184

Міністерство освіти і науки України

Міністерство охорони здоров׳я України

Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

Догляд за хірургічними хворими

(навчальний посібник)

Донецьк 2010

Міністерство освіти і науки України

Міністерство охорони здоров׳я України

Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

Догляд за хірургічними хворими

(навчальний посібник для самостійної роботи студентів вищих медичних закладів освіти III – IV рівнів акредитації)

Колектив авторів: В.В.Іващенко, Є.Р.Балацький, В.С.Ковальчук, О.І.Ніколаєв, Ю.І.Журавльова, А.В.Іващенко, М.А.Койко

(за редакцією В.В.Іващенка)

Донецьк 2010

В основу навчального посібника закладена типова програма з догляду за хворими для вищих медичних закладів освіти України III – IV рівнів акредитації, що складена для спеціальностей 7.110101 «Лікувальна справа», 7.110104 «Педіатрія», 7.110105 «Медико-профілактична справа» і затверджена наказом МОН України від 16.04.2004 року № 239 та навчального плану, затвердженого МОЗ України від 31.01.2005 року № 52. Організація навчального процесу здійснюється за кредитно-модульною системою відповідно до вимог Болонської декларації.

Рецензенти:

1. Доктор медичних наук, професор Бондарєв В.І. – завідувач кафедри хірургії Луганського державного медичного університету

2. Доктор медичних наук, професор Василюк С.М. – завідувач кафедри хірургії Івано-Франківського національного медичного університету

ISBN

Зміст

Вступ	5
Частина 1. Устрій хірургічного відділення. Організація роботи приймального відділення, операційно-перев’язувального блоку, палат і допоміжних приміщень. Функціональні обов’язки медичного персоналу хірургічного відділення. Деонтологія догляду. В.В.Іващенко	8
Розділ 1.1. Загальні принципи устрою хірургічного відділення	8
Розділ 1.2. Організація роботи приймального відділення, операційно-перев’язувального блоку, палат і допоміжних приміщень	13
1.2.1. Організація роботи приймального відділення хірургічного стаціонару. Особливості санітарної обробки хворих з хірургічною патологією	13
1.2.2. Організація роботи операційно-перев’язувального блоку	19
1.2.3. Організація роботи та санітарно-гігієнічний режим палат і допоміжних приміщень	28
Розділ 1.3. Функціональні обов’язки медичного персоналу хірургічного відділення	30
Розділ 1.4. Деонтологія догляду	33
Частина 2. Хірургічна інфекція. Основи асептики, антисептики та інфекційного контролю в хірургії. Підтримання санітарно-гігієнічного режиму в операційній, види її прибирання. Організація роботи чистої та гнійної перев’язувальної, особливості догляду за хворими з гнійною патологією. Утилізація перев’язувального матеріалу. Є.Р.Балацький, О.І.Ніколаєв	40
Розділ 2.1. Хірургічна інфекція. Основи асептики, антисептики та інфекційного контролю в хірургії.	40
2.1.1. Хірургічна інфекція	40
2.1.2. Основи асептики та антисептики	43
2.1.3. Інфекційний контроль в хірургії	53
Розділ 2.2. Підтримання санітарно-гігієнічного режиму в операційній, види її прибирання	56
Розділ 2.3. Організація роботи чистої та гнійної перев’язувальної, особливості догляду за хворими з гнійною патологією. Утилізація перев’язувального матеріалу	59
Частина 3. Гігієна медичного персоналу хірургічних відділень, гігієна тіла хворого, гігієна виділень хворих. Є.Р.Балацький, О.І.Ніколаєв	64
Розділ 3.1. Гігієна медичного персоналу хірургічних відділень	64
Розділ 3.2. Гігієна тіла та виділень хірургічного хворого	72
Частина 4. Правила транспортування хворих. Підготовка хворих до операцій, зокрема до ургентних та планових втручань. Є.Р.Балацький, О.І.Ніколаєв, Ю.І.Журавльова	84
Розділ 4.1. Правила транспортування хворих	84
Розділ 4.2. Підготовка хворих до операцій, зокрема до ургентних та планових втручань	89
Частина 5. Робота медичного персоналу в операційній та виконання хірургічних маніпуляцій (діагностичних пункцій). Є.Р.Балацький, Ю.І.Журавльова, А.В.Іващенко	108
Розділ 5.1. Загальні поняття про операцію та дії медичного персоналу під час операційного періоду	108
Розділ 5.2. Робота медичного персоналу під час виконання хірургічних маніпуляцій (діагностичних пункцій)	113
Частина 6. Основні принципи догляду за хворими в післяопераційному періоді. Профілактика ускладнень, основи догляду за хворими у вкрай важкому та в непритомному станах. В.С.Ковальчук, М.А.Койко, А.В.Іващенко	124
Розділ 6.1. Загальні питання організації догляду в післяопераційному періоді	124
Розділ 6.2. Окремі питання догляду за оперованими хворими на органах черевної порожнини, грудної клітини та сечовидільної системи	130
Розділ 6.3. Використання міхура із льодом, газовивідної трубки, грілки під час догляду за хворими	146
Частина 7. Принципи складання розкладу роботи хірургічного відділення. Гігієна передавань і відвідувань, організація харчування та дозвілля хворих. В.С.Ковальчук, Є.Р.Балацький, А.В.Іващенко, М.А.Койко	152
Розділ 7.1. Розклад роботи хірургічного відділення. Гігієна передавань і відвідування хворих	152
Розділ 7.2. Організація харчування хірургічних хворих.	155
7.2.1. Загальні питання ролі харчування хворих в післяопераційний період, способи годування	155
7.2.2. Дієтичне природне ентеральне харчування хірургічного хворого	161
7.2.3. Організація роботи та підтримання гігієни харчового блоку	165
Бібліографічний список	172
Предметний покажчик	174

Вступ

Догляд за хворими (синонім - гіпургія - hipurgeo - допомагати, надавати послугу) – сукупність засобів, що забезпечують всебічне обслуговування хворого, створення оптимальних умов і оточення, які забезпечують сприятливий перебіг захворювання, швидкіше одужання, полегшують страждання і попереджують ускладнення, виконання лікувальних призначень.

Догляд розподіляють на загальний і спеціальний. Загальний догляд включає гігієнічне утримання приміщення, в якому знаходиться хворий, підтримку належного гігієнічного стану самого хворого, турботу про зручну постіль, її чистоту і одягу хворого, організацію харчування хворого, надання допомоги при харчуванні, туалеті, фізіологічних відправленнях та інше, чітке і своєчасне виконання всіх призначених процедур і ліків, а також безперервне спостереження за динамікою самопочуття і станом хворого. Особливості догляду, що зумовлені специфікою того чи іншого захворювання або пошкодження, носять назву «спеціальний догляд». Догляд не протипоставляється лікуванню, а органічно входить в нього як складова частина.

Якщо здорова людина за межами лікарні забезпечує свою особисту гігієну в тій чи іншій мірі самостійно, то хворий потребує догляду, тобто забезпечення йому необхідного рівня гігієни силами й засобами лікувальної установи. Відомий гінеколог В.Ф.Снегірьов у конференц-залі клініки поряд з портретами видатних вчених М.І.Пірогова, Ч.Дарвіна розмістив портрет няні Макарової з підписом про те, що вона доглянула тисячу прооперованих хворих.

Догляд за хірургічними хворими має і свої особливості, що, в першу чергу, пов’язано з його спрямованістю на боротьбу з внутрішньолікарняною інфекцією. Тому зневага до догляду за хірургічними хворими або незнання його особливостей здатні звести нанівець результати самих найблискучіших бездоганно виконаних оперативних втручань. Приймаючи до уваги і ті обставини, що при вивченні догляду за хворими студенти вперше потрапляють на клінічні кафедри, питанням деонтології загального догляду за хворими в хірургії приділяється особлива увага.

Відповідно до навчального плану навчання з догляду за хворими хірургічного профілю передбачено в IV семестрі, коли студентом набуті відповідні знання з основних базових дисциплін: медичної біології, медичної та біологічної фізики, біоорганічної та біологічної хімії, мікробіології, вірусології та імунології, з якими інтегрується програма виробничої практики. В свою чергу, вивчення основ догляду за хворими формує засади подальшого вивчення студентами клінічних дисциплін – пропедевтики внутрішньої медицини, інфекційних хвороб, онкології, анестезіології та інтенсивної терапії, медичної психології, що передбачає інтеграцію з цими дисциплінами «по вертикалі» та формування умінь застосовувати знання з догляду за хворими в процесі подальшого навчання та у професійній діяльності.

Згідно вимог Болонської угоди за навчальним планом на догляд за хворими виділено 3 кредити (90 годин), 40 годин з яких складає аудиторна підготовка (у вигляді поточних занять) і 50 годин самостійна робота студентів. Навчання догляду за хворими проводиться в терапевтичному, хірургічному та педіатричному відділеннях стаціонару безпосередньо під час IV навчального семестру. Програма з догляду за хворими представлена одним модулем, поділеним на 3 змістовні модулі. Змістовний модуль № 2 присвячений особливостям догляду за хворими хірургічного профілю та включає 11 годин аудиторної і 11 годин поза аудиторної підготовки студентів.

Враховуючи ті обставини, що питання присвячені особливостям догляду за хірургічними хворими доволі широкі і потребують значно більшого часу для засвоєння матеріалу, ніж надані в програмі, з метою оптимізації навчальної підготовки студентів, в першу чергу поза аудиторної, колективом кафедри загальної хірургії створений навчальний посібник. Навчальний посібник присвячений основним питанням догляду за хірургічними хворими, в основу його закладений принцип раціонального групування дидактичного матеріалу, що, на думку авторів, значно полегшіть підготовку студентів в засвоєнні основних положень догляду в хірургії. Автори посібника з вдячністю приймуть зауваження студентів та викладачів.

1. Устрій хірургічного відділення. Організація роботи приймального відділення, операційно-перев’язувального блоку, палат і допоміжних приміщень. Функціональні обов’язки медичного персоналу хірургічного відділення. Деонтологія догляду.