Рекомендации по лечению уролитиаза

внутри почки. Если масса камня слишком большая, необходимо поставить внутренний стент (1.2).

6.10.1 Инфицированные камни

Камни, содержащие фосфат магния аммония и карбонат аппатита могут быть растворены при применении 10%-ного кислого раствора с рН от 3.5 до 4. Другой активный препарат – раствор Суби. Во время лечения соответствующими антибиотиками литолитический раствор должен втекать через один дренаж, а вытекать из другого. При воздействии ДЛТ площадь камней и фрагментов увеличивается. Время, в течение которого произойдет растворение камней, зависит от массы камней, но для полного растворения коралловидных камней необходимы недели. Основным приемуществом данного подхода является отсутствие анестезии, что очень подходит для лечения пациентов в группе риска или пациентов, которым противопоказана анестезия и хирургическое вмешательство(3- 13).

6.10.2Брушитовые камни

Брушитовые камни также могут быть растворены в кислотном растворе, как описано выше. Эту процедуру можно применять после других вмешательств по удалению камня в случае наличие резидуальных брушитовых фрагментов, особенно при склонности к образованию рецидивных брушитовых камней.

6.10.3Цистиновые камни

Цистиновые камни могут быть растворены в щелочной среде. С этой целью может использоваться 0,3 или 0,6 моль/литр раствор тригилроксиметила аминометана с рН8,5- 9,0. Альтернативным вариантом является ацетилцистеин. Эти растворы можно комбинировать. Перкутанная литолитическая терапия является эффективным методом в сочетании с другими методами удаления камней (14-18).

6.10.4Мочекислые камни.

Высокая концентрация уратов и низкая рН мочи обуславливает образование мочекислых камней. Перкутанное растворение может быть проведено с применением раствора тригидроксиметила аминометана. Однако, предпочтителнее применять оральную литолитическую терапию, при которой снижается концентрация уратов аллопуринолом, увеличивается объем потребляемой жидкости и увеличивается рН мочи (19-21).

6.10.5Камни, состоящие из оксалата кальция и урата аммония

В натояшее	время не	существует эффективных	литолитиеских препаратов
растворения	камней, состоящих	из оксалата кальция	или урата аммония. Наличие

оксалата кальция в инфицированных камнях снижает их способность растворяться в гемиасидрине (22,6).

6.11 ДЛТ при лечении детей

Применение ДЛТ in situ при лечении детей оказывается достаточно эфективным из-за хрупкости камней и эластичности мочевых путей(1-3). Большая часть камней верхних мочевых путей, которые не отошли самостоятельно, подвергаются ДЛТ. Литотриптеры

первого	поколения	были	оснащены	специальным	оборудованием, позволяющим
проводить ДЛТ детям и защищать их легкие от действия ударных волн. Выведение камня
в фокус	ударной	волны у детей легче осуществить			на литотриптерах	последне
поколения. Лечение рекомендуется производить под общим наркозом, но в некоторых
случаях возможно проведение внутривенной седации. ДЛТ, особенно на литотриптерах с
пьезоэлектрическим		генератором, можно		провести без	анестезии, но при	этом

необходимо уменьшить силу и количество импульсов и увеличить количество сеансов.

31

Локализацию камня можно определить при помощи флюороскопии, а сочеттание ее с ультрозвуковым исследованием позволит снизить дозу облучения(3-6). В зависимости от размера камня и его локализации полное отхождение камней достигается63-100%в случаев за 1-3 сеанса (7).

При ДЛТ могут возникать париетальные и висцеральные .травмыА отдаленные последствия ДЛТ пока остаются неизученными. Однако, не было выявлено никаких существенных нарушений, а эксперименты над животными не показали наличия какихлибо аномалий роста и развития почек. Склонность к образованию камней мочевых путей препятствует эффективному лечению пациентов. Обнаружение обструктивной аномалии развития является показанием к одномоментному удалению камней и реконструктивному вмешательству. Относительным противопоказанием к ДЛТ считаются множественные и крупные камни, такие как коралловидные камни, для дробления которых требуется повторные сеансы ДЛТ с неизвестными отдаленными последствиями (8).

ДЛТ является методом выбора при лечении камней верхних мочевых путей у детей. Но для выявления отдаленных последствий лечения необходимо провести систематическое исследование. Проведение повторных сеансов ДЛТ должно строго контролироваться. Таким образом, необходимо исключит любую сопутствующую патологию и проводить профилактику рецидивного образования камней.

6.12 Превентивное лечение рецидивных кальциевых камней.

Протокол конференции в Мюнхене 23 январе 1999 года.

6.12.1 Увеличение количества потребляемой жидкости.

6.12.1.1Механизм действия

Увеличение количества потребляемой жидкости приводит к увеличению количества выделяемой мочи , итаким образом, к снижению уровня насыщения всех солей формирующих камни.

6.12.1.2Показания

Рекомендуется пациентам со всеми типами камней.

6.12.1.3Литературные данные

Не вызывает сомнения тот факт, что увеличение выделения мочи имеет большое значение для пациентов с мочекаменной болезнью, независимо от состава камня. Однако было проведено мало исследований, подтверждающих это предположение. Снижение уровня рецидивного образования камней без специального лечения, такого как «терапевтическое воздействие», описаного Hoskin et al (1), является подтверждением благоприятного воздействия жидкости, потребляемой в больших количествах. Недавно Borghi c соавторами провели рандомизированное исследование и сообщилио явной обратной зависимости между объемом мочи и рецидивным образованием камней.

6.12.1.4Побочные эффекты

Не выявлены.

6.12.1.5Комплаентность (оценка препарата пациентом с точкизрения удобства

приема).

Существует очень мало информации о реакции пациентов на прием большого количества жидкости.

6.12.1.6Заключение

32

Потребление большого количества жидкости является важной частью лечения пациентов с мочекаменной болезнью.

6.12.2 Рекомендации по приему кальция

6.12.2.1 Механизм действия

Повышенная экскреция кальция наиболее частое нарушение в анализах мочи. Раньше снижение потребления кальция рекомендовалось с целью снижения экскреции кальция с мочой, особенно пациентам с абсорбтивной гиперкальцийурией. В этом случае достигается снижение уровня оксалата кальция и фосфата кальция в моче.

Однако снижение приема кальция негативно воздействует на костную плотность. Так же кальций важен для образования комплексов с оксалатами в кишечнике, что уменьшает их абсорбцию. По этой причине некоторые авторы рекомендуют прием кальция.

6.12.2.2Показания

Рецидивные оксалатные камни.

6.12.2.3Литературные данные

Curhan et al	в большом популяционном исследовании мужчин (3) и женщин (4) показал
обратную взаимосвязь между кальциевой диетой и образованием		камней с возрастом.
Изменение кальциевой диеты показали, что прием кальция в		максимальных дозах
приводит к минимальной экскреции оксалатов. При назначении пациентам оксалата в дозе
2 г/день и кальция в дозе 1 г/день происходило образование оксалата кальция, чего не
наблюдалось при назначении кальция в дозе до 4 г/день (5).
Результаты	применения кальциевых добавок отличаются от	результатов кальциевой

диеты. Как у мужчин, так и у женщин употребление кальция в виде добавок увеличили риск образования камней на 20% (3,4).

6.12.2.4 Побочные эффекты

Употребления кальция в дозе менее800 мг/день приводит к кальциевому дисбалансу и потере костной ткани. Неконтролируемое повышение дозировки кальция приводитк переизбыточному содержанию кальциевых солей в моче.

6.12.2.5 Комплаентность

Данная рекомендация воспринимается достаточно хорошо.

6.12.2.6 Заключение

Низкое потребление кальция вредно для здоровья , пациентанормальное или незначительно превышенное содержание кальция считается полезным. Употребление кальция отдельно от еды считается вредным. И хотя кальциевая диета благотворно влияет на состав мочи и процесс образования камней, тем не менее, высокая дозировка кальция не рекомендуется.

6.12.3 Клетчатка

6.12.3.1 Механизм действия

Существует обратная взаимосвязь между употреблением в пищу клетчатки и случаями образования камней. Было предложено несколько принципов действия: а – кальций связывается в кишечнике; б - сокращение времени нахождения кальция в кишечнике; в –

изменение среды в кишечнике; г –	изменение	гормонального ответа; д	– снижение
калорийности в связи с приемом пищи богатой клетчаткой. В результате			уменьшается
экскреция оксалатов, кальция и	уратов, а	кристализационная способность мочи
повышается.

33

6.12.3.2 Показания

Рецидивные камни, содержащие оксалат кальция.

6.12.3.3. Литературные данные

При назначении пищи, содержащей клетчатку, не было выявлено никакой разницы между основной и контрольной группами (6-8). Назначение клетчатки в дозе 24 г/день привело к снижению экскреции кальция (9-11). Но результат воздействия клетчатки на содержание оксалата в моче не был столь очевидным. Было отмечено снижение уровня образования рецидивных кальциевых камней при назначении пищи, содержащей клетчатку во время краткосрочного исследования (12-13), также как и во время5-летнего, однако контролируемые клинические исследования не проводились(контрольные группы не использовались).

6.12.3.4 Побочные эффекты

Не выявлены.

6.12.3.5.Комплаентность

Вероятно хорошая.

6.12.3.6.Заключение

Употребление в пищу продуктов богатых клетчаткой(фрукты и овощи) считается полезным, однако следует избегать употребления продуктов, содержащих большое количество оксалатов (пшеничные отруби).

6.12.4. Ограничение употребления оксалатов

6.12.4.1. Механизм действия

Хотя только 10-15% ежедневно употребляемых оксалатов выводится с мочой, снижение употребление продуктов богатых оксалатами считается полезным, поскольку они влияют на образование оксалата кальция. Выявлена очень слабая взаимосвязь между оксалатами, потребляемыми с пищей и оксалатами в моче при нормальном их употреблении(менее 2 ммоль/день), однако при злоупотреблении оксалатами она усиливается. При сниженном

употреблении кальция увеличивается абсорбция оксал, атов при увеличении употребления кальция до15-20 ммоль/день содержание оксалата в моче снижается. Данная дозировка может впривести к снижению абсорбции оксалатов, хотя данный подход не является эффективным для всех пациентов. Витамины С и Д могут способствовать экскреции оксалатов.

6.12.4.2. Показания

Гипероксалурия (концентрация оксалатов мочи более0,45 ммоль/24 часа и более 0,30/16 часов).

6.12.4.3. Литературные данные

Проспективных рандомизированных исследований по эффективности снижен употребления кальция не проводилось, и только в одном исследовании говорится о клиническом эффекте диеты со сниженным содержанием кальция(14). По данным этого исследования в течение5 лет наблюдалась группа пациентов, которым была назначена диета с низким содержанием кальция (500 ± 200 мг/день) и с низким содержанием оксалатов. Частота образования камней в течение годасократилась с 3,1 до 1,1; а количество пациентов, у которых не возникло рецидивных камней, составило 55%. Эти данные можно сравнить с данными исследования, котором группе пациентов было назначено только повышенное употребление жидкости и, у которой частота образования камней снизилась с 2,65 до 0,9; а в 52% случаев образование камней выявлено не было.

34

6.12.4.4. Побочные явления

Не выявлено.

6.12.4.5Комплаентность

Нет информации.

6.12.4.6Заключение

Рекомендуется избегать чрезмерного употребления продуктов богатых оксалатами (ревень, щавель, свекла, шпинат, шоколад, пшеничные отруби, орехи, черный чай). Важно отметить, что существует обратная взаимосвязь между употреблением кальция с пищей и содержанием оксалатов в моче. Однако, не менее важно отметить, что употребление других продуктов влияют на абсорбцию и экскрецию оксалатов.

Пациентам, страдающих гипероксалурией, не рекомендуются оксалаты в больших дозах, но эти ограничения должны совмещаться и с другими методами лечения.

6.12.5Уменьшение дозировки витамина С

6.12.5.1Механизм действия

Во избежание злоупотребления витамином С преобразование аскорбиновой кислоты в оксалаты должно происходить естественным образом у пациентов с оксалаткальциевыми камнями.

6.12.5.2 Показания

Рецедивное образование оксалаткальциевых камней.

6.12.5.3 Литературные данные

Литературные данные вызывают массу споров. По мнению одних авторов повышенная экскреция оксалатов связана с назначением аскорбиновой кислоты в граммовых дозах, по мнению других одно с другим никак не связано(15-17). В некоторых исследованиях преобразование аскорбиновой кислоты в оксалаты может происходить искусственно. По данным недавних исследований прием витамина С до4 гр не приносит никакого вреда

(17).

Исследований, по которым повышенное потребление витамина С приводило бы к более частому образованию кальциевых камней, а снижение дозировки витамина С считалось бы эффективным в терапевтических целях, не проводилось.

6.12.5.4 Побочные эффекты

При условии минимального потребления витамина Сменьшие дозы безвредны для здоровья.

6.12.5.5 Комплаентность

Подобная информация отсутствует, но рекомендации принимать витамин С в умеренных количествах соблюдаются.

6.12.5.6 Заключение

Нет доказательств тому, что прием витамина С в больших дозах (до 4 г/день) негативно влияет на рецидивное образование кальциевых камней.

6.12.6 Пониженное потребление белка

6.12.6.1 Механизм действия

35

Потребление белка животного происхождения считалось основным фактором риска образования камней (18). Чрезмерное потребление белков может повлиять на состав мочи, увеличив экскрецию кальция и оксалатов и снизив экскрецию цитратов и рН мочи.

6.12.6.2 Показания

Рецедивное образование оксалаткальциевых камней.

6.12.6.3 Литературные данные

В сравнительном исследовании 121 пациента, которым назначали в одной группе белок в маленьких количествах, а в другой в больших в течение 3 лет, в обеих группах не было обнаружено никакого влияния на образование камней.

6.12.6.4 Побочные эффекты

Никаких побочных эффектов не должно быть выявлено, если потребление белка животного происхождения снижено до разумного количества.

6.12.6.5 Комплаентность

Довольно низкая при данном методе лечения.

6.12.6.6 Заключение

При сбалансированном питании чрезмерное потребление белка животного происхождения должно избегаться.

6.12.7 Тиазиды

Гидрохлортиазид, бендрофлюметиазид, трихлоратиазид и индопамид.

6.12.7.1 Механизм действия

Эффективность лечения тиазидом заключается в снижении гиперкальциурии. Согласно данным исследований Yendt и Cohanim (19), тиазиды снижают содержание кальция в моче у пациентов с нормокальцийурией. Более того, тиазиды снижают уровень оксалатов в моче и абсорбцию кальция в кишечнике. Содержание кальция в моче может уменьшиться на 20-30%.

Тиазиды также укрепляют костную ткань. При слабой костной ткани у пациентов с гиперкальцеурией назначение тиазидов предотвращает ее ослабление.

6.12.7.2 Показания

Образование кальциевых камней у пациентов, страдающих кальцийурией.

6.12.7.3 Литературные данные

Согласно литературным данным существует10 рандомизированных или конторольных исследований (20-29). В 8 из них говориться об успешном результате лечения(22-29), а в двух других уровень рецидивирования камней оставался прежним в контрольных

группах	тоже (20,21). Однако, в	этих двух исследованиях период	лечения составлял
только	1,0-1,6 лет. Количество	исследуемых пациентов было	небльшим, уровень

статистики очень низкий и высокий процент отказов участвовать в обследовании. В группах, получающих плацебо и контрольных группах снизился уровень образования рецедивных камней, что может быть объяснимо“терапевтическим воздействием” на образование камней (1).

6.12.7.4 Побочные эффекты

В течение лечения тиазидами было выявлено несколько видов побочных эффектов, таких как явные признаки проявления нлрмокальцийемического гиперпаратиреоза и развитие диабета и подагры. Эректильная дисфункция – основная жалоба. Поэтому пациентам,

36

проходивших лечение тиазидами, необходимо обследоваться на содержание кальция, натрия, урата и глюкозы.

6.12.7.5 Комплаентность

Из-за побочных эффектов процент пациентов, прекративших обследование достаточно высок – 30-50%.

6.12.7.6 Заключение
Несмотря на низкий уровень статистики, и высокую частоту возникновения побочных
эффектов, лечение тиазидами снижает уровень образования							кальциевых		камней	у
пациентов,		страдающих	гиперкальцеурией и благотворно влияет на пациентов
рецидивным образованием камней. Тем не менее, желательно и в дальнейшем проводить
исследования для того, чтобы убедиться в эффективности предупреждения мочекаменной
болезни с помощью данного метода лечения и собрать больше информации о принципах
действия этого метода.
6.12.8 Ортофосфаты
6.12.8 Механизм действия
Для лечения пациентов с кальциевым уролитиазом использовалось два вида ортофосфатов
– кислый и нейтральный. Ортофосфат снижает образование1,25(ОН)2-витамина Д.
Снижение абсорбции кальция приводит к уменьшению экскреции кальция и снижает
реабсорбцию костей. Болшая эффективность достигается при введении нейтрального
ортофосфата, который			помимо снижения уровня кальция и				увеличения		экскреции
фосфата, повышает уровень цитратов в .мочеОдновременное увеличение уровня
пирофосфатов и экскреции цитратов приводит к увеличению								способности		мо
ингибиторовать кристализацию.
6.12.8.2 Показания
Кальциевые камни при гиперкальцеурии.
6.12.9	Литературные данные
Было опубликовано только два двойных слепых исследования на эту тему (30-31). В
первом	исследовании		говориться о ,томчто нет никакой разницы между группой
пациентов,		проходивших лечение и		группой пациентов		не	проходившей .лечение
Согласно		второму	исследованию	у	пациентпроходивших,		лечение, уровень
образования		камней	снизился. В других исследованиях показано					благоприятное
воздействие		лечения	ортофосфатами, однако,		сравнивать	различные		исследования

довольно сложно из-за различия в дозировке препарата, приема и периода лечения. Количество обследуемых пациентов обычно небольшое.

6.12.9.1Побочные эффекты

Диаррея, спазмы желудка, тошнота и рвота. Особое внимание необходимо обратить на возможное влияние на паратиреоидные гормоны.

6. 12.9.2 Комплаентность

В целом реакция положительная и побочные эффекты устраняются при уменьшении дозировки.

6.12.9.3 Заключение

В случае гиперкальцийурии ортфосфаты являются слабой альтернативной тиазидам. Нет полных данных, подтверждающих абсолютную эффективность препарата. В некоторых случаях его можно рекомендовать, но не как основной препарат.

37

6.12.10 Целлюлозофосфат

Целлюлозофосфат и целлюлозофосфат натрия.

6.12.10.1 Механизм действия

Пониженная абсорбция кальция за счет образования комплексацеллюлозофосфата/ целлюлозфосфата натрия и кальция.

6.12.10.2 Показания

Лечение пациентов с абсорбтивной гиперкальциурией

6.12.10.3 Литературные данные

Существует три исследования о целлюлозфосфте и шесть о целлюлозфосфате натрия, но ни в одном не используется контрольная группа или плацебо-группа(32-39). По данным исследований о целлюлозефосфате и целлюлозфосфате натрия у89% и 67% пациентов в обоих случаях не было обнаружено рецидивного образования . Процкамнентй неэффективного лечения составил 57% и 22%. То есть у 40% пациентов было обнаружено рецидивное образование камней (32).

6.12.10.4 Побочные эффекты

Диарея является распространенным побочным эффектом. В результате образования комплексов между целлюлозофосфатом и кальцием эти пациениты страдаютстрадают гипероксалурией и гипомагнийурий. Также возможно нарушение обмена других ионов.

6.12.10.5 Комплаентность

Информация неполная, но лечение целлюлозфосфатом и целлюлозфосфатомнатрия описывается как приемлемое.

6.12.10.6 Заключение

Целлюлозфосфат и целлюлозфосфат натрия не может быть рекомендован для лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Эти препараты можно рекомендовать только для постановки диагноза.

6.12.11 Цитратные смеси

6.12.11.1 Механизм действия

Цитратные смеси повышая экскрецию цитратов повышают рН канальцевых клеток. Лишь небольшое количество цитрата выводится с , основнаямочой часть цитрата метоболизируется.

6.12.11.2 Показания

Снижение переизбытка оксалата кальция и кальция фосфата, подавление процесса кристализации в условиях роста и аггломерации кристаллических, снижениефаз переизбытка мочевой кислоты.

6.12.11.3 Литературные данные

Было опубликовано только три рандомизированных исследования по уровню рецидивного образования камней, содержащих кальций (40-42) и одно по отхождению фрагментов из почки (43) после лечения цитратными смесями. Никаких исследований пациентов с

мочекислыми камнями не существует.
В течение трехлетнего периода обследования		процент пациентов, избавившихся от
камней в результате лечения цитратом	калия– 72%, цитратом натрия – 31%, магния –
87%. Соответственно, в контрольных	группах, не	проходивших лечение уровень

отхождения камней составил 20%, 27% и 36%. В трех группах, в которых пациентов

38

лечили цитратными смесями частота образования камней снизилась с 1,2 до 0,1 , с 2 до 0,9

с 0.57 до 0.008 соотвественно (40-42).

6.12.11.4 Побочные эффекты

Легкие побочные эффекты были отмечены у 42% пациентов, средние – у 26% и серьезные (диаррея) – у 12%.

6.12.11.5 Комплаентность

Уровень комплаентности при лечении был чуть выше50%. 48% пациентов отказались участвовать в обследовании.

6.12.11.6 Заключение

При лечении пациентов с кальциевыми камнями цитратная смесь эфективно влияет на снижение рецидивного образования камней. Побочные эффекты значительные, а комплаентность низкая. Предпочтительнее проводить более длительные исследования с более переносимыми препаратами. И хотя цитратные смеси могли бы быть чрезвычайно эффективными при лечении пациентов с гипоцитратурией, есть предположение, что его можно применять при наличии кальциевых камней независимо от того, что может быть обнаружено в анализе мочи.

6.12.12 Магний

6.12.12.1 Механизм действия

Это сложное взаимодействие между магниеми оксалатом, которое приводит к снижению переизбытка оксалата кальция и некоторому снижению роста оксалат кальциевых кристаллов. Более того, повышается уровень цитрата магния мочи и рН. Магний также снижает рост кристаллов фосфата кальция.

6.12.12.2 Показания

Образование оксалаткальциевых камней при наличии или без гипомагнийурии.

6.12.12.3 Литературные данные
Существуют	два	проспективных, двойных	слепых, плацебо-контролируемых

рандомизированных исследования. У 30 пациентов, которым назначали 650 мг гидроксид магния в день (65%) и 21 пациенту, которым назначали 1300 мг ежедневно (59%) не было обнаружено рецидивного образования камней во время лечения. Соответствующие данные в плацебо-группе составили56% (44). Частота образования камней у пациентов, которым назначали 650 мг гидроксид магния была 0.71 до начала лечения и 0.15 во время лечения. У тех пациентов, которым назначался препарат в дозировке1300мг это

соотношение составило 0.73 – до	начала лечения и0.17 – во время.	По сравнению с
плацебо гидрооксид магния	не повлиял на значительное	снижение рецидивн
образования камней.

У 31 пациента которого лечили цитратом магния калия, у 87% камни не рецидивировали по сравнению с 36% пациентов, которые не подвергались лечению препаратом. Частота образования камней до начала лечения составила0.57 и во время лечения0.07 (45).

Лечение цитратом магния калия значительно сократило рецидивное образован оксалаткальциевых камней в течение трех лет.

6.12.12.4Побочные эффекты

Диаррея, нарушения центральной нервной системы, усталость, сонливостть, рассеянность. Повышенное выведение кальция.

6.12.12.5Восприимчивость

39

Хорошая: 70%-80% в вышеописанных исследованиях.

6.12.12.6Заключение

Магниевые соли, не содержащие цитратов, не могут назначаться в качестве монотерапии для предупреждения рецидивного образования кальциевых камней.

6.12.13. Аллопуринол.

6.12.13.1. Механизм действия.

Аллопуринол уменьшает продукцию уратов, содержание уратов в плазме крови, также как и экскрецию уратов. Высокий уровень экскреции уратов может приводить к

кристаллизации мочевой

кислоты

и/или урата натрия. Эти

кристаллические

частицы

могут вызывать нуклеацию оксалата кальция

или запускать механизм высаливания.

Мочевая

кислота

или

коллоидные

ураты

могут

связывать

гликозоаминогликанов. Также имеются данные об уменьшении экскрецииоксалатов

после

назначения

аллопуринола. Аллопуринол

может

назначаться

пациентам

с

гиперурикозурическими кальциевыми камнями.

6.12.13.2. Показания.

Мочекислые

камни. Камни, содержащие

оксалат

кальция

и

образующиеся на

фоне

высокой экскреции уратов.

6.12.13.3. Литературные данные

Ettinger et al

в плацебо-контролируемом

исследовании показали, что у 75% пациентов,

принимавших

аллопуринол,

в

течении 3–х

лет

не

возникло

рецидивного

камнеобразования, в то время как в группе получающих плацебо аналогичный результат

был достигнут только у 45% пациентов (46). Coe et al в двух открытых исследованиях

отметили

значительное

уменьшение

риска

образования

камней

у

пациентов

гиперурикозурией, получающих аллопуринол (47,48). Эти данные не были подтверждены

в других исследованиях (49-51).

6.12.13.4. Побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты были отмечены

только при

применении

высоких,

доз

обычно эта форма лечения хорошо переносится.

6.12.13.5.Комплаентность

Нет доступной информации.

6.12.13.6.Заключение

Аллопуринол рекомендуется пациентам с кальцийоксалатными камнями, образующимися на фоне гиперурикозурии, или с мочекислыми камнями. Более того, он может быть

полезен для снижения концентрации уратов во время растворения мочекислых камней независимо от уровня экскреции уратов.

6.12.14. Гликозоаминогликаны (ГАГ).

6.12.14.1. Механизм действия.

Ингибирование роста кристаллов оксалата кальция.

6.12.14.2. Показания.

Рецидивное образование кальцийоксалатных камней.

6.12.14.3. Литературные данные

В настоящее время нет эффективных путейзначительного повышения концентрации ГАГ в моче. Хотя есть данные в некоторых исследованиях о положительномэффекте на кристаллизирующие свойства мочи

40