Билет 1

1. дренаж по Бюлау. Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плев­ральной полости и расправление лёгкого. Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориенти­руясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1~1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную по­лость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для актив­ной аспирации.

Дренирование плевральной полости показано только при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

Главная зада­ча врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось? Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа-Грегуара - интенсивное поступление крови по дренажу, кото­рая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающе­гося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.

Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).

2. Рентгенограмма.

3. дренир. лимф. протока. А) Под местной инфильтрационной анестезией производится разрез парал­лельно и выше левой ключицы, от яремной вырезки до средней трети ключицы. После рассечения поверхностной фасции, тупым путем разводятся грудинная и ключичная ножки m. sternocleidomastoideus и обнажается собственная фасция шеи. Фасция вскрывается и производится осторожное выделение и взятие на держалку яремной вены, которая отводится медиально и вверх благодаря чему натягиваются мелкие сосуды и вены. Путем препаровки клетчатки яремного угла обнаруживается место впадения грудного протока, последний берется на держалку. Дистальнее держалки производится попе­речное надсечение стенки протока и в его просвет на глубину 1,5-2 см вво­дится полихлорвиниловая трубка соответствующего диаметра. Трубку фик­сируем лигатурами к протоку и к коже.

Б) детоксикации лимфы гипохлоритом натрия. Свободный конец дренажной трубки грудного лимфатического протока, соблюдая стерильность, зажимом проводится через резиновую пробку стан­дартного стеклянного флакона объемом 500 мл, заполненный до 200 мл 0,04 % раствором ГХН. Необходимо следить за обязательной установкой воздуховодной иглы, в противном случае возрастающее давление во флаконе приведет к лимфостазу и тромбированию дренажа. Для предупреждения об­разования сгустка лимфы в каждый флакон предварительно добавляется 500 ME гепарина. При наполнении флакона до 400 мл, то есть до соотноше­ния лимфы с раствором ГХН 1:1, содержимое реинфузируется больному, но­вые порции лимфы тем временем собираются в другой флакон с ГХН. Вре­мени наполнения флакона, а в среднем оно составляло около 4-х часов, дос­таточно для адекватного снижения токсичности лимфы.

В) Методика реинфузии детоксицированиой лимфы. Реинфузию лимфы допустимо осуществлять как в центральную, так и в периферическую вену со скоростью 20-30 капель/мин.

Билет 2

1. шина Крамера. При транспортной иммо­билизации фиксируют не менее двух суставов выше и ниже повреждения. Иммобилизацию по возможности выполняют в среднефизиологическом положении конечности. Перед наложением шину моделируют и для предупре­ждения сдавления мягких тканей, сосудов, нервов применяют мягкие про­кладки. В зимнее время иммобилизированную конечность дополнительно утепляют. Чаще применяют стандартные шины, предназначенные для вре­менной фиксации (лестничная шина Крамера), а также для одновременной фиксации и вытяжения (деревянная шина Дитерихса)

2. Рентгенограмма, узи-грамма.

3. Лек-ва в 1 фазе гнойных ран. (фаза воспаления, заживления).

1. Ранняя полноценная хирургическая обработка 2. Дополнительная обработка раны (ультразвуковая кавитация, ваукумирование, обработка пульсирующей струей жидкости, высокоэнергетическим лазерным светом и др.). 3. Дренирование очага инфекции (промывание антисептиком (3-5 сут). 4. Местное медикаментозное лечение открытой гнойной раны в соответствии с фазами раневого процесса. 5. Антибактериальная терапия. 6. Инфузионно-трансфузионная терапия.

Местное лечение: гигроскопичная повязка – 1% р-р диоксидина, 3% р-р борной к-ты, 0.02% хлоргиксидин. На 3 сутки можно водорстворимую мазь: левомеколь, левосин. используют протеолитические ферменты: трипсин, химопсин.

Начинать с применения антибактериального препарата из основной группы:

- бета-лактамы: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), в том числе антипсевдомонадные (цефтазидим, цефоперазон), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем);

- средства с антианаэробной активностью (метронидазол, клиндамицин);

- аминогликозиды (амикацин, нетилмицин);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

• Наиболее эффективные средства стартовой эмпирической монотерапии:

- карбапенемы (меропинем, имипенем);

- цефалоспорины IV поколения (цефепим).

Билет 3.

1. скелетное вытяжение. Метод скелетного вытяжения называют функциональным. При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости. Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное вытяжение. Через пери­ферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осущствляется грузом. Обычно используют спицу Киршнера и ЦИТО. Спицу проводят ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе.

Для проведения спицы су­ществуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугрис­тость большой берцовой кости и пяточная кость, на верх­ней — локтевой отросток. Для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — от 3 до 5 кг. Через 3-4 дня рентгенограмма контрольная, если сопоставление достигнуто, то груз уменьшают.

3. холангиография.

Билет 4

1. аппарат Иллизарова. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Остеосинтез через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах. При этом можно сближать и растягивать, изменять ось отломков, т.о. постепенно достигается аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Можно осуществлять компрессию отломков для скорого заживления.

Показания: сложные переломы длинных труючатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы, удлинение костей.

Достоинства: воздействие на кость вне зоны перелома, точное сопоставление, функциоальность, мобильность больных.

Недостатки: сложность операции, воз-ть повреждения сосудов и развития инфекции

3. кортикостероидные гормоны в хирургии.

Билет 5

1. первая помощь при отморожениях. Степени отморожения

I степень—эритема и отек кожи; II степень—образование пузырей; ША степень—неполный некроз кожи с сохранением ев ростко­вой зоны; ШБ степень—поражение всей дермы; IV степень—некроз кожи и глубжележащих тканей (сухожи­лия, мышцы, кости).

1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

2. Поместить конечность больного в ванну с водой температуры 17—18°С. Постепенно в течение 1ч повышать температуру воды до 36°С одновременным щадящим массажем конечности.

3. По возможности дать горячее питье, немного алкоголя.

4. Наложить теплоизолирующие повязки.

В стационаре в раннем дореактивном периоде внутриартериальная и внут­ренняя инфузия препаратов реологической направленности (реополиглюкин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, новокаин).

3. электрохимическая детоксикация. Непрямая электрохимическая детоксикация крови и лимфы. Представляет собой опера­цию получения, детоксикации и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя 3 этапа:

1) дренирование грудного лимфатического протока с целью получения цен­тральной лимфы; 2) процесс детоксикации лимфы, заключающийся в ее экспозиции с раство­ром гипохлорита натрия (ГХН); 3) реинфузию лимфы, подвергнутой электрохимическому окислению.

Дренирования грудного лимфатического протока. Под местной инфильтрационной анестезией производится разрез парал­лельно и выше левой ключицы, от яремной вырезки до средней трети ключицы. После рассечения поверхностной фасции, тупым путем разводятся грудинная и ключичная ножки m. sternocleidomastoideus и обнажается собственная фасция шеи. Осторожное выделение и взятие на держалку яремной вены, которая отводится медиально и вверх благодаря чему натягиваются мелкие сосуды и вены. Путем препаровки клетчатки яремного угла обнаруживается место впадения грудного протока, последний берется на держалку. Дистальнее держалки производится попе­речное надсечение стенки протока, вво­дится полихлорвиниловая трубка. Трубку фик­сируем лигатурами к протоку и к коже. Методика детоксикации лимфы гипохлоритом натрия. Свободный конец дренажной трубки грудного лимфатического протока, соблюдая стерильность, зажимом проводится через резиновую пробку стан­дартного стеклянного флакона объемом 500 мл, заполненный до 200 мл 0,04 % раствором ГХН. Для предупреждения об­разования сгустка лимфы в каждый флакон предварительно добавляется 500 ME гепарина. При наполнении флакона до 400 мл, то есть до соотноше­ния лимфы с раствором ГХН 1:1, содержимое реинфузируется больному, но­вые порции лимфы тем временем собираются в другой флакон с ГХН. Вре­мени наполнения флакона, а в среднем оно составляло около 4-х часов, дос­таточно для адекватного снижения токсичности лимфы.

Методика реинфузии детоксицированиой лимфы. Реинфузию лимфы допустимо осуществлять как в центральную, так и в периферическую вену со скоростью 20-30 капель/мин. ЭХДЛ делает возможным экстракорпоральную очистку лимфы на протяже­нии всего периода функционирования лимфатической фистулы, до полного купирования явлений тяжелого интоксикационного синдрома. Показания к ЭХЛД совпадают с показаниями к дренированию грудного протока.

Билет 6

1. Повязка Дезо. Один из видов иммобилизирующей повязки, накла­дываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвижива­ния верхней конечности как средство первой помощи, транспортной им­мобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование на­чинают слева направо, на правую — справа налево (исключение из об­щих правил бинтования).

2. тиреостатические препараты.

Билет 7

1. сифонная клизма. Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в

последнем случае в качестве предоперационной подготовки). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5—2 л, а также резиновую трубку длиной 1—1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20—30 см. Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жидкости.

3. диуретики, форсированный диурез.

Петлевые- лазикс, осмотические- манит, тиазидиновые- гипотиазид, гидрохлортиазид, сульфонамиды- арифон, индапамид, хлорталидон, калийсбер.- верошпирон, спиронолактон, ингиб.карбоангидразы- ацетазоламид, диакарб, комбинированные амилоретик.

МЕТОД ФОРСИРОВАННОГО ДИУРЕЗА. Основным достаточно универсальным способом консервативного лечения отравлений служит форсированный диурез (ФД), основанный на применении осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса) и позволяющий в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда

выведение токсических веществ из организма осуществляется преимущественно почками, например при отравлении морфином, фенобарбиталом, соединениями тяжелых металлов, хинина и др. Любая методика ФД предусматривает три последовательных этапа: предварительную водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Водная нагрузка в объеме 1,5-2 л (плазмозаменители -

коллоиды и кристаллоиды) необходима для компенсации гиповолемии, развивающейся при тяжелых отравлениях. Мочевину или маннитол в виде 30 % или 15 % раствора вводят внутривенно струйно в течение 10-15 мин в дозе 1-1,5 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов с обязательным содержанием препаратов калия. Скорость внутривенного введения раствора электролита должна соответствовать 500-1200 мл/ч.

Осложнения ФД (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с техническими погрешностями. ФД противопоказан при отравлении, осложненном острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий оллапс, застойная сердечная недостаточность), при нарушении функции почек с олигурией ли анурией.

Билет 8

1. помощь при переломе нижней челюсти. Патогенез. Неогнестрельные переломы происходят по "слабым линиям" челюстей. Переломы обычно открытые. Клиническая картина определяется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью, изменением прикуса, нарушением речи и жевания, обильным слюнотечением. При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом - нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма позволяет уточнить локализацию и характер перелома. Возможны аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит). Лечение заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов (Рудько, Збаржа). Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жесткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает, то его прошивают лигатурой и фиксируют. При необходимости производят трахеотомию. Важно обеспечить питание больного жидкой высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника либо чайной ложки. Для предотвращения развития травматического остеомиелита вводят антибиотики. Прогноз. При ординарных переломах и своевременном лечении целость кости и функция челюстей восстанавливаются в течение 3-4 нед. Переломы ветви, суставного и височного отростков нижней челюсти чреваты стойкими функциональными нарушениями. 3. А)паранефральная блокада, Б) блокада чревных нервов. -А) Положение больного: на противоположном боку, с валиком под поясни­цей. При тяжелом общем состоянии пострадавших, в особенности при об­ширных ожогах, приходится производить блокаду в положении па спине. Техника блокады: при положении па боку вкол иглы производится перпенди­кулярно коже у вершины угла между XII ребром и краем длинных мышц спины.

Билет 9

1. верхняя трахеотомия. Больной находится в положении на спи­не с подкладкой под лопатками и максимально запрокинутой головой. Опе­ратор нащупывает дугу перстневидного хряща, большим и указательным пальцами фиксирует гортань и трахею, натягивая над ними кожу.

Разрез проводят поперечно, приблизительно над перешейком щито­видной железы или продольно в средней линии длиною 4—5 см. Перешеек может быть разной ширины и в разном положении.

Кожу, подкожный слой и фасции пересекают, рану растягивают ранорасширителем и подвязывают кровоточащие сосуды. Мышцы раздвигают и оттягивают в сторону и открывают первые трахеальные кольца.

Перешеек щитовидной железы оттягивают каудально, трахею крюч­ком за перстневидный хрящ — краниально и между 2 и 4 хрящевыми коль­цами образуют ладьевидное отверстие. При остром положении достаточен лишь продольный разрез в приведенном масштабе.

В трахею вводят несколько капель анестезирующего раствора и встав­ляют канюлю с внутренним диаметром 7-9 мм. (Более толстая канюля может вызвать перихондрит, слишком узкая раздражает постоянным движением при вдохе и выдохе. Лучше пластмассовая чем металлическая канюля). По­сле ввода канюли мышечную ткань и подкожный слои ушивают кетгутом и кожу — нейлоновыми узловатыми швами. Рану накрывают жирным тюлем и марлей и канюлю вокруг шеи фик­сируют тесьмой, узел которой должен быть расположен на стороне шеи.

3. солевые растворы. Наиболее часто используются следующие растворы: Физиологический (изотонический) раствор, Раствор Рингера, Раствор Рингера — Локка, Лактасол.

В клинической практике указанные растворы применяют для кор­рекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный оставу крови набор ионов. А растворы типа Рингера — Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривен­ное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия (сода).

Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро по­кидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.

Кристаллоиды с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и ге­моррагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также при­меняют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших опера­циях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняет­ся дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация мета­болического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

Билет 10

1. пробы для переливания крови. А)Определение группы крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам, Б) по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам,В) с пом. моноклональных антител.

Стандартные сыворотки			Гр.крови	На тарелке 7 лунок, по две на сыворотки одной группы, но разных титров 16 и 32., один контроль (физ.р-р)
0 (I)	A(II)	B(III)
-	-	-	0 (I)
+	-	+	A(II)
+	+	-	B(III)
+	+	+	AB(IV)

Определение резус –фактора. В пробирку каплю антирезусной сыворотки AB(IV) и одну каплю иссл. крови (или эритроцитов). Содержимое размазывают круговыми движениями по стенке. Наблюдают 3 мин., если есть агглютинация, то Rh+, затем добавляют 3 мл физ.р-ра и перемешивают для исключения неспецифической агрегации эритроцитов.

Проба на индивидуальную совместимость. На тарелку каплю сыворотки реципиента (0,1мл) и маленькую каплю (0,01мл) крови донора, затем смешивают. Результаты оценивают через 5 мин.

Биологическая проба. в/в вводят 15-10 мл донорской крови, затем наблюдают 3 мин. За реакцией, если нет клиники, (учащение ЧСС, дыхания, появление одышки, гиперимия лица, боли в пояснице) то повторяют еще два раза пробу.

3. анальгетики. Опиатные ( агонисты опиатных рец. -морфин, омнопон, промедол фентанил), ( морадол, трамадол), препараты с выраженным анальгетическим действием (кеторол, долак), анальгетики-антипиретики ( анальгин, баралгин, парацетамол, эффералган), прочие анальгетики (пенталгин, каффетин, седальгин).

Билет 11

1. змеиные укусы. Клинические проявления. Боль, возникающая при укусе ядовитой змеи. На месте укуса ядовитой змеи обычно остаются одна или две точечные ранки от клыков, вокруг кото-. рых быстро появляются припухлость, болезненность, боль и точечные (ино­гда сливные) кровоизлияния. Общие симптомы интоксикации за­ключаются в подергивании отдельных мышц, что особенно заметно в окруж­ности рта и чаще отмечается после укуса гремучей змеи. К другим общим симптомам относятся гипотония, слабость, профузный пот и озноб, голово­кружение, тошнота и рвота.

Укусы аспидов. После попадания яда в организм по­страдавший может отмечать нарушение зрения с расплывающимися очерта­ниями предметов, сонливость, потливость, парестезии.

Местное лечение. Укушенная конечность должна быть иммобилизована и на нее проксимальнее места укуса должен быть наложен венозный жгут. Если с момента укуса прошло не более часа, разрез и отсасывание яда из места укуса могут быть полезными. Примерно 50% попавшего под кожу змеиного яда может быть удалено, если отсасывание начато в ближайшие 3 мин. Другим возможным методом местного лечения может быть иссечение целого блока кожи и подкожной клетчатки в месте укуса, если с момента укуса прошло не более 1 ч. Этот метод показан в редких случаях, поскольку медикаментозная терапия эффективна у большинства пострадавших, если она начата вскоре после укуса. Общее лечение. Поливалентный антидот против яда змей семейства Crotalidae эффективен против укусов всех гремучих змей в Северной Амери­ке и в редких случаях используется при укусах щитомордника. Перед его введением необходима постановка внутрикожной пробы.

2. катетеризация аорты. По Сельдингеру(бедренная артерия). По Доссанс. По Капису.

Катететризация лучевой артерии. Перед катетеризацией проводят пробу Аллена, чтобы убедиться в нали­чии коллатерального кровотока по локтевой артерии. Лучевую артерию пе­режимают пальцем, нащупывают пульс на локтевой артерии. В течение

мин больной энергично сжимает и разжимает кисть. Отсутствие пульса на локтевой артерии, побледнение кисти или ее онемение во время работы — противопоказания к катетеризации лучевой артерии. Полностью разгибают кисть, под лучезапястный сустав подкладывают валик, ладонь и предплечье фиксируют к подлокотнику или иной подставке. Кожу обрабатывают анти­септическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Лучше всего использовать наборы для катете­ризации артерий Arrow (игла—катетер—проводник). Проксимальнее пред­полагаемого места пункции нащупывают пульс. Иглу вводят срезом вверх, отступя на 2—3 см от линии сгиба лучезапястного сустава, под углом 45° к коже в направлении локтя (А). При попадании в артерию в катетере появля­ется струйка алой крови. Слегка опускают систему (угол с кожей должен быть 30°) и осторожно вводят проводник в артерию (Б). Затем, удерживая проводник вместе с иглой, в артерию вводят катетер. Как правило, для этого катетер приходится слегка вращать вокруг иглы (В). Удерживая катетер в ар­терии, извлекают иглу вместе с проводником. Подсоединяют катетер к мано­метру, затем закрепляют его на коже лейкопластырем и накладывают сте­рильную повязку.

Билет 11

1. помощь при ожогах. Тяжесть состояния больного зависит от площади ожога, локализация (например, лицо и верхние дыхательные пути) При коме необходимо предотвратить западение языка, ввести воздуховод или интубировать трахею. При остром отеке гортани показана срочная коникотомия или трахеотомия. Следует быстро раздеть пострадавшего, обильно обмыть ожоги холодной водой, завернуть пострадавшего в чистую простыню и срочно. При остановке сердца провести массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Для борьбы с шоком внутривенно ввести крупномолекулярные растворы, бикарбонат натрия. При выраженном болевом синдроме при­нять наркотические анальгетики. При оказании первой медицинской помощи.Первостепенное значение в этих случаях имеет как можно быстрое прекращение действия поражающего агента. При­ставшие к обожженной коже части одежды не отрывают. Если есть возможность, подкожно вводят обезболивающее средство (промедол). Для снятия боли и охлаждения обожженной области в первые 15—20 мин после ожога эффективен холод (струя холодной воды или полотенце, смоченное в ледяной воде), однако при площади ожога более 15—20 % поверхности тела, чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности развития фибрилляции желудочков сердца. Обожженных, испытывающих жажду, надо напоить солянощелочной смесью (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на литр воды).

Показаниями для стационарного лечения являются: 1) ожоги I—II степени более 10% по­верхности тела, а также глубокие ожоги; 2) ожоги органов дыхания, области лица и шеи; 3) ожоги важных в функциональном и косметическом отноше­нии областей (кисть, стопа, крупные суставы, промежность); 4) ожоги, соче­тающиеся с другими видами повреждений, а также возникшие на фоне со­путствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и т. д.

Всем обожженным еще до поступления в стационар вводят подкожно анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если есть признаки отравления угарным газом (покраснение кожи лица, слабость, помрачение сознания, судороги, рвота), то проводят оксигенотерапию, а если надо — искусственное дыхание с помощью дыхательного аппарата или методом «рот в рот».

При площади глубокого поражения более 10 %. поверхности тела желательно еще до эвакуации пораженному наладить внутривенное вливание жидкостей и продолжать инфузионную терапию во время транспортировки в машине скорой помощи или в самолете. Для внутривенного вливания ис­пользуют растворы полиглюкина (400—800 мл), раствор маннитола (200— 400 мл), 5 % раствор гидрокарбоната натрия (150—200 мл).

Местное лечение ожогов начи­нается уже с момента наложения первичной повязки.

Оказание первой врачебной помощи. Первичный туалет. Здоровую кожу вокруг обожженных участков протирают 0,5 % раство­ром нашатырного спирта. При наличии пузырей пораженную поверхность орошают раствором фурацилина, спиртом или каким-либо другим антисеп­тиком. Обрывки эпидермиса удаляют, жидкость, наполняющую пузыри, эва­куируют путем подсекания их у основания. После этого отслоившийся эпи­дермис прилипает к раневой поверхности и служит биологической повязкой, уменьшающей боли и способствующей ускорению эпителизации.

3. ксеноселезенка. Селезенка свиньи, отмытая глицерином. Для гемосорбции при сепсисе. Предварительно измельчить (на терке). Через нее пропускается кровь из одной вены в другую (одновременно). Отмываются макрофаги, что способствует улучшению больных при сепсисе. Так же используют в качестве биологической повязки в ране

Билет 13

1. система для переливания крови.

2. спазмолитики, М-х/болкаторы. Согласно современной классификации холинолитические лекарственные средства делятся на алкалоиды группы атропина (атропина сульфат, белены листья, гоматропина гидробромид, дурмана листья, красавки препараты, скополамин, платифиллин гидротартрат) и синтетические холинолитики (апрофен, арпенал, ипратропиум бромид, метацин, прифиний бромид, пропантелин бромид,

спазмолитин, тровентол). 

Применяют при ЯБЖ, ЯБДПК, хр. гастрит.

Введение атропина ( м/х- блокатора) в организм (действует в области постганглионарных парасимпатических нервов) сопровождается уменьшением секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, учащением

сердечных сокращений (вследствие уменьшения тормозящего действия на сердце

блуждающего нерва), понижением тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы

брюшной полости и др.). Действие атропина выражено сильнее при повышенном

тонусе блуждающего нерва. 

Билет 14

1. способы оксигенотерапии.

2. стимуляция моторики кишечника.

Холиномиметики. Ацетилхолин, карбахолин, ацеклидин, пилокарпин.

Ингибиторы холинэстеразы. Физостигмин, галантамин, прозерин.

Билет 15

1. инструменты для аппендэктомии.

2. препараты для общей анестезии. Ингаляционный (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный) и неингаляционный (в/в).

По количеству препаратов. Мононаркоз, смешанный, комбинированный (разные препараты на разных этапах)

По применению на разных этапах. Вводный, главный, базисный.

Препараты для ингаляционного. А) жидкие -Эфир, хлороформ, фторотан, трихлорэтилен. Б) газообразные – закись азота, циклопропан.

Препараты для в/в наркоза. Гексенал, пропанидид, ГОМК, кетамин.

Стадии эфирного наркоза.

1. анальгезия, 3-8 мин

2. возбуждение. Начинается сразу после потери сознания (1-5мин)

3. хирургическая.

   1. Первый уровень.мышечный тонус сохранен.

   2. Второй. Тонус мышц снижен, дыхание ровное.

   3. Третий. Зрачок расширен, тонус резко снижен, снижение АД, одышка.

   4. Четвертый. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный.

4. пробуждение.

Билет 16

1. гемостаз при кровотечениях из магистральных артерий. Временный гемостаз на месте несчастного случая следует выполнить как можно быстрее. Для этих целей применяют давящую повязку, тампонаду, пальцевое прижатие сосуда на протяжении, наложение жгута, захват в ране зияющего сосуда кровоостанавливающим зажимом. Для давящей повязки используют стерильные бинты или индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку следует накладывать на всю раневую поверхность достаточно плот­но, равномерно сдавливая ткани и стенки раневого канала. Дополнительно используют пелоты из бинта, подушечек индивидуального перевязочного па­кета, которые сверху плотно фиксируют турами бинта. Органу (конечности) придают по возможности возвышенное положение. Иногда прибегают к мак­симальному сгибанию в вышележащем суставе с вкладыванием в область сгиба ватно-марлевой подушечки. При артериальном кровотечении, особенно из крупного сосуда, пальцем прижимают ар­терию, после чего накладывают жгут. Конечность приподнимают, под нее проксимальнее места кровотечения подводят жгут, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности поверх одежды или полотенца. Под жгут вкладывают записку с указание: момента его наложения. Если необходимо оставить жгут на относительно длительный срок, то его полностью ослабляют для восстановления кровообращения в дистальном отделе конечности, а через 2—3 мин затягивают вновь желательно проксимальнее места первоначального наложения. Во время ослабления жгута артерию прижимают пальцем.

2. проводниковые блокады. Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую путем подведения местного анестетика к нервному стволу и' нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — остальных, что связано с особенностью строения нервных волокон. Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, ли-_окаин, бупивакаин. Используются небольшие их объемы, но достаточ­но высокие концентрации (для новоаина и лидокаина — 1-2-процентные растворы).

Местный анестетик вводится обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах. Наибольее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как:

• анестезия по Лукашевичу — Оберсту — при операциях на паль­цах,

• анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти,

• блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конеч­ности,

• блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов приоперациях на нижней конечности.

Пример. Анестезия по Лукашеичу — Оберсту, наиболее часто ис­пользуемая при вскрытии панариция. На основание пальца наклады­вают жгут, дистальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% новокаина (лидокаина), после этого через 5-7 минут после проверки достижения анестезии (пальпация инъекционной иг­лой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ног­тевой фаланги через 7-10 минут).

Билет 17

1. перелом позвоночника. Прежде всего, надо обеспечить неподвижное положение головы, для этого как можно быстрее уложить пострадавшего на твердый щит (или спе­циальный вакуумный матрац) и фиксировать на нем. Нельзя запрокидывать голову пострадавшего и поворачивать ее, т. к. при переломах шейного от­дела позвоночника может наступить тетраплегия. Укладывать на щит и фиксировать на нем должны три—пять человек, иначе можно ухудшить со­стояние пострадавшего. При нарушениях дыхания лучше прибегнуть к способу «изо рта в нос», так как он не требует максимального запрокидывания головы. Предварительно необходимо очистить рот, допус­тимо использовать языкодержатель, нужно быстро доставить пострадавше­го в нейрохирургическое отделение.

2. методики урографии. Йодамид-300, билигност, урографин.

1 Обзорная урограмма — несет информацию о наличии контрастных конкрементов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, а также позволяет оценить костные структуры.

  1-я минута — на нефрограмме визуализируется почечная паренхима. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника). Томограммы — выполняют для определения границ почек и мелких конкремнтв. Обычно применяются у пациентов старше 40 лет, а по особым показаниям — в боее молодом возрасте. 15—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь.

Дполнительные мероприятия .

  1. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидронефротической трансформации почки.

2. Обзорные томограммы — их выполняют перед введением контрастного вещества, используются для выявления конкрементов в почках.

  3. Компрессия мочеточников — перед исследованием накладывают давящую повязку вокруг нижней половины живота, что позволяет лучше заполнить верхние отделы мочеточников.

  4. Положение больного на животе — позволяет лучше визуализировать тазовые отделы мочеточника.

  5. Урограмма после мочеиспускания — помогает в диагностике заболеваний мочевого

пузыря и в определении наличия остаточной мочи.

Билет 18

1. методика пункции плевральной полости. При напряженном пневмотораксе прокол делают во втором или треть­ем межреберье по среднеключичной линии. Чтобы не повредить сосуды, игла должна пройти в центре межреберного промежутка. После стабилизации состоя­ния сосудистый катетер заменяют на дренажную трубку, которую подсоеди­няют к вакуумной дренажной системе. При простом пневмотораксе пунк­цию проводят точно так же, но катетер сразу присоединяют к вакуумной дренажной системе. Можно использовать и пассивное дренирование с водя­ным затвором.

Плевральная пункция (для эвакуации жидкости).Для выбора места пункции проводят рентгенографию в положении стоя, дварительно разместив на заднебоковой поверхности груди рентгенокон-пастный маркер. Выбрав место пункции, его отмечают на коже фломасте­ром. Затем больного усаживают на край кровати так, чтобы он несколько на­клонился вперед и оперся локтями о прикроватный столик. Кожу обраба­тывают антисептическим раствором. В продаже имеются готовые наборы для плев­ральной пункции, укомплектованные дренажной системой с односторонним клапаном. Иглу-катетер вводят в один из межреберных промежутков на заднебоковой поверхности груди. Чтобы не повредить нерв или сосуды, игла должна пройти вплотную к верхнему краю нижележащего ребра. После вве­дения иглы-катетера в плевральную полость отсасывают жидкость. Иглу и шприц удаляют, а ка­тетер подсоединяют к вакуумной дренажной системе. Более полному дрени­рованию способствуют кашель, глубокое дыхание, изменение положения больного (в это время катетер нужно придерживать).

3. лекарства для гемостаза. Антагонист гепарина – протамина сульфат,

ингиб. Фибринолиза – кислота аминокапроновая, амбен

гемостатические препараты животного происхождения – фибриноген, тромбин, гемостатическая губка.

гемостатические препараты растительного происхождения – кора калины, тысячилетник.

Тромбообразующие – децилат.

Ангиопротектор- этамзилат, андроксон.

Ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс.

Билет 19

1. трепонация черепа. Трепан, проводник, пилочка Джигли, скальпель, кусачки.

2. антикоагулянты, профилактика тромбоэмболий.

Антикоагулянты прямого действия. Гепарин, мазь гепариновая, фраксипарин, гирудин.

Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, фенилин.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических ос­ложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легоч­ной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых при­чин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением крово­тока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабиль­ной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болез­ни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

• ранняя активизация больных,

• воздействие на возможный источник (например, лечение тром­бофлебита),

• обеспечение стабильной гемодинамики,

• коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,

• использование дезагрегантов и других средств, улучшающих ре­ологические свойства крови,

• применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Билет 20

1. помощь при черепно-мозговой травме. А. Проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена в первую очередь. Б. Дыхание. После интубации трахеи начинают ИВЛ. В. Кровообращение. При черепно-мозговой травме часто артериальная гипотония приводит к гипоксии мозга, при которой невозможно точно оценить его функциональное состояние. В связи с этим необходимо восполнить ОЦК и стабилизировать АД.

Г. Шок. Выявление причины шока необходимо, в частности, для правильной инфузионной терапии.

1. Геморрагический шок даже при очень тяжелой черепно-мозговой травме возникает редко. Его причиной может быть повреждение одной из крупных ветвей наружной сонной артерии или проникающее ранение крупных венозных синусов. 2. Спинальный шок. Необходимо исключить травму спинного мозга. Главное проявление спинального шока — резкое падение симпатического тонуса, приводящее к артериальной гипотонии и брадикардии. В этих случаях эффективна инфузионная терапия с добавлением альфа-адреностимуляторов или атропина.

Переломы основания черепа обычно трудно выявить рентгенологически. Диагноз ставят на основании клинической картины: истечение СМЖ из ушей и носа, скопление крови в барабанной полости, окологлазничные гематомы (симптом очков), гематома в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла).

Для сотрясения мозга характерны обратимые неврологические нарушения, длящиеся менее 6 ч (потеря сознания, различной степени амнезия). Для диффузного аксонального повреждения характерна длительная потеря сознания в отсутствие внутричерепного объемного образования и ишемии головного мозга.

2.лекарственные средства при остром панкреатите. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. Для снятия боли - промедол, атропин, папаверин, платифиллин.

Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами, проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.). Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита, остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Билет 21

1. шина при переломе плечевой кости. Лестничная шина Крамера.

антибиотикопрофилактика. Антибиотик вводится за 30 мин до операции. При продолжительности операции свыше 3 ч дополнительно интраоперационно вводится еще одна доза препарата.

ВИД ОПЕРАЦИИ	НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ МИКРОБЫ	АНТИБИОТИК ВЫБОРА	РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
На желудке	Стафилококки, Стрептококки, ГОЭБ	Цефазолин, Цефуроксим	2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)
Холецистэктомия	ГОЭБ Стафилококки, Стрептококки	Цефазолин, Цефуроксим	2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)
Аппендэктомия	Стафилококки, Анаэробы, ГОЭБ	АМО/КК Цефуроксим + Метронидазол Цефокситин	1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч) + 0,5 г в/в (одна доза) 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)
На толстой кишке	ГОЭБ, Анаэробы, Энтерококки	АМО/КК Цефуроксим + метронидазол Цефокситин	1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч) + 0,5 г в/в (одна доза) 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)
Торакальная хирургия	Стафилококки, Стрептококки	Цефазолин, Цефуроксим АМО/КК Клиндамицин	2 г в/в + 1 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в + 0,75 через 8 и 16 ч) 1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч) 0,9 г в/в + 0,6 г через 6,12 и 18 ч
Урология	ГОЭК, Энтерококки	Ципрофлоксацин Цефуроксим АМО/КК Цефотаксим	200 мг в/в или 500 мг внутрь 1,5 г в/в 1,2 г в/в 2 г в/в
Нейрохирургия	Стафилококки	Цефуроксим Ванкомицин	1,5 г в/в 1 г в/в

ГОЭБ – грамотрицательные энтеробактерии

ГОЭК –грамотрицательные энтерококки

() – в группе риска

Билет 22

1. помощь при электротравме. а — устранение воздействия тока; б — поддержание витальных функций: 1. ИВЛ; 2 — прекардиальный удар; 3 — наружный массаж сердца

При электрогравме часто возникает фибрилляция желудочков сердца. При прохождении тока через голову возможно апноэ.

Иногда нарушение дыхания связано с тетаническим сокращением дыхательных мышц.

Первая помощь при электротравме заключается в ряде последовательных мероприятий: отключение (отсоединение) источника тока, ИВЛ «изо рта в рот», непрямой массаж сердца, быстрая транспортировка в лечебное учреж­дение. Необходимо как можно быстрее произвести электродефибрилляцию сердца, желательно с контролем ЭКГ. После успешного оживления возмож­ны повторные тяжелые нарушения ритма сердца. Иногда самостоятельные дыхательные движения восстанавливаются на фоне фибрилляции сердца или асистолии. Поэтому необходимо тщательно контролировать ЭКГ и показате­ли гемодинамики и оказывающему помощь быть готовым к повторной реа­нимации.

3. внутривенное лазерное облучение крови.

ЛГ 75 (красный), ЛГ-и505 (УФ-спектр). Низкоинтенсивные дозы, 100 милиВт. Эффекты: фагоцитарная фукнкция лейкоцитов, повышаетя функц эритроцитов, бактерицидное действие)

Билет 23

1. помощь при асфиксии. острая асфиксия (удушье) в результате застревания пищи в горле". Если поперхнувшийся еще не потерял сознания и может держаться на ногах, тому, кто оказывает по­мощь, следует: 1. занять позицию сзади пострадавшего, обхватив его руками на уровне пупка. Кисти рук должны быть сцеплены в "замок"; 2. сделать два-три энергичных "качка" руками, одновременно сдав­ливая передние стенки живота с боков и к себе.

Как правило, одной такой процедуры достаточно, чтобы пищевой "кляп" вылетел наружу и человек задышал. Смысл этой манипуляции заключается в том, что руками вы вызываете резкое повышение внутрибрюшного давления, которое передается на диафрагму и легкие. А в легких всегда есть небольшое количество воздуха, которого вполне достаточно для удаления инородного тела. Именно такой эффект вы должны вызвать своими действиями.

Если пострадавший уже без сознания, его нужно уложить спиной на твердую поверхность и сильными толчками надавить на верхнюю часть жи­вота, отступив от солнечного сплетения примерно на ширину ладони.

Несколько отличается первая помощь маленьким детям, ведь сильное сжатие диафрагмы может причинить им серьезную травму. Пищей они давятся редко. Более опасна их привычка брать в рот различные предметы.

Инородные тела (чаще всего это пуговицы или детали игрушек) застре­вают в глотке и вызывают удушье. Кроме того, посторонний предмет ребе­нок может просто вдохнуть во время игры. В последнем случае отмечается приступ мучительного кашля, иногда рвоты. Но, бывает, как и у взрослых это проходит совершенно бессимптомно. В дальнейшем ребенка беспокоит только небольшой кашель, в то время как в легких развивается тяжелый гнойный процесс.

Если инородное тело застряло в глотке, то можно попытаться удалить его пальцами. Для этого ребенка надо перевернуть вниз головой и, прижав указательным пальцем одной руки корень его языка, ладонью другой руки похлопать его по спине.

3. премедикация. Введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач: ■ снижение эмоционального возбуждения; ■ нейровегетативная стабилизация; ■ снижение реакций на внешние раздражители; ■ создание оптимальных условий для действия анестетиков; ■ профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; ■ уменьшение секреции желез.

• Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарби­тал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

• Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказы­вают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие об­щих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

• Нейролептики (аминазин, дроперидол).

• Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

• Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Уст­раняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, по­тенцируют действие анестетиков.

• Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты бло­кируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Билет 24

1. ампутация конечности.

2. сердечные гликозиды.

• Препараты наперстянки: кордигит, дигитоксин.

• Препараты горицвета: адонизид.

• Препараты строфанта: строфантин К., кардиовален

Для лечения сердечной недостаточности лево- и правожелудочковой, профилактика СН. назначают при всех степенях ХСН, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Увеличение силы и скорости сокращений миокарда, уряжение ритма – экономный режим работы. Уменьшение скорости проведения возбуждения.

Билет 25.

1. венесекция. У грудных детей для венесекции лучше использовать большую подкож­ную вену ноги в области медиальной лодыжки или наружную яремную вену. У взрослых используют любую доступную вену (чаще всего большую под­кожную вену ноги, латеральную или медиальную подкожные вены руки). Проксимальнее места венесекции накладывают жгут. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Делают поперечный разрез кожи, обнажа­ют вену и подводят под нее две полиглактиновые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают и, осторожно потягивая за нее, фиксируют вену. Стенку вены надрезают скальпелем №11, держа его лезвием вверх. Снимают жгут, вводят катетер в надрез и завязывают проксимальную лигатуру над катетером. Рану ушивают, а катетер выводят через контрапертуру (Д). Накладывают повязку.

3. Аминогликозиды. Нейро-, ото- и нефротоксическое действие. Анаэробы характеризуются природной устойчивостью к аминогликозидам. Наиболее эффективны в отношении аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Применяют при тяжелых системных инфекциях. Механизм: нарушение синтеза цитоплазматических мембран, что приводит к гибели бактерий.

Неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин.

Билет 26.

1. Зондирование и промывание желудка. Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью, для удаления недоброкачественной пищи, ядов, слизи.

Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5—1 л, кувшин с водой, 1 % раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

Пациента сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает

рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать введение его снова. Зонд вводят на длину, большую на 5—10 см расстояния от пупка больного до передних зубов. После того как зонд войдет в желудок, надевают на его верхний конец воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8—10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд.

Если больной не может проглотить зонд, то предлагают ему выпить 1—2 л теплого раствора натрия гидрокарбоната. Если рвота после этого быстро не наступает, то раздражают корень языка шпателем, черенком ложки, пальцем. Такое промывание желудка проводят несколько раз. Оно, однако, гораздо менее эффективно, чем промывание с помощью зонда.