12.6.1.3. Нарушение движений при повреждении мозжечка

Мозжечок являете^ органом, обеспечивающим оптимальное

(наиболее быстрое и экономное) выполнение команд, отда­ваемых двигательной корой головного мозга.

Физиологические функции мозжечка обеспечиваются тем, что он непрерывно получает информацию от коры головного мозга о командах, идущих от нее в спинной мозг, а от нейронов спинного мозга и перифе­рических рецепторов — как эти команды в действительности выполняют­ся. Обработка этой информации внутри нейронных цепей мозжечка по­зволяет находить ошибки в выполнении движений и немедленно вносить соответствующие коррекции, воздействуя на нейроны ствола мозга и ней­роны коры головного мозга.

Важнейшим клиническим проявлением повреждения мозжечка сле­дует считать асинергию — нарушение координации сокращений агонис- тических и антагонистических мышц, которая необходима для осуществ¹ ления плавных и точных движений. Больные теряют способность быстро начать и быстро завершить движения; амплитуда движений и их направ­ления оказываются ошибочными (дисметрия); асинергия мышц ног при­водит к атаксии — нарушению походки

.Для поражения мозжечка характерна также гипотония мышц (пони­жение мышечного тонуса), которую выявляют как снижение сопротивле­ния мышц их пассивному растяжению. Гипотония мышцявляется резуль­татом ослабления или прекращения постоянной спонтанной активности нейронов глубоких ядер мозжечка, которые оказывают возбуждающее действие на кортикоспинальные и руброспинальные нейроны. В резуль­тате резко ослабевает активность у-мотонейронов спинного мозга и па­дает возбудимость иннервируемых ими рецепторов растяжения мышц, что способствует ослаблению рефлексов на растяжение.

При поражении мозжечка развивается тремор — непроизвольное дрожание конечностей, обусловленное попеременным сокращением ан­тагонистических мышц. Тремор обнаруживают во время движений конеч­ностей, особенно сильно он выражен на стадии завершения движений — интенционный тремор. У сидящих или стоящих лиц иногда можно наблю­дать тремор мышц туловища — титубацию. Мозжечковые нарушения уп­равления мышцами, участвующими в артикуляции, приводят к скандиро­ванной речи — медленной монотонной речи с растянутым произношением слогов.

Последствия расстройств функций мозжечка зависят от локализа­ции повреждения. Повреждения срединной части мозжечка (червя моз­жечка) сопровождаются расстройствами координации мышц туловища, а латеральных отделов коры мозжечка — асинергией мышц конечностей на стороне повреждения. Билатеральное повреждение приводит к рас­стройствам речи. Нарушение равновесия особенно выражено при по­вреждении флоккулонодулярной доли мозжечка, которая имеет прямые афферентные связи с рецепторами органов равновесия внутреннего уха и с вестибулярными ядрами ствола мозга. Повреждения передних сре­динных отделов мозжечка — червя и прилегающих к нему областей коры — вызывают преимущественно нарушения походки, связанные с расстрой­ствами координации сокращений мышц нижних конечностей. Такие по­вреждения встречаются улиц, злоупотребляющих алкоголем. Более тя­желыми расстройствами сопровождаются повреждения глубоких ядер мозжечка, чем коры мозжечка.