Обследование при кольпите

I. Объективное обследование:

• исследование органов малого тазапроводят в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений; • осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изменений, отёка, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, наличие выделений на наружных половых органах; • внутреннему гинекологическому исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, с проведением необходимых клинико-лабораторных тестов; • бимануальное и ректальное исследование. II. Клинико-лабораторная диагностика Обязательные исследования: - микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе натрихомонады,гарднереллы,гонококкиигрибы; - бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов); - мазок на онкоцитологию.

Дополнительные исследования:

- общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк; - диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической,папилломавирусной,хламидийной,микоплазменной, уреаплазменной); -кольпоскопия(таблица 2.2.).

Дифференциально-диагностические критерии вагинальных выделений

Признаки	Нормальное состояние	Бактериальный вагиноз	Кандидоз	Трихомониаз
Тип влагалищных выделений	Образуются комочки	Гомогенные сливкообразные	Творожистые	Гомогенные пенистые
рН	<4,5	>4,5	<4,5	<4,5
Аммиачный запах	Отсутствует	Имеется	Отсутствует	Имеется или отсутствует
Ключевые клетки	Отсутствуют	Имеются	Отсутствуют	Отсутствуют
Трихомонады	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Имеются
Дрожжевые споры или псевдонити	Отсутствуют	Отсутствуют	Имеются	Отсутствуют
Лактобапиллы, другие бактерии	Имеются	Отсутствуют	Имеются	Имеются или отсутствуют

Лечение кольпита

В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения численности возбудителя в биоптате с последующим восстановлением в нем сингенной (нормальной) микрофлоры; проводится также модуляция местных и общих защитных сил организма.

І.Местное лечение кольпита

Местное лечение кольпита состоит из двух этапов: этиотропного лечения и восстановления естественного биоценоза влагалища.

1 этап лечения — этиотропное лечение кольпита(в зависимости от вида выявленного возбудителя):

1. Спринцевания: в течение 3—4 дней: - при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата 1 : 5000 — 1: 8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата; - при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стакана кипячёной воды), а через 30 мин — перечисленными выше растворами; - при аллергизации — спринцевание отваром трав в объёме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.) (приложение 4, раздел 4.3);

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином однократно с экспозицией 5 мин; аппликации неразведенным раствором цитеала 1 раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем 1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином 3—4 раз/сут., 7 дней; 5 % мирамистином 2 раз/сут. Таблица 2.2 Клинико-кольпоскопическая симптоматика специфических воспалительных процессов женских половых органов

Клинико-кольпоско-пический тест	Воспалительный процесс
	Трихомонад-ный	Хламидийный	Микоплаз-менный	Кандидозный	Вирусный	Туберку-лезный	Сифили-тический
Идентифи-кация возбудителя	Нативный мазок, ПЦР	Нативный мазок, соскоб, ПЦР, РСК, ИФА	Бактериаль-ный посев на среды, ПЦР	Бактерио-скопия, бактериаль-ный посев	Морфоло-гическое и вирусоло-гическое исследо-вание, ПЦР	Бактериаль-ный посев, морфологи-ческое исследование	РСК, РИФ, РИБТ
Локализация процесса	Влагалище, шейка матки, реже вульва	Шейка матки, уретра, мочевой пузырь, придатки матки	Шейка матки, влагалище, эндометрий, трубы	Вульва, влагалище, реже в сочетании с шейкой матки	Вульва, влагалище, реже в сочетании с шейкой матки, уретра, придатки матки	Шейка матки, эндометрий, придатки матки	Шейка матки, вульва
Распростра-нённость процесса	Очаговый или диффузный	Чаще диффузный	Очаговый или диффузный	Чаще диффузный	Чаще локализо-ванный	Чаще локализо-ванный	Чаще локализо-ванный
Клиника	Обильные бели с пузырьками газа, зуд, дизурия, после полового сношения неприятные ощущения во влагалище	Скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в уретре, вульве, болевой синдром	Скудная симптома-тика, под маской банального воспаления	Жжение, боль во влагалище, бели	Бели, боли, жжение, зуд или отсутствие клиники	Бели, незначи-тельные боли, контактные кровоте-чения, стертое течение, наличие язвы типа псевдоэрозии	Жалоб нет, иногда бели, наличие других прояв-лений
Кольпоскопия	Поверхность ярко-красного цвета с желто-точечной крапчастостью («симптом манной крупы»), истончение атрофия эпителия, отёк слизистой, сосудистые петли расширены, шероховатые налёты на шейке матки, легко снимаются.	Длительно существующая псевдоэрозия, участки дискератоза на ней чередуются с участками гиперемии, древовидные сосуды реагируют на уксусную кислоту, ретенцион ные кисты, лимфоидные фолликулы у наружного зева	Шейка матки неравномерно окрашена, чередование гиперемии и белесоватых участков, слабо выражена гиперемия, напоминает незакончен-ную зону трансформа-ции, иногда длительно текущая псевдоэрозия, не поддающаяся лечению	Творожистые бели легко снимаются, под ними ярко-красная поверхность, отек, налёт напоминает лейко-плакию.	Мелкие, множест-венные везикулы, после вскрытия — язвочки с серовато-жёлтым налётом на фоне гиперемии, после заживления нет рубцов, течение длительное, наличие остаточных явлений воспаления	Наличие язвенной поверхности сероватого цвета , дно язвы с туберку-лезными бугорками, края плотные, подрытые, не кровоточит	Сифилома схожа с раковой язвой, поверх-ность яркая, блестящая (типа стекла), слегка изъязв-ленная, сосуды идут радиально, чередо-вание красных и белых полос с папилло-матозом у зева

3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток:

а) при неспецифической бактериальной флоре: • полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина В, нистатина) — по 1—2 вагинальные капсулы в день в течение 6—12 дней; • тержинан (200 мг тернидазола; 100 мг неомицина сульфата; 100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) — по 1 свече на ночь, 10 дней; • мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина, 100 000 ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 влагалищной таблетке на ночь, 10 дней; • микожинакс (метронидазола 200 мг, хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5 мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней; • бетадин, вокадин (йодполивинилпирролидон) — по 1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней.

б) при гарднереллах: • Ung. Dalacini 2%— содержимое 1 аппликатора во влагалище в течение 7 дней; мазевые тампоны в составе: тинидазол (0,5 г), синестрол(0,05г) или фолликулин (10 000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной кислот (0,05 г) — тампоны 2 раз/сут. утром и вечером по 2—3 часа, в течение 7—10 дней; • гиналгин (метронидазол 100 мг, хлорхиналдол 100 мг) — вагинальные свечи на ночь, в течение 10 дней; • тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 12 дней; • метронидазол — 0,5 г ( 2 табл.) 2 раз/сут., 10 дней; • клион-Д 100— ( 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней.

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3-х менструальных циклов): • метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран, трихопол, флагил, питрид) — вагинальные свечи. Курс лечения 10 дней; • тинидазол (фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней; • макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким спектром действия относительно бактерий, грибов, трихомонад, хлами-дий. Назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь, 8 дней; • тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней; • трихомонацид — вагинальные свечи по 0,05 г в течение 10 дней; • нитазол (трихоцид) — свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.; • Нео-пенотран — влагалищные свечи (метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг) — 1 свеча на ночь и утром, 7—14 дней; • гексикон— по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.

г) при дрожжеподобных грибах: препараты полиенового ряда: • нистатин — вагинальные свечи в течение 7—14 дней; • натамицин — по 1 влагалищной свече на ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность слизистых оболочек и кожи тонким слоем 2—3 раз/сут.; • пимафукорт (10 мг натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг гидрокортизона) — крем или мазь наносят 2—4 раз/сут., 14 дней; препараты имидазолового ряда: • клотримазол — по 1 вагинальной таблетке 6 дней; • канестен 500 мг однократно в виде вагинальной таблетки; • миконазол — вагинальный крем, 6 дней.

д) при генитальном герпесе:

препараты прямого противовирусного действия:

• ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, виролекс, ацик, герпевир) — крем для аппликаций на область поражения 4—5 раз/сут. в течение 5—10 дней; • бонафтон — 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней; • эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;

интерфероны и их индукторы (приложение):

• а-интерферон в свечах, содержит 2 х 106 ЕД интерферона, вагинально, 7 дней; • виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение 5—7 дней; • полудан — 200 мкг местно 2—3 раз/сут., 5—7 дней; • гепон— 2—6 мг разводят в 5—10 мл физраствора, в виде спринцеваний или влагалищных тампонов 1 раз/день, 10 дней.

препараты противовирусного действия растительного происхождения:

• алпизарин— 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.; • мегосин — 3 % мазь для аппликаций на шейку матки после спринцевания, нанести на 12 часов 3—4 раза в неделю.

2 этап лечения кольпита — восстановление естественного биоценоза влагалища при кольпите

Проводится после завершения курса этиотропной терапии: - бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий) вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней; - бификол (лиофильно высушенная микробная масса активных штаммов бифидобактерий и кишечной палочки) — вагинально 5—6 доз 1 раз/сут., 7—10 дней; - лактобактерин (лиофилизат живых лактобактерий) — вагинально по 5—6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз/сут., в течение 5—10 дней; - колибактерин сухой (лиофилизат живых бактерий) — вагинально по 5—6 доз 1 раз/сут., 5—10 дней; - вагилак (Lactobacillus acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке — 230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле во влагалище 2 раз/сут., 10 дней; - ацилак — по 1 свече per vaginum на ночь 10 дней; - «Симбитер—2» (в одной дозе содержится 1000 млрд. живых клеток микроорганизмов 25-штаммовой пробиоти-ческой культуры) — интравагинально вводят предварительно разведенное кипячёной водой (1:2) содержимое флакона в течение 10—15 дней.