9.5.5. Нарушение баланса магния

В теле человека содержится приблизительно 24 г магния: 60 % кос­тях, 20 % — в скелетных мышцах. Во внеклеточной жидкости содержится 1 % магния и внутри клеток — 39 %. В норме уровень магния в сыворотке составляет 1,4—2,1 мэкв/л. Около 60 % магния в сыворотке представле­но в виде свободных ионов, 30 % — в связанном с белком состоянии и 10 % — в комплексе с бикарбонатами, фосфатами и цитратами.

Гомеостаз магния определяется функцией кишечника (всасывание магния), почек (экскреция) и состоянием костей. Характер механизмов, реагирующих на гомеостаз магния, неполностью выяснен. В эксперимен­те резкое ограничение магния приводит к значительному уменьшению экскреции магния с мочой, хотя уровень магния в сыворотке может оста­ваться нормальным.

Гипомагниемия — снижение концентрации магния в сыворотке до 1,4 мэкв/л. Три механизма обусловливают гипомагниемию: уменьшение всасывания в кишечнике; увеличение экскреции с мочой; перераспреде­ление магния из внеклеточного пространства в клетки. Дефицит магния часто совпадает со снижением общего содержания магния и наблюдает - ся при поносах, стеаторее. Потеря магния почками отмечается при врож­денных дефектах реабсорбционного механизма — синдроме Бартера (ка- лийтеряющая нефропатия, гиперальдостеронизм, нефрокалыдиноз), при­менении диуретиков, аминогликозидов, циспластина, циклоспорина, амфотерицина В.

При альдостеронизме увеличение экскреции магния является ре­зультатом увеличения объема внеклеточной жидкости, что способствует падению реабсорбции магния. Гипомагниемии обычно сопутствует гипо­кальциемия. Неадекватное высвобождение паратгормона в ответ на ги­покальциемию наблюдается при состояниях, сопровождающихся гипо- магниемией. В некоторых случаях гиперкальциемия способствует ингибиции реабсорбции магния.

Последствием снижения концентрации магния в крови могут быть расстройства ЦНС (потеря памяти, апатия и депрессия, спутанность со­знания), нервно-мышечные нарушения (тетания, тремор, атаксия, сла­бость мышц), нарушение сердечной деятельности (желудочковая тахи­кардия, фибрилляция желудочков), расстройства эндокринной системы (снижение высвобождения паратгормона, увеличение резистентности органов-мишеней к действию паратгормона). Тетания при снижении кон­центрации магния обычно развивается при сопутствующей гипокальцие­мии, нередко выявляется симптом Хвостека.

Гипомагниемия часто сочетается с гипокалиемией, что обусловли­вает развитие нарушения ритма сердца. Стабильность нарушений ритма сердца, несмотря на концентрацию калия, свидетельствует о необходи­мости коррекции сопутствующей гипомагниемии.

В редких случаях в генезе гипомагниемии может играть роль пере­распределение магния, что может наблюдаться при коррекции метабо­лического ацидоза при хронической почечной недостаточности, а также при голодании.

Гипермагниемия — концентрация магния в сыворотке, превы­шающая 2,1 мэкв/л. Чаще всего гипермагниемия является результатом повышенного поступления магния в кровь, не соответствующего экскре­торным возможностям почек. Это наблюдается при парентеральном вве­дении растворов, содержащих магний, пациентам с нарушенной функци­ей почек.

Интенсивное введение антацидов, содержащих магний, также мо­жет способствовать гипермагниемии. Гипермагниемия может обусловить нарушение сердечной деятельности (брадикардия, АВ-блокада, останов­ка сердца) и депрессию симпатических ганглиев, поскольку способству­ет нарушению нервно-мышечного проведения.