление медицинского контроля за питанием и водоснабжением, разобщение населения, профилактические мероприятия.

Одним из первоочередных мероприятий в очаге бактериологического (биологического) поражения является экстренное профилактическое лечение населения (применение антибиотиков, сыворотки и др.), а также проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция - обеззараживание объектов, террторий; зданий, сооружений, техники и различных предметов.

Дезинсекция и дератизация - это мероприятия, связанные с уничтожением насекомых и истреблением грызунов, которые являются переносчиками инфекционных заболеваний.

После проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации проводится полная санитарная обработка лиц, принимавших участие в осуществлении данных мероприятий. При необходимости организуется санитарная обработка и остального населения.

Одновременно с проведением указанных мероприятий в зоне карантина (обсервации) проводится выявление заболевших и подозреваемых на заболевание людей. Инфекционные больные госпитализируются или изолируются на дому. В квартирах, где они проживали, производится дезинфекция, вещи и одежда также обеззараживаются. Все контактировавшие с больными проходят санитарную обработку и изолируются.

Сроки карантина и обсервации устанавливают исходя из длительности максимального инкубационного периода заболевания. Его исчисляют с момента госпитализации последнего больного и окончания дезинфекции.

Карантин – наиболее полный комплекс ограниченных административных и лечебно – профилактических мероприятий, направленных, как на охрану определённой территории от заноса возбудителя ООИ из др. территорий, так и на предупреждение их распространения из эпидемиологического очага.

Карантин вводится решением ЧПК (СПК) – постоянно действующим органом, создаваемым при администрации города, района и др. Предназначен:

• для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения эпидемиологического очага;

• обладает функциями контроля над их выполнением и административным воздействием на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий.

Всей работой в очаге руководит начальник очага, который подчиняется штабу очага. Штаб создаётся при возникновении заболевания в населённом пункте, где возможно эпидемиологическое распространение инфекции.

Для проведения лечебно – противоэпидемических мероприятий при штабе организуют специализированные службы, основными из которых являются следующие:

• лечебные (специальные стационары, группы консультантов, клинические лаборатории, патологоанатомическая группа);

• противоэпидемические (группа эпидемиологического обследования, эвакогруппа, группа обеззараживания очагов, группа контроля над выполнением противоэпидемиологического режима специальными учреждениями, за правильностью взятия и доставки материала на исследования);

• лабораторные (микробиологическая, микологическая, вирусологическая лаборатории);

• профилактические (группа по проведению профилактических прививок, медицинское наблюдение за населением, по дезинсекции и дератизации, санитарное просвещение, пищевой и коммунальный санатории, обсерваторы, активная санитарная группа ветеринарного надзора);

• карантинные (группа охраны объектов специального назначения, подразделение постов оцепления, контрольно – пропускной пункт (КПП));

• административно – хозяйственные (группы обеспечения лечебными и диагностическими средствами, хозяйственным и медицинским имуществом; транспорта и связи; по обеспечению питанием и жильём; бух. учёта).

В зависимости от характера очага набор и количественный состав служб может меняться.

Карантинными мерами являются:

• оцепление очага;

• запрещение выезда из него без предварительной обсервации;

• организация прямого транзита, перевалочных баз и ограничения транспортных связей очага с другими территориями;

• организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов;

• организация санитарно – карантинных пунктов на транспорте, аэропортах, на железно – дорожных станциях, в речных и морских портах;

• ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд;

• ограничение посещения тех мест, где выявлены опасные для человека эпизоотии;

• ограничение массовых мероприятий, торговли и др.

Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации. В помещении обсервации должны быть:

• приёмная;

• палаты для обсервируемых;

• комнаты для медицинского и обслуживающего персонала;

• комнаты для взятия материала;

• комнаты для хранения личных вещей обсервируемых;

• буфет;

• санитарный пропускник;

• подсобные помещения.

Обсервацией предусматривается изоляция лиц, выезжающих за пределы карантинной зоны, и медицинское наблюдение за ними в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данном заболевании. В обсервацию допускаются только здоровые люди.

В случае выявления среди обсервируемых больного, его переводят в стационар, а лиц, общавшихся с ним – в изолятор.

Повторное использование обсервации допускается только после тщательной уборки и заключительной дезинфекции. Медицинский и обслуживающий персонал находятся под медицинским наблюдением.

Противоэпидемические меры в эпидемиологическом очаге:

• выявление и госпитализация больных;

• выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни;

• выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с телами погибших;

• дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался умерший больной;

• активное выявление лиц с проявлениями заболевания;

• организация экстренной профилактики населения;

• организация санитарной очистки населённых пунктов;

• санитарно – просветительная работа среди населения;

• исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителя контролируемой инфекции;

• выявление инфицированных живых переносчиков и организовать работы по сокращению их численности.

Населённый пункт, где установлена особо опасная болезнь среди живых, объявляется неблагополучным. При этом налагают ветеринарный карантин. На дорогах, ведущих в карантинный пункт, вывешивают специальные указатели, устанавливают объездные пути и охранно-карантинные посты, оборудуются дезинфекционные барьеры.

Срок карантина или действия ограничения определяется длительностью инкубационного периода с учётом продолжительности сохранения возбудителя в организме переболевших животных и на объектах внешней среды.

Карантин снимают после тщательной очистки и дезинфекции помещений. При этом составляется акт, и выносят решение местной администрации.

6. Виды кровотечений, способы их остановки.

По направлению тока крови

Явное

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

• Внутреннее

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

• Наружное

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов,желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным,венозным,артериальными паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

• Капиллярное

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

• Венозное

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.

• Артериальное

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

• Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень,поджелудочная железа,лёгкие, [[Почка (анатомия)|почки],]селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая^[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

• Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либопатологическим процессомили с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

• Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

• Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести

• Лёгкое 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

• Среднее 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

• Тяжёлое 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

• Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл

• Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

• Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

• Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.

• Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

• Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Выделяют две основных группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

1. Наложение давящей повязки.

2. Наложение жгута.

3. Максимальное сгибание конечности в суставе.

4. Пальцевое прижатие главных артериальных стволов.

5. Наложение зажима на кровоточащий сосуд.

6. Приподнятие положение конечности.

Окончательная остановка кровотечения

• механические — наложение швов, лигатур.

• термические — различные методы коагуляции.

• химические — воздействие химически активными веществами.

• биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

7. Виды ожогов. Простые способы определения площади ожоговой поверхности и степени ожога. Неотложная помощь.

Тепловые ожоги (часто называемые термическими ожогами) возникают при контакте с огнем, горячими предметами либо жидкостями. Ошпаривания горячими жидкостями являются наиболее распространенными среди детей и пожилых людей. Обмораживания вызваны воздействием на кожу холода, влаги либо ветра.

Электрические ожоги возникают в результате контакта с токоведущими элементами либо молнией.

Химические ожоги образуются в результате попадания бытовых или промышленных химических веществ в жидкой, твердой либо газообразной формах на кожу. Некоторые природные продукты, такие как перец чили, могут вызвать ощущение легкого жжения.

Радиационные ожоги могут появиться от солнца, излишнего загара, солярия, рентгеновских лучей или при лучевой терапии, используемой для лечения рака.

Ожоги от трения. Как правило, появляются при контакте с твердой поверхностью, к примеру, дорогой, ковром. Обычно такой ожог представляет собой одновременно царапину и термический ожог. Такие ожоги чаще всего получают спортсмены, которые в результате несчастных случаев с большой силой падают на полы либо корты. Мотоциклисты и велосипедисты без рекомендуемого защитного костюма так же часто получают такого типа ожоги.

Вдыхание горячего воздуха может повредить легкие (так называемые ингаляционные травмы).

Ожоги повреждают различные слои кожи, а также некоторые другие части человеческого тела, такие как мышечная ткань, кровеносные сосуды, нервы, дыхательная аппарат человека и глаза. Различают ожоги первой, второй, третей и четвертой степеней, в зависимости от глубины и площади поражения тела. Естественно, чем глубже и больше ожог, тем серьезнее будут его последствия, и тем сложнее он будет поддаваться лечению.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения тела. По глубине ожоги делятся на четыре степени.  I степень характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два - три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.  II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.  III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют IIIА степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и IIIБ степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.  IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей - подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.

Правило «девяток»: площадь поверхности головы взрослого человека по отношению к общей поверхности тела составляет 9%, верхней конечности — 9%, перед­ней поверхности туловища—18%, зад­ней поверхности туловища—18%, бед­ра—9%, голени и стопы —9%, шеи или промежности—1 %. У детей для определения площади ожога используют правило «пятерок» (рис. 4).

Правило «ладони»: площадь ладони взрослого человека приблизительно рав­на 1 % поверхности тела.

Распределение степеней повреждения на поверхности ожога наглядно пред­ставляют рисунком и обозначениями на стандартных изображениях контуров си­луэта тела человека.

8. Вывих: причины, признаки, неотложная помощь.

Травматический вывих — смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Ведущие симптомы:

• боль в суставе;

• невозможность движений в суставе;

• изменение конфигурации сустава;

• удлинение конечности.

Этиология. Причиной вывиха может быть прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также — чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные. Предрасполагающие факторы — несоответствие величин суставных поверхностей, широкая капсула сустава или непрочность связочного аппарата сустава.

Клиническая картина. Боль в суставе, связанная с травмой и усиливающаяся при попытке движений в суставе. Выявляется при осмотре вынужденное (необычное) положение конечности. Изменяется конфигурация сустава и конечности. При пассивных движениях в суставе определяется пружинящая фиксация.

ДМИ. Рентгенологическое исследование сустава в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить наличие переломов в костях на месте вывиха.

Неотложная помощь

Ввести 2 мл 50% раствора анальгина. Наложить иммобилизационную шину или фиксирующую повязку.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт или травматологическое отделение стационара.

9. Выявление признаков жизни и признаков смерти.

При тяжелой травме, удушении, отравлении, утоплении че­ловек может потерять сознание, лежать без движения, не отве­чать на вопросы. Нарушение деятельности головного мозга воз­можно при прямой травме головного мозга, отравлении, в том числе алкогольном и др.; нарушении кровоснабжения (обморок, кровопотеря, остановка сердца и др.); переохлаждении или пе­регревании мозга (замерзание, тепловой удар и др.).

Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю созна­ния от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необхо­димо приступить к оказанию первой медицинской помощи и прежде всего к оживлению.

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения. Прослушивают ухом в области соска.

2. Наличие пульса в артериях.

3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, по движению кусочка бинта, поднесенного к носовым от­верстиям.

4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз фо­нариком (или закрыть ладонью глаз, а затем быстро отвести руку в сторону), то наблюдается сужение зрачка.

Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению.

Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрач­ков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться при клини­ческой смерти, когда необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

помутнение и высыхание роговицы глаза;

похолодание тела и появление трупных пятен;

трупное окоченение, которое возникает через 2—4 ч после смерти;

наличие симптома «кошачий глаз», когда при сдавлении глаза зрачок деформируется и становится вертикальным, как у кошки.

Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию ему первой медицинской помощи. При этом важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обра­щаться с заболевшим, чтобы не причинить ему дополнительных страданий.

Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях, термических и химических ожогах, надо пра­вильно снять одежду. Сначала ее снимают со здоровой руки, на ногах — так же. При сильных кровотечениях и тяжелых ожо­гах одежду не снимают, а разрезают.

Необходимо помнить, что при ранах, переломах, ожогах вся­кое резкое движение, переворачивание, перемещение пострадав­шего резко усиливают боль, что может значительно ухудшить его общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания.

Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавше­го следует осторожно, поддерживая снизу.

Наиболее частым приемом первой медицинской помощи явля­ется иммобилизация — создание неподвижности поврежденной части тела. Это создает состояние покоя в зоне травмы, что уменьшает боль и является противошоковым ме­роприятием, особенно при переломах костей и суставов. Иммо­билизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые фиксируют бинтами, ремнями, лямками и пр. Иммобилизация проводится с использованием де­ревянных, сетчатых, пластмассовых, пневматических (надувных) шин и др. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию сле­дует проводить из подручных материалов. Шины можно изгото­вить из доски, палки, лыж и др.

Для транспортировки (доставки) пострадавшего в лечебное учреждение используют машины, авиацию, носилки и пр. Транс­портировка должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необ­ходимо помнить, что причинение боли во время транспортиров­ки способствует развитию таких осложнений, как нарушение деятельности сердца, легких, развитию шока и др.

Транспортировать пострадавшего (заболевшего) следует в определенном положении, соответственно виду травмы (заболевания). Очень часто правильно созданное положение спа­сает человеку жизнь и способствует быстрейшему выздоровле­нию. Следовательно, правильная укладка пострадавшего во вре­мя транспортировки — наиболее важный момент первой помо­щи. В холодное время года надо принять меры для предупреж­дения охлаждения пострадавшего. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным, следить за его дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

10. Гипертонический криз: причины, признаки, неотложная помощь.

Что такое гипертонический криз. Это резкое и внезапное повышение артериального давления, которое приводит к расстройствам циркуляции крови во внутренних органах и сопровождается соответствующей симптоматикой.

Типы, виды гипертонических кризов:

Гипертонические кризы подразделяются это осложненные и не осложненные. Так как при кризе резко повышается давление, это приводит к расстройствам микроциркуляции крови в так называемых органах-мишенях и кроме того высокое артериальное давление несет значительную дополнительную нагрузку на сердце и стенки сосудистого русла. Органы мишени это в основном сердце и головной мозг.

Гипертонический криз осложнения, последствия.

Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к застою крови и соответственно отеку головного мозга, что проявляется гипертонической энцефалопатией. Стенки сосудов головного мозга могут не выдержать и порваться, это приводит к кровоизлиянию в головной мозг, так называемому геморрагическому инсульту, подробнее читай инсульт. Дополнительная нагрузка на сердце высоким давлением крови, может вызвать приступ стенокардии. На фоне хронической сердечной недостаточности, высокое артериальное давление может вызвать острую сердечную недостаточность в виде появления одышки, удушья по типу сердечной астмы или отека легких. Наиболее тяжелым осложнением гипертонического криза, является инсульт.

Гипертонический криз симптомы.

Основным симптомом гипертонического криза является острая быстро возникшая головная боль. Голова болит преимущественно в затылке, затылочной области, в темени или теменной области. Не редко болит шея и затылок. Головные боли могут иметь пульсирующий характер. Помимо головных болей часто беспокоят тошнота рвота, мелькание черных мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах. Если гипертонический криз наступает у больных с сопутствующей стенокардией и сердечной недостаточностью, то могут появиться такие симптомы как давящая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха или одышка по типу удушья. При острой гипертонической энцефалопатии появляется спутанное сознание, заторможенность больного. При осложнении криза инсультом, появляется очаговая симптоматика, подробнее читай симптомы инсульта. При измерении артериального давления, как правило, регистрируются высокие цифры артериального давления. Степень повышения артериального давления у разных больных не отражает тяжести гипертонического криза.

Причины гипертонического криза.

Причиной гипертонического криза, является гипертоническая болезнь, реже симптоматические гипертензии. В редких случаях это состояние может наступить без предшествующей гипертонии. Здесь следует отметить, что в своем большинстве причиной криза является не леченая или неправильно леченая гипертоническая болезнь. Провоцирующими факторами гипертонического криза является нарушение диеты, это избыточное употребление поваренной соли. Водно-солевой компонент в развитии криза имеет не маловажное значение.

Неотложная первая доврачебная медицинская помощь при гипертоническом кризе.

Лечение гипертонического криза должно начаться самостоятельно до приезда врача скорой помощи. Что делать?

• Необходимо при появлении симптоматики криза принять 1-2 таблетки по 0,075 мг. клофелина под язык до полного рассасывания. Клофелин можно заменить 1-2 таблетками каптоприла.

• Целесообразно принять так же 1-2 таблетки фуросемида в зависимости от тяжести состояния. Если через 30 минут артериальное давление не снижается клофелин или каптоприл можно принять повторно.

• Если гипертонический криз сопровождается появлением болей в сердце, и или одышки, чувством нехватки воздуха необходимо принять 1 т нитроглицерина под язык.

Гипертонический криз это внезапное и значительное повышение артериального давления. Такое скачкообразное изменение уровня давления крови вызывает ряд расстройств со стороны сердца и центральной нервной системы.

Причины обострения гипертонической болезни остаются не всегда ясными. Чаще всего больные связывают это с большими волнениями, крупными неприятностями, бессонной ночью; отмечено также значение резкого изменения погоды.

Признаки и симптомы гипертонического криза — выраженная, внезапно появившаяся головная боль, которая не поддается лечению с помощью анальгетиков (пирамидон, анальгин, фенацетин). Интенсивность боли быстро нарастает, она принимает разламывающий или пульсирующий характер, соответствующий выбросу крови из сердца в сосуды головного мозга. Кроме того, больных беспокоит и пугает головокружение, препятствующее ходьбе, тошнота и часто рвота. Нередко отмечается ощущение холода, приливов крови к лицу, к конечностям. Могут появиться боли в области сердца такие же, как при грудной жабе. Нередко больной испытывает страх смерти.

При осмотре больного в период гипертонического криза отмечается беспокойство, бледный, реже красный цвет кожи лица. Пульс бывает то урежен (при особенно сильных головных болях из-за повышения внутричерепного давления), то учащен (в случаях наличия жалоб на познабливание и сердцебиение, что зависит от выброса в кровь адреналина). Пульс трудно сжимаемый, твердый. При измерении артериального давления обнаруживаются высокие или очень высокие показатели — максимальное до 200 мм и выше, минимальное 120 и выше. Очень важно выяснить показатели артериального давления до криза, так как только скачкообразное повышение сверх этого обычного уровня может указывать на развившийся гипертонический криз.

При исследовании других органов особенных отклонений от нормы найти не удается. Следовательно, диагноз ставится на основании указанных выше жалоб и данных измерения давления крови.

Неотложная помощь во время гипертонического криза преследует одну главную цель — снижение артериального давления. Этому в определенной степени способствует спокойная обстановка и убедительный разговор с больным. Больной должен быть удобно уложен в постель. К ногам следует приложить грелку. Снижение артериального давления достигается путем внутривенного вливания 2 мл 1% раствора дибазола и внутримышечного или подкожного введения 2% раствора папаверина в количестве 2 мл. Эти препараты можно вводить повторно через 20—30 минут. При отсутствии эффекта от проведенного лечения следует повторить через 1—2 часа одно из указанных выше лекарств. При кризе с очень сильными головными болями с тошнотой и рвотой следует ввести сначала дибазол или папаверин, как указано выше, а затем, если состояние больного не улучшится, то 20—25 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Наиболее выраженным гипотензивным действием обладают ганглиоблокирующие препараты (гексоний, .пентамин, ганглерон и др.). Однако эти вещества могут быть использованы лишь под наблюдением врача.

При появлении у больного с гипертоническим кризом страха следует дать таблетку аминазина. При болях в сердце под язык кладется таблетка нитроглицерина.

После того как острота проявлений болезни проходит, больному нужно дать возможность заснуть. Для этого дается снотворное—-люминал или барбамил по 0,1 или хлорал-гидрат в клизме в виде 2% раствора этого препарата на молоке — 75—100 мл.

Если у больного во время криза появляется слабость в руке или ноге, окажется затрудненной речь, то необходимо назначить строгий постельный режим, так как это будет указывать на нарушение мозгового кровообращения. В этом случае необходимо вызвать на консультацию невропатолога. При затянувшемся гипертоническом кризе больной должен быть доставлен в больницу.

11. Жгут, правила его наложения.

Правила наложения жгута:

1. Жгут накладывается поближе к ране с той стороны, которая ближе к туловищу;

2. Жгут должен быть хорошо виден, поэтому его нужно накладывать на одежду или хотя бы поверх нескольких бинтов;

3.Жгут надо затягивать до того момента, пока кровотечение не прекратится, слабо затянутый жгут увеличивает кровотечение;

4. Конечность ниже жгута нужно тепло укутать, но нельзя применять искусственное нагревание.

5. Жгут нельзя держать более 2 часов, конечность может омертветь;

6. Под жгут обязательно кладут записку, где написано время наложения жгута. После наложения жгута, раненного нужно доставить в медицинский пункт.

Правила наложения жгута:

1. жгут накладывается выше раны, ближе к ней;

2. под жгут подкладывается ткань для исключения ущемления складки кожи;

3. перед наложением жгута конечность поднимают, методом поглаживания венозную кровь направляют к центру;

4. жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности и либо завязывают узлом, либо крючком цепляют цепочку;

5. под жгут подкладывают записку с Ф. И. О. пострадавшего и его возрастом, временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя накладывать слабо, ибо не остановится кровотечение, но нельзя накладывать и слишком туго - может произойти сдавливание нерва (не говоря уж о сильной боли) и паралич конечности. Жгут нельзя держать на конечности более 2 ч, ибо может наступить омертвение конечности. Если 2 ч прошло, а пострадавший еще в пути, то надо слегка ослабить жгут (если позволяет общее состояние) и дать возможность вытекать крови из ранки каплями, с последующим затягиванием жгута.

Наложение жгута-закрутки на конечность

Цель. Временная остановка кровотечения.

Оснащение. Прокладка из ткани, полоска из ткани, палочка, бинт.

1. Пострадавшего посадить или положить.

2. На одежду или на ткань к центру от раны (кроме участка в средней трети плеча) наложить полоску.

3. Обвести полоску вокруг конечности, края завязать, чтобы полоска плотно прилегала к телу.

4. В образовавшуюся петлю полоски ввести палочку и закручивать ее вокруг оси, пока не будет затянута полоска так, чтобы остановилось кровотечение.

5. Палочку зафиксировать с помощью бинта.

6. Зафиксировать время наложения закрутки.

7. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.

8. Перевязать рану.

9. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой).

10. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.

11. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.

12. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.

13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

12. Закрытые повреждения мягких тканей (ушиб, растяжение и разрыв).

Ушиб – это закрытое повреждение тканей и органов с незначительным нарушением их структуры. Такой вид травмы может быть следствием переломов, вывихов. Как правило, ушиб возникает из-за повреждения подкожной клетчатки и самой кожи, но иногда возникают ушибы внутренних органов. Например, ушиб головного мозга.

Причиной ушиба является сильный удар, или когда человек упал. Ушиб возникает вследствие сильного удара не острым предметом по поверхности кожи. При ушибах не происходит надрыва кожи, страдают только мягкие ткани, которые расположены под кожей и сама кожа.

Симптомы ушиба

При ушибах кожа повреждается, и страдают органы, расположенные под кожей. Поврежденные сосуды начинают кровоточить. Вследствие чего возникает синяк – это скопление крови в окружающих тканях после ушиба. При повреждении мелких сосудов, кровь перестает протекать внутри тканей через десять минут. А если были повреждены крупные сосуды, то кровь может течь около суток. Эти симптомы ушибов считаются самыми распространенными и основными.

В течение первых суток синяк будет синюшного цвета, по прошествии трех-четырех дней, он станет более желтым. В данном месте возникнет припухлость, и человек будет ощущать боль. Но потом боль уйдет, останутся только неприятные ощущения при некоторых движениях, которые также вскоре пройдут. Если ушиб был слишком сильным, то могут быть повреждены и органы расположенные вблизи от травмированного места.

Лечение ушибов

При сильных ушибах и подозрениях на осложнения необходим полный покой. Врач в первые часы после получения травмы, должен устранить кровотечение и уменьшить гематому у пациента. В таком случае необходимо приложить лед, или холодный компресс, наложить тугую повязку.

Если была травмирована конечность, ногу или руку забинтовывают эластичным бинтом, а затем прикладывают лед. Конечность необходимо держать в высоко поднятом состоянии и иногда ослаблять бинт, чтобы не нарушить кровообращение. Необходимо охлаждать место ушибов в течение первых суток.

При получении ушиба на лице или туловище повязку наложить невозможно и нужно прикладывать лед прямо к месту ушиба. Холодные примочки нужно делать в течение двадцати четырех или тридцати шести часов. Затем, чтобы отек быстрее прошел, ушибленное место необходимо прогревать.

Назначаются полуспиртовые компрессы, теплые ванны. При тяжелых и средней тяжести ушибах назначаются магнитотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез йодистого калия, ронидазы, лидазы. После сильных ушибов может возникнуть гематома, имеющая, четкие границы. Если она долго не проходит, ее удаляют хирургическим путем, обычно методом пункции.

Растяжением (дисторсией) называют повреждение тканей (связок, сухожилий, мышц), которое не нарушает их анатомическую целость. При растяжении патологические изменения характеризуются надрывом отдельных волокон связок. Вследствие этого происходит кровоизлияние в их толщу. Растяжение возникает, когда на связочный аппарат воздействует нагрузка, превышающая эластичность тканей. Тяжесть растяжений варьируется: от незначительных повреждений, до разрывов сухожилий или мышц.

Самым распространенным является растяжение связок голеностопа и коленного сустава. Нередко страдают связки в области запястий, когда человек падает на вытянутую руку. Спина, подколенное сухожилие и локоть также являются распространенным местом растяжения мышц и сухожилий.

Причинами растяжения и разрыва мышц и суставных связок являются резкие движения в суставе, чрезмерного растягивания мышц: амплитуда движения не совпадает с нормальным направлением сустава.

Повреждение тканей может вызвать падение, вывих, удар, неловкое движение тела. Когда нарушается нормальное положение сустава, связка, поддерживающая его, рвется и растягивается. Растяжения бывают острыми и хроническими. Острые растяжения обычно вызвано подниманием тяжестей, травмами и ударами. Хронические растяжения характерны для спортсменов или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Их вызывают повторяющиеся сильные движения мышц.

Симптомы растяжения связок зависят от степени тяжести патологии, среди которых:

- первая степень (разрыв нескольких волокон связки; слабая боль);

- вторая степень (отечность сустава, нетрудоспособность, боль умеренной силы);

- третья степень (полный разрыв связки, нарушение стабильности сустава, сильная боль).

При растяжении мышц вследствие травмы повреждаются мышечные волокна или мышечные соединения и сухожилия. Они также имеют три степени тяжести:

- первая степень (умеренная боль);

- вторая степень (ослабление пораженной мышцы, болезненные сокращения);

- третья степень (мышечные соединения или сухожилия полностью разорваны, интенсивная боль; поврежденная мышца не сокращается).

Часто мышечная боль появляется у человека после физического перенапряжения, но симптомы растяжения могут проявляться также во время физической активности. Опасным сигналом является, когда боль влияет на повседневную физическую активность, делая ее невозможной.

Также общими симптомами при растяжениях мышц и связок являются кровоизлияние в месте повреждения ткани, болезненные ощущения при пальпации (ощупывании). Иногда появляется припухлость суставов, но конечность не деформируется, как при переломах.

Симптомы растяжения связок и мышц обычно заканчиваются на 5-10 день. При разрывах они длятся до 4 недель. Дифференцировать растяжение от разрыва можно благодаря осмотру поврежденного сустава, его пальпации и рентгенографии.

Лечение растяжения зависит от степени его тяжести. Незначительные растяжения можно лечить дома, тогда как сильные повреждения мышц и связок требуют амбулаторного лечения.

После травмы, повлекшей за собой растяжение, человек должен приложить к поврежденному месту пузырь со льдом не менее чем на 20 минут, меняя его каждые 4 часа. Процедура длится не менее 48 часов. Не забывайте защищать кожу от обморожения, подкладывая под пакет полотенца или салфетки. Также необходимо избегать физических нагрузок и наложить на место травмы повязку из эластичного бинта. Травмированную конечность лучше держать в приподнятом положении. Спустя 48 холодные компрессы можно заменить на согревающие, полезно также принимать горячие ванны. Разминая поврежденную мышцу, необходимо избегать ее повторной травмы. Для лечения также применяют средства, снимающие боль и воспаление тканей: инъекции, мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты. Больным рекомендован массаж и лечебная гимнастика. При полном разрыве связки необходимо хирургическое лечение.

13. Запыленность воздушной среды и ее гигиеническое значение.

1.Для какой цели исследуется запыленность воздуха рабочей зоны?	Систематическое пребывание работающих в воздушной среде с большой концентрацией вредных веществ, в том числе и нетоксичной пыли может привести к тяжелым профессиональным заболеваниям. Кроме этого, запыленность воздушной среды в производственных условиях снижает прозрачность воздуха и создает предпосылки для увеличения взрыво- и пожароопасностив помещениях.
2.Какие существуют основные методы исследования и анализа запы­ленности воздуха?	Систематическое пребывание работающих в воздушной среде с большой концентрацией вредных веществ, в том числе и нетоксичной пыли может привести к тяжелым профессиональным заболеваниям. Кроме этого, запыленность воздушной среды в производственных условиях снижает прозрачность воздуха и создает предпосылки для увеличения взрыво- и пожароопасностив помещениях.
3.Что такое гравиметрический метод определения запыленности? В чем заключается его сущность?	Для определения концентрации пыли в производственных помещениях машиностроительных предприятий широко используется весовые (гравиметрические) методы. Воздух прокачивается через специальные фильтры (например, аллонж), который взвешивают до и после опыта. Одновременно замеряют количество просасываемого воздуха. После определения суммарной концентрации пыли фильтр с пылью передается в Центральную заводскую лабораторию для проведения химического анализа с целью определения химического состава пыли и процентного содержания в ней отдельных составляющих.
4.Объясните основные принципы нормирования запыленности воздуха? Что такое ПДК?	Основным параметром, ограничивающим содержание вредных примесей в воздухе рабочей зоны являются их предельно допустимые концентрации (ПДК) – концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов или при другой продолжительности, но не более 41 часа в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований.В процессе работы или в отдельные сроки жизни настоящего и будущего поколений. При установлении ПДК ориентируются на токсикологический показатель вредности и рефлекторную реакцию организма,определяемых клинико–статистическим методом. В настоящее время в России установлены ПДК для 828 вредных и токсичных веществ, перечень которых приведен 12.1.005 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
5.Чем отличаются нормы запыленности воздуха рабочей среды от атмосферы населенных пунктов?	На территории предприятия в воздухе может содержаться вредных веществ не более 30 от ПДК для рабочей зоны. Различают два типа ПДК для воздуха населенных пунктов: максимальная из разовых концентраций вредной примеси, определяющая степень кратковременного воздействия примеси на организм человека, и среднесуточная концентрация – допустимая степень загрязнения воздуха в течение длительного периода без строгого фиксирования его продолжительности. Для рабочей зоны не более 41 часа в неделю
6.Как производится оценка вредных ингредиентов однонаправленного действия, не обладающих однонаправленным действием?	При одновременном содержании в воздухе нескольких вредных веществ, обладающих однонаправленным действием, ПДК остаются такими же, как и при изолированном воздействии. Если же вещества имеют однонаправленное действие (например, на органы дыхания), то сумма отношений фактической концентрации каждого ингредиента в воздухе помещения к их предельно допустимой концентрации не должна превышать единицы

Среди факторов внешней среды, оказывающих постоянное и непосредственное воздействие на организм человека, воздух играет наиболее важную роль.

Воздушная среда является источником газообразных веществ, необходимых для жизни человека (О2, N2); она обеспечивает механизмы теплообмена, человека с внешней средой и функции организма, ориентирующие его в пространстве (зрение, слух, обоняние); способствует обезвреживанию газообразных продуктов обмена веществ живых организмов и отходов производства;

а) физические свойства воздуха.

Основными показателями, определяющими физические свойства воздуха, являются: температура, влажность, движение, атмосферное давление, солнечная радиация.

Температура атмосферного воздуха измеряется в зависимости от климатической зоны, сезона, времени суток и оказывает большое влияние на тепловой обмен человека с окружающей средой.

Влажность воздуха обусловлена содержанием в нём водяных паров. Как и температура, влажность воздуха изменяется в зависимости от климатической зоны, сезона, близости моря. Для характеристики влажности наиболее часто применяют понятие – относительная влажность (отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженная в процентах).

Движение воздуха является следствием неравномерного нагревания земляной поверхности воздуха, а его движение в горизонтальном направлении вызывает ветер. Скорость движения измеряется в м/сек.

Так как атмосфера, окружающая землю имеет определённую массу (1м3 сухого воздуха при стандартных условиях весит 1294г), то существует понятие – атмосферное давление.

Солнечная радиация характеризуется действием солнечных лучей на организм человека всеми частями своего спектра. Известно, что солнечный спектр подразделяется на три части: ультрафиолетовую, видимую и инфракрасную. Наибольшее влияние на ткани оказывает ультрафиолетовое излучение, длина волны которого составляет 10-400нм. Под влиянием ультрафиолетового излучения в липоидах кожи происходит превращение эргостерина и холестерина соответственно в эргокальциферол (витамин Д2) и холекальциферол (витамин Д3), которые обуславливают антирахитическое действие излучения (при этом уплотняется эпидермис кожи и образуется пигмент, меланин – кожа приобретает коричневый оттенок-загар). Ультрафиолетовое излучение солнца обладает также бактерицидным действием. Причём наибольший бактерицидный эффект достигается при длине волны 293 нм.

Видимое излучение солнца (400-760нм) воспринимается человеком в основном через зрительный анализатор. Причём, лучи, расположенные ближе к красной части спектра действуют возбуждающе, жёлтые и зелёные – успокаивающе, синие и фиолетовые – угнетающе.

Невидимое инфракрасное излучение и при длительном воздействии на организм человека вызывает ожоги и общее перегревание.

Солнечный свет активизирует действие ферментов, влияет на различные виды обмена веществ в организме.

Таким образом, солнечный свет представляет собой мощный профилактический и лечебный фактор, способствует оздоровлению окружающей среды, губительно действующий на микроорганизмы. Действуя на организм через зрительный анализатор, солнечный свет оказывает своё влияние на физиологические процессы, изменяя обмен веществ, общий тонус, ритм сна и т.д.

Из рассмотренных основных физических свойств воздуха следует отметить, что колебания атмосферного давления за сутки незначительны и существенно не отражаются на здоровье человека (в комплексе с изменением других метеорологических факторов могут оказывать действие только на метеочувствительных людей).

В то же время физические свойства воздуха – температура, влажность и движение воздуха определяют метеорологические условия среды и оказывают комплексное влияние на организм человека. Эти параметры воздуха имеют существенное значение для теплообмена организма человека. Известно, что в организме человека постоянно происходит два взаимосвязанных процесса теплопродукция и теплоотдача.

Теплопродукция происходит за счёт окисления пищевых веществ (белков, жиров, углеводов) и освобождении тепла при мышечных сокращениях.

Теплоотдача организма может происходить тремя путями: конвекцией (за счёт разности температур тела и воздуха, излучением или радиацией, за счёт разности температур тела и предметов) и испарением (с поверхности кожи через лёгкие и дыхательные пути).

Процессы теплопродукции и теплоотдачи происходят при различных параметрах воздуха.

Наиболее благоприятным для человека следующее сочетание метеорологических факторов: температура - 18-20ºС, относительная влажность - 40-60%, при движении воздуха в помещении – 0,3 м/сек, на открытой поверхности – 3- 5 м/сек. Такие параметры окружающего воздуха определяют зону комфорта для человека. При таких метеорологических условиях теплоотдача человека составляет: за счёт конвекции – около 30%, излучения – 45%, испарения – 25%.

Отклонение значений температуры от комфортной приводит к изменению процентного соотношения между различными видами теплоотдачи человека . Так при повышении температуры воздуха до +25°С и выше адаптационные реакции организма приводят к некоторому снижению теплопродукции и усилению теплоотдачи испарением. При низких температурах воздуха повышаются теплопотери, вызванные излучением и конвекцией. При этом понижается температура кожи, снижается сократительная способность мышц, особенно рук.

Если изменение параметров температуры воздуха происходит в комплексе с другими метереологическими факторами, то нарушение механизма терморегуляции организма происходит ещё быстрее.

Например, при нормальной относительной влажности воздуха (40%) нарушение терморегуляции организма наступает только при температуре +40ºС, а при относительной влажности воздуха 80-90% нарушение терморегуляции организма наступает при температуре +31-32ºС.

Особенностью производственного процесса предприятий общественного питания является то, что на работников предприятия возможно действие как низких, так и высоких температур воздуха при различной относительной влажности.

Повышенная температура воздуха, особенно с повышенной влажностью (горячий, кулинарный цех; отделение выпечки кондитерских изделий и др.) усиливает теплоотдачу организация работников за счёт испарения. При этом потери влаги организмом в жаркое время года могут быть до 10 л в сутки. При этом вместе с потом из организма удаляются соли, водорастворимые витамины группы В и С. Всё это приводит к обезвоживанию тканей, сгущению крови, угнетению желудочной секреции, усиливаются процессы торможения в центральной нервной системе, угнетается внимание, нарушается координация движений и как следствие это приводит к увеличению производственного травматизма.

Низкие температуры воздуха (особенно в сочетании с высокой влажностью и подвижностью) могут привести к заболеваниям, связанным с переохлаждением тела работающих. Вышеизложенное свидетельствует о том, что в предприятиях общественного питания необходимо поддерживать определённые параметры физических свойств воздуха. Это осуществляется с помощью устройств отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха и др.

б) химический состав воздуха.

По химическому составу атмосферный воздух представляет собой смесь газов в определенных соотношениях. К постоянным компонентам воздуха относятся: кислород – О2 (20,03%), азот - N2 (78,08%), углекислый газ – СО2 (0,03 –0,04%), инертные газы – аргон, неон, гелий, ксенон и др. (0,94% - не имеют физиологического значения).

В состоянии покоя взрослый человек в сутки вдыхает примерно 13 –14 м³ воздуха, а при физических нагрузках (и особенно интенсивных) эта величина значительно больше. Поэтому надлежащий химический состав воздуха имеет большое физиологическое значение для жизнедеятельности человека.

Ниже приводится основное значение химических элементов воздуха для жизнедеятельности человека.

Кислород - О2 самая важная составная часть воздуха для жизни человека. Он необходим, прежде всего, для окислительных процессов, происходящих в организме человека. При дыхании часть кислорода воздуха в организме человека поглощается и поэтому в выдыхаемом воздухе процентное содержание его ниже (15 –16% ), чем в атмосферном (вдыхаемом). Поэтому снижение содержания кислорода в атмосферном воздухе до 13 –15% может привести к нарушению физиологических функций организма, а при содержании кислорода 7-8% жизнь невозможна.

Двуокись углерода (углекислота) - СО2 образуется в процессе дыхания людей, животных горения топлива, окисления многих органических веществ. В процессе дыхания человека содержание СО2 в выдыхаемом воздухе в состоянии покоя составляет в среднем 3% , а при физических нагрузках эта величина может возрастать до 5% и более. Снижение содержания СО2 в атмосферном воздухе не вызывает опасности для организма человека, так как уровень содержания ее в крови поддерживается регуляторными механизмами организма человека. В то же время повышение содержания СО2 в атмосферном воздухе вызывает нарушение деятельности организма. При 3-х процентной концентрации СО2 в атмосферном воздухе у человека ускоряется и углубляется дыхание, учащается сердцебиение, а при 8-ми процентной концентрации СО2 в атмосферном воздухе наступает тяжелое отравление и смерть. Кроме того, гигиеническое значение углекислого газа заключается и в том, что по его содержанию в окружающем воздухе судят о чистоте (загрязнении) этого воздуха. В плохо вентилируемых помещениях концентрация углекислого газа может превышать 0,1% и более и воздух при этом приобретает неприятный запах, может вызвать нарушение функционального состояния организма.

Азот - N2 является основной составной частью атмосферного воздуха. В организме человека он находится в растворенном состоянии в крови, в тканевой жидкости, но в физиологических реакциях организма человека участия не принимает.

Инертные газы, как было указано ранее, физиологического значения не имеют и также как и азот служат лишь для разбавления кислорода воздуха.

в) загрязнение воздуха вредными примесями, влияющими на организм и условия труда работников предприятия общественного питания.

Повышенное содержание в атмосфере воздуха газообразных примесей и взвешенных частиц в результате хозяйственной деятельности человека оказывает на его организм и на природу в целом неблагоприятное воздействие. По данным комитета экспертов ВОЗ наиболее распространенными химическими загрязнениями атмосферы промышленных городов являются окислы серы, азота и окись углерода. Неблагоприятное воздействие на организм человека оказывают также углеводороды, содержащиеся в продуктах неполного сгорания топлива, которые к тому же обладают канцерогенными свойствами.

Для контроля и оздоровления атмосферного воздуха устанавливаются стандарты, регламентирующие химический состав воздуха. С этой целью введен показатель – предельно-допустимая концентрация (ПДК) вредных веществ. На газообразные примеси воздуха различают среднесуточную, максимально разовую ПДК, а также ПДК вредных веществ в рабочей зоне.

ПДК среднесуточной определяет допустимую концентрацию вредного вещества действующего на организм человека в течение суток.

ПДК максимально разовая – это допустимая концентрация вещества, действующая на организм человека в течение 30 мин. (этот показатель устанавливается как дополнительный для веществ, обладающих запахом или раздражающим действием).

ПДК вредных веществ в рабочей зоне – это концентрация вредных веществ, которая при ежедневной восьмичасовой работе в течение рабочего стажа не может вызвать у работающего заболеваний или отклонений в состоянии здоровья.

Ниже рассмотрена краткая характеристика основных вредных химических веществ, которые наиболее часто загрязняют атмосферный воздух.

Окись углерода (СО) – газ без цвета и запаха, обладает общетоксическим действием, так как подавляет способность гемоглобина крови отдавать тканям кислород. СО – продукт неполного сгорания жидкого и твердого топлива. Острое отравление СО возникает при ее концентрации в воздухе 220-500 мг/м3, хроническое отравление - при постоянном вдыхании СО в концентрации 20-30 мг/м3. Среднесуточная ПДК СО в атмосферном воздухе определена 1 мг/м3 ПДК максимально разовая – 3 мг/м3; в воздухе рабочей зоны допускается содержание от 20 до 100 мг/м3 в зависимости от длительности работы персонала.

Окислы азота (NО, NО2, N2О5) – попадают в воздух с отходами производства органических кислот. Длительное вдыхание окислов азота вызывает бронхит; малокровие, обострение хронических заболеваний. ПДК среднесуточная и максимально разовая окислов азота в атмосферном воздухе – 0,05 мг/м3, в воздухе с рабочей зоны – 5 мг/м3.

Сернистый газ (SO2) – содержится в различных видах топлива. SO2 обладает общетоксическим действием и вызывает заболевание дыхательных путей. Раздражающее действие SO2 ощущается при содержании его в воздухе свыше 20 мг/м3. В атмосферном воздухе среднесуточная ПДК SO2 – 0.05 мг/м3, максимально разовая 0,5 мг/м3, в воздухе рабочей зоны – 10 мг/м3.

Сероводород Н2S обычно попадает в атмосферный воздух с отходами промышленных предприятий (химических, металлургических и др.). Источником Н2S являются также процессы гнилостного разложения органических веществ, в т.ч. пищевых белковых продуктов. Сероводород также обладает общетоксическим действием и вызывает неприятные субъективные ощущения. Запах Н2S обнаруживается в атмосфере при концентрации 0,04-0,012 мг/м3. В атмосферном воздухе среднесуточная и максимальная разовая ПДК Н2S равна 0,008 мг/м3 в воздухе рабочей зоны до 10 мг/м3.

Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) в последнее время подвергаются тщательному исследованию и нормированию. Исследованиями установлена связь между загрязнением ПАУ и развитием злокачественных образований. Наиболее распространенным соединением из этой группы является бенз(а)пирен, который образуется при сжигании каменного угля, нефти, бензина, газа и промышленных отходов. На предприятиях общественного питания источником ПАУ могут являться выбросы котельных и топок, а также неправильная эксплуатация газового оборудования.

В настоящее время считается, что среднесуточная ПДК ПАУ в атмосферном воздухе не должна превышать 0,1 мкг на 100 м³.

Из вышеизложенного очевидно, что воздух, его состав, физические и химические параметры оказывают значительное влияние не жизнедеятельность и работоспособность организма человека. Поэтому на предприятиях общественного питания необходимо применять такое оборудование и технологии, которые бы способствовали минимальному загрязнению атмосферного воздуха, а также предусматривать устройства по вентиляции и подогреву воздуха помещений.

14. Инфаркт миокарда: причины, признаки, неотложная помощь.

Инфаркт миокарда- это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца(ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью),ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок. Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

• типичный болевой синдром

• изменения на электрокардиограмме

• изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

• длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

• боль не проходит после приема нитроглицерина;

• бледность кожи, холодный пот;

• обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь - придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) икорвалол(30-40 капель внутрь).

15. Классификация ран и их отличительные особенности. Неотложная помощь при ранах.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей, внутренних органов и костей, сопровождающееся болью, кровотечением и др.

Колотые раны. Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, штык, удар ножом). Характерная их особенность — большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани — сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы. Такие раны очень коварны, т. к. в первые часы не всегда дают выраженную симптоматику повреждения органов; например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость, и клиническая картина становится понятна через большой промежуток времени: появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Колотые раны опасны развитием гнойных осложнений.

Резаные раны. Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, т. к. количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные; она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого, для обработки раны.

Рубленые раны. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.

Ушибленные раны. Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автомобильных травмах, сдавливании тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ране большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Скальпированные раны. Скальпированные раны — имеется отслойка кожи, с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шока, кровопотери.

Укушенные раны. Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.

Огнестрельные раны. Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок), расстоянием пострадавшего от источника ранения; в современных условиях при применении пуль со смещенным центром тяжести — обширностью повреждений внутренних органов, когда одна пуля поражает несколько анатомических областей. Огнестрельные раны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные).

Проникающие раны. По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов. В зависимости от анатомического субстрата ранения различают ранения мягких тканей, кости, крупных сосудов и нервов, сухожилий. Ранение может осложниться развитием: кровотечения с проявлением острой анемии; шоком; раневой инфекции; возможностью нарушения целостности жизненно важных органов.

Практически любое ранение сопровождается кровотечением. Это может повлечь за собой потерю большого объема крови и инфицирование раны. Самостоятельно можно лечить только небольшие раны (колотые и резаные, ширина которых не превышает 0,5-1,0 см). Во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, т. к. в случае артериального кровотечения на конечность следует накладывать кровоостанавливающий жгут; в случае венозного — давящую повязку, т. к. жгут в этом случае только усилит венозное кровотечение.

Оказание помощи.

1. Остановить кровотечение. Потеря около двух литров крови приводит к гибели пострадавшего. Время, в течение которого теряется значительное количество крови, зависит от размера (диаметра) сосуда, глубины раны и места повреждения (повреждение кожи или внутренних органов). Чем больше размер поврежденного сосуда (глубокая рана, имеется повреждение внутреннего органа — печень, селезенка, почки), тем меньше промежуток времени, при котором теряется значительное количество крови. Различают три вида кровотечения: венозное — поверхностная рана кожи; артериальное — повреждения крупного артериального сосуда, как правило при глубоком ранении, паренхиматозное — при ранении печени, почек, селезенки. Остановить артериальное или паренхиматозное кровотечение в домашних условиях практически невозможно. Необходимо срочно обратиться к врачу.

2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. Загрязненную рану (землей или любыми другими веществами) необходимо с большой осторожностью очистить при помощи пинцета или просто пальцами. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Если рана появилась в результате попадания на кожу кислоты, то ее надо промыть содовым раствором (1 столовая ложка питьевой соды на стакан, желательно кипяченой, воды); если рана произошла в результате попадания на кожу щелочи, то ее надо промыть слабым раствором уксуса (1 столовая ложка уксуса на стакан воды). Можно промывать рану и проточной водопроводной водой, но в таком случае, процедуру необходимо проводить в течение 30 минут, не меньше.

3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки или спиртосодержащую жидкость (водка, одеколон и т.д.). Однако делать это надо очень аккуратно, чтобы спирт не попал в рану.

4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (желательно стерильную) из бинта, чистой проглаженной несинтетической материи.

Меры предосторожности:

1. Перед обработкой раны надо тщательно вымыть руки с мылом, лучше хозяйственным, и протереть спиртосодержащей жидкостью (водка, одеколон, спирт).

2. При любом ранении необходимо произвести прививку против столбняка (если неизвестно, как давно была сделана последняя). Необходимо помнить, что правильно сделанная прививка (троекратно в течение одного года) создает иммунитет только на 10 лет.

3. Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

1) когда в области раны через несколько часов, дней или недель появились покраснение кожи и припухлость, пузыри, жжение, пульсирующие боли, температура тела повысилась до 37°С и выше;

2) при любом ранении лица или кисти;

3) при ранах размером более 1 см;

4) если в течение одного часа не удается остановить кровотечение из раны;

5) категорически недопустимо обрабатывать рану (за исключением небольшой царапины) раствором йода спиртового, спиртом или спиртосодержащей жидкостью. Обрабатывать рану указанными препаратами не рекомендуется, так как при этом возникает сильная боль и ухудшаются процессы заживления.

16. Классификация травм. Местные и общие изменения со стороны организма. Принципы неотложной помощи.

Травма — это повреждение с нарушением целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др.

Травма (от греч. trauma – рана), нарушение целостности структуры и физиологических функций тканей и органов под воздействием внешних агентов (механических, химических, электрических, лучевых, психических и др.) сопровождающееся местной и общей реакцией организма.

К травмам относят следующие повреждения тела и органов: раны, ожоги, обморожения, ушибы, вывихи, сотрясения, растяжения, разрывы, переломы. Кроме того, выделяют психические травмы и отравления.

Местная реакция на травму зависит от характера травмирующего агента. Наиболее общими местными симптомами травмы являются боль, отек и повышение температуры в месте повреждения. Проявление общей реакции организма на травму зависит от ее тяжести. Чем тяжелее травма, тем более выражены общие симптомы, к которым относят повышение температуры тела, нарушение обменных процессов, нарушение деятельности со стороны сердечно сосудистой и нервной системы. Тяжелые травмы часто сопровождаются осложнениями, такими как травматический шок, нарушение функционирования травмированного органа, массивная кровопотеря. Осложнением открытой травмы так же является местный или общий инфекционный процесс.

Существует несколько классификаций видов травм.

Травмы бывают открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).

По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др. Механические травмы обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента. Физические возникают в результате воздействия холода и тепла. Химические травмы обусловлены действием щелочей и кислот. Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями. Психические возникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

В зависимости от количества повреждающих факторов травмы делят на простые и комбинированные. Простая травма возникает при действии одного повреждающего фактора. Комбинированная травма образуется при сочетании нескольких повреждающих факторов. Например, перелом и ожог бедра у пострадавшего при пожаре.

По характеру повреждений травмы делят на одиночные (изолированные), множественные и сочетанные. При изолированной травме поврежден один орган. При множественной травме повреждено два и более органа. При сочетанной травме повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).

По месту причинения повреждения травмы делят на производственные, непроизводственные и умышленные. Производственные делятся на промышленные и сельскохозяйственные. К непроизводственным травмам относят транспортные, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные, военные и прочие. В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на профессиональные и непрофессиональные.

Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незначительной травме преобладают локальные симптомы: покраснение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмента. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения настолько глубокие, что могут привести к развитию обморока, коллапса и травматического шока. Обморок — внезапная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга. Наблюдаются тошнота, головокружение, звон в ушах, похолодание рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной падает, пульс слабый, АД снижается. Такое состояние возникает из-за боли, страха, чаще на фоне вегетососудистой дистении. В отличие от обморока, коллапс — форма острой сердечно-сосудистой недостаточности, состояние больного характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая слабость, головокружение, выступает холодный пот, сознание сохранено или затуманено.

И наконец, травматический шок — тяжелый патологический процесс, возникающий как реакция на механическую травму и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важных функций из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы. Эректилъная фаза возникает в момент травмы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД. Через 5—10 мин возбуждение сменяется состоянием угнетения, развивается следующая — торпидная фаза шока. Для нее характерны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД, поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружающему при сохраненном сознании. Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание — все это может привести к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени. Проявления шока во многом зависят от обширности, характера повреждений и их локализации. Наиболее шок проявляется при травмах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздражением и повреждением крупных нервных стволов, размозжением крупных мышц, значительными кровопотерями. При легких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивается совсем или проявляется в стертых формах. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.

Первая помощь

- Остановите кровотечение, если оно присутствует. При артериальном кровотечении рекомендуется наложение жгута или пальцевое прижатие. При венозном кровотечении – тугая давящая повязка.

- Обязательно указать точное время наложение жгута!

- Обезболивание (при травмах, сопровождающихся болевым синдромом). Ввести не стероидные противовоспалительные препараты.

- Иммобилизация (наложение временных шин, лонгет, повязок).

- Наложение холода на место повреждения (пузырь со льдом) на 2 – 3 часа с перерывом на 20 минут.

- Усадить, уложить пациента в удобное для него положение.

- Дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

- Обеспечение скорейшей транспортировки в травматологическое отделение.

17. Методы временной остановки кровотечения и их характеристика.

Временная остановка включает в себя следующие методы:

1. наложение давящей повязки;

2. приподнятое положение конечности;

3. пальцевое прижатие главных артериальных стволов;

4. максимальное сгибание конечности в суставе;

5. наложение жгута;

Давящая повязка накладывается на кровоточащее место. Она состоит из нескольких слоев марли и слоя ваты и туго закрепляется круговым бинтованием. При отсутствии марли используется любой кусок чистой материи, проглаженной горячим утюгом. Давящая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении. Сдавливание поврежденного сосуда ведет к образованию тромба.

Приподнятое положение конечности останавливает венозное кровотечение, т. как уменьшается ее кровенаполнение. Затем накладывается давящая повязка.

Пальцевое прижатие главных артериальных стволов к кости применяется в тех случаях, когда кровотечение надо остановить немедленно, тотчас! Это относится к сонной артерии, подключичной, плечевой, бедренной и др. Сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка по внутренней поверхности на середине длины грудино-ключично-сосковой мышцы. Подключичная артерия придавливается к I ребру за ключичной ножкой грудино-ключично-сосковой мышцы. Подкрыльцевая артерия прижимается кулаком к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевая артерия прижимается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Бедренная артерия придавливается кулаком или коленом к горизонтальной ветви лобковой кости, под паховой связкой на середине ее длины. Брюшная аорта у худощавых людей может быть прижата кулаком к позвоночнику. Этот прием применяется при сильных кровотечениях из крупных сосудов нижних конечностей до наложения на них жгута.

Максимальное сгибание конечности в суставах позволяет остановить кровотечение как в области самого сустава, так и дистальнее него. Для остановки кровотечений из коленной артерии максимально сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, при повреждении бедренной артерии - в тазобедренном суставе, при повреждении подключичной или подкрыльцевой артерии - оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся кзади и фиксируются повязкой, при ранении сосудов предплечья рука сгибается в локтевом суставе.

Наложение жгута является одним из надежных методов остановки артериального кровотечения из крупных сосудов. Для этого используется эластический резиновый жгут Эсмарха. Это резиновая лента длиной 1,5 м с цепочкой на одном конце и крючком на другом.

Правила наложения жгута:

жгут накладывается выше раны, ближе к ней;

под жгут подкладывается ткань для исключения ущемления складки кожи;

перед наложением жгута конечность поднимают, методом поглаживания венозную кровь направляют к центру;

жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности и либо завязывают узлом, либо крючком цепляют цепочку;

под жгут подкладывают записку с Ф. И. О. пострадавшего и его возрастом, временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя накладывать слабо, ибо не остановится кровотечение, но нельзя накладывать и слишком туго - может произойти сдавливание нерва (не говоря уж о сильной боли) и паралич конечности. Жгут нельзя держать на конечности более 2 ч, ибо может наступить омертвение конечности. Если 2 ч прошло, а пострадавший еще в пути, то надо слегка ослабить жгут (если позволяет общее состояние) и дать возможность вытекать крови из ранки каплями, с последующим затягиванием жгута.

18. Методы окончательной остановки кровотечения и их характеристика.

Окончательная остановка кровотечения производится врачом при помощи механических, физических, химических и биологических методов.

Механический метод применяется при капиллярных, небольших артериальных и венозных кровотечениях. Перевязывается сосуд в ране или на протяжении, накладывается сосудистый шов, давящая повязка и тампонада.

Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Перевязываются оба конца поврежденного сосуда; чтобы лигатура не соскользнула с перевязочного сосуда, ее прошивают с прилежащими к сосуду тканями.

Перевязка сосуда на протяжении производится в том случае, если в ране его перевязать не представляется возможным. Тогда сосуд перевязывается выше раны. Однако кровотечение может остановиться не полностью из-за хорошо развитых коллатералей.

Наложение сосудистого шва обеспечивает восстановление тока крови поврежденных сосудов. Лучше если сосудистый шов производит ангиохирург. У них, кстати, имеется аппарат для механического сшивания сосудов. Небольшие сосуды сшиваются с помощью микрохирургической техники.

Для восстановления целости кровеносного сосуда при его дефиците используются консервированные или аутовены, а также искусственные протезы. Для избежания тромбообразования используется гепарин и атравматические иглы.

Тампонада раны производится длинной полоской марли, сложенной в несколько раз. Применяется при капиллярных, паренхиматозных, венозных кровотечениях. Это достаточно надежный метод остановки кровотечения из венозных синусов, влагалища, полости носа и др. Тампон удаляется через 48 ч. Манипуляция болезненна. Перед удалением подкожно вводится морфий, а тампон смачивается 3%-м раствором перекиси водорода.

Закручивание сосуда, взятого на кровоостанавливающий зажим, способствует образованию тромба и остановке кровотечения.

Физический метод основан на свойствах низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких - коагулировать белки и ускорять свертывание крови.

Для охлаждения тканей используется холодная вода, снег, лед, помещенные в резиновый пузырь, который и прикладывается к месту кровотечения.

Лучшим современным физическим способом остановки кровотечения является электронож, коагулирующий ткани, а также тампоны с горячей водой (50-60 °С).

В арсенале химических методов остановки кровотечения находятся сосудосуживающие средства и препараты, повышающие свертываемость крови. Из сосудосуживающих средств заслуживают внимание адреналин (1 : 1 тыс.) для смазывания слизистых оболочек и спорынья, применяемая при маточных, желудочных и легочных кровотечениях.

Из средств для повышения свертываемости крови назначаются препараты кальция: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат, а также раствор хлористого натрия 5%-й внутривенно и 40%-й раствор.

Биологические методы остановки кровотечения можно разделить на 5 групп.

- Тампонада кровоточащей раны животными тканями такими, как мышца, жировая клетчатка, сальник.

- Переливание крови, плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, протромбинового комплекса (PPSB) и антигемифильного глобулина А.

- Витамины.

- Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.

- Местное применение производных крови, как-то тромбы, гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон. Паренхиматозные кровотечения можно остановить введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Рана заполняется прядью сальника или куском мышцы и фиксируется швами. Эта методика применяется при ранениях печени, селезенки, почек, мозга и др.

Хороший эффект получают при капельном переливании гемостатических доз (100-200 мл) консервированной крови, а также нативной плазмы.

С целью гемостаза применяют лечебные сыворотки, повышающие свертывание крови (40-50 мл подкожно), витамин К (викасол), витамин Р (рутин) и витамин С.

Эффективно действует при кровотечениях внутривенное введение фибриногена. Он выпускается во флаконах по 500 мл. Содержимое флакона растворяют ex tempore апирогенной дистиллированной водой.

По показаниям внутривенно вводится капельно 5%-й раствор аминокапроновой кислоты 100 мл. Через 4 ч переливание можно повторить.

Для остановки паренхиматозного кровотечения местно в ране применяется тромбин. Он способствует быстрому. Образованию тромба. Тромбином пропитывают фибриновую губку и накладывают на кровоточащую поверхность.

Фибринная пена из фибриногена и тромбина также, с целью гемостаза, наносится на кровоточащую поверхность. С этой же целью применяются фибринная губка, гемостатическая губка, фибринный порошок и др.

Биологический антисептический тампон (БАТ) применяется для остановки кровотечения из геморроидальных узлов в виде биологических антисептических свечей. Они, как и БАТ, содержат антисептические средства. Их можно принимать при желудочных кровотечениях, при кровотечениях из легких и т. д.

Наряду с остановкой кровотечения, ведут борьбу с острой анемией. С этой целью широко применяется переливание крови и кровезаменителей. При хронической анемии (геморрое, язве желудка и др.) тоже переливают и активируют систему кроветворения путем улучшения питания и применением препаратов железа.

19. Методы реанимации, их характеристика.

Реанимация - это сумма активных и своевременных мер по восстановлению жизненно важных функций организма (органов дыхания, деятельности сердца .).

Оживить можно не позднее чем через 5-7 минут после наступления клинической смерти, это связано с быстрой гибелью клеток коры головного мозга вследствие кислородного голодания.

Порядок проведения реанимационных мероприятий включает следующие этапы:

1. Определение наличия дыхание и сокращений сердца.

2. Определение наличии абсолютных признаков смерти.

3. Ревизия проходимости дыхательных путей и ее восстановления.

4. Искусственная вентиляция легких.

5. Массаж сердца при его остановке.

Основные методы реанимации

1. Положить пострадавшего горизонтально на спину, при этом нарушение дыхания возникает, как правило, вследствие западание языка. Для предупреждения западение языка необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть потерпевшего, открыть рот, согнуть голову, как указано на рис. №1.

2. Освободить участок шеи, грудной клетки, туловища от стягивающих предметов одежды (галстуки, пояса, ремня, бюстгалтера и т.д.).

3. Открыть рот и убедиться в отсутствии посторонних тел в ротовой полости (пищевых и рвотных масс, крови, слизи). Голову потерпевшего возвращают на сторону, открывают рот, очищают полость рта пальцем, обгорнутим марлей или хусточкой (рис. №2).

4. Забросить максимально голову назад и выдохнуть в рот пострадавшего воздуха (для него это вдох).

5. Через некоторое время снова провести выдох воздуха в рот пострадавшего. Следить за грудной клеткой.

Реанимационные мероприятия не проводят при наличии достоверных признаков смерти: трупные пятна, окоченение.

Эффективными методами искусственной вентиляции легких являются методы активного вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего (дыхание "изо рта в рот", "рот в нос"). Все другие методы (по Сильвестру, Холгеру-Нильсону, Шефферу, метод сжатия грудной клетки), основанные на пассивном попадании воздуха в ни потерпевшего, недостаточно эффективны.

Для проведения искусственного дыхания "рот в рот" тот, кто оказывает помощь, становится на колени возле головы пострадавшего, кладет одну руку под шею, вторую на лоб и максимально закладывает голову назад, одновременно зажимает большим и указательным пальцами нос (рис. №3).

Эта манипуляция сопровождается раскрываемостью рта, подтягиванием языка к подъязычной кости и максимальным выравниванием дыхательного канала. Сделав глубокий вдох, тот, кто оказывает помощь, плотно прижавшись ртом ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох.

Первых 5-10 вдувань необходимо делать быстро (за 20-30 секунд), следующие - со скоростью 12-15 вдувань за минуту.

Необходимо следить за движением грудной клетки пострадавшего; если после вашего выдоха в рот или в нос грудная клетка пострадавшего поднялась, это говорит о том, что дыхательные пути свободны и искусственное дыхание вы делаете правильно.

В тех случаях, когда челюсти потерпевшего плотно сжаты, эффективным является способ искусственного дыхания "рот в нос". С этой целью одной рукой забрасывают голову назад, а второй берут за подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот, проводят глубокий вдох и выдыхают воздух в нос пострадавшего. Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание можно проводить через марлю, носовой платок.

Для проведения наружного массажа сердца необходимо потерпевшего или больного положить на твердую поверхность (землю, деревянный щит) или (если больной находится в постели) подложить под грудную клетку широкую ровную доску, чтобы создать твердую основу. Это первое условие эффективности наружного массажа сердца.

Далее тот, кто оказывает помощь, выбирает позицию слева или справа от потерпевшего, прощупывает нижний конец грудины и кладет ладонь на два пальца выше мечевидного отростка. Вторая рука размещена под углом (рис.№5). Очень важно, чтобы пальцы не прикасались к грудной клетки (профилактика перелома ребер).

Оказывают помощь толчками, нажимая на грудь, смещая при этом ее в направлении к позвоночнику на 3-5 см, у взрослого количество толчков должна быть не менее 60 в одну минуту. Нажимать надо не только используя силу рук, но и вес туловища. Детям до 10-12 лет наружный массаж сердца следует проводить кончиками двух пальцев: количество толчков 70-80; 100-120 в одну минуту (рис.№6).

Критериями эффективности проведенного массажа является появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом нажатии на грудь, сужение зрачков.

Наружный массаж сердца изолированно не делают, а сочетают с искусственной вентиляцией легких, и называется это сердечно-легочной реанимацией.

Сначала делают 4 вдохи, потом, если у пострадавшего находится один человек, то вдувание воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 15 натискуваннями на грудь с интервалом 1 сек. (15 натискувань на грудь, два вдохи) (рис.№7).

Сначала делают 4 вдохи, потом, если есть двое, то один человек проводит искусственное дыхание "изо рта в рот" или "изо рта в нос", а вторая выполняет наружный массаж сердца в соотношении (1:4; 1:5) (5 натискувань на грудь, один вдох) .

Надо помнить, что в момент вдувание воздуха в легкие массаж надо прекратить, потому что воздух не будет попадать в легкие пострадавшего.

Если сердечная деятельность возобновилась и на сонных артериях появился пульс, то массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания, или до прибытия "скорой помощи".

Существуют еще ручные методы искусственного дыхания, которые применяются при невозможности искусственной вентиляции легких способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос" при опасности заражения или отравления того, кто оказывает первую помощь.

20. Обезвоживание организма в разных условиях и его преодоление.

Обезвоживание организма (exsiccosis; синоним дегидратация, эксикоз) — патологическое состояние, обусловленное уменьшением содержания воды в организме. Потеря воды, вызывающая снижение массы тела на 10—20%, опасна для жизни; лишение воды исходно здорового человека приводит к смерти через 7—10 дней, а в условиях жаркой сухой атмосферы — через 3—5 дней.

Наиболее частой причиной обезвоживания является потеря воды в связи с поносами (например, при пищевой токсикоинфекции, холере), упорной рвотой (при отравлениях, стенозе привратника, токсикозе первой половины беременности и др.), полиурией (при сахарном и несахарном диабете, некоторых болезнях почек, гипервитаминозе D, гиперпаратиреозе, аддисоновой болезни, неправильном применении мочегонных средств). О. о. наблюдается при обильном потоотделении и испарении воды с выдыхаемым воздухом (например, при перегревании организма, сепсисе и других тяжелых инфекционных болезнях, сопровождающихся лихорадкой), при острой кровопотере, плазмопотере (при обширных ожогах или обильной транссудации жидкости в серозные полости при асците, пассивном гидротораксе). Обезвоживание может быть также вызвано водным голоданием вследствие нарушения питьевого режима у больных с расстройствами сознания, беспомощных больных и детей при неправильном уходе за ними, больных с утратой чувства жажды психогенной природы, людей, лишенных доступа к воде (при стихийных бедствиях, пребывании в безводной местности и др.).

Особенно легко обезвоживание развивается у детей, в тканях которых в норме содержится больше воды, чем в тканях взрослого человека, а регуляция водно-солевого обмена тем несовершеннее, чем меньше возраст ребенка. Потеря воды у детей чаще всего связана с диспептическими расстройствами. Среди специфических для новорожденных причин обезвоживания можно отметить адреногенитальный синдром, для грудных детей — недостаточное поступление в организм воды при искусственном вскармливании концентрированными питательными смесями.

Потеря воды организмом сопровождается или обусловлена избыточным выведением из него натрия и других осмотически активных веществ. Их концентрация в межклеточной жидкости при этом может изменяться несущественно (изоосмотический тип обезвоживания), тогда вода из межклеточного пространства и из клеток выводится относительно равномерно. При преобладании потери воды над потерей солей и при водном голодании развивается гиперосмотический, или вододефицитный, тип обезвоживания, характеризующийся выраженным уменьшением содержания воды в клетках органов и тканей (гипогидратация, или дегидратация, клеток). Если первично теряется натрий (например, при недостаточности надпочечников, некоторых формах нефрита), то наблюдается гипоосмотический, или соледефицитный, тип обезвоживания, при котором вода из межклеточного пространства не только теряется, но и перераспределяется в клетки, накапливаясь в них в избыточном количестве (гипергидратация клеток).

Клиническими признаками, общими для всех типов обезвоживания, являются снижение массы тела более чем на 5%, сухость и дряблость кожи, появление морщин на коже лица, заостренность его черт. В большинстве случаев отмечается олигурия, иногда анурия. Возрастает гематокритное число, появляется азотемия, снижается артериальное давление.

При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышается. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Слизистая оболочка полости рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, в том числе белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, сонливость. При отсутствии адекватных лечебных мероприятий расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.

При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинической картине преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, которая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.

Больных с обезвоживанием госпитализируют. При изоосмотическом типе обезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, при плазмопотере — плазму или ее заменители. Для питья используют минеральную воду, пища рекомендуется преимущественно жидкая (бульоны, соки, кефир), состоящая из продуктов, не противопоказанных в связи с основным заболеванием.

Больных с гиперосмотическим типом обезвоживания следует напоить водой без сахара и соли, в объеме, полностью удовлетворяющем их потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% раствора глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество — капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (например, клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.

При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% раствора) и глюкозы (40 мл 20% раствора), затем переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1,5—2 л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Детям предлагают пить растворы таблеток «оралит» и «педиалит» (1 таблетка на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме крови; проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания которой должны быть в пределах 1010—1015. Критериями эффективности лечения обезвоживания гипоосмотического типа являются возрастание пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.

Профилактика О. о. состоит в предупреждении и эффективном лечении болезней, сопровождающихся потерей воды, ограниченном строгими показаниями применении мочегонных средств. Работающие в условиях жаркой сухой атмосферы (например, в горячих цехах) должны пить подсоленную воду. Лицам, находящимся на постельном режиме, следует создать все условия для удовлетворения потребности в питье. Больным с глубокими расстройствами сознания необходимо вводить в сутки не менее 1 л жидкостей (изотонические растворы солей и глюкозы, плазмозаменяющие жидкости и др.) парентерально под контролем диуреза и удельной плотности мочи. Для грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, основное значение имеют правильное приготовление и использование питательных смесей, организация питьевого режима

21. Общее замерзание и обморожение. Степень поражения и неотложная помощь.

Обморожением называется повреждение тканей, вызванное действием низкой температуры. Развитию обморожения способствуют пожилой возраст, утомление, истощение, авитаминоз, малокровие, расстройство кровообращения, патологические изменения сосудов, состояние сонливости, апатии, опьянение, повышенная влажность, ветер. Более 90 % всех обморожений приходится на конечности.

Признаки: 1 фаза дореактивная(скрытая) – возникает в момент низкой температуры, участок тела белеет, потеря чувствительности, каменеет участок тела.

2 фаза: 1-я степень – покраснение, боль, отек. Кожа принимает нормальный вид.

При обморожении 2-й степени на пораженном участке появляются тонкостенные пузыри, возможны прожилки крови, пузыри формируются по степени созревания, покраснение, отек, боль усиливаются.

При обморожении 3-й степени наблюдаются толстостенные пузыри мраморной окраски, содержимое цвета мясных помоев, покраснение, отек, боль уменьшаются. Рубцы.

При обморожении 4-й степени отмечается омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодная на ощупь. Толстостенные пузыри мраморной окраски, покраснения, отека боли нет, лишение конечности.

Общее замерзание выражается в глубоких изменениях всех органов и тканей организма под влиянием продолжительного действия низкой температуры вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга.

1 адинамическое – температура тела 34-32 гр, малоподвижность, слабость, сонливость, давление низкое, пульс уряжается.

2 ступорозное – температура тела 28-30 гр, усиливается малоподвижность конечности, нарушение сознания, давление низкое, пульс реже, дыхание реже, кожные покровы бледные.

3 коматозная стадия – температура 26 гр и ниже, ригидность мышц (каменные и неподвижные), пульс редкий (нарушение ритма), дыхание реткое, переход в клиническую смерть.

Неотложная помоь:

1. Согревающие действия (потереть), и согревающая повязка.

2. 2. Общее замерзание: костер, питье (кофе сладкий), дополнительное укутывание, энергичное растирание.

3. Обморок: привести в чувства (пощипать, нашатырный спирт, поорать).

22. Опасные и вредные факторы среды обитания (ОВ кожно-нарывного действия).

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия поражают кожу людей, пищеварительный тракт при попадании их в желудок с пищей (водой) и органы дыхания при вдыхании воздуха, зараженного парами этих отравляющих веществ. Попав на поверхность кожного покрова, иприт быстро проникает в организм через кожу, после чего распределяется кровью по всем органам, концентрируясь преимущественно в легких, печени и незначительно в центральной нервной системе. Наиболее сильное действие иприт оказывает на фермент гексокиназу, регулирующую углеводный обмен, и взаимодействует с белковыми системами клеток, нарушая их функции, вплоть до полной денатурации белка. Таким образом, действие иприта ведет к нарушению тканевого обмена, блокаде и разрушению различных ферментов. Если же воздействию иприта подвергается дезоксирибонуклеиновая кислота, то это ведет к повреждению хромосомного аппарата и изменению наследственных признаков.

При попадании иприта на кожу появляются беспокойство, сильный зуд, наблюдается обильное слюновыделение, наступает угнетенное состояние, повышается температура. При тяжелой степени поражения развивается ослабление сердечной деятельности и наступает смерть.

При отравлении через органы пищеварения наблюдаются припухлость слизистой оболочки рта, отек губ, обильное слюноотделение, а в дальнейшем — отек головы, некроз пищевода и желудка, расстройство сердечной деятельности. Смерть наступает от интоксикации через 10-15 суток и более.

При вдыхании паров иприта через 4-6 часов наблюдаются угнетение, кашель, явления ринита. Через 3-4 суток развиваются гнойные воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и пневмония. Смерть, как правило, наступает через 6-8 суток. ( 1.скрытый промежуток. 2. Тошнота, рвота, боли в желудке. 3. Рвота с кровью, кинжальные боли, диарея. )

Поражение через дыхательные пути: 1. Скрытый период. Легкая степень – трахеит. Средняя степень – бронхит, кашель с кровью. Тяжелая – отек легких, кровавая макрота.

Поражение через глаза: скрытый период. Конъюктивид - покраснение глаз, гнойные выделения. Язва роговицы, потеря зрения.

ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ - имеет пять стадий:

1. Скрытый период - в этот период иприт всасывается в кожу, но не вызывает ни каких субъективных ощущений и объективных изменений. (от 2 до 4 часов)

2. Стадия эритемы(покраснение) - появляется эритематозное пятно бледно-розового цвета. Отмечается зуд, отек, по перефении ожога пузырки с янтарным содержимым.

3. Везикулезно-булезная - образуются мелкие пузырьки, везикулы, наполненные серозной жидкостью - ипритное ожерелье. В дальнейшем пузыри увеличиваются и сливаются друг с другом в один. Покраснение усиливается, боли усиливаются. Исход: выздоровление.

4. буллезно – язвенная – буллы вскрываются, превращаясь в язвы, боли покраснения усиливаются. Исход: рубцы.

5. Язвенно-некротическая – эрозия язвы, поражения до мышц, костей. Исход: потеря конечности.

Помощь: санитарная обработка, промывание прохладной водой.

Резорптивное действие иприта: анимия, уменьшение количества лейкоцитов(иммунодефицит), нагноение ран, заболевание дыхательной системы – бронхит, пневмония. Похудание, пульс уряжается, давление падает, депрессия.

23. Опасные и вредные факторы среды обитания (ОВ нервно-паралитического действия).

Основными представителями нервно-паралитических ОВ являются зарин (GB), зоман (GD).

Зарин – бесцветная или желтоватая легколетучая жидкость без запаха или со слабым фруктовым запахом, зимой не замерзает. Смешивается с водой и органическими растворителями в любых отношениях, хорошо растворяется в жирах. Устойчив к действию воды.

Зоман является бесцветной или слегка окрашенной жидкостью с запахом камфоры. Растворимость в воде незначительная (1,5%), в органических растворителях – хорошая.

1 стадия – миотическая. У легко пораженных наблюдается сужение зрачков (миоз), двоение в глазах, нарушение зрения, боль в глазах, слюнотечение, отделение слизи из носа, потливость, страх, паника.

2 стадия – астматическая. При поражении средней тяжести развивается приступ удушья, как при бронхиальной астме (глубокие вдохи с затруднением выдоха), громкие свистящие хрипы, багрово - синюшный цвет лица.

3 стадия – судорожная, эпилепсия. При тяжелом поражении наступают клинико-тонические судороги приступообразного характера, сильнейшая отдышка. Изо рта выделяется пенистая мокрота (слюна). Кожа и слизистые оболочки приобретают резко выраженную синюшную окраску. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания. Смерть наступает от того что сводит дыхательные мышцы, останавливается дыхание, сердце при этом бьется.

Неотложная помощь: вывод, вывоз из зоны заражения, частичная санитарная обработка, защита органов дыхания, кожи, противоядие( витамин В6, атропин, при астме – эуфеллин, при судорогах – тиопинтал натрия, в случае необходимости реанимация.

24. Опасные и вредные факторы среды обитания (ОВ общеядовитого действия).

К ним относятся: - СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА, ХЛОРЦИАН

Синильная кислота (HCN) - бесцветная летучая жидкость с за- пахом горького миндаля, tк +26 С, относится к типичным нестойким ОВ, стойкость в летнее время 20-30 мин.

Хлорциан (ClCN) - бесцветная жидкость с резким раздра- жающим запахом. Тк + 13, 4 С, обладает высокой летучестью и поэтому менее стойкое, но пары в 2 раза тяжелее воздуха. Осталь- ные свойства аналогичны синильной кислоте.

ТОКСИЧНОСТЬ - синильная кислота и хлорциан вызывают пораже- ния в основном ингаляционным путем.

КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЯ

В зависимости от количества ОВ, поступившего в организм, а также экспозиции различают - легкую, среднюю и тяжелую степень, а также молниеносную форму.

Легкая степень поражения - характеризуется субъективными ощущениями: - металлический привкус во рту, запах горького миндаля, ссаднение в носу, боли за груди- ной, слабость. После одевания средств защиты органов дыхания и выхода из очага синильная кислота быстро обезвреживается в организ- ме, и также пораженные возвращаются в строй.

Средняя степень поражения (отравления) - характеризуется той же симптоматикой, которая характерна для лег- кой степени, но к ней присоединяются симптомы: головная боль, шум в ушах, пульсация височных артерий, тошнота, иногда рвота, беспокойство, онемение слизистой полости рта. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Отмечается возбуждение, в следствии резкой одышки возникает страх смерти.

После прекращения поступления яда в организм симптоматика через 30-40 мин ослабевает, при оказании мед. помощи в течение 1-3 суток могут быть остаточные явления - разбитость, головные боли, боли в области сердца, слабость, легкое расстройство походки.

Тяжелая степень - характеризуется быстрым развитием всех описанных симптомов и выделяет 4 фазы:

1 фаза - начальная - без скрытого периода ощущается запах горького миндаля, метал- лический привкус, биение височных артерий, беспокойство, слабость, сердцебиение.

2 фаза - диспноэтическая - резкое кислородное голодание, мучительная одышка, слизистые и кожа ярко-розовой окраски. Боли в области сердца стенокарди- ческого характера, пульс замедленный, напряжен, тошнота, рвота, регидность мышц и подергивание мышц лица. Сознание затемнено, зрачки могут быть расширены.

3 фаза - судорожная - теряется сознание, отравленный падает, начинаются клоникото- нические судороги всего тела, кожные покровы и слизистые ярко алой окраски. Глазные яблоки выпячиваются из глазниц, зрачки расширены, коркеальный рефлекс отсутствует. Пульс замедленный. Дыхание редкое во время судорог прекращается. Нередко непроиз- вольная дефекация, мочеотделение. Судорожная фаза может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Если медицинская помощь не оказана в судорожной фазе, наступает

паралитическая фаза - судороги прекращаются, расслабление мышц, наступает адинамия, отсутствуют рефлексы.

Дыхание редкое прерывистое, поверхностное, пульс учащается, АД резко падает. Паралич дыхательного центра и остановка дыхания. В течение 3-5 минут сердце продолжает сокращаться и отравленного (пораженного) можно спасти.

Молниеносная форма - характеризуется тем, что сразу наступает потеря сознания, отравленный падает, судорожная стадия длится минуты, пораженный как бы застывает от остановки дыхания с выпученными глазами, расширенными зрачками, но сердечная деятельность еще продолжает- ся несколько минут.

Остаточные явления после отравления синильной кислотой в течение 1-2 недель - чувство тяжести в груди, затруднение речи, головные боли, дискоординация движений, тошнота, лябильность пульса, нарушения э.к.граммы, повышенная утомляемость, слабость.

Тяжелые осложнения - аспирационная пневмония, парезы, параличи различных мышечных групп и нарушение психики.

Особенности отравления хлорцианом:

- резко выраженное раздражающее действие на слизистые глаз и дыхательных путей. Малые концентрации вызывают резь и жжение в глазах, носоглотке и груди, слезотечение, светобоязнь, кашель и чихание, которые скоро проходят.

В тяжелых случаях раздражение слизистых дыхательных путей, одышка, ярко розовая окраска слизистых оболочек и кожных покровов, нередко токсический отек легких.

При высоких концентрациях смерть наступает быстро при выраженных судорогах и параличе дыхательного центра. Остаточные явления, в случае выздоровления - длительные воспалительные изменения слизистых органов зрения и дыхания.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- одевание противогаза;

- дача ингаляционного антидота;

- эвакуация из зараженной атмосферы.

- повторная дача ингаляционного антидота;

- искусственное дыхание;

- кордиамин (коразон, лобелин или цититон);

- при возможности введение антициона в/м.

25. Опасные и вредные факторы среды обитания (ОВ психохимического действия).

Отравляющие вещества психотомиметического действия (син.: О. в. психотические, О. в. психотомиметические, О. в. психохимические) — О. в., вызывающие временные психические расстройства, как правило без выраженных нарушений деятельности других органов и систем.

BZ -- бесцветные твердые кристаллические вещества, плохо растворимые в воде, используется только в виде аэрозоли (дым), через кожные покровы не поступают. Вызывают поражения при ингаляционном воздействии, поступлении через желудочно-кишечный тракт или непосредственно в кровь. Продолжительность отравления, в зависимости от дозы, длится в течение от 1 до 5 суток. На местности создается стойкий очаг поражения, временного выводящий из строя, замедленного действия.

LSD твердое кристаллическое вещество, без цвета, вкуса и запаха. В воде практически не растворяется. Химически LSD относительно стабилен, однако чувствителен к действию света.

В зависимости от степени тяжести принято различать:

Легкую степень. При этой степени наблюдаются кратковременные (до 6-12 часов) вариабельные, многообразные психические нарушения, переходящие в нередко выраженные вегетативные и неврологические расстройства.

При интоксикации средней степени тяжести наблюдаются яркие, вариабельные, продолжительные психические нарушения в сочетании с отчетливо выраженными вегетативными и неврологическими сдвигами.

Тяжелая степень интоксикации Би-Зед характеризуются помрачением сознания, маловариабельными психическими нарушениями, резко выраженными неврологическими и вегетативными изменениями. Клинические проявления при тяжелой степени отравления у различных индивидов более однотипны и менее вариабельны, чем при интоксикации легкой и средней степени тяжести. В зависимости от времени, прошедшего после попадания Би-Зед в организм, клиника отравления протекает следующим образом.

ДИНАМИКА- ИНТОКСИКАЦИИ БИ-ЗЕД

I — 4 ч. — тахикардия, головокружение, нарушение походки и речи, атаксия, сухость во рту, рвота, спутанность сознания и оцепенение, ступор.

4 -12 ч. — неадекватная реакция на внешние раздражители, потеря связи с окружающей средой, нарушение памяти, затруднения в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, возможно агрессивное поведение.

12 -96 ч. — усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD). Действующая доза LSD для взрослого человека составляет 30—50 мкг. LSD — кристаллический белый порошок.

Клиника отравления LSD. Начальные признаки отравления проявляются через 15—30 мин. после введения LSD. При этом отмечаются общая слабость, головная боль, головокружение и расширение зрачков. Через 1—2 часа развивается эйфория, маниакальное состояние с оттенком дурашливости и взрывами немотивированного смеха. У больных появляется чувство интеллектуального могущества, быстрой умственной реакции. В других, более редких случаях развивается глубокая депрессия и деперсонализация. Отмечается тревога, страх, замкнутость. Развиваются галлюцинации —

слуховые, зрительные, вкусовые. Больной дезориентирован в пространстве и времени. Другой постоянной реакцией на LSD является смешение чувств — синестезия. Пораженному кажется, что он может обонять музыку, слышать звук цвета, ощупывать запах. В последующем все явления постепенно стихают и через 1—2 дня наступает выздоровление.

Механизм токсического действия различных психотомиметиков неодинаков и точно не установлен.

Лечение. Антидота нет. Эффективным средством защиты является противогаз.

Первая медицинская помощь:

надевание противогаза;

частичная санитарная обработка;

выход (вынос) из зараженного района.

Доврачебная помощь:

введение аминостигмина 0,1%-ного 1мл (BZ);

введение трифтазина 0,2%-ного 1-2 мл;

введение симптоматических сосудистых средств по показаниям.

26. Опасные и вредные факторы среды обитания (ОВ слезоточивого действия).

Отравляющие вещества слезоточивого действия (син. лакриматоры) — быстродействующие О. в., токсическое действие которых характеризуется раздражением слизистых оболочек глаз и носоглотки.

Галогенцианы, хлорпикрин, галогенированные оксимы.

При достижении порога раздражения они вызывают более или менее сильное слезоотделение. Некоторые вещества сверх того обладают, даже уже в малых концентрациях, определенным кожно-раздражающим действием, которое, хотя и неприятно воспринимается, все же следует считать вторичным.

Эти вещества в очень слабых концентрациях (например, десятитысячные доли миллиграмма на литр воздуха) раздражают окончания чувствительных нервов роговицы и соединительной оболочки глаз, вызывая нестерпимую резь, жжение и слезотечение. Через несколько минут начинается судорожное смыкание век и головная боль. Обычно для этой цели применяется хлорацетофенон и бромбензилцианид; это кристаллические вещества с запахом фиалок; в неочищенном виде они представляют собой тяжёлую маслянистую коричневую жидкость; почти не растворяются в воде и лишь при кипячении медленно разлагаются водой. Применяются в химических снарядах, минах, ядовитодымных шашках. При сжигании шашек и взрыве снарядов вещества эти под влиянием нагревания превращаются в газы, которые сейчас же подвергаются возгонке, т. е. переходят в твёрдое состояние, минуя жидкое, и застывают в воздухе в виде мельчайших твёрдых частиц. Такая взвесь твёрдых частиц в воздухе называется дымом. Эти вещества могут быть отнесены ветром далеко в расположение противника, который вынужден поэтому часами не снимать противогазов, что вызывает утомление, а следовательно, снижает боеспособность воинской части. Хлорпикрин в малых концентрациях также вызывает слезотечение. Явления раздражения наступают сразу (без скрытого периода действия) и по выходе пострадавшего из зараженной атмосферы также скоро (через 30 минут — 1 час) проходят, и только небольшая гиперемия соединительной оболочки глаз напоминает о бывшем действии лакриматора. Лишь очень редко (например, при разрыве химического снаряда в закрытом помещении), когда создаётся высокая концентрация ОВ, может наблюдаться тяжёлое поражение органов дыхания и даже отёк лёгких.

Первая помощь — как при поражении глаз ипритом. Она сводится к надеванию исправного противогаза; при отсутствии его необходимо вывести пострадавшего из заражённой атмосферы и произвести в порядке самопомощи или взаимопомощи промывание глаз водой из фляги, причем используется марлевая салфетка, находящаяся в противохимическом пакете (не тереть глаза, от этого усиливается раздражение). Если этого оказывается недостаточно, глаза промывают 2% раствором соды и закладывают за веки глазную щелочную мазь, а при боли впускают (после промывания) в конъюнктивальный мешок 2 капли 2% раствора новокаина. При поражении роговой оболочки показан атропин: 2 раза в день по 2—3 капли 1% раствора. При поражениях глаз слезоточивыми ОВ больной должен находиться в затемнённой комнате или пользоваться темными очками.

27. Опасные и вредные факторы среды обитания (ОВ удушающего действия).

Отравляющие вещества удушающего действия, при вдыхании которых поражаются верхние дыхательные пути и легочные ткани. Основные представители фосген и дифосген.

Дифосген бесцветная маслянистая жидкость с запахом прелого сена. По мнению военных специалистов, в настоящее время фосген не может рассматриваться как эффективное средство химической войны, так как он имеет низкую токсичность (в 30 раз меньше токсичности зарина), скрытый период действия и запах.

Фосген (СС) — бесцветный газ с запахом прелого сена. В момент применения фосген находится в состоянии пара и не заражает обмундирование, вооружение и технику. Пары фосгена в 3,5 раза тяжелее воздуха. Защитой от фосгена служит противогаз. Фосген обладает удушающим действием со скрытым периодом 4 - 6 часов. Смертельными являются концентрации паров фосгена в воздухе 3,0 миллиграмма в литре при дыхании в течение 2 мин. Фосген обладает кумулятивными свойствами (можно получить смертельное поражение при длительном вдыхании воздуха, содержащего малые концентрации паров фосгена). Воздух, содержащий пары фосгена, может застаиваться в оврагах, лощинах, низинах, а также в лесу и населенных пунктах.

Первыми признаками поражения ОВ удушающего действия являются сладковатый привкус во рту, чувство саднения в горле, кашель, головокружение, общая слабость. могут быть также тошнота, рвота, болезненность под ложечкой. поражение слизистых оболочек глаз выражено нерезко.

1. Начальная стадия - проявляется неприятным привкусом во рту, ощущается характерный запах прелого сена, появляется резь в глазах, стеснение в груди,слабость, головокружение, слюноотделение, кашель, тошнота, рвота. Дыхание после кратковременного урежения, учащается, появляется одышка. Пульс урежается. Возможны бронхоспазмы, удушье, цианоз.

2. Стадия мнимого - Стихают, а затем и исчезают субъективные благополучия ощущения. Длится до 24 часов. Симптоматика скудная. Жалоб не отмечается. При физической нагрузке возникает одышка, цианоз. Наблюдается компенсаторное разжижение крови. Происходит учащение дыхания и урежение пульса.

3. Стадия развития отека - Появляются: общая слабость, головная боль легких разбитость, давление в груди, одышка, сухой кашель, учащение пульса и дыхания. В легких - опущение границ, ослабленное дыхание, мелкопузырные влажные хрипы крепитация в нижних долях легких. ССС - тахикардия, расширение границы сердца вправо, акцент второго тона над легочной артерии. Цианоз губ, ногтевых фаланг и носа. Положение больного вынужденное. ЧСС - 100/мин. Тошнота, рвота. Больной беспокоен, мечется. Температура тела 38-39°С. Дыхание шумное клокочущее. Диурез резко снижен, моча кислая с гематурия.

4. Стадия дальнейшего - происходят серьезные нарушения гемодинамики развития отека Общее состояние очень тяжелое. Кожные покровы легких и слизистые желтого цвета, холодный липкий пот. Дыхание учащенной(Чейн-Стокса, Куссмауля). Происходит угнетение дыхательного центра. Пульс частый, нитевидный. AD- падает. Кровь депонирует из центральных отделов во внутренние органы. Гипоксия, гипокапния, угнетение дыхательного центра.

Неотложка:

1. Немедленное надевание противогаза на пораженного человека.

2. Покой и согревание

3. Кислородотерапия

4. Транспортировка в лежачем положении

5. Аспирация жидкости из легких

6. Вдыхание пострадавшим противовспенивающих веществ (пары этилового спирта)

7. Дегидратация - для удаления шлаков из организма и предупреждения нефропатии.

8. Введение препаратов Ca (хлористый Са, глюконат Са) для уплотнения клеточных мембран и уменьшения их проницаемости. При развитии легочного отека, но без выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы показано:

9. Кровопускание 350-400 мл. - ведет к выбросу в кровяное русло тканевой жидкости и временному разжижению кров => улучшению деятельности ССС.

10. После кровопускания для повышения осмотического давления крови вводят в/в раствор 40% глюкозы, при этом уменьшается выход крови через мембраны.

11. При нарушении дыхания и сердечной деятельности - карбоген.

12. Антибиотики и сульфаниламиды - для борьбы с осложнениями.

28. Опасные и вредные факторы среды обитания и их характеристика (понятие радиоактивности, ее виды).

РАДИОАКТИВНОСТЬ (от лат. Radio - "Испускаю лучи", activus - "активно") - самопроизвольные или наведенные превращения нестабильных атомных ядер в ядра других элементов, сопровождающееся испусканием частиц или квантов излучения. Явление представляет значительную опасность для людей. Открытие радиоактивности было сделано в 1896 году французским физиком Беккерелем при исследовании им свойств соединений урана. Впоследствии это свойство было обнаружено у целой группы веществ: актиний, торий и др. Дальнейшие исследования показали, что радиоактивность - это невидимые, не имеющие цвета и запаха излучения, которые испускают некоторые вещества, которые стали называть радиоактивными. Теперь известны следующие виды излучений радиоактивных веществ: АЛЬФА-ЛУЧИ (поток положительно заряженных атомов гелия); БЕТА-ЛУЧИ (поток отрицательно заряженных электронов, скорость которых близка к скорости света и которые обладают большей проникающей способностью, чем альфа-лучи); ГАММА-ЛУЧИ-лучи, подобные рентгеновским, но обладающие еще большей проникающей способностью и представляющие собой

электромагнитные волны. Наряду с этими видами различают еще нейтронное, протонное и рентгеновское излучения.

Чем опасны эти виды излучения для человека? Тем, что при внешнем воздействии на тело человека, а также при распаде радиоактивных веществ, попавших внутрь человека (с пылевыми частицами воздуха и пищей), они вызывают ионизацию клеток тела и различных органов, резко разлаживая в них механизм физиологических (естественных) процессов. При достаточной дозе поглощенных человеком излучений могут возникнуть лучевая и генетическая болезни. Признаки лучевой болезни зависят от уровня (интенсивности) радиации, продолжительности облучения, физического состояния человека (людей) и др. Так, малые дозы облучения вызывают тошноту и головокружение, а большие--подкожное и внутреннее кровоизлияния, высокую температуру и даже смертельный исход. Различают четыре степени лучевой болезни: легкая при дозе облучения (в рентгенах)--100-200; средняя--200-400; тяжелая--400-600; крайне тяжелая--600 и более. Генетические заболевания проявляются в психических расстройствах, сокращении продолжительности жизни, понижении сопротивляемости инфекциям и др., могут передаваться нескольким последующим поколениям. В нашей стране для измерения мощности излучения приняты: рентген в час (р/ч); рад в час (рад/ч); бэр в час (бэр/ч). БЭР—поглощенная доза любого вида излучения (биологический эквивалент рентгена), вызывающая тот же биологический эффект, что и один рентген излучения. РАД—это внесистемная единица абсорбированной (поглощенной) дозы. Так: 1 р=1 бэр, обе эти величины примерно равны 1 рад.

1 р=100 мр (миллирентген); 1 р=1000000 мкр (микрорентген).

В повседневной жизни человек получает следующие виды различных излучений:

при просмотре телепередач 1--1,5 ч--1 мкбэр;

при перелете самолетом на расстояние 2400 км (при средней скорости авиалайнера)--1 мбэр;

при ежегодном фоновом облучении, вызванным существующей на землеестественной радиоактивностью--1 мбэр;

на сеансе флюорографии--370 мбэр;

при рентгеноскопии желудка (местном)--30 бэр;

при ежедневном просмотре телевизионных передач в течение года--500 мбэр.

Каждому гражданину следует знать, что средние значения гамма-фона на земной поверхности составляют от 14 до 24 мкр/ч; на различных участках местности они могут меняться, но не должны превышать 50-60 мкр/ч. При обнаружении на каком-либо участке местности дозимитрическими приборами гамма-фона 60 мкр/ч и более необходимо сразу же сообщить об этом органам Госкомсанэпиднадзора и Госатомнадзора России.

В настоящее время радиоактивные вещества широко применяются: в энергетике (атомной--АЭС) для получения электричества и тепла, в промышленности (атомной и не атомной), на транспорте (атомные суда и др.), в медицине, науке, военном деле (ядерные и другие виды оружия и технические средства), во многих других областях человеческой деятельности. При этом все большее применение получают не только радиоактивные, но и другие вещества, обладающие искусственной (созданной человеком) радиоактивностью, так называемые радиоактивные изотопы этих веществ или радионуклиды (например, изотопы углерода, кальция, натрия, йода, фосфора, серы и др.).

С пользой от применения радиоактивных веществ и материалов существенно возрастает и опасность для здоровья людей (человечества в целом!), и особенно без строгого соблюдения мер безопасности. Радиоактивность может быть обнаружена и измерена специальными техническими приборами (рентгенометрами, радиационными индикаторами, дозиметрами и др.).

Радиоактивные вещества распространяются в окружающую среду в виде радиоактивных аэрозолей, радиоактивных вод и т.д. независимо от существующих территориальных, государственных, временных границ. Они опасны не только для ныне живущих, но и для нескольких последующих поколений, так как период полураспада радиоактивного вещества плутония составляет двадцать четыре с половиной тысячи лет(!). Радиоактивные вещества (РВ) попадают в окружающую среду и при разработках радиоактивных руд, из медицинских радиоактивных препаратов, радиоактивных отходов (РАО), образующихся при работах с РВ, а также, и в особенности, при авариях и катастрофах в промышленности (в 1986 г. произошла самая крупная атомная катастрофа на Чернобыльской АЭС), на транспорте (за период "холодной войны" в мировом океане затонули 6 атомных подводных лодок СССР и США с 9-ю атомными реакторами и с 50-ю ядерными боеприпасами на борту), при ядерных взрывах на испытательных полигонах (за этот же период на 35-ти ядерных испытательных полигонах государств-"ядерных держав" было взорвано более 1800 ядерных боеприпасов разной мощности, из них только 25% под землей). На современном этапе существенно возросла и угроза "атомного терроризма".

Защита от радиоактивного загрязнения - обеспечение радиационной безопасности населения и защита окружающей среды от попадания радионуклидов в живые организмы и в среду их обитания (атмосферу, гидросферу, почву, растительный мир и т.д.), происходящего в результате распространения РВ, это - ПРОБЛЕМА не только местная, региональная, ведомственная, государственная, национальная, но и МЕЖДУНАРОДНАЯ. Результаты исследований показывают, что обеспечение радиационной безопасности человека и защита окружающей среды могут быть наиболее полно и эффективно решены только с использованием системного подхода. БЕЗОПАСНОСТЬ – качественная характеристика любой деятельности человека. В простых (несложных) организационно-технических системах типа "человек-машина" вопросы безопасности решает и обеспечивает сам человек-оператор, управляющий машиной. В более сложных организационно-технических объектах, состоящих из большого штата специалистов и набора технических средств, создаются

системы. Главная цель функционирования таких систем – обеспечить безопасность человека. Когда такого понимания у руководителей любого уровня нет, то создаваемые в соответствии с их решениями системы безопасности в лучшем случае - мало эффективны, в худшем - не отвечают своему назначению.

Система обеспечения радиационной безопасности (СОРБ) человека и защиты окружающей среды - большая многоуровневая иерархическая организационно-техническая система. Такие системы характеризуются тем, что первоначально они возникают и начинают формироваться интуитивно в связи с возникшей в них потребностью (развиваются эволюционно!) и только на определенном этапе осуществляется проектирование этих систем в целях совершенствования и повышения их эффективности. СОРБ возникли одновременно с созданием объектов атомной энергетики и атомной промышленности. С расширением этих отраслей хозяйства СОРБ развивались на ведомственном уровне. Но вскоре это уровень (в силу ряда причин) не смог обеспечить радиационную безопасность населения и защиту окружающей среды с требуемой эффективностью. Возникла необходимость в создании специальных государственных органов, обеспечивающих безопасность при использовании атомной энергии разными предприятиями, организациями и учреждениями независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.

  В декабре 1995 г. - январе 1996 года впервые в нашей стране вступили в действие Федеральный Закон РФ "Об использовании атомной энергии" и Федеральный Закон РФ "О радиационной безопасности населения".

Принятые законы:

-четко определяют правовые основы и принципы регулирования отношений, возникающих при использовании атомной энергии в целях охраны здоровья, жизни людей и охраны среды их обитания

- составляют необходимый законодательный, нормативно

-правовой базис, позволяющий обществу активно участвовать и реально влиять на соответствующие органы государственного управления в целях создания подлинной системы обеспечения радиационной безопасности в интересах жизни и здоровья человека.

 

29. Острая лучевая болезнь. Понятие, признаки (стадии), принципы лечения.

Лучева́я боле́знь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующаяся симптомокомплексом, зависящим от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника радиоактивных веществ, распределения дозы во времени и теле человека.

У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением и внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции.

Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.

Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):

лёгкая (1-2 Гр)

среднетяжёлая (2-4 Гр)

тяжёлая (4-6 Гр)

крайне тяжёлая (более 6 Гр)

Периоды КМ ОЛБ:

начальный (первичной реакции)

мнимого благополучия

разгара

восстановления

Начальный период (период первичной реакции) КМ ОЛБ. Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле: степень тяжести + (1) = … суток

Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):

Симптом I ст. II ст. III ст. IV ст.

Рвота Нет или через > 3 часа однократно ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза ч/з 0,5-1,5 часа многократно ч/з < 0,5 часа неукротимая

Головная боль Временная умеренная Постоянная умеренная Временная сильная Постоянная сильная, спутанное сознание

Слабость Нет Неустойчивая походка Нуждаются в поддержке Носилочные

Температура Нормальная Субфебрильная (ближе 37 °C) Субфебрильная (ближе 38 °C) Выше 38 °C

Гиперемия кожи Румянец щёк «Загар в майский день» Явная гиперемия Интенсивная гиперемия

Скрытый период (мнимого благополучия) КМ ОЛБ

Не бывает при крайне тяжёлой степени КМ ОЛБ!

Субъективная симптоматика отсутствует.

Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ:

Показатель I ст. II ст. III ст. IV ст.

Лимфоциты (Г/л) на 2-4 день > 1 0,5 — 1 0,1 — 0,4 < 0,1

Лейкоциты (Г/л) на 7-9 день > 3 2-3 1-2 < 1

Тромбоциты (Г/л)на 18-20 день > 80 < 80 период разгара период разгара

Время наступления агранулоцитоз Нет 20-30 день 8-20 день До 8 дня

Период разгара КМ ОЛБ

Выражается в клинических синдромах(набор признаков позволяющий сделать какое-либо мед.заключение или даже поставить диагноз):

-неврологический-самый первый синдром(рвота, тошнота, температура высокая, не снимается аспирином, кожные покровы красные, нарушено или потерянно сознание)

-геморрагический синдром-нет трамбоцитов

-анемический синдром-нет эритроцитов(те же синдромы что и при кровотечении)

-синдром иммунодефицита-нет лейкоцитов

-инсикатационный-развивается из-за большого числа

-желудочно-кишечный-боли в животе, диарея, возможно с кровью, риск пропадания кишечника

-синдром обезвоживания-похудание, сухость слизистых, развитие коллапса

-нарушение кислотно-щелочного баланса – судороги, нарушение деятельности сердца

-авитаминоз

-похудание

Острая лучевая болезнь развивается при однократном облучении тела в поражающих дозах свыше 100 рад (1 грей) в течении 4 суток. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы острой лучевой болезни. В настоящее время считается, что при относительно равномерном гамма-облучении острая лучевая болезнь в легкой форме развивается при дозе 100— 200 рад (1-2 грея), средней тяжести -- 200-400 рад (2—4 грея), в тяжелой форме при дозе облучения 400-600 рад (4-6 грей) и крайне тяжелая форма при дозе свыше 600 рад (6 грей). Лучевая болезнь всегда имеет затяжной характер. При этом выделяют четыре периода течения болезни: первичной лучевой реакции, скрытый период или период мнимого благополучия, период выраженных клинических проявлений и период выздоровления.

Для тяжелой формы лучевой болезни характерны быстрое начало и бурное развитие клинических признаков первичн. реакции, которая развивается в первые часы после облучения и длится от неск. часов до нескольк. дней. При этом пострадавшие жалуются на резкую слабость, головную боль, головокружение, сильную жажду, тошноту. Через полчаса или позже появляется рвота. Больные становятся беспокойны, возбуждены, а впоследствии заторможены, вялы; у одних возможна бессоница, у других развивается сонливость. У больных повыш. температура тела, отмечается повыш. потливость, выраженное кровенаполн. сосудов склер (глаз); учащается пульс, снижается артериальное давление. Разгар лучевой болезни при тяжелой форме течения отмечается через 10—20 суток после облучения. В этот период самочувствие больных резко ухудшается, нарастает слабость, апатия, бессонница, исчезает аппетит; иногда у больных отмечаются слуховые и зрит. галлюцинации; вновь повышается температура. В этот период отмечается снижение веса тела, т.е. формируется лучевая кахексия,(истощение), отмечаются кожные крово­излияния. Через 2 недели от начала заболевания выпадают волосы, иногда до полного облысения. Слизистые оболочки полости рта и носа изъязвляются, десны кровоточат. Отмечаются носовые кровотечения и кровоизлияния в сетчатку глаз и другие ткани. В особо тяжелых случаях живот вздут, при надавливании болезнен. Артериальное давле­ние снижено, пульс слабый и частый.

Выделение мочи снижено, стул жидкий, иногда кровавого характера. Имеются специфич. изменения в периферич. крови и костном мозге больных. Иммунитет у больных к инфекциям резко снижен, в силу чего у них могут развиться септич. состояния. При неблагоприятных случаях течения лучевой болезни может наступить смерть больного от остановки сердца или паралича дыхания. При благоприятном течении болезни спустя 4—6 недель после облуч. начинается период выздоровления, который длится в течение нескольких месяцев. Выздоровление происходит крайне медленно: нормализуются температура, сон, уменьшается слабость, появляется аппетит и постепенно нарастает вес. При поражении средней тяжести отмечаются менее выраженные явления первичной реакции , осо­бенно рвота (появляется через 30 минут — 3 часа). Период мнимого благополучия более растянут, и может длиться 3—4 недели. Температура тела повышается незначительно. В период разгара лучевой болезни средней тяжести волосы выпадают только на отдельных участках, изъязвления кожи и слизистых оболочек, как правило, отсутствуют. Легкая форма лучевой болезни сопровождается слабо выраженной первичной реакцией или ее отсутствием.

После облучения у больных через 1,5 -3 недели появляются слабость, быстрая утомляемость, головные боли, потливость. У пострадавших не отмечается кровоточивости, изъязвлений кожи и слизистых оболочек; выздоровление идет как правило достаточно полно и быстро.В период разгара лучевой болезни у больных возможны осложнения в виде воспаления легких и развития септических состояний, кровоизлияния в мозг и другие органы. Все лица, перенесшие лучевую болезнь длительное время остаются легко истощаемыми, эмоционально неуравновешенными, со сниженной устойчивостью организма к неблагоприятным факторам среды.У некоторых облученных могут развиться в отдаленные сроки последствия облучения в виде лейкоза, злокачественных опухолей, генетических на­рушений и др.

Лечение заключается в обеспечении асептического режима (в специальных или приспособленных палатах), профилактике инфекционных осложнений и назначении симптоматических средств. При развитии агранулоцитоза и лихорадки, даже без выявления очагов инфекции, применяют антибиотики широкого спектра действия и по показаниям (герпетическая инфекция) противовирусные препараты. Для повышения эффективности противоинфекционной терапии назначают препараты гипериммунной плазмы и гамма-глобулина.

Замещение дефицита тромбоцитов (менее 20 000 клеток в 1 мкл крови) производят путем введения тромбоцитной массы, получаемой по возможности от одного донора (300 • 109/л клеток на одну инфузию), после предварительного облучения ее в дозе 15 Гр. По показаниям (анемия — менее 2 500 000 эритроцитов в 1 мкл крови) производят трансфузии отмытых свежих эритроцитов.

При общем облучении в диапазоне доз 8—12 Гр, отсутствии противопоказаний и наличии донора обоснована пересадка костного мозга с учетом тканевой совместимости.

Местные поражения слизистых оболочек требуют систематического специального ухода и обработки рта, носа, глотки бактерицидными и муколитическими препаратами. Для лечения и обезболивания поражений кожи применяют аэрозоли и коллагеновые пленки, увлажняющие повязки с дубящими и антисептическими средствами, а позднее мазевые повязки с производными гидрокортизона на основе воска и прополиса. Незаживающие раневые и язвенные поражения иссекают с последующей пластикой. Коррекцию водно-электролитных и других метаболических нарушений проводят по общим правилам интенсивной терапии.

В случаях массовых поражений острая лучевая болезнь часто сочетается с воздействиями термического, химического или механического факторов. В этих случаях необходимо несколько упростить методы лечения в связи с трудностями их реализации в полном объеме (назначение препаратов пролонгированного действия внутрь, лечение ожогов и ран под повязкой, соблюдение простейшего режима асептики и др.).

Основными средствами профилактики являются меры, ограничивающие уровни облучения всего тела и отдельных его частей: экранирование, ограничение времени пребывания в полях интенсивного излучения, прием специальных профилактических средств.

30. Острая сосудистая недостаточность, ее виды. Признаки заболевания и неотложная помощь при обмороке.

Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Это состояние возникает в результате внезапного первичного уменьшения кровонаполняемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока и коллапса.

Клиническими признаками сосудистой недостаточности являются: спадение шейных вен, бледность кожи с диффузным цианозом, поверхностное и учащенное дыхание.

Обморок (лат. syncope) - внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией головного мозга.

У детей встречаются различные варианты обморочных состояний. Они отличаются друг от друга этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. Однако существуют сходные патогенетические изменения, главным из которых считают внезапно возникающий приступ острой гипоксии головного мозга. В основе развития такого приступа лежит рассогласованность функционирования его интегративных систем, что вызывает нарушение взаимодействия психовегетативных, соматических и эндокринно-гуморальных механизмов, обеспечивающих универсальные приспособительные реакции.

Классификация обмороков

1Неврогенные обмороки:вазодепрессорный (простой, вазовагальный); психогенный; синокаротидный; ортостатический; никтурический; кашлевой; гипервентиляционный; рефлекторный.

2Соматогенные (симптоматические) обмороки: кардиогенный; гипогликемический; гиповолемический; анемический; респираторный.

3Лекарственные обмороки.

Симптомы обморока

Клинические проявления различных вариантов обморочных состояний сходны.

Периоды развития обморока: предобморочное состояние (гипотимия), период утраты сознания и послеобморочное состояние (восстановительный период).

Предобморочное состояние. Его продолжительность обычно составляет от нескольких секунд до 2 мин. Возникают головокружение, тошнота, ощущение нехватки воздуха, общий дискомфорт, нарастающая слабость, чувство тревоги и страха, шум или звон в ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца и в животе, сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными, влажными и холодными.

Период утраты сознания может продолжаться от нескольких секунд (при лёгком обмороке) до нескольких минут (при глубоком обмороке). В этот период при обследовании больных выявляют резкую бледность кожи, выраженную мышечную гипотонию, слабый редкий пульс, поверхностное дыхание, артериальную гипотензию, расширение зрачков со сниженной реакцией на свет. Возможны клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание.

Восстановительный период. Дети быстро приходят в сознание. После обморока какое-то время сохраняются тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка, тахикардия.

Неотложная помощь при обмороке

При обмороке необходимо уложить ребёнка горизонтально, приподняв ноги под углом 40-50". Одновременно следует расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребёнка холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При затянувшемся обмороке рекомендуют подкожно ввести 10% раствор кофеина (0,1 мл на год жизни) или никетамид (0,1 мл на год жизни). Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия, то назначают 1% раствор фенилэфрина (0,1 мл на год жизни) внутривенно струйно.

При выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм рт.ст., урежение пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) назначают 0,1% раствор атропина из расчёта 0,05-0,1 мл на год жизни.

Если обморок обусловлен гипогликемическим состоянием, то следует внутривенно ввести 20% раствор декстрозы в объёме 20-40 мл (2 мл/кг), если гиповолемическим состоянием, то проводят инфузионную терапию.

При кардиогенных обмороках осуществляют мероприятия, направленные на увеличение сердечного выброса, устранение жизнеугрожающих сердечных аритмий.

Коллапс (лат. collapsus - ослабевший, упавший) - одна из форм острой сосудистой недостаточности, обусловленная резким снижением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК. При коллапсе снижается артериальное и венозное давление, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются функции жизненно важных органов. В основе патогенеза коллапса лежит увеличение объёма сосудистого русла и уменьшение ОЦК (комбинированный тип сосудистой недостаточности). У детей коллапс наиболее часто возникает при острых инфекционных заболеваниях и экзогенных отравлениях, тяжёлых гипоксических состояниях, острой надпочечниковой недостаточности.

Симптомы коллапса

Клинические варианты коллапса. В педиатрии принято различать симпати-котонический, ваготонический и паралитический коллапс.

Симпатикотонический коллапс возникает при гиповолемии. связанной, как правило, с эксикозом или кровопотерей. При этом происходит компенсаторное повышение активности симпатико-адреналовой системы, возникает спазм артериол и централизация кровообращения (гиповолемический тип сосудистой недостаточности). Характерны бледность и сухость кожных покровов, а также слизистых оболочек, быстрое уменьшение массы тела, похолодание кистей и стоп, тахикардия; черты лица становятся заострившимися. У детей преимущественно снижается систолическое АД, резко уменьшается пульсовое АД.

Ваготонический коллапс наиболее часто возникает при отёке головного мозга инфекционно-токсического или другого происхождения, который сопровождается повышением внутричерепного давления и активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Это в свою очередь вызывает вазодилатацию, увеличение объёма сосудистого русла (васкулярный тип сосудистой недостаточности). Клинически при ваготоническом коллапсе возникают мраморность кожных покровов с серовато-цианотичным оттенком, акроцианоз, брадикардия. Выявляют красный разлитой дермографизм. АД резко снижено, особенно диастолическое, в связи с чем пульсовое АД повышено.

Паралитический коллапс возникает в результате развития метаболического ацидоза, накопления токсических метаболитов, биогенных аминов, бактериальных токсинов, вызывающих повреждение рецепторов сосудов. При этом у детей резко снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным, возникают тахикардия, признаки гипоксии головного мозга с угнетением сознания. Могут появляться сине-багровые пятна на коже.

Неоложная помощь при коллапсе

Ребёнку придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей, приток свежего воздуха. Одновременно следует согреть ребёнка с помощью тёплых грелок и горячего чая.

Ведущую роль в лечении коллапса играет инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой достигают соответствия между ОЦК и объёмом сосудистого русла. При кровотечениях осуществляют переливание эритроцитарной массы, при дегидратации - инфузию кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствора Рингера, дисоль, 5% и 10% раствор декстрозы и др.), коллоидных плазмозаменителей (чаще всего производные декстранов). Кроме того, можно осуществлять трансфузию плазмы, 5% и 10% раствора альбумина.

31. Перелом: причины, признаки, неотложная помощь. «Детский перелом».

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.

Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах

С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

• Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.

• Перелом хирургической шейки плеча.

• Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.

• Перелом медиальной и латеральной лодыжек.

• Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.

• Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

На месте травмы

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома

• Неестественное положение конечности.

• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

• Костные отломки^[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

• В стационаре

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.^{[L 8]}

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Первая доврачебная помощь

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

2. При наличии кровотечения — остановить его.

3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного притравмах позвоночника и множественных переломах.

4. При изолированной травме иммобилизовать^[12] повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).

5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

6. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.