ЗАНЯТИЕ 12

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

«30» августа 2011г.

Методические рекомендации преподавателям

по теме практического занятия № 12

ВИДЫ КЛАММЕРОВ.ДЕМОНСТРАЦИЯ ЗУБНЫМ ТЕХНИКОМ-ЛАБОРАНТОМ ГНУТОГО УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА, ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ С ИСКУССТВЕННЫМИ ЗУБАМИ

Факультет стоматологический

КУРС 3, (6 семестр) Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель занятия: - продемонстрировать изготовление восковых базисов с прикусными валиками

- научиться изготавливать гнутый удерживающий кламмер

Мотивация цели занятия:

Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.

ЛДС

Искусственные зубы
пластмассовые			Фарфоровые
Сазур		Эстадент 1.0 0.20.3	Цилиндрические			Диаторические(дырчатые)
			Цилиндрические	пуговчатые		Боковой отдел
			Фронтальный отдел
	Фиксация
	Химическая				Механическая

Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.

- вступительное слово – 5мин.

- вводный контроль – 10-20мин.

- беседа по теме занятия – 30мин.

- выполнение заданий – 60мин

- заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия:Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня входящих знаний.

1.Дать определение ц. о. и центрального соотношения челюстей.

2.Понятие «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры.

Перечислите клинические ориентиры для постановки зубов

Теория занятия

Различают фиксацию и стабилизацию протеза. Под фиксацией понимают укрепление протеза в состоянии покоя, а под стабилизацией – устойчивость его при жевании.Для фиксации протеза достаточно использовать свойство адгезивности, т.е. взаимного прилипания двух увлажнённых поверхностей плотно прилегающих друг к другу, основанного на возникающем при этом молекулярном сцеплении. В наличии адгезивности можно убедиться, если взять два гладко отшлифованных стекла и, смочив водой соприкасающиеся поверхности, приложить их друг к другу.Для того чтобы разъединить такие стёкла, потребуется некоторое усилие, степень которого можно определить, подвесив к одному из стёкол груз. Сила адгезивности действует и при фиксации съёмных пластинчатых протезов, так как поверхность протеза, обращённая к слизистой оболочке, является её негтивным отражением, а в полости рта постоянно имеется жидкость. Чем больше размер протезного базиса, тем больше сила адгезивности.Для стабилизации протеза одной адгезивности мало и нужны дополнительные средства укрепления. Такими средствами могут служить межзубные промежутки, кламмеры и, наконец форма альвеолярного гребня и нёбного свода. Расположение естественных зубов, наклон и форма альвеолярного отростка и нёбного свода позволяют в каждом отдельном случае выбрать способ укрепления протеза.

Наиболее распространённый способ фиксации съёмных пластинчатых протезов кламмеры.Кламмер это такое приспособление, которое охватывает естественный зуб и удерживает таким образов протез.

Имеется очень много разновидностей кламмеров; их делят следующим образом:

-по форме – круглые, полукруглые, плоские или ленточные;

-по способу изготовления – гнутые и литые;

-по степени охвата зуба или ряда зубов одноплечие, двуплечие, кольцеобразные (перекидные), двойные и многозвеньевые;

-по функции – удерживающие и опорно-удерживающие.

В отношении способа изготовления надо отдать преимущество гнутым кламмерам. Литые не имеют той эластичности, которая необходима для того, чтобы ослабить вредное действие кламмера на зуб, возникающее при боковых толчках, передающихся на него с протеза. Гнутые кламмеры изготавливают из пружинящей упругой проволоки.Наилучшими материалами для этой цели являются хромоникелевая сталь, сплавы золота с платиной, палладием или никелем 750-й пробы. Пригодны также золотые сплавы с медью и серебром 583-й и 666-й пробы.Для укрепления пластинчатых протезов применяют обычно одноплечие кламмеры. Одноплечий кламмер состоит из трёх частей: плеча, охватывающего зуб с губной или щёчной стороны, отростка, служащего для укрепления кламмера в базисе протеза, и тела, соединяющего и отросток между собой.Плечо кламмера должно лежать непосредственно за линией наибольшей выпуклости зуба, называемой экватором, охватывая приблизительно 2/3 объёма коронки зуба. Такое расположение плеча кламмера удлиняет его, повышая тем самым его эластичность, и способствует лучшей стабилизации протеза.Тело кламмера должно находиться на экваторе зуба с проксимальной его стороны. Отросток должен быть отогнут в сторону искусственных зубов (или загнутых вокруг опорного зуба в виде кольца), а не нёбной или язычной части базиса, где он может способствовать перелому.Для укрепления протеза в полости рта большое значение имеет правильное распределение кламмеров. При их распределении необходимо считаться также с устойчивостью зубов, формой и их соотношения с антагонистами. Устойчивость зуба – это первое условие при определении пригодности его для удержания кламмера. Форма зуба также имеет большое значение; если форма зуба непригодна – надо её изменить, покрыв зуб коронкой. Кламмер изгибают из проволоки толщиной 0,8 – 1 мм. (стальной или золотой). Берут кусок проволоки длиной 2 -3 см и, удерживая конец большим или указательным пальцами левой руки, начинают выгибать щипцами плечо кламмера, пока постепенно оно не примет нужной формы.Тело кламмера должно иметь два изгиба – в области вестибулярной и язычной. Первый изгиб (вестибулярный) располагают на экваторе зуба, а второй язычный (язычный) – отводят от зуба и направляют в сторону базиса. Для резцов и клыков возможен только один изгиб, который должен находиться на экваторе вследствие малой площади проксимальных стенок этих зубов. Для получения изгибов щёчки щипцов перемещают на соответствующие участки проволоки.Отросток выгибают с помощью двух пар щипцов, делая один изгиб по направлению к модели и второй в сторону искусственных зубов. В целях лучшего укрепления отростка в базисе конец его следует расплющить и зазубрить. Готовые кламмеры прикрепляют к модели расплавленным воском.

Приготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Для фиксации моделей в положении центральной окклюзии надо приготовить восковые пластинки с окклюзионными валиками. Такие пластинки , как и пластинку протеза, принято называть базисами (основаниями), так как они действительно являются тем основанием, на котором укрепляют окклюзионные валики, а позже искусственные зубы, кламмеры и другие части протеза. Границы воскового базиса должны соответствовать границам будущего протеза.Для изготовления воскового базиса берут пластинку воска, обрезают её шпателем примерно по форме модели и, размягчив воск путём подогревания одной стороны пластинки над пламенем горелки, кладут на модель (стороной не касавшейся пламени). Модель полезно предварительно смочить водой для того, чтобы воск к ней не приклеился. Пока воск ещё теплый, формируют базис, прижимая воск к модели большими пальцами обеих рук избегая лишних усилий, чтобы не истончить местами восковую пластинку. Формирование базиса для верхней челюсти начинают обычно с глубоких участков нёбного свода, постепенно переходя на альвеолярный гребень и затем на его вестибулярную сторону, а для нижней с язычной поверхности модели. Восковые базисы следует укреплять проволочной прокладкой. Проволоку изгибают по форме нёбной и язычной поверхности альвеолярного гребня, слегка подогревают её, удерживая пинцетом над пламенем горелки, после чего укладывают на место и заливают расплавленным воском. Для верхней челюсти изгибают вторую проволоку и укрепляют её в заднем участке базиса.Окклюзионные валики делают из разогретой восковой пластинки, свёрнутой в несколько слоёв. Высота окклюзионного валика колеблется в пределах от 1 до 1,5 см (в зависимости от степени атрофии альвеолярного отростка), а толщина его равняется в среднем 1 см. Валик скрепляют с базисом расплавленным воском, сглаживая все неровности.Успех определения центральной окклюзии в значительной степени зависит от качества базисов и окклюзионных валиков. Поэтому они должны быть тщательно приготовлены и отвечать определённым требованиям.Базисы должны хорошо прилегать к моделям на всех участках протезного поля, быть устойчивыми к деформациям в полости рта и в тоже время не громоздкими. Края должны быть гладкими, закруглёнными и не выходить за края протезного поля. Валики должны быть расположены точно по середине альвеолярного гребня (В целях правильного распределения жевательного давления), аккуратно оформлены и иметь размеры немного выше и шире расположенных рядом зубов.

ТЕСТЫ:

1.Срок пользования съемным пластиночным протезом :

1. 2-3 года

2. 5-6 лет

3. не ограничено

4. 4 года

5. 0.5 – 1 год

2. Оптимальное расположение кламерной линии на нижней челюсти:

1.диагональное

2.сагитальное

3.поперечное

4.вестибуло-оральное

5.точечное

3.Тело удерживающего кламмера располагается:

1. на оральной поверхности зуба

2. на аппроксимальной

3. на вестибулярной

4. в базисе протеза под искусственными зубами

5. в базисе протеза вдоль границы

4.Для починки протеза при переломе базиса применяются пластмассы

1. протакрил

2. базисные

3. акрилоксид

4.поливилхлоридные

5.протакрил , базисные

5. Относительным противопоказанием для изготовления съемного пластиночного протеза является:

1.гипертоническая болезнь

2.гастрит

3.эпилепсия

4.инфаркт миокарда

5.гепатит

6.Составные элементы опорно удерживающего кламмера

1. плечо , тело

2. плечи , тело , отросток

3. окклюзионная накладка, плечо

4. окклюзионная накладка, плечо , тело

5. окклюзионная накладка, тело

7.Виды кламмерных линий:

1.вертикальная,диагональная,поперечная

2.боковая, передняя, сагиттальная

3. диагональная, дистальная,медиальная

4. поперечная, диагональная, сагиттальная

5. сагиттальная ,вертикальная,боковая

8.Полная адаптация к съемному пластиночному протезу по В.Ю. Курляндскому наступает в среднем через:

1.5-7

2. 10-14

3. 33-35

4. 37-40

5. 45-60

Ответы:1-1, 2-5, 3-2,4-5, 5-3, 6-2, 7-4, 8-3.

Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала.

1.Понятие центральной окклюзии

2.Признаки центральной окклюзии

3.Требования к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками

4.Классификация кламмеров

5.Требования, предъявляемые к гнутым удерживающим кламмерам

Перечень практических навыков:

1.изготовление восковых базисов с прикусными валиками

2.изготовление гнутого удерживающего кламмера

Рефераты на тему:

1.Виды кламмеров, демонстрация зубным техником-лаборантом гнутого удерживающего кламмера,

2.Изготовление восковых базисов с искусственными зубами

Задание на дом

1.Понятие центральной окклюзии

2.Признаки центральной окклюзии

3.Требования к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками

4.Классификация кламмеров

5.Требования, предъявляемые к гнутым удерживающим кламмерам

Литература.

Основная

1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.

3. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

4. Зубопротезная техника : учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. : МИА. 2005

5. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения:

учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА, 2008

Дополнительная:

1. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник. СПб. : Фолиант, 2005

2. Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов : учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005

3. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008

7