9.4. Нарушение водного баланса

Вода — важный компонент организма. У новорожденных она состав­ляет 75—80 % массы тела, у взрослых мужчин (с массой тела 70 кг) — 60 %, у женщин — 40 %. Около 33 % (25 л) всего количества воды приходится на долю внутриклеточной жидкости, 26 % составляет внеклеточная жид-

Рис. 9.1. Распределение воды в организме человека [по J.P. Briggs. В кн.: The Principles and Practice of Nephrology / R. Jacobson et al. —- Mosby,

1995,-P. 866].

кость, которая, в свою очередь, состоит из воды плазмы (4,5 % — 3 л), интерстициальной жидкости (12 % — 8,5 л) воды соединительной ткани (4,5 % — 3 л) и костей (4,5 % — 3 л), а также трансцеллюлярной жидкости (камерная влага глаз, цереброспинальная жидкость, железы внутренней секреции) — 1,5%, или 1 л (рис. 9.1). По мере старения общее количе­ство воды в организме уменьшается до 50 % от массы тела у мужчин и 42—44 % — у женщин, при этом уменьшается главным образом количе­ство внутриклеточной воды.

Жидкости находятся в постоянном движении: жидкость, омывающая клетки, доставляет организму питательные вещества и кислород и уда­ляет продукты метаболизма и углекислый газ.

Клеточные мембраны свободно проницаемы для воды, но не прони­цаемы для многих растворенных веществ, поэтому движение жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространствами возникает по осмотическому градиенту, который создают осмотически активные ве­щества (эффективные осмоли). По закону изоосмоляльности вода пере­мещается через биологические мембраны в сторону более высокой кон­центрации растворенных веществ. Растворенные вещества, свободно проницаемые для мембраны (неэффективные осмоли), не влияют на дви­жение воды. Например, мочевина свободно перемещается через биоло­гические мембраны и поэтому в норме не влияет на эффективное осмо­тическое давление. Обмен воды между сосудистым руслом и тканями осуществляется по известному механизму Э. Старлинга (рис. 9.2): через стенки капилляров достаточно легко перемещаются вода, электролиты, некоторые органические соединения, но труднее транспортируются бел­ки. Концентрация белка в плазме крови — 60—80 г/л, а в тканевой жид­кости колеблется от 10 до 30 г/л. При этом величина онкотического дав­ления в крови — 25—28, а в интерстициальном пространстве — около

Од плазмы крови = 25-28 мм рт. ст. Од в интерстиции = 5 мм рт. ст.

ЭОВС = 19- 22 мм рт. ст.

ГД в артер. конце капилляра 30 - 32, в венозном — 8 - 10 мм рт. ст. ГД в интерстиции на 6 - 7 мм рт. ст. < чем атмосферное давление

ЭГД = 36-38 мм рт. ст. в артер. конце капилляра 14-16 мм рт. ст. в веноз. конце капилляра

Рис. 9,2. Обмен воды между кровью и тканями.

Объяснения в тексте.

5 мм рт.ст. Разность этих давлений (19—22 мм рт.ст.) называется эффек­тивной онкотической всасывающей силой ^ЭОВС), которая «тянет» воду в капилляры из интерстициального пространства. Гидростатическое давле­ние крови в капиллярах неодинаковое и колеблется от 30—32 мм рт.ст. в артериальном конце капилляра до 8—10 мм — в венозном конце. Вели­чина давления тканевой жидкости отрицательная (на 6—7 мм рт.ст. ниже величины атмосферного давления) и обладает присасывающим эффектом. Разность между гидростатическим давлением крови и гидростатическим давлением интерстициальной жидкости называется эффективным гидро­статическим давлением (ЭГД), последнее колеблется от 36—38 мм рт.ст. в артериальном конце капилляра до 14—16 мм рт.ст. в венозном конце.

В тех капиллярах, где ЭГД выше ЭОВС, происходит фильтрация жид­кости из сосудов в интерстициальное пространство, а в тех капиллярах, где ЭГД меньше ЭОВС, — резорбция (всасывание) жидкости из ткани в сосудистое русло. Один и тотже капилляр в зависимости от интенсивнос­ти кровообращения (покой или нагрузка) может либо фильтровать жид­кость, либо ее всасывать. У здорового человека за сутки из крови в ткань фильтруется до 20 л жидкости, 17 л всасывается обратно в капилляры и около 3 л оттекает из ткани по лимфатическим капиллярам и через лим­фатическую систему возвращается в сосудистое русло.