1.

1. Древний или «догиппократовский» — XII—V в.в. до н.э. — период эмпирических догадок и накопления некоторых

фактов.

2. Гиппократовский — V—IV в.в. до н.э. до XV—XVI в.в. — впервые задумались над причиной (этиологией) массовых

болезней, учение о конституции мест и лет.

3. Добактериологический — XV—XVI в.в. до второй половины XIX в. — Д. Фракосторо, Т. Сиденгейм, Д.С. Самойлович, Э.

Дженнер и др.

4. Бактериологический — 2-я половина XIX в. до 1-й четверти XX в. — Л. Пастер, Р. Кох, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, Д.И.

Ивановский и др.

5. Современный или научной эпидемиологии — с 1-й четверти XX в. до настоящего времени - становление

эпидемиологии как науки (Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, В.Д. Беляков и др.)

Древний период.

Еще за несколько тысяч лет до новой эры у древних народов обнаруживались первые попытки противоэпидемических и профилактических мероприятий. Так, в древнейшей китайской медицине, начиная с XII века до н. э. в особую группу выделялись эпидемические болезни и даже принимались меры по изоляции инфекционных больных. В древнем Китае и в некоторых других восточных странах применялась вариоляция — искусственная прививка натуральной оспы. В Индии была обнаружена древнейшая рукопись на пальмовых листьях,

повествующая о сибирской язве, холере и дизентерии.

Таким образом, все это уже в древнейшие времена привело ко многим полезным эмпирическим выводам. Так, например, было известно, что больной заразен и что от него можно заразится не только путем соприкосновения, но и через вещи, воздух.

К этому времени относится представление не только о заразности больных, но также и о невосприимчивости. В древнем мире пропагандировался культ чистоты, систематически проводились меры личной и общественной гигиены,

строились бани, бассейны. Производилась частая смена белья, истребление насекомых и мышей.

Гиппократовский период.

Начало учения об эпидемиях было положено в сочинениях Гиппократа (460-377 г.г. до н.э.), который написал «Семь книг об эпидемиях», Лукреция (1 в. до н.э.), Цельсия (1 в. до н.э.), Плиния (23-79 г.г. н.э.), Абу Али ибн-Сина (Авицена, 980-1037

г.г.) и др.

Таким образом, со времен Гиппократа можно говорить о зарождении и становлении эпидемиологической науки.Гиппократ ввел понятие эпидемической конституции мест и лет, т.е. в современной интерпретации это соответствует понятиям «территория риска»

и «время риска». (родоначальник медицинской географии). Гиппократ изучал причины болезней.(Общие, преимущественно внешние (влияние времен года, территории, климата, воздуха, воды, питания и др.) индивидуальные (пол, возраст, наследственность и т.д)

Уделил внимание разработке вопросов этиологии массовых (инфекционных) заболеваний. Была выдвинута миазматическая гипотеза возникновения заразных болезней. Позже была

предложена вторая концепция, согласно которой - заразные болезни и эпидемии возникают в результате заражения людей и животных вредными существами — «живыми контагиями», передающимся различными путями от больных людей здоровым (контагиозная гипотеза).

В эпоху феодализма, последовавшей за падением древнего мира, зачатки личной и общественной гигиены, а также профилактики болезней были утрачены. Неблагополучное санитарно-гигиеническое состояние способствовало очень широкому распространилию эпидемических болезней — чума, оспа, проказа, сыпной и брюшной тифы, сифилис и другие, а развитие мореплавания и многочисленные войны способствовали быстрому распространению этих болезней во многие страны мира. Так, в XIV в. в Европе от чумы под названием «черной смерти» умерло 25 млн. человек или четверть населения, свирепствовали обширные опустошительные эпидемии

натуральной оспы, тифов и других болезней, что побуждало власти и врачей к разработке мер защиты.

Послегиппократовский или добактериологический

период.

Опять развертываются споры о причинах эпидемических болезней между миазматиками и контагионистами. Развитие контагионистская гипотеза получила в труде итальянского врача Джироламо Фракосторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (1546). Он описал натуральную оспу, чуму, корь, бешенство, сыпной тиф, проказу, малярию и другие болезни.Болезни передаются контактным (прикосновением) — прямым и непрямым путем, через вещи больного и на расстоянии даже через воздух. Первым сделал попытку осмыслить взаимосвязь между эпидемиологией и клиникой инфекционных болезней. Не зная микробиологии, он писал о специфичности возбудителей. Большое место он отдавал роли загрязненного воздуха в распространении некоторых массовых болезней.

Большую роль в этом направлении спустя 100 лет сыграл видный английский врач Томас Сиденхем (1624-1689). Хотя он был последователем миазматиков, но он поддерживал учение «эпидемических конституций мест и лет». Он описал клиническую картину коклюша, кори, скарлатины, натуральной оспы и некоторых других, а также стремился определить

общественную роль эпидемиологии вообще.

Основоположником развития эпидемиологии в России был выдающийся врач-эпидемиолог и ученый Данило Самойлович Самойлович (1742-1805), посвятивший всю жизнь изучению причин, путей распространения и профилактики чумы и некоторых других инфекций.Он был убежден, что "чума вызывается особливым и совсем отменным существом", впервые сделал попытку применить микроскоп для обнаружения живых возбудителей чумы. Д.С. Самойлович был уверен, что после перенесенной болезни развивается невосприимчивость к заболеванию. Он впервые делал попытку проводить противочумные профилактические прививки, используя выделения из бубонов от выздоравливающих. Для предохранения заражения чумой при соприкосновении и/или через предметы обихода он рекомендовал носить защитную одежду, а также впервые применил прообраз дезинфекции и дезинсекции — метод окуривания . Провел опыт самозаражения чумой, чтобы доказать наличие иммунитета после перенесенной болезни

Большая заслуга принадлежит Д.Самойловичу по организации карантинной и противоэпидемической службы. Конец XVIII в. ознаменовался замечательным предложением английского врача Э. Дженнера (1749-1823) — способа вакцинации против натуральной оспы (1796), используя для этой цели материал безвредной коровьей оспы.

Бактериологический период.

Великие открытия в области микробиологии, вирусологии и иммунологии в результате работ Л. Пастера, Р. Коха, И.И. Мечникова, П. Эрлиха, Д.И. Ивановского, Н.Ф. Гамалеи и многих других ученых в значительной мере обогатили и эпидемиологиюЛ. Пастер (1822-1895) — основоположник микробиологического и эпидемиологического эксперимента. Величайшие заслуги Л. Пастера не только в том, что он открыл ряд возбудителей инфекционных заболеваний, создал науку микробиологию, но особенная важность заключается в том, что он каждый раз разрабатывал и предлагал способы и средства борьбы или специфической профилактики их. Наконец, Л. Пастер создал и предложил метод получения вакцин для специфической профилактики инфекционных заболеваний, что является

неоценимой заслугой Пастера как ученого перед мировой наукой и человечеством. И.И. Мечников (1845-1916) открыл явления фагоцитоза (1882), создал фагоцитарную теорию иммунитета (1883), что позволило в дальнейшем совместно с П. Эрлихом создать стройную теорию иммунитета, за которую И.И. Мечников и П. Эрлих в 1908 г. получили Нобелевскую

премию. Д.И. Ивановский в 1892 г. открыл вирусы, что создало науку вирусологию, позволившую расшифровать этиологию

многих инфекционных заболеваний.

Современный или научный период.

Основоположником современной эпидемиологии инфекционных болезней по праву считается Даниил Кириллович Заболотный(1866-1929), который в 1920 г. в г. Одессе открыл первую в мире кафедру эпидемиологии, дал определение эпидемиологии, написал первый учебник «Основы эпидемиологии» в 1927 г. Он изучал эпидемиологию, ареалы распространения, источники чумы. Доказал, что резервуаром чумы в природе являются грызуны: сурки

(забайкальский сурок — тарабаган), суслики, песчанки, тушканчики, крысы и др. Мировую известность получили его работы по изучению эпидемиологии и профилактики холеры, сифилиса, сыпного тифа и других инфекций. Л.В. Громашевский (1887-1980) создал кафедру эпидемиологии в 1928 г. в г. Днепропетровске. Он изучал эпидемиологию и меры профилактики чумы, сыпного тифа, холеры, вирусного гепатита, различных острых кишечных и

других инфекций. Л.В. Громашевский развил учение об эпидемическом процессе, создал теорию механизма передачи инфекций, эпидемиологическую классификацию инфекционных болезней (1941), сформулировал законы эпидемиологии.

В.А. Башенин(1882-1978) впервые в СССР описал безжелтушный лептоспироз (1928), изучал вирусный гепатит, детские и некоторые другие инфекции. Он предлагал изучать уровень, структуру и динамику заболеваемости Для раскрытия закономерностей возникновения, распространения и профилактики их. Он считал, что эпидемиология — это наука не только о закономерностях развития эпидемического процесса инфекционных заболеваний, но предлагал изучать и развивать эпидемиологию неинфекционных болезней (сердечнососудистых, рака, силикоза и др.) и на основе этого разрабатывать профилактику заболеваний.

Е.Н.Павловский(1884-1969) изучал природно-очаговые инфекции: лейшманиозы, трипоносомозы, чуму, клещевой таежный весенне-летний энцефалит и другие. Он создал теорию природной очаговости некоторых трансмиссивных инфекций (1938-1939г.г.), при большинстве которых резервуаром возбудителей являются дикие животные, преимущественно грызуны, а переносчиками — насекомые и членистоногие. Им и его многочисленными учениками и последователями были разработаны меры борьбы и профилактики этих болезней. Его идеи дали возможность сформулировать учение о, так называемой, эпидемиологической (медицинской) географии.К.И. Скрябин(1878-1972) создал новые направления в биологической, медицинской и ветеринарной науках, создал науку гельминтологию. Им создана в Донском ветеринарном институте в 1917 г. первая кафедра паразитологии и

инвазионных болезней, а в 1932 г. в Москве — первый в мире институт гельминтологии и через десять лет он возглавил этот научный коллектив. Ученым создана гельминтологическая служба страны — широкая сеть специализированных научно-исследовательских и практических учреждений. Ему принадлежит идея и создан новый метод девастации — полного уничтожения гельминтов на всех стадиях развития, во всех местах пребывания, которые стали основой борьбы с гельминтозами. Он был избран действительным и почетным членом 12 зарубежных академий и научных обществ. В.Д. Беляков(1921-1996 гг.) развивал теоретические и практические проблемы общей и военной эпидемиологии.Разрабатывал принципы эпидемиологической диагностики и эффективности противоэпидемических мероприятий, профилактики, а также частной эпидемиологии: дизентерии, дифтерии, Ку-лихорадки, стрептококковых (ангины, скарлатина, гломерулонефриты, ревматизм), внутрибольничных инфекций и многих других. Он создал теорию саморегуляции паразитарных систем, разрабатывал вопросы молекулярной эпидемиологии. Развитию эпидемиологии инфекционных болезней и мерам борьбы с ними способствовала и способствует научная и практическая деятельность многих эпидемиологов:М.Н. Соловьева, Г.В. Вагралика, И.И. Рогозина, И.И.

Елкина, Р.Х. Яфаева и других, а в Беларуси — Н.И. Вольвачева, Н.И. Лебедева, В.И. Вотякова, Г.Н. Чистенко, Л.П. Титова

и др.

2.Структура эпидемиологической ситуации в России

Эпидемическая ситуация в стране напряжённая. Ежегодно регистрируется от 30 до 40 миллионов случаев заболеваний. Их официально регистрируемый перечень включает в себя 96 инфекционных, 18 паразитарных и 21 внутрибольничную инфекцию. За последний год отмечено существенное снижение заболеваемости острым гепатитом В и С, менингококковой инфекцией, бруцеллёзом, крымской геморрагической лихорадкой, клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом, лептоспирозом, сифилисом.В то же время отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, энтеровирусными инфекциями, острым гепатитом А, коклюшем, корью, краснухой, туляремией, лихорадкой Западного Нила, ВИЧ-инфекцией и так далее.Продолжает оставаться напряжённой эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Особенно это касается кори и краснухи, заболеваемость ими в последние два года резко увеличилась. Во многом это связано с дефектами в организации иммунопрофилактики. Наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируются среди непривитых детей и взрослых, а также детей до года жизни, так как им ещё не вводили вакцину. Большое количество завозов инфекции из-за рубежа. Во многих европейских странах отмечен резкий рост заболеваемости корью в последнее время.

Классификация инфекционных болезней

По контагиозности

1. . неконтагиозные или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.);

2. . малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС, бруцеллез);

3. . контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);

4. высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).

По месту внедрения в организм возбудителя (входные ворота).

Входными воротами для одних возбудителей является

• кожа (малярия, сыпной тиф, кожный лейшманиоз),

• слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, краснуха),

• пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф)

• или половых органов (гонорея, сифилис).

по клинико-анатомическому принципу с делением на инфекции общего и местного синдрома или на:

• . генерализованные инфекции;

• . инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах, но с выраженными общими реакциями;

• . местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции.

в зависимости от тропности (аффинитета) возбудителя к определенным системам, тканям и даже клеткам. Так, например, возбудитель гриппа тропен главным образом к эпителию дыхательных путей, эпидемического паротита – к железистой ткани, бешенства – к нервным клеткам аммонова рога, оспы – к клеткам эктодермального происхождения (кожи и слизистых оболочек), дизентерии – к энтероцитам, сыпного тифа – к эндотелиоцитам и т. д.

По биологическому принципу

1. Антропонозы - средой обитания возбудителя является организм человека: ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия…

2. Зоонозы - средой обитания возбудителя является организм животных: сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит…

3. Сапронозы - средой обитания возбудителя является внешняя среда (почва, водоемы, растения): холера, клостридиозы…

Клинически инфекционные болезни

(манифестные и инаппарантные),

По тяжести

(легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые),

По клиническим формам (например, менингококковая инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии),

По течению(типичные и атипичные; циклические и ациклические; молниеносные или фулминантные, острые, подострые или затяжные и хронические).

Одной из наиболее распространенных и часто цитируемых является классификация Л. В. Громашевского, построенная преимущественно по принципу учета механизма передачи инфекции. Она предусматривает деление всех инфекций на пять групп:

1. Фекально-оральный механизм передачи инфекции - кишечные инфекции.

2. Аэрозольный механизм передачи инфекции - инфекции дыхательных путей (респираторные инфекции).

3. Трансмиссивный механизм передачи инфекции при помощи переносчиков-членистоногих - трансмиссивные (кровяные) инфекции.

4. Контактный механизм передачи инфекции - инфекции наружных покровов (кожные инфекции).