Тесты итоговой аттестации по факультетской хирургии для студентов 4 курсов мфмо, лечебного и педиатрического факультетов
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Какие из предлагаемых симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы:
1) усиление болей в животе
2) отсутствие или уменьшение болевого синдрома в этот период
3) кал по типу "малинового желе"
4) рвота "кофейной гущей"
5) мелена
Выберите правильную комбинацию симптомов
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 4
в) 2, 4, 5
г) 1, 4, 5
д) 3, 4, 5
2. У практически здорового человека, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?
а) хиатальная грыжа
б) рак желудка
в) язва двенадцатиперстной кишки
г) синдром Мэллори–Вейсса
д) гастрит
3. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является
а) дивертикулы ДПК
б) дуоденальная язва
в) рак желудка
г) синдром Мэллори-Вейсса
д) геморрагический гастрит
4. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
а) энтерография
б) компьютерная томография
в) эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия
г) артериография
д) радионуклидное сканирование
5. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения – дуоденальная язва – и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терации в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
а) экстренная лапаратомия
б) внутривенное введение вазопрессина
в) повторное эндоскопическое исследование
г) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой
д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий
7. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 9060 мм рт. ст., пульс – 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз скорее всего будет поставлен на основании
а) подсчета лейкоцитов в периферической крови
б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя
в) уровня СОЭ
г) контрастной рентгенографии желудка
д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки
8. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 9060 мм рт. ст., пульс – 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора
а) общего состояния больного
б) срока от начала заболевания
в) степени распространенности перитонита
г) длительности язвенного анамнеза
д) цифр артериального давления
9. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастро-дуоденальной язвы в первые часы от начала заболевания:
1) предшествующий прием алкоголя
или чрезмерное физическое напряжение
2) резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии
3) доскообразное напряжение мышц живота
4) "вагусный" замедленный пульс
5) наличие язвенного анамнеза
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3, 4
б) все правильно
в) 1, 4, 5
г) 2, 3, 4
д) 2, 5
10. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений язвенной болезни?
а) метод Вангенстина-Тейлора
б) резекция желудка
в) ваготомия с дренирующей желудок операцией
г) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
д) традиционное ушивание перфоративной язвы
11. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота – выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс – 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ".
Данному больному показана:
а) эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия
б) рентгеноскопия желудка с барием
в) неотложная лапаратомия
г) наблюдение
д) УЗИ печени
12. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит – 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать все нижеперечисленное, кроме
а) катетеризации центральной вены
б) назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
в) установки назогастрального зонда
г) назначения Н2-блокаторов внутривенно
д) проведения назоинтестинального зонда для питания
13. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит – 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:
а) гипертензия
б) водно-электролитные нарушения
в) лихорадка
г) нарушение функции печени
д) гипергликемия
14. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит – 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок.
Какое их нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?
а) показано неотложное хирургическое вмешательство
б) показано санаторно-курортное лечение
в) после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива
г) лечение может быть проведено амбулаторно
д) необходимо перед операцией предварительное проведение консервативной терапии
15. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет:
а) симптом "падающей капли» и «шум плеска»
б) вздутие верхних отделов живота
в) отсутствие перистальтики и стул в виде "малинового желе"
г) кахексия
д) снижение тургора кожи
16. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:
1) хроническая язва желудка
2) синдром Мэллори–Вейсса
3) полипоз желудка
4) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки
Выберите правильную комбинацию
а) 1, 2, 3
б) 1, 3, 4
в) 2, 3, 4
г) 1, 2, 4
д) все ответы правильные
17. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований.
Какие находки позволяют подтвердить 4-ю стадию заболевания?
1) метастаз в область пупка
2) асцит
3) метастаз Вирхова
4) метастаз Шницлера
5) метастазы в печень
Выберите правильную комбинацию ответов
а) все ответы правильные
б) 1, 2
в) 2, 3
г) 3, 4
д) 4, 5
18. Из нижеперечисленного выберите органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка
а) в яичники
б) в печень
в) в надключичные лимфоузлы
г) в трубчатые кости бедра
д) в дугласово пространство
19. У больного 70 лет опухоль антрального отдела полностью стенозирует выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. Больной истощен, постоянные рвоты, явные признаки прогрессирующей кахексии, выраженная сопутствующая патология.
Какие методы хирургического лечения наиболее обоснованы у данного больного?
а) субтотальная резекция желудка
б) наложение гастростомы
в) наложение илеостомы
г) наложение гастроеюноанастомоза
д) наложение гастро-дуоденоанастомоза
20. Характер болей при перфорации язвы:
а) постепенно нарастающие;
б) схваткообразные;
в) "кинжальные";
г) тянущие.
21. Для перфорации язвы в первые 6 часов характерно:
1) вздутие живота;
2) доскообразный живот;
3) исчезновение печеночной тупости;
4) "шум плеска";
5) перитониальные симптомы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4
б) 2, 3, 5
в) 2, 4, 5
г) 3, 4, 5
д) все ответы правильные
22 . Рентгенологический признак перфорации язвы:
а) чаши Клойбера;
б) серповидная прослойка газа между куполом диафрагмы и печенью;
в) раздвинутые петли кишок;
г) пневматизация кишечника;
д) трехслойная «ниша».
23. В какой орган чаще всего пенетрируют язвы:
а) в печень;
б) в желчный пузырь;
в) в печеночно-двенадцатиперстную связку;
г) в поджелудочную железу;
д) в селезенку.
24. Как меняется характер болей при пенетрации язвы:
1) появляется периодичность;
2) становятся постоянными;
3) появляется иррадиация в спину;
4) появляется иррадиация в шею;
5) не иррадиируют.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4
б) 2, 3
в) 2, 4
г) 1, 5
д) все ответы неправильные
25. Для стеноза в стадии декомпенсации наиболее характерно:
1) сильные боли после приема пищи;
2) отрыжка «тухлыми яйцами»;
3) рвота желчью;
4) рвота пищей, съеденной накануне;
5) вздутие эпигастральной области
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 4, 5
б) 1, 2, 3
в) 2, 4, 5
г) 1, 3, 5
д) все ответы правильные
26. К какому виду показаний к операции относится стеноз;
1) абсолютным;
2) условно-абсолютным;
3) относительным;
4) срочным;
5) плановым.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 4
б) 1, 5
в) 2, 4
г) 2, 5
д) 3, 5
27. К абсолютным показаниям к операции при язвенной болезни относятся:
1) перфорация;
2) пенетрация;
3) профузное кровотечение;
4) декомпенсированный стеноз привратника;
5) малигнизация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4, 5
б) 1, 2, 3, 5
в) 2, 4, 5
г) 1, 3, 5
д) 2, 3, 5
28. Рентгенологические признаки пенетрации язы:
1) ниша плоская;
2) ниша глубокая;
3) трехслойная ниша;
4) серп воздуха под куполом диафрагмы;
5) желудок в виде "каскада".
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 4
б) 1, 5
в) 2, 4
г) 2, 3
д) 3, 5
Заболевания кишечника
1. Основными клиническими проявлениями рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки являются:
1) клиника кишечной непроходимости
2) кровотечения
3) тенезмы
4) потеря в весе
5) боли во время дефекации
Выберите нужную комбинацию ответов.
а) 1, 2, 3
б) 3, 4, 5
в) 2, 3, 4
г) 1, 4, 5
д) 2, 4, 5
2. К осложнениям дивертикулеза относится все, кроме
а) дивертикулита
б) кровотечения
в) перфорации
г) свищей
д) малигнизации
3. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:
1) запоры
2) отставание в физическом развитии
3) кишечные кровотечения
4) жидкий стул со слизью
5) наличие аганглионарной зоны в толстой кишке
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2, 3
б) 1, 3, 4
в) 2, 3, 5
г) 1, 2, 5
д) все правильно
4. Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от:
1) локализации опухоли
2) наличия или отсутствия осложнений
3) общего состояния больного
4) наличия метастазов
5) гистологического строения опухоли
Выберите правильную комбинацию ответов.
а) 1, 2, 4
б) 1, 2, 3, 4
в) 2, 3, 4, 5
г) 1, 2, 4, 5
д) все ответы правильные
5. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?
а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
б) произвести обструктивную резекцию сигмы
в) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
г) наложить трансверзостому
д) произвести левостороннюю гемиколэктомию
6. Больной 76 лет заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс – 96 удмин. Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.
Ваш предположительный диагноз?
а) дивертикулит сигмовидной кишки
б) рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит
в) заворот сигмовидной кишки
г) обтурационная толстокишечная непроходимость
д) неспецифический язвенный колит
7. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови – анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке – дефект наполнения 23 см с неровными, бугристыми контурами.
Ваш диагноз?
а) дивертикул
б) актиномикоз
в) опухоль слепой кишки
г) туберкулез
д) неспецифический язвенный колит
8. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное. В анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ – тень, неоднородная по строению, высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами.
Ваш диагноз?
а) перекрут кисты левого яичника
б) перфорация девертикула с образованием абсцесса
в) левосторонний аднексит
г) рак ободочной кишки с перфорацией
д) заворот сигмовидной кишки с некрозом ее
9. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. С какого исследования необходимо начать обследование больного в первую очередь?
а) ирригоскопия
б) ректороманоскопия
в) колоноскопия
г) пальцевое исследование прямой кишки
д) антеградный пассаж бария по кишечнику
10. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны эрозии и язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний.
Ваш диагноз?
а) полип кишки
б) неспецифический язвенный колит
в) доброкачественная опухоль
г) дивертикулез
д) болезнь Крона
11. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса.
Ваш диагноз?
а) болезнь Крона
б) аппендикулярный инфильтрат
в) дивертикулез
г) неспецифический язвенный колит
д) полипы ободочной кишки
12. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 1510 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника.
Как хирург должен закончить операцию?
а) опухоль неоперабельна, эксплоративная лапаротомия
б) наложить илеотрансверзоанастомоз
в) наложить цекостому
г) наложить илиостому
д) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
13. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
1) отсутствие или расстройство перистальтики
на ограниченном участке кишки
2) ригидность кишечной стенки на определенном участке
3) нарушение эвакуаторной функции
4) дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки
усиленная перистальтика кишечника
Выберите правильный ответ:
а) 1
б) 2
в) 4
г) 3
д) все ответы правильные
14. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
1) обзорная рентгенография брюшной полости
2) исследование пассажа по кишечнику
3) введение контрастной взвеси через клизму (ирригография)
4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум
селективная ангиография
Выберите правильный ответ:
а) 1
б) 5
в) 2
г) 3
д) все ответы правильные
15. Какие из указанных методов в дифференциальной диагностике рака ободочной кишки наиболее информативны?
1) лапароскопия
2) селективная ангиография
3) ректороманоскопия
4) колоноскопия
сканирование печени
Выберите правильный ответ:
а) 1, 2, 3
б) 1, 3
в) 1, 4, 5
г) 3, 4
д) 3, 4, 5
16. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс – 112 в минуту, АД – 10060 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется "шум плеска".
Укажите правильный клинический диагноз:
а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
в) гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией
г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
д) геморрагический панкреонекроз
17. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в
правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс – 94 удмин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера.
Укажите правильный клинический диагноз
а) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью
б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость
в) аппендикулярный инфильтрат
г) тромбоз верхней брыжеечной артерии
д) острая токсическая дилатация толстой кишки
19. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними.
Выберите правильный клинический диагноз
а) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
б) опухоль ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
в) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
г) спастическая кишечная непроходимость
д) илеоцекальная инвагинация
20. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется.
Укажите оптимальный вариант хирургической тактики
а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки
с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию
б) ограничиться назоинтестинальной интубацией
в) наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок"
г) операцию нужно закончить лапаростомией,
от резекции кишки воздержаться
д) показана интестинопликация по Ноблю
21. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе – аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс – 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца".
Укажите правильный клинический диагноз
а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
б) абсцесс правой подвздошной области
в) сдавление толстой кишки кистомой яичника
с развитием обтурационной кишечной непроходимости
г) илеоцекальная форма инвагинации
д) токсическая дилатация толстой кишки
22. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии.
Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?
1) рассечение спаек
2) интестинопликация по Чайлдс–Филлипсу
3) интестинопликация по Ноблю
4) обходной энтеро-энтероанастомоз
5) назоинтестинальная интубация
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
б) 1, 5
в) 1, 3
г) 4, 5
д) 3, 4
23. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется
а) наличием выпота в брюшной полости
б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
г) наличием свободного газа в брюшной полости
д) все перечисленное неверно
24. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) лапароскопия
в) ангиография
г) гастроскопия
д) колоноскопия
25. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости
а) только консервативное лечение
б) экстренная операция
в) плановая операция
г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
д) назогастральная интубация
26. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) "шума плеска"
г) симптома Цеге фон Мантейфеля
д) диарреи
27. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:
1) введение спазмолитиков
2) сифонная клизма
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) введение промедола
5) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника
Выберите правильное сочетание ответов
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 4
в) 1, 3, 5
г) 1, 2, 4
д) 2, 3, 5
28. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье–Михельсона, Воскресенского.
О каком заболевании можно думать?
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) почечной колике
г) остром аппендиците
д) кишечной непроходимости
29. Какие симптомы наиболее характерны для острого гангренозного аппендицита с местным перитонитом?
1) "доскообразный" живот
2) симптом "токсических ножниц"
3) внезапное усиление болей в эпигастральной области
4) положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правой подвздошной области
5) исчезновение печеночной тупости
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2, 5
б) 2, 4
в) 3, 4
г) 1, 5
д) 3, 5
30. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8С. Объективно состояние удовлетворительное. Пульс – 96 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяются симптом Щеткина–Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови – 10,8109л.
Укажите правильный диагноз
а) острый катаральный аппендицит
б) острый катаральный холецистит
в) острый флегмонозный аппендицит
г) острый панкреатит
д) пилефлебит
31. При осмотре больного вы поставили диагноз острый флегмонозный аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет
а) доступ по Кохеру
б) доступ по Пфаненштилю
в) нижнесрединная лапаротомия
г) доступ Волковича–Дьяконова
д) доступ по Пирогову
32. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит.
Выберите правильную хирургическую тактику
а) консервативное лечение, антибактериальная терапия
б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича–Дьяконова
в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
г) выполнить операцию из нижне-среднего доступа
д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
33. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,7С, пульс – 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) – положительные. Анализ крови: лейкоциты – 11,81012л, палочкоядерный сдвиг – 9%. Анализ мочи удельный вес – 1016, лейкоциты – 3-4 в поле зрения.
Выберите наиболее вероятный диагноз
а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка
б) правосторонняя почечная колика
в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка
г) правосторонний пиелонефрит
д) опухоль правой половины ободочной кишки
34. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:
1) обзорная рентгенография органов брюшной полости
2) УЗИ-исследование органов брюшной полости
3) пероральная холецистография
4) лапароцентез
5) лапароскопия
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
б) 1, 2, 3
в) 2, 5
г) 2, 3, 4, 5
д) 4, 5
35. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью, следует принимать во внимание следующие моменты:
1) жалобы и данные анамнеза
2) показатели гемоглобина
3) результаты пункции заднего свода влагалища
4) результаты ректального и вагинального исследования
5) наличие симптомов острого аппендицита
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
б) 1, 2, 3
в) 1, 2, 3, 4
г) 1, 2, 3, 5
д) все ответы правильные
36. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен.
Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии
а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов
б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и Z-образный швы
в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки
г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами
37. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.
Определите дальнейшие действия хирурга:
1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо
2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию
3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков
4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков
5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
б) 2, 5
в) 3, 4
г) 1, 3, 4
д) 1, 2, 4
38. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.
Укажите Ваши действия и их последовательность.
а) произвести аппендэктомию
б) осуществить ревизию органов малого таза
и терминального отдела подвздошной кишки
в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию
г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков
д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза
39. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу–Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество серозного выпота. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится.
Ваши дальнейшие действия
а) необходимо рассечь париетальную брюшину
правого латерального канала и выделить червеобразный отросток
б) произвести ретроградную аппендэктомию
в) расширить рану
г) выполнить срединную лапаротомию
с последующей аппендэктомией
д) поставить тампоны к предполагаемому месту
расположения верхушки отростка
40. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6С.
Какой диагноз наиболее вероятен у больной?
а) острый пиелонефрит
б) острый правосторонний аднексит
в) острый аппендицит
г) разрыв овариальной кисты
д) нарушенная внематочная беременность
41. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:
1) гастродуоденоскопия
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
3) УЗИ брюшной полости
4) лапароскопия
5) ирригоскопия
Выберите правильное сочетание ответов
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 5
в) 1, 2, 4
г) 2, 5
д) все ответы правильные
42. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 128 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови – 11,01012л.
О каком заболевании можно думать?
а) опухоль слепой кишки
б) терминальный илеит
в) аппендикулярный инфильтрат
г) туберкулез
д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа
43. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота.
Укажите дальнейшие действия хирурга
а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих
латеральных каналов и полости малого таза
б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков
в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки
г) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану
д) аппендэктомия, лапаростомия
44. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела – 37,2С. Лейкоциты – 9,11012л.
О каком осложнении можно думать?
а) разлитом перитоните
б) пилефлебите
в) абсцессе правой подвздошной ямки
г) поддиафрагмальном абсцессе
д) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве
45. У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.
Ваш диагноз?
а) пиелонефрит
б) поддиафрагмальный абсцесс
в) абсцесс дугласова пространства
г) перитонит
д) пилефлебит
46. У больной 30 лет на 7-й день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка, типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс.
Ваша лечебная тактика
а) лапаротомия, санация брюшной полости
б) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области
в) дренирование абсцесса через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки
г) консервативная терапия, включая антибиотики
д) пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку
под контролем ультразвука
47. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Какая операция показана больной?
а) вскрыть абсцесс через доступ Волковича-Дьяконова, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
г) внебрюшинный доступ по Пирогову, дренировать гнойник, аппендэктомию не производить
д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
48. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость.
Какое заболевание следует заподозрить?
а) правосторонняя пневмония
б) поддиафрагмальный абсцесс
в) острый холецистит
г) острый панкреатит
д) перитонит правых отделов живота
49. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс – 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6109л. О каком заболевании можно думать?
а) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит
б) пилефлебит
в) периаппендикулярный абсцесс
г) пищевая токсикоинфекция
д) деструктивный холецистит
50. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Конгломерат плотный, ткани в нем инфильтрированы, легко ранимы, червеобразный отросток не виден.
Ваша дальнейшая тактика
а) продолжить разделение тупым и острым путем
воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию
б) установить дренаж для введения антибиотиков, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
в) ограничиться диагностической лапаротомией
г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки
д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев
51. У больного на 3-и сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами.
Ваш диагноз?
а) холедохолитиаз
б) пилефлебит
в) пиелонефрит
г) абсцесс брюшной полости
д) энтероколит
52. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита
а) катаральном
б) флегмонозном
в) первичном гангренозном
г) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка
д) аппендикулярном инфильтрате
53. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) деструктивного аппендицита
в) стеноза большого дуоденального соска
г) рихтеровского ущемления грыжи
д) острой кишечной непроходимости
54. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме
а) вздутия живота
б) гиповолемии
в) исчезновения кишечных шумов
г) гипопротеинемии
д) усиленной перистальтики
55. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
а) рентгенологически
б) анамнестически
в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции
г) по клиническим признакам
д) по ультразвуковым данным
56. Среди осложнений острого перитонита встречаются: шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония.
Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям?
а) печеночно-почечная недостаточность
б) гиперкоагуляция
в) диспротеинемия
г) острое расширение желудка
д) тромбэмболия легочной артерии
57. Какие стадии развития перитонита Вы знаете?
1) реактивная
2) функциональная недостаточность паренхиматозных органов
3) терминальная
4) токсическая
5) необратимых изменений
Выберите правильное сочетание ответов
а) 1, 2, 4
б) 2, 3, 4, 5
в) 1, 3, 4
г) 2, 3, 4
д) 2, 3, 5
58. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде
а) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией
б) гемосорбция
в) санационная релапаротомия
г) эндолимфатическое введение антибиотиков
д) локальная внутрижелудочная гипотермия
59. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности.
Какова лечебная тактика?
а) срочная операция после 24-часовой подготовки
б) экстренная операция после введения сердечных средств
в) экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой инфузионной терапии
г) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка
д) экстренная операция немедленно после установления диагноза
60. Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде?
1) подкожно
2) внутримышечно
3) внутривенно
4) внутриартериально
5) внутрибрюшинно
Выберите правильное сочетание ответов
а) 1, 2, 3, 4
б) 2, 3, 4
в) 1, 3, 4, 5
г) 1, 4, 5
д) 3, 4, 5
61. При определении жизнеспособности кишки при странгуляционной кишечной непроходимости необходимо ориентироваться на:
1) цвет кишки;
2) наличие перистальтики;
3) пульсацию сосудов брыжейки;
4) наличие выпота в брюшной полости;
5) блеск серозы.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 2, 4
б) 2, 3, 4, 5
в) 1, 3, 4
г) 2, 3, 5
д) 1, 2, 3, 5
62. Для высокой тонкокишечной спаечной непроходимости характерно:
1) схваткообразные боли в животе;
2) усиление перистальтики;
3) многократная рвота;
4) симптом Цеге-Мантейфеля;
5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости.
Выберите правильное сочетание ответов:
а)1, 2, 4
б)2, 3, 4, 5
в) 1, 3, 5
г) 1, 2, 3, 5
д) 2, 3, 5
63. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости:
а) обтурационной;
б) странгуляционной;
в) спастической;
г) динамической.
64. Для низкой кишечной непроходимости характерно все, кроме:
а) постепенного нарастания симптомов;
б) вздутия живота;
в) появления чаш Клойбера;
г) задержки стула;
д) быстрого обезвоживания
65. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:
а) наличием выпота в брюшной полости;
б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;
в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;
г) наличием свободного газа в брюшной полости;
д) все перечисленное неверно.
66. При каких видах непроходимости быстро развивается некроз кишки?
1) обтурации просвета подвздошной кишки опухолью;
2) завороте тонкой кишки;
3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем;
4) узлообразовании;
5) ущемлении кишки в грыжевых воротах.
Выберите правильное сочетание ответов:
а)1, 2, 4
б)2, 3, 4, 5
в) 1, 3, 4
г) 2, 4, 5
д) 1, 2, 3, 5
67. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при "остром животе" проводится с целью:
1) выявления уровней жидкости в кишечнике;
2) выявления кисты поджелудочной железы;
3) выявления серпа воздуха под диафрагмой;
4) определения атонии желудка;
5) выявления дивертикулов ободочной кишки.
Выберите правильное сочетание ответов:
а)1, 4
б)2, 3, 4
в) 1, 3
г) 2, 3, 5
д) 1, 2, 3, 5
68. Дивертикул Меккеля возникает:
а) на тощей кишке;
б) на подвздошной кишке;
в) на восходящем отделе ободочной кишки;
г) на сигмовидной кишке;
д) как следствие аппендэктомии.
69. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:
а) инфаркт миокарда;
б) беременность 36-40 недель;
в) непереносимость новокаина;
г) аппендикулярный инфильтрат;
д) нарушение свертываемости крови.
70. У больного 18 лет на 10 день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете?
а) консервативную терапию;
б) вскрытие абсцесса нижне-срединным доступом и дренирование малого таза;
в) вскрытие абсцесса через правую подвздошную область;
г) вскрытие и дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;
д) вскрытие абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом.
71. Особенности клиники острого аппендицита у пожилых больных:
1) возможность развития первично-гангренозной формы;
2) слабая выраженность болевого синдрома;
3) неукротимая рвота, приносящая облегчения;
4) гектический характер температуры;
5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 2, 5
б) 2, 3, 4, 5
в) 1, 3, 4
г) 2, 3, 5
д) 1, 2, 3, 5
72. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня?
1) холод на живот;
2) антибиотикотерапия;
3) местно - УВЧ или УФО;
4) тепло на правую подвздошную область;
5) спазмолитики.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 2, 3
б) 1, 2, 5
в) 1, 2, 3, 5
г) 2, 3, 5
д) 2, 3, 4, 5
73. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого деструктивного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?
а) нижне-срединная лапаротомияя;
б) разрез Волковича-Дьяконова;
в) правосторонний параректальный доступ;
г) поперечная лапаротомия над лоном;
д) правосторонний трансректальный разрез.
74. В лечении тотального перитонита аппендикулярного происхождения значение имеют:
1) устранение источника перитонита;
2) антибактериальная терапия;
3) коррекция водно-электролитных нарушений;
4) санация брюшной полости;
5) дренирование брюшной полости.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 2, 4
б) 2, 3, 4, 5
в) 1, 3, 4
г) 1, 2, 3, 5
д) все ответы правильные
75. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 10-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс?
а) через переднюю стенку прямой кишки;
б) произвести нижне-срединную лапаротомию;
в) доступом по Ленандеру;
г) разрезом по Волковичу-Дьяконову с вскрытием брюшной полости;
д) забрюшинным доступом по Пирогову.
76. Назовите характерные особенности течения острого аппендицита во второй половине беременности:
1) никаких особенностей в течении аппендицита нет;
2) более высокая локализация болезненности;
3) отсутствие выраженного напряжения мышц;
4) симптомы раздражения брюшины слабо выражены;
5) отрицательный симптом Ситковского.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 4, 5
б) 2, 3, 4, 5
в) 3, 4, 5
г) 2, 3, 5
д) 2, 3, 4
77. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются:
1) боли в грудной клетке и верхних отделах живота при
вдохе;
2) высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его
подвижности при ренгеноскопии;
3) гектическая температура;
4) лейкоцитоз;
5) расширение границ печеночной тупости.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 4, 5
б) 2, 3, 4, 5
в) 3, 4, 5
г) 1, 2, 3, 5
д) все ответы правильные
78. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками:
1) гектической температурой;
2) болями во время акта дефекации;
3) ограничением подвижности купола диафрагмы;
4) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки;
5) сильным напряжением мышц передней брюшной стенки.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 2, 4
б) 2, 3, 4, 5
в) 2, 4, 5
г) 1, 2, 5
д) 2, 3, 4
79. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины у взрослых:
1) стертой клинической картиной;
2) более быстрым развитием разлитого перитонита;
3) более выраженным лейкоцитозом;
4) выраженной интоксикацией;
5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области.
Выберите правильное сочетание ответов:
а) 1, 4, 5
б) 2, 3, 4, 5
в) 3, 4, 5
г) 2, 3, 5
д) 2, 3, 4
80. Какие фазы перитонита вы знаете?
1) начальная
2) реактивная
3) токсическая
4) нейрогенная
5) терминальная
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 1, 2, 5
в) 3, 4, 5
г) 2, 4, 5
д) 2, 3, 5
81. Какие симптомы могут выявляются при осмотре у больных с перитонитом?
1) ослабление или отсутствие перистальтики
2) защитное напряжение
3) наличие жидкости в брюшной полости
4) симптом Менделя
5) симптом Щеткина-Блюмберга
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 1, 2, 3, 4
в) 3, 4, 5
г) 2, 3, 4
д) все ответы правильные
82. Каким показанием к операции является тотальный перитонит?
а)относительным
б) условно-абсолютным
в) абсолютным
83. Что необходимо назначить больному с гнойным перитонитом в раннем послеоперационном периоде?
1) антибактериальную терапию
2) физиолечение
3) усиленное питание per os
4) дезинтоксикационную терапию
5) анальгетики
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 4, 5
б) 1, 2, 3
в) 3, 4, 5
г) 2, 4, 5
д) 1, 5
84. К отграниченному перитониту относятся:
1) поддиафрагмальный абсцесс
2) Дуглас-абсцесс
3) аппендикулярный инфильтрат
4) межкишечный абсцесс
5) забрюшинная флегмона
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 1, 2, 3, 4
в) 1, 2, 4, 5
г) 2, 3, 4
д) 1, 3, 4
85. Каким способом вскрывают межкишечный абсцесс?
а) по Пирогову
б) через брюшную полость
в) по Клермону
г) по Мельникову
д) по Литтману
86. Основными этапами операции при распространенном перитоните являются:
1) широкая срединная лапаротомия
2) устранение первичного источника
3) санация брюшной полости
4) дренирование брюшной полости
5) профилактика пареза кишечника
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3,5
б) 1, 2, 4, 5
в) 3, 4, 5
г) 2, 3, 4
д) все ответы верные
87. У детей острый перитонит протекает:
1) стерто
2) бурно
3) склонен к отграничению
4) не склонен к отграничению
5) также как у взрослых
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 4
в) 2, 4
г) 2, 3
д) 5
88. Причинами вторичных перитонитов являются:
1) пневмония
2) травматическое повреждение органов брюшной полости
3) острая почечная недостаточность
4) перфорация полого органа
5) воспалительные заболевания органов брюшной полости
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 4
в) 3, 4, 5
г) 1, 2, 4
д) 2, 4, 5
89. Какие симптомы характерны для перитонита?
1) защитное напряжение мышц
2) симптом Менделя
3) симптом Мерфи
4) симптом Щеткина-Блюмберга
5) симптом Мейо-Робсона
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 1, 2, 4
в) 3, 4, 5
г) 2, 4, 5
д) 1, 2, 5
90. При остром перитоните у больных имеется:
1) понос
2) боль в животе
3) тошнота и рвота
4) симптомы интоксикации
5) ослабление или отсутствие перистальтики
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3, 4
б) 1, 2, 4
в) 3, 4, 5
г) 2, 4, 5
д) 2, 3, 4, 5
91. Какова тактика хирурга у больного с острым деструктивным аппендицитом, распространенным перитонитом?
а) экстренная операция доступом по Волковичу-Дьяконову
б) консервативное лечение, при неэффективности - операция
в) только консервативное лечение
г) экстренная операция доступом по Волковичу-Дьяконову, с дальнейшим переходом на лапаротомию
д) экстренная операция - срединная лапаротомия
92. Какой из абсцесов брюшной полости является самым благоприятным в плане диагностики и лечения?
а) аппендикулярный
б) абсцесс Дугласова пространства
в) межкишечный
г) подпеченочный
д) поддиафрагмальный