2.2. Общие реакции организма на повреждение

Повреждение, вызываемое различными болезнетворными фактора­ми, кроме местных изменений, одновременно приводит к развитию об­щих реакций организма. Степень выраженности общих реакций различ­на и имеет разное проявление. К этим реакциям относятся стресс, реакции «острой фазы», лихорадка, шок, кома и др.

2.2.1. Общий адаптационный синдром (стресс)

При действии на организм различных повреждающих факторов в нем возникают двоякое рода изменения. С одной стороны, выявляются по­лом, повреждение, а с другой включаются защитно-компенсаторные ме­ханизмы как реакция на повреждение. Последняя группа механизмов все­гда привлекала внимание исследователей. И.П. Павлов обозначил ее как «физиологическую меру» организма. В 1932 г. американский физиолог У. Кеннон сформулировал принцип гомеостазиса, суть которого заклю­чается в том, что организм непрерывно поддерживает постоянство внут­ренней среды и при действии повреждающих факторов, нарушающих это постоянство, включается сложная цепь различных компенсаторно-при­способительных. механизмов, направленных на его восстановление. Эти механизмы обычно стереотипна и включаются при действии различных повреждающих факторов. Следовательно, они по своему характеру не­специфичны. У. Кеннон подчеркнул значение симпатического отдела не­рвной системы в этих реакциях, а Л.А. Орбели в 1935 г. сформулировал положение об адаптационно-трофической роли симпатической нервной системы. Было показано, что при повреждающих воздействиях именно через симпатическую нервную систему активируются высшие отделы центральной нервной системы, идет мобилизация энергетических ресур­сов, стимулируется деятельность сердечно-сосудистой системы, усили­вается работоспособность мышц, активируются иммунологические ме­ханизмы и другие процессы.

Дальнейшим этапом в изучении компенсаторно-приспособительных механизмов организма являются работы канадского патолога Г. Селье. Он назвал повреждающие воздействия (например, болевое раздражение, холод, возбудители инфекционных заболеваний, яды, психические трав­мы и др.) термином стрессоры (от англ. stress — напряжение). При дей­ствии на организм они вызывают два вида реакции: специфические, свя­занные с качеством действующего фактора, и неспецифические, общие при действии различных стрессоров. Эту совокупность характерных, сте­реотипных общих ответных реакций организма на действие раздражите­лей самой различной природы Г. Селье обозначил как стресс или общий адаптационный синдром. Такие реакции имеют прежде всего защитный характер и направлены на приспособление организма к новым условиям, выравнивание тех изменений, которые вызваны действующим фактором.

Заслуга Г. Селье состоит в том, что он подробно изучил и показал важнейшую роль гипофизарно-надпочечниковой системы в развитии об­щего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром, по Г. - Селье, в своем развитии проходит три стадии.

Первая стадия — реакция тревоги — характеризуется уменьшением размеров вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов, что свя­зано с активацией коры надпочечников и выбросом в кровь глюкокорти- коидов. Во второй стадии — стадии резистентности — развивается гипер­трофия коры надпочечников с устойчивым повышением образования и секреции кортикостероидов. Они увеличивают количество циркулирую­щей крови, повышают артериальное давление, оказывают антигистамин- ный эффект, усиливают глюконеогенез. Эти эффекты связаны как с не­посредственным действием кортикостероидов, так и в значительной степени со способностью их активировать эффекты симпатической не­рвной системы, ее адаптационно-трофическое влияние. В этой стадии обычно повышается устойчивость организма к действию ряда чрезвычай­ных раздражителей, хотя бывают случаи и повышения чувствительности. Если действие стрессора прекращается или оно незначительно по своей силе, изменения, вызванные им, постепенно нормализуются. Однако если влияние патогенного фактора оказывается чрезмерно сильным или дли­тельным, развивается истощение функции коры надпочечников и насту­пает гибель организма. Это третья стадия адаптационного синдрома — стадия истощения.

Известно, что при перенапряжении той или иной функции она мо­жет оказаться неадекватной условиям и из физиологической перейти в патологическую, т.е. стать источником дальнейших нарушений. Так, на­пример, перенапряжение процесса возбуждения в коре головного мозга может привести к развитию запредельного торможения, которое само становится причиной различных расстройств. По этому поводу И.П. Пав­лов писал: «Под влиянием патологических раздражителей приспособи­тельные защитные реакции организма могут чрезвычайно возрастать и, подвергаясь перенапряжению, превращаются в реакцию патологическую, вредную для организма».

При анализе последствий общего адаптационного синдрома Г, Се­лье утверждал, что хотя этот синдром в целом имеет защитно-приспосо- бительный характер, в ряде случаев ответная реакция организма может оказаться неадекватной условиям, ее вызывающим. Она может быть бо­лее сильной, чем нужно, ослабленной или извращенной, и тогда эта ре­акция, возможно, станет причиной последующих патологических изме­нений в организме. Подобные патологические изменения в организме Г. Селье назвал болезнями адаптации, или дистрессом. Один из таких механизмов можно представить следующим образом. Известно, что глю- кокортикоиды необходимы для развертывания иммунологических меха

­

низмов защиты организма (образование антител, фагоцитоз и др.). Од­нако если при общем адаптационном синдроме секреция глюкокортико- идов окажется чрезмерной, они будут угнетать эти же механизмы, пода­вят развитие неспецифических защитных реакций (воспаление), и тогда попавшие в организм микроорганизмы получают возможность беспре­пятственно размножаться, что может привести к сепсису.

Оценивая положительно вклад Г. Селье в изучение механизмов дей­ствия повреждающих факторов, следует указать на ряд спорных положе­ний его учения, например по вопросам о первом медиаторе стресса, «па­тогенной ситуации» как причине заболевания, о параллелизме в действии нервной и эндокринной систем.