стоматология детского возраста метод. рекомендации преподавателю / _8дс

ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра стоматологии детского возраста

«Утверждаю»

Зав. кафедрой стоматологии

детского возраста, профессор

_____________ Сущенко А.В.

«_____» ______________2009 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия №8: Экзогенные средства профилактики

кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты для местного применения: фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты. Показания. Противопоказания, способ

применения, эффективность.

Факультет: стоматологический

Курс: 3 (5 семестр)

Автор: к.м.н. Гарькавец С.А.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

ТЕМА: Экзогенные средства профилактики кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты для местного применения: фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты. Показания. Противопоказания, способ применения, эффективность.

ЦЕЛЬ: Научить методам и средствам экзогенной профилактики основных стоматологических заболеваний, овладеть методикой местного применения фторидов и других средств профилактики кариеса.

Мотивационная характеристика темы занятия: уметь применять фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты.

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы занятия	Техническое оснащение		Время
	Оборудование, инструментарий	Учебные пособия, средства контроля
1. Контроль исходного уровня знаний		Тесты для определения исходного уровня знаний	10 мин.
2. Ознакомление с планом занятия. Инструктаж преподавателя и коррективы исходных знаний		Методические указания.	5 мин.
3. Практическая работа студентов: прием больных, запись зубной формулы, составление индивидуального плана профилактических мероприятий.	Стоматологическая установка,стоматологический инструментарий, фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты	Схемы применения препаратов фтора.	50 мин.
4. Контроль результатов усвоения		Тесты для определения усвоенного материала,ситуационные задачи, устно-речевой опрос	20 мин.
5. Задание на следующее занятие с выделением темы для самостоятельной работы		Методические рекомендации, учебная и дополнительная литература	5 мин.

Тесты для определения исходного уровня знаний (см. далее).

Ожидаемые ответы

Сущность кариозного процесса заключается в активации механизмов де- и реминерализации под действием кислот при преобладающем увеличении первой.

В свою очередь устойчивость зуба к действию кислоты (эмалевая резистентность) определяется структурой кристаллов гидроксиапатита, а именно, величиной кальциефосфорного коэффициента эмали.

Количественная оценка состояния эмали зубов, имеющая прогностическое значение при проведении мероприятий по профилактике и лечению кариеса, может осуществляться с помощью различных методик.

Задачи реминерализирующей терапии:

1. Создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба.

2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости, стимуляция этих процессов.

3. Предотвращение и устранение формирования кариесогенной ситуации.

Показания к применению:

1. Профилактика кариеса зубов.

2. Консервативное лечение: начального кариеса (в стадии пятна), поверхностного, среднего и глубокого кариеса, гиперэстезии эмали и дентина, при гипоплазии, флюорозе, травме зубов, заболеваниях тканей пародонта.

Методы реминерализующей терапии:

1. На уровне организма ( назначение препаратов внутрь – с целью регулирования минерального обмена).

2. На твердых тканях зубов (местно – с целью повышения их резистентности к кариесактивным компонентам и восстановления нарушенной структуры кристаллов).

Условия, необходимые для реминерализации – сохранность белковой матрицы эмали.

Экзогенная безлекарственная профилактика включает:

1. Гигиенический уход за полостью рта.

2. Сбалансированное питание.

3. Характер пищи.

4. Ограничение приема сахаросодержащих продуктов.

Фторсодержащие лаки.

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течении нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель.

Представители:

• Лак Duraphat (2,26% фторида).

• Fluor Protector (0,1% фторида).

• Composeal ( фторид натрия и фторид кальция).

• «Фторлак» (5% фторида натрия).

Частота нанесения лака зависит от активности кариозного процесса:

• I степень активности – 2 раза в год

• II степень активности – 4 раза в год

• III степень активности – 6 – 12 раз в год.

Перед нанесением лака поверхность зуба должна быть очищена от налета и высушена. Избыток лака, попавшего на СОПР, удаляют. Через 4-5 минут лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов с интервалом 1 – 2 дня.

Фторидсодержащие гели.

Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба. Типичными гелями являются:

• «Флюодент»

• «Флюокаль»

• «Эльмекс»

• 1 – 2% фторид натрия на 3% агаре.

Методика применения гелей та же, что и фтористого лака. Профилактический курс составляет 3- 5 аппликаций 2 раза в год.

Для выполнения аппликаций зубы следует изолировать от слюны ватными валиками, высушить поверхность зуба и наложить гель. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течении 2-х часов.

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения.

Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы.

Кратность полосканий составляет:

0,05% р-ром фторида натрия – 1 раз в день

0,1% - 1 раз в неделю

0,2% - 1 раз в две недели

Продолжительность одного полоскания- 1 минута.

Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов, при этом необходимость в пломбировании снижается на 70%. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2-3 года.

Фторидсодержащие растворы для аппликаций.

Сегодня остается популярным аппликационный метод профилактики кариеса зубов. Для аппликаций используют растворы:

• 10% глюконат кальция

• 4% фтористый натрий по методике Леуса-Боровского

Перед началом процедуры зубы очищают от зубного налета, изолируются от слюны ватными тампонами, высушиваются. Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются тампонами, пропитанными 10% р-ром глюконата кальция на 15 – 20 минут. Далее следует аппликация 4% р-ром фтористого натрия на 3 – 5 минут.

Рекомендуется не принимать пищу в течение 2 часов после завершения процедуры. Курс профилактики включает от 5 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс показан через 5 – 6 месяцев. После завершения курса, поверхность зубов рекомендуется покрыть фтористым лаком.

Фторсодержащие зубные пасты.

Снижение заболеваемости кариесом, в основном, объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст.

Крайне важно, чтобы в пасте содержался активный фторид, который бы не инактивировался в процессе производства и хранения пасты.

Детям с 3-4 лет можно рекомендовать использование паст, содержащих фторид. Чистить зубы пастой следует 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зубов.

Тесты для определения усвоенного материала ( см. далее)

Задание на следующее занятие: «Экзогенные средства профилактики кариеса зубов. Реминерализирующие растворы: состав, свойства, показания, методики применения».

Самостоятельная работа:

Темы рефератов:

1. Реминерализирующие препараты для аппликаций и полосканий. Методики их применения.

2. Реминерализирующие препараты для электрофореза. Методики их применения.

Основная литература:

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. – 216 с.

2. Стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов [и др.]. – М.: Медицинская книга, 2001. – 344 с.

3. Стоматология детского возраста. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. Москва: «Медицина», 1987 г.

4. Материал лекций по детской стоматологии.

5. Первичная профилактика в стоматологии. Пахомов Г.Н. Москва: «Медицина», 1982 г.-240 с.

Дополнительная литература:

1. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний.

М.П. Водолацкий [и др.]. – Ставрополь, 2004. – 200 с.

2. Профилактика стоматологических заболеваний. Мельниченко Э.М. Минск. 1990 г.

3. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Киев: «Здоровье», 1987 г.

4. Диспансеризация детей у стоматолога. Виноградова Т.Ф. Москва: «Медицина», 1988 г.

5. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Федоров Ю.А.

Москва: «Медицина», 2003 г.

6. Профилактика основных стоматологических заболеваний. Лобанов С.А. Москва: «Медицина», 2003 г.