Задача № 1
Больная 50 лет обратилась с целью санации полости рта перед протезированием. Объективно: высота нижней трети лица снижена, выраженные носогубные складки. В полости рта: слизистая оболочка без видимой патологии, на нижней челюсти в области удаленных зубов и внутренней косой линии – истонченная, малоподатливая. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти более выражена в боковых отделах, внутренняя косая линия острая. 1.1 зуб изменен в цвете, коронка разрушена на ½, на дне кариозной полости остатки пломбировочного материала, перкуссия слабо болезненная. Коронковая часть 2.6 зуба отсутствует, имеется перфорация в области бифуркации, корни темно-коричневого цвета, дентин при зондировании рыхлый, перкуссия слабо болезненная. Во время удаления корней 2.6 зуба хирург-стоматолог заподозрил наличие сообщения с верхнечелюстной пазухой.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
П |
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
П |
Х |
|
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз.
Составьте план лечения.
Опишите этапы эндодонтического лечения, отбеливания и реставрации 1.1 зуба.
Укажите возможные причины и признаки перфорации верхнечелюстной пазухи, назовите способы ее закрытия, показания к применению.
Обоснуйте выбор конструкции протезов, объем дополнительного обследования, расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления протеза для нижней челюсти.
Задача № 2
Больная 60 лет нуждается в закрытии субтотального посттравматического дефекта носа. По данным анамнеза: в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Пользуется полными съемными пластиночными протезами около 7 лет. Год назад получила травму носа в автодорожном происшествии. В течение последнего месяца испытывает чувство жжения во рту, усиливающееся во время приема пищи. Объективно: заеды в углах рта, слизистая оболочка твердого неба и спинки языка гиперемирована, атрофична. Альвеолярный отросток верхней челюсти умеренно и равномерно атрофирован, атрофия альвеолярной части нижней челюсти более выражена в боковых отделах, внутренняя косая линия острая. Слизистая протезного ложа плотная, умеренно податливая на нижней челюсти и чрезмерно податливая на верхней. Фиксация и стабилизация протезов удовлетворительные. Искусственные зубы стерты на 1/3 длины коронок.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Составьте план лечения.
Поставьте предварительный диагноз заболевания слизистой оболочки полости рта. Проведите дифференциальную диагностику, дополнительное обследование и медикаментозное лечение данного заболевания.
Выберите методику оперативного закрытия дефекта носа. Укажите основные этапы операции.
Опишите методику снятия маски лица, особенности изготовления эктопротеза носа, показания к применению, конструкционные материалы.
Определите типы атрофии челюстей, типы слизистой оболочки протезного ложа. Укажите сроки замены протезов.
Задача № 3
Больной 27 лет обратился с жалобами на слабость, недомогание, боли в полости рта в течение 2-х дней. В анамнезе: в течение 4 дней принимает сульфаниламидные препараты по поводу тонзиллита. 4 месяца назад была травма челюстно-лицевой области. При осмотре лица пациента у врача возникло предположение о неправильно сросшемся переломе скуловой кости. Объективно: температура тела 38,5°С, красная кайма губ покрыта кровяными корками. Открывание рта затруднено. На слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта видны обширные, неправильной формы эрозии, слизистая гиперемирована, отечна. Десны при зондировании легко кровоточат. В области всех зубов верхней и нижней челюстей определяется обильное отложение мягкого зубного налета. Подвижности зубов нет. Пародонтальные карманы не определяются. 4.6 зуб отсутствует. На контактных поверхностях 1.6, 1.7 зубов и на окклюзионной поверхности 3.6 зуба имеются полости, отпрепарированные под фарфоровые вкладки. Полость, сформированная в 3.6 зубе, имеет круглую форму, стенки полости отвесные, дно полости - ровное, перпендикулярное оси зуба, край эмали обработан под углом 45°. Полость сформирована с погружением в дентин.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз, составьте план лечения.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания слизистой оболочки полости рта, опишите лечебную тактику.
Назовите допущенные врачом ошибки при препарировании 3.6 зуба, опишите клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. Укажите преимущества и недостатки фарфоровых вкладок, по сравнению со светоотверждаемыми пломбами.
Опишите клинические признаки, свидетельствующие о неправильно сросшемся переломе скуловой кости. Укажите особенности рентгенологической укладки, необходимой для подтверждения этого диагноза.
Назовите общепринятые методы лечения переломов скуловой кости и метод лечения, который показан в данном клиническом случае.