Глава 21

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез является проблемой социальной и медицин­ ской. Это означает, что для профилактики туберкулеза необ­ ходим комплекс мероприятий социальной и медицинской на­ правленности.

Мероприятия социальной направленности должны мини­ мизировать и по возможности устранять условия и факторы социального риска, которые создают предпосылки для рас­ пространения туберкулезной инфекции и возникновения бо­ лезни.

Медицинские профилактические мероприятия призваны уменьшить риск инфицирования здоровых людей и ограни­ чить распространение туберкулезной инфекции (противоэпи­ демическая работа, санитарное просвещение, своевременное выявление и лечение больных), а также предупредить заболе­ вание туберкулезом (вакцинация, химиопрофилактика). Они предполагают активное воздействие на все звенья эпидемиче­ ского процесса — источник МБТ, условия распространения и передачи инфекции, восприимчивого к туберкулезному возбу­ дителю человека.

Такой подход позволяет координировать различные про­ филактические мероприятия и условно выделить социальную, санитарную и специфическую профилактику туберкулеза.

21.1. Социальная профилактика

Социальная профилактика регламентирует организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздорови­ тельных мер, которые помогают предотвратить не только ту­ беркулез, но и многие другие болезни. Эти меры имеют уни­ версальный и, по сути, неспецифический характер, однако их значение в профилактике туберкулеза весьма велико. Они на­ правлены на улучшение экологии, борьбу с бедностью, повы­ шение материального благосостояния, общей культуры и гра­ мотности граждан. Профилактические меры социальной на­ правленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и утверждения приоритета здорового образа жизни. Осуществление этих мер тесно связано с общей социальноэкономической ситуацией в стране и зависит от политической воли государства и его идеологии.

388

В России борьба с туберкулезом является делом государст­ венной важности. В основу Национальной концепции проти­ вотуберкулезной помощи населению положены принципы профилактической направленности, государственного харак­ тера, бесплатности медицинской помощи. Концепция полу­ чила полное отражение в государственных нормативных доку­ ментах — Федеральном законе «О предупреждении распро­ странения туберкулеза в Российской Федерации», Постанов­ лении Правительства Российской Федерации, приказе Мин­ здрава «О совершенствовании противотуберкулезных меро­ приятий в Российской Федерации». Эти документы являются законодательной базой социальной профилактики туберкуле­ за. Они гарантируют преимущественное государственное фи­ нансирование всего спектра медико-социальных мероприя­ тий, необходимых для профилактики туберкулеза.

Социальная профилактика туберкулеза влияет на все зве­ нья эпидемического процесса. Она создает фундамент, необ­ ходимый для осуществления необходимых профилактических мероприятий, и в значительной степени определяет их общую результативность.

21.2. Санитарная профилактика

Непосредственной целью санитарной профилактики явля­ ется предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником ту­ беркулезной инфекции в быту и на работе становится наиме­ нее опасным. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбу­ дителя туберкулеза.

Источниками МБТ являются выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза больные люди (антропонозный туберкулез) и животные (зоонозный туберкулез).

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители — больные активным туберкулезом люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МБТ. В этом случае микобактерии обнаруживают при бактериологическом исследовании патологического мате­ риала или ряда биологических субстратов, полученных от больного.

Самым опасным источником туберкулезной инфекции яв­ ляются больные, у которых поражены органы дыхания и в зо­ не туберкулезного воспаления имеется деструкция. Такие больные выделяют большое количество МБТ с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоцио­ нальном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя,

389

содержит возбудителей туберкулеза. Проникновение этого воздуха в дыхательные пути здорового человека легко приво­ дит к его инфицированию.

Из числа больных внелегочным туберкулезом к бактериовыделителям относятся лица, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, моче, менструальной крови, других выде­ лениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика.

Больные, у которых обнаружен рост МБТ при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

Все медицинские учреждения (включая женские консуль­ тации), располагающие информацией о больном туберкуле­ зом, обмениваются имеющимися сведениями. На каждого больного с впервые установленным диагнозом активного ту­ беркулеза (в том числе посмертно) по месту его выявления врач заполняет извещение о больном с впервые в жизни уста­ новленным диагнозом активного туберкулеза. На больного с установленным выделением МБТ врач заполняет также до­ полнительное экстренное извещение для территориального центра Госсанэпиднадзора.

При подтверждении диагноза туберкулеза противотуберку­ лезный диспансер в течение 3 дней передает информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учебы больного. Сведения о больном сооб­ щают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулезом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя ставят в известность ветеринар­ ную службу. Соответственно ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора о случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин. Очаги зоонозного туберкулеза совместно обследуют специалисты фтизиатриче­ ской, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (фер­ му) объявляют неблагополучными, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия по локализации болезни.

Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от условий жизни, культурного уровня, привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной профилактики становится не только непосредственный источ­ ник МБТ, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции.

Очаг туберкулезной инфекции — условное понятие, кото­ рое включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку).

390

Очаг инфекции существует в пределах пространства и вре­ мени, в которых возможна передача микобактерий здоро­ вым людям с их инфицированием и последующим разви­ тием туберкулеза.

В пространственные границы антропонозного очага ин­ фекции включают место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), а также учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулезной инфекции. Составляющими очага яв­ ляются и члены семьи больного туберкулезом, коллективы и группы людей, с которыми он общается. С этих позиций, не­ большой населенный пункт (деревня, поселок) с тесно об­ щающимися жителями, среди которых обнаружен больной ак­ тивным туберкулезом, также считают очагом инфекции.

Временные границы очага туберкулезной инфекции зави­ сят от длительности общения с бактериовыделителем и сро­ ков повышенного риска заболевания инфицированных кон­ тактных лиц.

Среди многих факторов, позволяющих установить опас­ ность очага туберкулезной инфекции, особое внимание следу­ ет уделять:

•локализации туберкулезного процесса (наибольшую опасность представляет поражение легких);

•массивности бактериовыделения; жизнеспособности, ви­ рулентности, лекарственной устойчивости выделяемых больным МБТ;

•наличию в очаге подростков, беременных женщин и дру­ гих лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулез­ ной инфекции;

•характеру жилища (общежитие, коммунальная или от­ дельная квартира, индивидуальный дом, учреждение за­ крытого типа) и его санитарно-коммунальному благоуст­ ройству;

•своевременности и качеству выполнения противоэпиде­ мических мероприятий;

•социальному статусу, общей культуре, санитарной гра­ мотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учетом указанных факторов позво­ ляет оценить степень его эпидемической опасности и прогно­ зировать риск распространения туберкулезной инфекции. На основании полученных сведений определяют объем и содер­ жание профилактических мероприятий в очаге.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулезной инфекции. Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемиче­ ской опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких, у которых установлено бактериовыделе-

391

ние. Опасность заражения в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к МБТ, неудовлетво­ рительные коммунально-бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие социально отягощен­ ные очаги чаще бывают в общежитиях, коммунальных квар­ тирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного комнату.

Среди очагов первой группы выделяют «территориальные» очаги туберкулеза — это квартира, в которой проживает боль­ ной туберкулезом легких с обильным бактериовыделением, лестничная клетка и подъезд дома, близлежащие дома, объе­ диненные общим двором.

Вторая группа включает очаги, в которых имеются больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдающие санитарно-гигиенический режим. Эти очаги в социальном плане являются благополучными.

К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но имеются дети и под­ ростки или лица с повышенной восприимчивостью к послед­ ним. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелегочным туберкулезом и наличием язв или свищей.

Очагами четвертой группы считают места проживания больных с активным туберкулезом легких, у которых установ­ лено прекращение выделения МБТ (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактных лиц нет детей, под­ ростков, лиц с повышенной восприимчивостью к МБТ. Отя­ гощающие социальные факторы отсутствуют. К четвертой группе также относятся очаги после выбытия (или смерти) бактериовыделителя (контрольная группа очагов).

Очаги пятой группы составляют очаги зоонозного происхо­ ждения.

Принадлежность очага туберкулеза к определенной эпиде­ мической группе определяет участковый фтизиатр при уча­ стии врача-эпидемиолога. Изменения условий в очаге, сни­ жающих или усиливающих его опасность, требуют перевода очага в другую группу. Такое решение должно быть принято совместно фтизиатром и эпидемиологом.

Работа в очаге туберкулезной инфекции состоит из 3 эта­ пов: первичное обследование и проведение первичных меро­ приятий; динамическое наблюдение за очагом; подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очаге туберкулезной инфекции призвана:

• предупредить инфицирование здоровых людей;

392

•предупредить заболевание инфицированных МБТ лиц;

•повысить санитарную грамотность и общую гигиениче­ скую культуру больного и контактирующих с ним лиц.

Противоэпидемическую работу в очагах противотуберку­ лезные диспансеры осуществляют совместно с центрами Гос­ санэпиднадзора. Результаты наблюдения за очагом туберку­ лезной инфекции и проведения в нем противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологиче­ ского обследования.

Значительная часть противоэпидемической работы возло­ жена на фтизиатрическую службу. В обязанности диспансера входят следующие важные мероприятия:

•эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

•госпитализация и лечение больного;

•изоляция больного в пределах очага, если он не госпита­ лизирован, и изоляция детей;

•первичное обследование контактных лиц;

•наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографии, пробы Манту

с2 ТЕ, бактериологического обследования, клинических анализов);

•ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика;

•организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;

•оформление заявки для заключительной дезинфекции;

•оформление документов на улучшение жилищных ус­ ловий;

•определение условий, при которых очаг может быть снят

сэпидемиологического учета;

•заполнение и динамическое ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень про­ водимых мероприятий.

Обязанности органа санитарно-эпидемиологического над­ зора по разделу работы в очагах туберкулеза:

•проведение первичного эпидемиологического обследова­ ния очага, определение его границ и разработка плана оздоровления (совместно с фтизиатром);

•ведение необходимой учетной и отчетной документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;

•оказание фтизиатрам помощи в организации и проведе­ нии противоэпидемических мероприятий в очаге;

•динамическое наблюдение за очагом, внесение дополне­ ний и изменений в план мероприятий;

393

•контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий;

•эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберку­ леза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах на обеспечиваемой территории и обсуждение со­ вместно с фтизиатрами результатов этой работы.

В небольших населенных пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулезных диспансе­ ров, все противоэпидемические мероприятия должны выпол­ нять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и эпиде­ миолога.

Первичное посещение места проживания впервые выявлен­ ного больного туберкулезом участковый фтизиатр и эпидемио­ лог проводят в течение 3 дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного мес­ та жительства, выясняют возможность проживания по другим адресам. Собирают уточненные сведения о профессии больно­ го, месте работы (учебы), в том числе по совместительству. Выявляют контактных лиц, детально оценивают условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи и других контактов. Интересуются самочувствием лиц, контактирующих с больным, информируют их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулез и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на про­ тивоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологи­ ческого обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации и возможности изоляции больного в домаш­ них условиях (выделение отдельной комнаты или ее части, от­ гороженной ширмой; обеспечение больного индивидуальной кроватью, полотенцем, бельем, посудой). При посещении оча­ га заполняют карту эпидемиологического обследования и на­ блюдения туберкулезного очага по форме, единой для проти­ вотуберкулезных диспансеров и органов Госсанэпиднадзора.

Служба Госсанэпиднадзора осуществляет контроль за гос­ питализацией больного, выделяющего МБТ. В первую очередь подлежат госпитализации больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции. К ним относятся работники детских учреждений, детских лечебно-профилактических учреждений, школ, про­ фессионально-технических училищ и других специальных учебных заведений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, сфе­ ры обслуживания, а также лица, работающие или проживаю­ щие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Полное первичное обследование контактных лиц должно

394

быть проведено в течение 14 дней с момента выявления боль­ ного туберкулезом. Обследование включает осмотр фтизиатра, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При на­ личии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагно­ стического материала производят его исследование на МБТ. При подозрении на внелегочную локализацию туберкулезного поражения проводят необходимое дополнительное обследова­ ние. Сведения о контактных по туберкулезу лицах диспансер передает в поликлинику и здравпункт или медсанчасть по месту работы или учебы лиц, контактирующих с больным ту­ беркулезом. Лицам молодого возраста с отрицательной реак­ цией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Дезинфекционные мероприятия в очаге туберкулезной ин­ фекции — необходимый компонент санитарной профилакти­ ки туберкулеза. При их проведении важно учитывать высокую устойчивость МБТ к факторам внешней среды. Наиболее гу­ бительно воздействуют на микобактерии ультрафиолетовое облучение и хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Для дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции в основ­ ном применяют 5 % раствор хлорамина, 0,5 % раствор акти­ вированного хлорамина, 0,5 % раствор активированной хлор­ ной извести. Если нет возможности пользоваться дезинфици­ рующими средствами, рекомендуется широко применять ки­ пячение, особенно с добавлением кальцинированной соды.

Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразде­ ляют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулезная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за ее качеством проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфек­ цию выполняет по заявке фтизиатра центр Госсанэпиднадзора при госпитализации, выезде или смерти больного либо при снятии его с учета как бактериовыделителя.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении ин­ фекционного больного с момента его выявления. Она вклю­ чает повседневную уборку помещения, проветривание, обез­ зараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материа­ ла, содержащего МБТ.

В комнате больного ограничивают число предметов повсе­ дневного пользования. По возможности используют предметы и вещи, которые легко поддаются очистке, мытью и обеззара­ живанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.

При уборке помещения, где проживает больной, обеззара­ живании посуды, остатков пищи родственникам больного следует переодеваться в специально выделенную для этой це-

395

ли одежду (халат, косынка, перчатки). При смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли. Спецоде­ жду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают.

Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смочен­ ной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. Предметы сантехники, дверные ручки обеззараживают двукратным протиранием дезинфици­ рующим раствором. Проветривание помещения осуществляют не менее 2 раз в сутки по 30 мин. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия. Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом.

После еды посуду больного, очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2 % растворе кальци­ нированной соды 15 мин (без соды 30 мин) или погружением в вертикальном положении в один из дезинфицирующих рас­ творов, а затем промывают в проточной воде. Пищевые отхо­ ды кипятят в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2 % растворе соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять с помощью дезинфицирующих растворов. Для этого остатки пищи заливают дезинфицирующим средством в соотношении 1:5 на 2 ч.

Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Грязное белье больного собирают в спе­ циальный бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи. Обеззараживание белья осуществляют путем за­ мачивания в дезинфицирующем растворе (5 л на 1 кг сухого белья) или кипячением в течение 15 мин в 2 % растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Рекоменду­ ется отпаривание одежды (костюм, брюки) 1 раз в неделю. Летом вещи больного следует по возможности долго держать под открытыми лучами солнца.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обез­ зараживают после каждого их использования дезинфицирую­ щим средством.

При наличии мокроты необходимо обеспечить ее сбор и обеззараживание. Для этого больной должен иметь 2 специ­ альных контейнера для сбора мокроты (их часто называют плевательницами). В один контейнер больной должен соби­ рать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззаражи­ вать. Для этого контейнер с мокротой подвергают кипячению в течение 15 мин в 2 % растворе соды или без соды в течение 30 мин. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять и путем погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий рас­ твор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимо­ сти от используемого дезинфицирующего средства.

При обнаружении микобактерий в выделениях больного

396

(моче, фекалиях) их также подвергают обеззараживанию. Для этого выделения заливают или засыпают дезинфицирующими средствами, строго соблюдая указанные в инструкции реко­ мендации и время экспозиции.

Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех слу­ чаях выбытия больного из домашнего очага, но не реже 1 раза в год. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного, когда обрабатывают квартиру или ком­ нату с вещами, и повторно — после переезда (обработка пус­ той комнаты, квартиры). Внеочередная заключительная де­ зинфекция осуществляется перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали боль­ ные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому и когда умерший не состоял на учете в диспансере.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкуле­ за среди детей и подростков, а также среди сотрудников дет­ ских дошкольных учреждений, школ и им подобных учебных заведений. Она обязательна в не профилированных под тубер­ кулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала.

Гигиеническое воспитание больных и членов их семей — необходимое условие эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулезной инфекции. Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера должен обучить больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для мокроты и повысить его общую санитарную и медицинскую грамотность. Важно, чтобы это обучение имело уважительный характер и по воз­ можности формировало у больного стойкую мотивацию к строгому выполнению всех правил и рекомендаций. Необхо­ димы повторные беседы с больным, направленные на коррек­ цию возможных ошибок и сохранение привычки соблюдать необходимые гигиенические нормы. Аналогичную работу нужно проводить с членами семьи больного.

В условиях напряженной эпидемической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулезом в учрежде­ ния общей лечебной сети, что способствует увеличению удельного веса туберкулеза во внутрибольничных инфекциях. Для предупреждения формирования эпидемического туберку­ лезного очага в учреждениях общей лечебной сети проводят следующие мероприятия:

•амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска по туберкулезу;

•обследование на туберкулез всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах не фтизиат­ рического профиля;

397

•оперативную локализацию и перевод источника туберку­ лезной инфекции в лечебные учреждения фтизиатриче­ ского профиля;

•ежегодные медицинские осмотры с флюорографией со­ трудников общей лечебной сети; диспансерное наблюде­ ние за лицами с повышенной восприимчивостью к МБТ

иинфицированными;

•полноценный контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.

В лечебных учреждения общей лечебной сети с длитель­ ным пребыванием больных при эпидемической вспышке ту­ беркулеза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливается карантин не менее чем на 2 мес.

Строгое выполнение правил санитарии в противотуберку­ лезных учреждениях является одним из важных разделов про­ филактики туберкулеза. Контроль за соблюдением санитарно­ го режима возложен на центры Госсанэпиднадзора.

Для предупреждения заболеваний туберкулезом среди ме­ дицинского персонала, обслуживающего больных с активным туберкулезом, предусмотрены следующие меры:

•в противотуберкулезные учреждения принимают на ра­ боту лиц в возрасте не моложе 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием. После­ дующие контрольные осмотры на туберкулез выполня­ ются каждые 6 мес;

•лица, не инфицированные МБТ, при отрицательной ре­ акции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ. До­ пуск их к работе возможен только после появления пост­ вакцинальной аллергии и соответственно формирования устойчивого иммунитета;

• при поступлении на работу и в последующем не реже 1 раза в год главный врач или заведующий отделением проводит со всеми сотрудниками инструктаж о правилах внутреннего распорядка для персонала и больных по предупреждению заражения туберкулезом;

•администрация противотуберкулезных диспансеров и стационаров под контролем службы Госсанэпиднадзора обеспечивает проведение дезинфекционных меропри­ ятий;

•работники противотуберкулезных учреждений наблю­ даются в противотуберкулезном диспансере в IVБ груп­ пе учета с целью регулярных обследований на туберку­ лез.

В зоонозных очагах туберкулезной инфекции плановый контроль за прохождением животноводами обязательных об­ следований на туберкулез осуществляет служба Госсанэпид­ надзора. Больных туберкулезом к работе по обслуживанию скота и птиц не допускают. Для лиц, не инфицированных

398

МБТ, предусмотрено проведение противотуберкулезной вак­ цинации. Молоко от животных из неблагоприятных по забо­ леваемости туберкулезом ферм подвергается двойной обра­ ботке пастеризацией и подлежит контролю. Мясо и другие продукты из неблагоприятных хозяйств подвергаются терми­ ческой обработке. Больные туберкулезом животные подле­ жат забою с тщательным контролем ветеринарной и сани­ тарно-эпидемиологической служб за состоянием убойных площадок и последующим проведением оздоровительных ме­ роприятий в неблагополучных по заболеваемости туберкулезу хозяйствах.

Динамическое наблюдение за очагами туберкулезной ин­ фекции осуществляют с учетом их эпидемической опас­ ности.

Врач-фтизиатр посещает очаги первой группы не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра — не реже 1 раза в ме­ сяц, врач-эпидемиолог — 1 раз в полгода. Очаги второй груп­ пы врач-фтизиатр посещает 1 раз в полгода, медицинская се­ стра — 1 раз в квартал, врач-эпидемиолог — 1 раз в год. Ми­ нимальный риск заражения в очагах третьей группы позволя­ ет врачу-фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги 1 раз в год, медицинской сестре — 1 раз в полгода. Четвертую груп­ пу эпидемических очагов туберкулезной инфекции после пер­ вичного обследования специалисты фтизиатрической службы и центра Госсанэпиднадзора посещают в случаях специальных показаний. Зоонозные очаги (пятая группа) врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают 1 раз в год, медицинская сестра диспансера — при наличии показаний.

Динамическое наблюдение за очагом обеспечивает кон­ троль происходящих в нем изменений и своевременную кор­ рекцию в проведении противоэпидемических мероприятий. Ежегодно составляемый план оздоровления очага отражает организационную форму, длительность, характер лечения и его результаты, качество проводимой текущей дезинфекции и сроки заключительной дезинфекции, своевременность обсле­ дования и регулярность профилактических мероприятий в от­ ношении контактов, а также эффективность санитарно-про- светительной работы в очаге. Результаты динамического на­ блюдения за очагом регистрируют в эпидемиологической карте.

Принято считать, что больной туберкулезом после эффек­ тивного основного курса лечения, но не ранее чем через 12 мес после прекращения бактериовыделения, не представ­ ляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения мико­ бактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком 2—3 мес. Нужны также рентгенотомографические данные о закрытии полости распада.

399