Задержки (ретардации) психосексуального развития

Задержки (ретардации) психосексуального развития являются наиболее частыми клиническими вариантами нарушений психосексуального развития. Они заключаются в отставании сроков становления сексуальности от возраста ребенка. По этиологии и патогенезу можно выделить три варианта ретардации.

Соматогенные задержки – наиболее глубокие и трудно корригируемые нарушения, имеющие биологическую основу. Грубые нарушения эндокринной системы, как правило, приводят к асексуальности, т.е. полному выпадению сексуальных компонентов в психическом развитии личности. Однако и при такой тяжелой форме патологии, как врожденный агонадизм, даже у мужчин (как казуистика) встречаются случаи сексуальной адаптации, но только при сочетании благоприятного протекания первых двух этапов становления сексуальности и врожденного снижения порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм. В этих случаях в адекватной обстановке может произойти оргазм и тогда на III этапе окажутся закрепленными сексуальные проявления. В подобных случаях у мужчин нет эякуляции, но оргазм при адекватной стимуляции все же наступает (как и у женщин).

Психогенные задержки обусловлены нарушениями в становлении психики и могут наблюдаться при общем отставании психического развития или быть изолированными при своевременном созревании остальных ее компонентов. В подобных случаях соматическое, в том числе и половое, созревание проходит правильно и соответствует возрастным нормам. Среди обращавшихся за сексологической помощью психогенные задержки психосексуального развития наиболее часто обусловлены психопатией и патохарактерологическим развитием личности (в первую очередь астеническая и истерическая формы). Тормозящее влияние психопатии начинает сказываться уже на этапе формирования полоролевого поведения и максимально проявляется на самом ответственном этапе – при становлении психосексуальных ориентации.

Свойственные астенической, психастенической и шизоидной психопатиям робость, застенчивость, обидчивость, впечатлительность, слабость побуждений ведут к нарушениям коммуникации у этих пациентов, а эмоциональная лабильность, яркое фантазирование, слабость волевых задержек в сочетании с трудностями общения «помогают» формированию и закреплению заместительных и суррогатных форм сексуальной активности.

По иному протекает психосексуальное развитие при истероидных психопатиях: выраженная эмоциональная лабильность, яркое фантазирование, высокий уровень притязаний обусловливают формирование оторванных от реальности тенденций в первой фазе (выработка установки) всех этапов становления сексуальности.

Попытки реализовать эти тенденции на второй фазе обусловливают конфликты – как внутренние, так и с объектами влечения. Метания от объекта к объекту, «не признанность» нарушают контакты с членами группы, ведут к отгороженности и поискам признания в других группах и коллективах.

 

Преждевременное психосексуальное развитие (ППР)

Преждевременное психосексуальное развитие представляет собой раннее становление сексуальности и раннее половое созревание. В качестве основных причин преждевременного психосексуального развития выступают микросоциальные, соматические и психические факторы.

К социогенным причинам ППР относят растлевающие или совращающие действия подростков и взрослых. Целенаправленно растлевая детей, более старшие подростки или взрослые искусственно стимулируют развитие их сексуальности разговорами о сексе, показывая эротографические и порнографические изображения, демонстрируют половые органы с последующим вступлением в половую связь.

Главную роль в развитии соматического варианта ППР играет врожденное или приобретенное поражение глубоких структур головного мозга, обеспечивающих эякуляцию и оргазм с подкреплением приятных ощущений, что ведет к раннему пробуждению сексуальности ребенка.

В этиологии психического варианта развития ППР участвует различная психическая патология, в первую очередь эндогенные заболевания и «ядерные» психопатии, приводящие к ранней фиксации интереса детей к сексуальной сфере.

Во всех вариантах ППР влечет за собой ускоренное половое созревание, смещая этап формирования психосексуальных ориентаций на более ранний — выработки полоролевого поведения. По поводу преждевременного психосексуального развития, как правило, обращаются родители или воспитатели, обеспокоенные упорной мастурбацией ребенка или его постоянной инициативой ролевых игр со сверстниками с открыто сексуальным содержанием. Предупредить асоциальное поведение ребенка представляется возможным лишь в случаях доброжелательного и индивидуального наблюдения за ним, в первую очередь со стороны родителей, с кем ребенок наиболее откровенен. Неадекватные меры педагогического воздействия, как и продолжающаяся половая активность ребенка, вместе с совращением, рано или поздно приводят к патохарактерологическому формированию личности с делинквентным поведением.

Преждевременное психосексуальное развитие чаще отмечается у лиц с ядерной психопатией, органическим поражением нервной и эндокринной системы.

А.М. Свядощ различает половые извращения (перверсии) и половые отклонения (девиации). Перверсии как нарушение направленности полового влечения или его удовлетворения свидетельствуют о патологии, а девиация рассматривается как неболезненное состояние, хотя и характеризуется отклонением от общепринятых норм полового поведения.

Феноменология перверсий очень разнообразна. Начиная с работ Крафт-Эбинга, половые извращения принято подразделять на извращения с нарушением направленности полового влечения и извращения с нарушением способа полового удовлетворения. Такое разграничение весьма относительно, так как нередко сочетаются оба вида перверсий или они сменяют друг друга.

Сексуальные девиации (фр. deviation от лат. deviare — сбиваться с пути; синонимы — парафилии, парапатии, парэрозии, сексуальные парэстезии,перверситеты, разг. извращения) — повторяющиеся не меньше 6 месяцев интенсивные сексуальные фантазии, побуждения или поведение, связанные с вовлечением в сексуальную активность нечеловеческих объектов, детей или несогласных взрослых, или с причинением страдания и унижения себе или партнёру, а также причиняющие клинически значимый дистресс или ухудшения в важных сферах функционирования.

Основные группы девиаций описываются в Международной классификации болезней (МКБ-10) в группе диагнозов F65 (Класс V — Психические расстройства и расстройства поведения, Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, Расстройства сексуального предпочтения).