Движения ребер и грудины
Подвижность ребер и грудины обеспечивает возможность дыхательных экскурсий грудной клетки. Механизм движений определяется взаимным расположением этих костей и строением их соединений. Ребра образуют с позвонками синовиальные соединения своими головками и бугорками. Оба соединения составляют комбинированный вращательный реберно-позвоночный сустав, ось движения в котором проходит в направлении продольной оси шейки ребра. Положение этой оси у детей и взрослых неодинаково. В детском возрасте шейка ребра и ось движения реберно-позвоночных суставов располагаются почти во фронтальной плоскости. После года увеличивается изгиб задних концов ребер и изменяется отношение шейки и бугорка ребра к поперечному отростку позвонка. Вследствие этого между осью реберно-позвоночных суставов и фронтальной плоскостью образуется угол, который у взрослых составляет примерно 45°.
Соединение с грудиной I ребра осуществляется непрерывно посредством хряща. Остальные истинные ребра образуют грудино-реберные суставы, укрепленные системой переплетающихся фиброзных пучков. Суставные концы реберных хрящей совершают вращательные движения. Кроме того, при вдохе происходит скручивание реберных хрящей вокруг их продольных осей. При вращении задних концов ребер их передние концы совершают, движения по кругу. Вследствие того, что ребра имеют неодинаковую длину, различную изогнутость и скрученность, характер совершаемых ими движений также различен.
Первая пара ребер жестко соединена с рукояткой грудины и функционально образует с ней единое целое. При вдохе рукоятка грудины поднимается и перемещается вперед. Передние концы II - VII пар ребер при вдохе также движутся вверх и вперед. Но, кроме того, боковые части этих ребер поднимаются наподобие ручки ведра. Ось этого движения можно представить как линию, соединяющую головку ребра с грудино-реберным суставом. Движения VIII-Х пар ребер носят комбинированный характер; их передние концы поднимаются, а сами ребра расходятся в стороны приблизительно в горизонтальном направлении. Последние два ребра очень подвижны. Отсутствие у них сочленения с поперечными отростками снимает ограничение степеней свободы и делает возможным перемещение этих ребер во всех направлениях. При дыхательных экскурсиях грудной клетки изменяется не только положение, но и форма ребер. Последнее зависит от выпрямления углов ребер и углов между их костной частью и реберными хрящами.
Движения грудины во время вдоха складываются из трех моментов. Рукоятка грудины, как уже отмечалось, перемещается вверх. Тело грудины движется вперед в соединении его с рукояткой. Вся грудина поднимается и смещается кпереди.
В результате описанных движений при вдохе увеличиваются переднезадний и поперечный размеры грудной клетки. Наибольший объем дыхательных экскурсий совершает средняя ее часть (соответственно IV - Х ребрам); подвижность верхних сегментов грудной клетки значительно меньше. Равновесное состояние грудной клетки соответствует среднему положению между вдохом и выдохом. При выведении из этого положения в реберных хрящах возникает эластическое сопротивление, которое стремится вернуть грудную клетку в исходное состояние. Этим свойством пользуются при искусственном дыхании: сдавливая нижнюю часть грудной клетки, производят выдох, после прекращения давления наступает вдох.