9

ДЕСМУРГИЯ

1. Значение повязок. Виды повязок.

Десмургия - это учение о правилах и способах наложения повязок при различных повреждениях и заболе­ваниях.

Термином "повязка" обозначают перевязочный материал, специальным об­разом закрепленный на теле. Процесс наложения повязки называется перевязкой.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают:

- Обыкновенные (удерживающие, или защитные) повязки - защищающие раны от нежелательных вредных воздействий внешней среды, удерживающие перевязочный материал и лекарственные средства на поверхности тела;

- Давящие - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще всего для остановки кровотечения);

- Иммобилизующие - обеспечивающие необходимую неподвижность поврежден­ной части тела в целях обеспечения покоя тканям и органам;

- Окклюзионные повязки - герметично закрывающие полости тела (при проникающих ранениях грудной клетки);

- Корригирующие и вытягивающие повязки - для исправления положения при некоторых аномалиях развития конечностей или неправильного стояния отломков при переломах костей.

К обыкновенным повязкам относятся:

1. Бинтовые

2. Безбинтовые

3. Сетчато-трубчатые

В зависимости от характера применяемого перевязочного мате­риала различают мягкие повязки (бинтовые, безбинтовые, сетчато-трубчатые, три­котажные) и твердые (гипсовые, пластмассовые, шинные и др.).

Повязка имеет большое значение в лечении больного и особенно при оказа­нии ПМП в очаге массового поражения, где применяют все виды мягких повязок, из твердых - шинные.

2. Перевязочный материал.

Повязки накладывают с помощью различного перевязочного материала. Основным является марля, вата и лигнин (древесная вата). Из них изготавливают бинты, салфетки, ватно-марлевые повязки, тампоны, подушечки.

Для оказания первой медицинской помощи промышленность выпускает пе­ревязочные пакеты со стерильным материалом:

1. Перевязочный пакет первой помощи состоит из одной или двух ватно-марлевых подушечек и марлевого бинта, заключенных в перга­ментную оболочку.

2. Индивидуальный перевязочный пакет - основной перевязочный мате­риал при оказании само- и взаимопомощи. Он состоит из бинта и прикрепленных к нему двух ватно-марлевых подушечек. Подушечки вме­сте с бинтом находятся в двух оболочках: внутренней (бумажной) и наружной (из прорезиненной ткани)

В складку бумажной оболочки вложена булавка и ампула с настойкой йода. Одна из подушечек укреплена неподвижно на конце бинта, другая же свободно перемещается по нему. При вскрытии индивидуальный перевязочный пакет берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край прорезиненной оболочки и обрывают край склейки. Из бумажной оболочки вынимают булавку и ампулу с йодом, затем осто­рожно развертывают бумажную оболочку и извлекают пакет. В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвижная марлевая подушечка, в правую - бинт и разводят руки в стороны. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются. При наложении повязки на «слепую» рану подушечки рас­полагают одну над другой или рядом (при больших ранах). При сквозном ранении одна подушечка накладывается на входное, а другая - на выходное отверстие и укрепляются круговыми ходами бинта, конец которого закрепляют булавкой.

Прорезиненная оболочка может быть использована при проникающем ране­нии грудной клетки для наложения окклюзионной (герметичной) повязки.

Кроме пакетов выпускают асептические повязки:

1. Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой подушечки (65x43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации.

2. Малая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку мень­ших размеров (56x29 см) с широким бинтом (14x7 см),

3. стерильные ватно-марлевые подушечки,

4. салфетки большие и малые в па­кетах по 5, 10 шт.

Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок - не касаться руками накладываемой на рану поверхности перевязочного материала.

При отсутствии бинтов их можно изготовить из подручного материала (кус­ки материи, простыни и др.). Материю нарезают ровными продольными полоска­ми, сшивают между собой и скатывают в плотный валик.

3.Бинтовые повязки. Общие правила наложения повязок.

Бинтовые повязки наиболее просты и удобны. Бинты, сделанные из мягкой, обезжиренной марли, обладают высокой гигроскопичностью, они слегка растягиваются и при бинтовании хо­рошо моделируются по форме тела. Скатанный бинт имеет головку и свободный конец, который называют нача­лом. Ширину бинта выбирают в зависимости от того, на какую часть тела накла­дывают повязку.

Узкий бинт (5см) употребляют при бинтовании пальцев, средней ширины (10см) пригодны при бинтования предплечья, плеча, голени и головы, широкие (14-16см) - на туловище и бедро. Длина бинта обычно не превышает 10м.

Чтобы хорошо наложить повязку, необходимо строго придерживаться правил бинтования:

1. Во время наложения повязки пострадавший должен находиться в удобном для него положении, иначе, уставая, он будет менять позу, что отразится на правильности бинтования.

2. Та часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна, в противном случае ходы бинта будут смещаться и повязка бу­дет непрочной. Бинтуемая часть тела (особенно ко­нечности) должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования.

3. Накладывающий повязку должен занять удобное положение лицом к пострадавшему, чтобы видеть по выражению его лица, не причиняет ли ему боли. Если повязка беспокоит раненого, надо ослабить ее или изменить направление туров бинта.

4. Закрепляющие туры бинта накладываются рядом с раной: кончик бин­та оставляют неприкрытым, отгибают и закрепляют следующим туром.

5. В бинтовании участвуют обе руки: правой развертывают головку бин­та, левой придерживают повязку и расправляют ходы бинта.

6. При бинтовании конечностей им придают так называемое среднее физиологическое положение (пальцы руки ставят в положение легкого сгибания с некоторым противопоставлением 1 и 5 пальцев, при бинтовании локтевого сустава - сгибают руку под углом, близким к прямому; плечо бинтуют при небольшом отведении руки от тулови­ща; область тазобедренного и коленного суставов бинтуют при слегка согнутой конечности; стопу при бинтовании сгибают под прямым углом к голени).

7. Бинтовать начинают снизу вверх, от периферии к центру.

8. Бинтуют, как правило, в одном направлении, чаще слева направо (по часовой стрелке) по отношению к бинтующему.

9. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины, а головка должна катиться по телу, не отходя от нее.

10. Заканчивают бинтование закреплением бинта. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить пострадавшего. Разрываем бинт на расстоянии 20-30 см от конца, получая два лоскута одинаковой ширины, можно закрепить при помощи булавки.

11.Окончив бинтование, необходимо проверить, правильность наложения повязки (хорошо ли закрывает больную часть тела, не сбивается). Правильно наложенная повязка не должна иметь складок, морщин.

Если повязка наложена туго, то ниже появится отек, цианоз, чувство онемения или пульсирующая боль, её надо ис­править или заменить другой.

Различают следующие типовые повязки:

1. Круговая (циркулярная) - повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая предыдущие. Та­кая повязка накладывается на область лучезапястного сустава, ниж­нюю треть голени, лоб, шею, живот. Используется как предварительный этап перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки.

2. Ползучая повязка начинается с циркулярной с последующим смещением в косом направлении. Применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на верхней и нижней конеч-ти.

3. Спиральная повязка начинается с 2-3 круговых ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спиральном), на 2/3 прикрывая предыдущие. Легко выполнима на участках конечности одинаковой толщины, если толщина конечности не везде одинакова (голень, предплечье), то ходы повязки не прилега­ют плотно и при наложении ее допускаются перегибы, которые сле­дует делать по одной или двум вертикальным линиям или в стороне от раны.

4. Крестообразная или восьмиобразная - повязка, при которой ходы бинта накладывают в виде восьмерки, удобна при бинтовании затылка, шеи, кисти, голеностопного сустава.

5.Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся) – рекомендуется при наложении на область локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладывается аналогично восьмиобразной повязке, но ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, закрывая всю область.

6. Колосовидная повязка - разновидность восьмиобразной. Ходы бинта перекрещиваются, смещаясь постепенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна при бинтовании тазобедренного и плечевого суставов, надключичной области.

7. Возвращающаяся повязка - накладывается на сферические органы (голова, культя). При этой повязке туры бинта последовательно накладываются в перпендикулярных плоскостях, что и достигается пе­регибанием бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами.