Особенности ухода за новорождёнными

рефлекторно на внутренние органы, усиливает обмен веществ глубоко расположенных тканей.

При проведении массажа необходимо помнить, что глубокое поглаживание (растирание, разминание, поколачивание и вибрация) следует проводить по ходу лимфатических сосудов, как правило, от периферии к центру, т.е. по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

Направления массажных движений (схема)

31

Занятия гимнастикой. С ребенком раннего возраста гимнастикой занимается взрослый. У детей до 4-6 мес. все упражнения связаны с пассивными движениями, в дальнейшем в комплекс упражнений включают активные движения. У детей грудного возраста гимнастические упражнения сочетают с элементами массажа.

Начинают с легких упражнений, постепенно переходя к более сложным. Чередуют движения рук, ног и туловища, чтобы распределить нагрузку на все группы мышц. Нельзя допускать никакого насилия.

Можно использовать следующие примерные комплексы упражнений для детей от 1 до 12 мес.:

комплекс для детей от 1 до 3 мес.:

-разгибание позвоночника (а), ползание на животе (б), положение «пловца» (в); комплекс для детей от 3 до 4 мес.:

-положение «пловца» (в), «бокс» (г), скрещивание рук на груди (д), поворот со спины на живот (е); комплекс для детей от 4 до 6 мес.:

-«бокс» (г), скрещивание рук на груди (д), поворот со спины на живот (е), сгибание и разгибание ног (ж), присаживание из положения лежа на спине (з); комплекс для детей от 6 до 9 мес.:

-поворот со спины на живот (е), присаживание из положения лежа на спине (з), круговые движения руками (и), вставание из положения лежа на животе (к); комплекс для детей от 9 до 12 мес.:

-присаживание из положения лежа на спине (з), круговые движения руками (и), вставание из положения лежа на животе (к), приседание (л), ходьба за каталкой (м).

Гимнастические упражнения у детей первого года жизни.

32

С детьми 1-2 лет с целью физического воспитания проводят гимнастические занятия, подвижные игры, а с 2-2,5 лет - также утреннюю гимнастику. Продолжительность занятий физкультурой для детей до 2 лет составляет 10-15 мин, а для детей до 3 лет - 15-20 мин. При объяснении гимнастических заданий следует помнить, что слово для детей младшего возраста является слабым раздражителем и командами заставить ребенка заниматься нельзя. Поэтому необходимо, чтобы ребенок любое гимнастическое упражнение воспринимал как игру и активно участвовал в занятии. Для этого на занятиях используются мелкие гимнастические предметы: палки, мячи, обручи, короткие скакалки, скамейки, лесенки и др.

При проведении гимнастических занятий соблюдаются следующие основные принципы:

1)охват упражнениями всех мышечных групп (плечевого пояс, ног, спины, живота);

2)чередование упражнений и отдыха;

3)чередование исходных положений;

4)у детей 1-3 лет упражнения направлены на развитие двигательных навыков.

Для физического воспитания детей старше 4 лет широко применяют упражнения спортивного характера (элементы спортивных игр, эстафеты, игры с мячом и т.д.). Занятие по физкультуре строится по общепринятой схеме: вводная часть (ходьба, бег, ходьба), общеразвивающие упражнения для основных мышечных групп (4-5 упражнений), подвижные игры и заключительная часть (ходьба и дыхательные упражнения). Следует помнить, что такие методы физического воспитания, как массаж и гимнастика, - это не только средства совершенствования двигательных навыков здорового ребенка и повышения его устойчивости к вредным влияниям окружающей среды, но и способы лечения больных детей.

Физические навыки, которыми дети овладевают, должны постоянно совершенствоваться. Для выполнения упражнений, развивающих мышечную силу, выносливость, гибкость, хорошо также использовать выпускаемые промышленностью спортивные тренажеры. Такими тренажерами должны быть оборудованы все гимнастические залы детских лечебно-профилактических учреждений.

Контроль за развитием и поведением ребенка. Медицинский работник должен уметь организовать деятельность детей, использовать каждый контакт с ребенком для максимального общения с ним. Следует обращать внимание на выполнение суточного режима. Важное значение имеет четкая регламентация работы медицинской сестры, младшей медицинской сестры и воспитателя. Ребенок в первый год жизни проходит путь развития от беспомощного существа с ограниченным набором защитных реакций до наделенного определенным разумом человека - такова быстрая возрастная эволюция мозга. В таблице приведены характеристики поведенческих реакций, речевых навыков, сенсорного восприятия, психического и двигательного развития ребенка по месяцам в течение первого года жизни. Следует четко знать, соответствует ли развитие того или иного ребенка возрастной норме или отстает, в этом случае надо определить, какому возрасту соответствует развитие его психических и моторных навыков на момент исследования.

Наблюдая за поведением детей старше 1 года, нужно обращать внимание на общее настроение в группе. Отмечают, как ведут себя дети: шумно или тихо, плачут или шалят, заняты игрой или бесцельно ходят и скучают. Следует определить степень доступности игрушек для понимания детей, степень развития самостоятельных навыков.

Контроль за развитием и поведением детей необходим для назначения правильного режима дня, выбора средств физического и методов умственного воспитания. При уходе за детьми, во время кормления, гигиенического ухода, подготовки ко сну и т.д. следует отмечать, какими самостоятельными навыками владеют дети и соответствуют ли эти навыки возрасту ребенка. При общении с ребенком необходимо выявлять, как развиты движения, речь; каковы взаимоотношения ребенка со взрослыми и другими детьми; его индивидуальные особенности; доводит ли ребенок до конца начатое дело; оказывает ли помощь другим детям; получает ли удовлетворение и радость от самостоятельных действий;

33

знает ли, какими игрушками можно пользоваться и как с ними обращаться. Необходимо выявлять причины ухудшения настроения ребенка. Интересно провести хронометраж деятельности ребенка в течение 15-20 мин, записывая все, что он сделал, что сказал. Анализ полученных результатов дает конкретный материал для характеристики ребенка, позволяет индивидуализировать использование средств физического и умственного воспитания.

Возраст, мес

1

2

3

4

5

Поведенческие

реакции

Просыпается, если голодный или мокрый. Быстро засыпает

Четкий ритм сна и бодрствования. Засыпает сразу. Спокойное бодрствование (если сыт и сухой). Улыбается при обращении

Активно бодрствует, оживляется при общении

Ориентировочная реакция на общение предшествует оживлению

Ориентировочная

реакция

сменяется оживлением или реакцией страха

Таблица.

Контроль за развитием ребенка первого года жизни

Особенности голосовых реакций и речевого развития

Крик громкий, чистый, с коротким вдохом и удлиненным выдохом

Крик интонационно выразительный. Начальное гуление

Крик с отчетливыми интонациями, певучее гуление

Певучее гуление и смех

Певучее гуление с цепочками звуков, смех, хныканье

34

Особенности сенсорного воспитания и психического развития

Кратковременно фиксирует взгляд и следит за предметом. На голос взрослого прекращает или изменяет плач

Следит за движущейся в горизонтальной плоскости игрушкой. Прислушивается к звукам

Плавно следит за игрушкой во всех направлениях.

Поворачивает голову и глаза к источнику звука.

Направляет руки к объекту

Особенности двигательного развития

Лежа на спине, кратковременно фиксирует голову. Симметричное повышение сгибательного тонуса, преодолеваемого при пассивных движениях Лежа на животе, удерживает голову в вертикальном положении, но не постоянно. Спонтанно симметрично отводит руки в плечевых суставах и поднимает до горизонтального уровня. Сопротивляется пассивным движениям ног В вертикальном

положении хорошо удерживает голову. Спонтанно симметрично отводит руки в стороны. Слегка сопротивляется пассивным движениям ног

	Лежа на спине, при
	потягивании за руки
Тянется к игрушке.	приподнимает голову.
Рассматривает свои	Поворачивается со
руки. Ищет и находитспины на бок.
источник звука в	Пассивные и
пространстве	произвольные
	движения выполняет в
	полном объеме
Переводит взгляд с	Лежа на животе,
предмета на предмет. опирается на
Тянется к игрушке и	вытянутые руки, на
захватывает ее двумя одну руку. На спине
руками. Адекватно	при потягивании за
реагирует на голос	руки тянется за

6

7

8

9

Четкая

ориентировочная реакция, при виде матери реакция «оживления», рассматривает окружающие предметы и людей

Внимательно

рассматривает взрослых, прежде чем вступить в общение. Реакция страха сменяется познавательным интересом. Различает «своих» и «чужих»

Вступает в игру со взрослыми. Обращается жестами и лепетом. Хорошо различает «своих» и «чужих»

Различные

эмоциональные реакции при контакте с матерью

Короткие звуки лепетания

Активный лепет

Активный интонационновыразительный лепет

Влепетеразнообразие звуковых сочетаний, интонационномелодическая имитация фразы

		Появляются
		реакции
		неудовольствия
		на различные
		ситуации.	Подражание звукам
	10	Голосом

сигнализирует о	и слогам, лепет
нуждах. Играет со
взрослыми,
подражает
жестами
	35

	матери	руками. Уверенно
		переворачивается со
		спины на бок
		Лежа на животе,
		опирается на
	Захватывает игрушку	вытянутые руки, на
		одну руку. На спине
	с любой стороны.
		при потягивании за
	Держит в каждой
		руки тянется за
	руке по предмету.
		руками.
	Активно следит за
	окружающими	Уверенно
		переворачивается со
		спины на бок
	Узнает голос	Сидит.
	близких.	Лежа на спине,
	Перекладывает
		садится или
	предмет из руки в
		подтягивается за руку.
	руку. Похлопывает
		Удерживает ноги на
	рукой по игрушке
		весу, лежа на спине
	Отталкивает
	предметы. Кидает,	Садится и сидит, не
	стучит предметом о
		опираясь. Становится
	предмет,
		на четвереньки.
	манипулирует 2-3
		Ухватившись за
	предметами,
		опору, становится на
	различает лица
		колени
	людей, знает свое
	имя
	Отвечает действием	Сохраняет равновесие,
	на словесные	сидя при
	инструкции. Ищет	манипуляциях с
	спрятанную игрушку. игрушками. Встает,
	Берет мелкие	ухватившись за опору.
	предметы двумя	Переступает при
	пальцами	поддержке за руки
	Подражательные
	движения рук -

	«ладушки», «до
	свидания».	Стоит
	Вкладывает пальцы в
		самостоятельно.
	отверстия под
		Ходит, держась одной
	контролем зрения.
		рукой за опору
	Показывает части
	тела другого
	человека. Пальцами
	захватывает игрушки

			Выбрасывает игрушки из
			кровати, вкладывает
	Адекватно реагирует на		пальцы в отверстия на
			ощупь.
	слово «нельзя».			Уверенно стоит без
	Выполняет некоторые	Говорит слова	Производит	опоры. Приседает,
	просьбы. Избирательно	«ма-ма», «ба-		ходит, держась
11			подражательные
	относится к	ба», «де-да» и	движения -	одной рукой, делает
	окружающим. Понимает др.			несколько шагов
			перелистывает страницы,
	названия отдельных			без опоры
	предметов		«запускает» машину.
			Различает части своего
			тела
	Общается с взрослыми	Говорит 5-6	Вкладывает один
	голосом, при помощи
		лепетных	предмет в другой.
	звукосочетаний.			Ходит без
		слов,	Открывает коробку,
12	Подчиняется некоторым			поддержки,
	просьбам. Обращает	выражена	ящик. Узнает картинки.	приседает и встает
		интонация	Пользуется ложкой по
	внимание на лицо
		просьбы	назначению
	говорящего

Дети-инвалиды, требующие особого ухода. Дети-инвалиды не способны реагировать на внешние сигналы так, как это делают здоровые. Младенцы с дефектами зрения, слуха, с серьезными отклонениями в состоянии здоровья значительно отличаются от своих сверстников, а сам дефект во многом определяет особенности ухода, поскольку медицинскому работнику приходится его учитывать и преодолевать дополнительное напряжение в отношениях с родителями или опекунами.

Слепые дети не могут следить за выражением лица заботящегося о нем человека или улыбаться в ответ. Не возникает необходимого визуального общения между взрослым и ребенком - ключевого момента в формирования отношений привязанности. Слепые дети лишены возможности получения информации при выработке собственных реакций. Опасность таится в том, что нарушение коммуникации и взаимозависимости ребенка и взрослого приводит к тому, что заботящийся отстраняется от младенца. Совершенно очевидно, что для ликвидации препятствия к разобщению нужно, чтобы младенец и ухаживающий за ним взрослый наладили понятную систему общения.

Слепые дети с нормально развитыми другими органами чувств начинают подавать сигналы различения, узнавания, предпочтения не раньше окончания 1-го года жизни. Кажущееся отсутствие ответных реакций у малыша является тяжелым эмоциональным потрясением для родителей, даже если диагноз ясен. У слепых детей значительно позже появляется лицевая экспрессия, улыбка менее выразительна, мимика беднее, чем у зрячих. Тем не менее, слепые дети осваивают широкий набор выразительных жестов, с помощью которых они выражают свои потребности заботящимся о них людям. А на определенном этапе они обучаются адресовать и связывать эти сигналы с невидимыми для них людьми и предметами.

Глухие дети. При воспитании глухих детей возникают трудности другого рода. В первые несколько месяцев жизни их хорошо развитая зрительная система компенсирует у них отсутствие слуха. Дети правильно реагируют на внешние стимулы и коммуникабельны. Однако в начале 2-го полугодия жизни реакции детей перестают соответствовать ожиданиям родителей, взаимосвязь между «воспитателем» и младенцем нарушается. Нужен правильный диагноз. Одним из первых признаков дефекта слуха у годовалых детей является их кажущееся непослушание и частое вздрагивание от испуга при появлении людей в их поле зрения. В более позднем возрасте у таких детей могут наблюдаться вспышки

36

раздражения или крайняя замкнутость наряду с неспособностью наладить нормальные отношения с воспитывающими их людьми. Все младенцы в раннем возрасте обследуются на предмет наличия слуха.

Опыт работы с такими детьми показывает, что успешно преодолеть дефект можно, разработав правильную систему воспитания. Кроме того, необходимо учитывать, что при рождении такого ребенка существует высокий риск материнского неприятия, отдаления и депрессии. Такие проблемы со здоровьем ребенка влияют на супружеские отношения родителей и на других детей. Необходимо помочь родителям принять взвешенные решения, которые позволят не фокусировать все внимание на болезни ребенка, а напротив, заложат основу для сохранения ребенка как личности, восстановят нормальные отношения между всеми членами семьи.

Дети с такими заболеваниями, как синдром Дауна и церебральный паралич, для которых специфического лечения не существует, нуждаются в педагогических мероприятиях, организации психологической и социальной помощи. При наличии нарушений опорно-двигательного аппарата применяют специальные технологии обучения и воспитания детей. Так, для коррекции речедвигательных расстройств используют логопедический массаж и артикуляционную гимнастику. Необходимо проведение установочных упражнений (пассивная и активная гимнастика) для постановки техники движения артикуляционных мышц. Применяют упражнения для смыкания и движения губ, изменения положения языка и др. Дети, как правило, обучаются в специализированных школах, однако они способны к овладению навыками самообслуживания и выполнению домашней работы.

Принципиальное значение имеют медицинские, образовательные программы, например, участие родителей в Российской ассоциации «Даун-синдром» (общество родителей детей с болезнью Дауна), посещение занятия в центрах ранней педагогической помощи по программе Маккаури «Маленькие ступеньки». При болезни Дауна занятия начинаются, как только поставлен диагноз, т.е. в возрасте нескольких недель. Благодаря применению новых методов обучения большинство детей с отставанием в умственном развитии стали жить более полноценной жизнью, многие дети получили возможность посещать обычные школы и т.д.

Тесты для оценки достигнутого уровня знаний

1.Дефицит белка в рационе ребенка может быть причиной:

1.нарушения функции печени

2.нарушения функции почек

3.снижения устойчивости к инфекциям

4.перенапряжения ферментных систем

5.появления сдвига кислотно-щелочного состояния

2.Блюдом второго прикорма является:

1.фруктовое пюре

2.овощное пюре

3.каша

4.печень

5.мясное пюре

3.Не соответствует возрастному рациону ребенка на естественном вскармливании в возрасте 6,5 мес.:

1.мясной фарш

2.овощное пюре

3.10% каша

4.сливочное масло

5.растительное масло

37

4.Минимальная температура воздуха в зимнее время, начиная с которой можно выносить грудных детей на прогулку:

1.-3°С

2.-5°С

3.-10°С

4.-12°С

5.-15°С

5.Средняя длина тела ребенка в возрасте 1 года:

1.66-67 см

2.70-71 см

3.75-76 см

4.78-79 см

5.80-81 см

6.Возрастной нормой восьмимесячного ребенка является:

1.избыточное развитие теменных бугров

2.развернутость краев грудной клетки

3.скошенность затылка

4.«браслеты» на костях предплечья

5.ни одно из вышеперечисленных

7.Частота стула у новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании:

1.1-2раза

2.2-3 раза

3.5-6раз

4.7-8 раз

5.8-10 раз

8.К соматометрическим показателям, используемые для оценки физического развития ребенка, относятся все, кроме:

1.длины тела

2.окружности грудной клетки

3.формы ног

4.массы тела

5.длины голени

9. Контроль за физическим развитием ребенка на первом году жизни осуществляется:

1.2 раза в месяц

2.1 раз в месяц

3.1 раз в 3 месяца

4.2 раза в год

5.1 раз в год

10.Патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой:

1.1 раз в неделю

2.2 раза в неделю

3.1 раз в месяц

4.2 раза в месяц

11.К сестринским рекомендациям в педиатрии относятся:

1.рекомендации по диспансеризации

2.рекомендации по лечению

3.профилактические и оздоровительные рекомендации

4.корректирующие рекомендации

12.При наличии молока у матери ребенку рекомендуется сохранять естественное вскармливания до:

38

1.8 месяцев

2.1 года

3.1,5 лет

4.2 лет

5.3 лет

13.Избыток белка в рационе ребенка может быть причиной:

1.развития гипотрофии

2.появления аллергических реакций

3.замедления психомоторного развития ребенка

4.замедления интеллектуального развития ребенка

5.снижения выработки гормонов и витаминов

14.Излишек углеводов в питании ведет к:

1.истощению инсулярного аппарата

2.развитию атеросклероза

3.развитию ишемической болезни сердца

4.развитию хронического запора

5.развитию холелитиаза

15.Блюдом первого прикорма является:

1.фруктовый сок

2.фруктовое пюре

3.творог

4.овощное пюре

5.мясное пюре

16.Одним из основных признаков достаточности грудного вскармливания ребенка является:

1.гиперактивность

2.рахит

3.анемия

4.соответствие физического развития возрасту ребенка

5.аллергическая настроенность

17.Оптимальная температура воздуха в помещении для ребенка в возрасте от 3 мес. до

1года:

1.18°С

2.20°С

3.21°С

4.23°С

5.25°С

18.При осмотре полости рта у ребенка обнаружено 8 резцов; данная формула соответствует возрасту:

1.9 мес.

2.12 мес.

3.16 мес.

4.20 мес.

5.24 мес.

19.Частота дыхания здорового ребенка в возрасте 1 года:

1.15-16 в минуту

2.18-20 в минуту

3.25-30 в минуту

4.30-35 в минуту

5.40-50 в минуту

39

20.Частота пульса у детей грудного возраста:

1.более 140 в минуту

2.120-130 в минуту

3.около 100 в минуту

4.80-90 в минуту

5.менее 80 в минуту

21.Независимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы у ребенка включает в себя:

1.введение глюкокортикоидов

2.оксигенотерапию

3.освобождение от стесняющей ребенка одежды

4.введение бронхолитиков

Ситуационные задачи

1.Медсестра у ребенка 2-х месяцев обнаружила на коже живота гнойничок диаметром 3 мм, общее состояние ребенка не страдает. Какие действия должна предпринять медсестра? Рекомендации в отношении купания?

2.Медицинская сестра отделения выхаживания новорожденных заступает на дежурство. На коже рук у нее гнойнички мелкие на относительно спокойном фоне. Что делать? Ей можно в смену?

3.Ребенку 7 месяцев. Он активный, на грудном вскармливании. Переворачивается с живота на бочок, со спины на живот, гулит. Оцените его нервно-психическое развитие.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.В чем состоит работа по умственному воспитанию ребенка?.

2.Какие примеры игр-занятий вы можете привести для детей в возрасте 1 года, 2, 3, 4 лет?

3.Какие принципы используются при составлении комплекса гимнастических упражнений?

4.В чем заключаются особенности режима дня для детей различного возраста?

5.В чем состоит контроль за деятельностью ребенка со стороны медицинского персонала?.

6.Назовите самые существенные особенности в уходе за слепыми детьми?

7.Назовите самые существенные особенности в уходе за глухими детьми?

8.В чем заключаются особенности ухода за детьми с синдромом Дауна, детским церебральным параличом?

9.Какие мероприятия применяются для предупреждения срывов в поведении детей?

10.Какие вы знаете приемы массажа?

11.Составьте комплекс упражнений для детей в возрасте 1, 3, 6 и 9 мес.

40