Методичка. Анатомия
.pdfПроводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
В заключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 10 Соединения костей плечевого пояса и верхней конечности: грудино-ключичный, акромиально-
ключичный суставы. Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Суставы кисти. Актуальность темы. Рука человека достигла наибольшей степени свободы в процессе эволюции и
трудовых процессов. Ключица, соединяясь с грудиной и лопаткой двумя суставами, обеспечивает разнообразие синхронных движений в большом объеме, что связано с трудовыми процессами. Наибольшей свободой движения обладает кисть; благодаря седловидному суставу I пястной кости возможно противопоставление большого пальца всем остальным.
Изучение анатомии соединений костей плечевого пояса и свободной верхней конечности необходимо, прежде всего, для понимания биомеханики работы мышц в них, определения аномалий развития, возрастных особенностей. Эти знания необходимо использовать на клинических кафедрах: травматологии и ортопедии, хирургии, ЛФК, рентгенологии, для диагностики ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата и других
систем организма, их лечения и оперативных вмешательств.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении соединений костей плечевого пояса и верхней конечности, понимать биомеханику для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели Уметь:
1.Определить и показать форму суставных поверхностей изучаемых суставов.
2.Определить и показать главные и вспомогательные элементы изучаемых суставов и дать данным суставам морфо-функциональную характеристику.
Содержание обучения в соответствии с целями:
Теоретические вопросы.
1.Классификация соединений костей.
2.Классификация суставов.
3.Анатомия костей плечевого пояса, свободной верхней конечности
4.Главные и вспомогательные элементы суставов.
5.Особенности строения суставов и их биомеханика.
6.Возрастные и половые особенности соединений.
Граф логической структуры темы (см. приложение).
Источники информации:
1.Привес М.Г., Общая артрология. Скелет конечностей/М.Г.Привес//Привес М.Г. Анатомия человека/М.Г.Привес – Спб., 2002. – с.113-114, с.120-121, с.124-128.
2.Сапин М.Р. Анатомия человека. – М., 2002. - Т.1 - с.189-200.
3.Ковешников В.Г. Опорно-руховий аппарат. Анатомія людини/В.Г.Ковешников, І.І.Бобрик, А.С. Головацький та ін.; за ред. проф. В.Г.Ковешникова/. – Л., 2005 – Т.1. - с.169-181.
4.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. - Т.1. - с.196-216.
5.Лекция.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
1. Отпрепарирован грудино-ключичный сустав, рассечены связки, вскрыта капсула сустава. Определите анатомические образования, формирующие это соединение.
A. Акромиальная суставная поверхность ключицы, суставная поверхность плечевого отростка B. Грудинная суставная поверхность ключицы, полулунная вырезка грудины
C. Грудинная суставная поверхность ключицы, суставная поверхность плечевого отростка D. Грудинная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины
E. Акромиальная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины
2. Отпрепарирован акромиально-ключичный сустав, рассечены связки, укрепляющие сустав, вскрыта его полость. Определите суставные поверхности этого сустава.
A.Грудинная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины
B.Акромиальная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины
C.Суставная поверхность акромиона, полулунная вырезка грудины
D.Акромиальная суставная поверхность ключицы, суставная поверхность плечевого отростка
E.Акромиальная суставная поверхность ключицы, клювовидный отросток лопатки
3.У травмированного глубокая резаная рана тыльной поверхности левой кисти в области лучезапястного сустава. Какая связка сустава может быть повреждена?
A.Lig. collaterale carpi radiale
B.Lig. radiocarpeum dorsale
C.Lig. collaterale carpi ulnare
D.Lig. radiocarpeum palmare
E.Ligg. intercarpea interossea
4. На рентгенограмме у травмированного обнаружен отлом со смещением медиального надмыщелка плечевой кости. Какая связка локтевого сустава пострадает в результате травмы?
A.Lig. collaterale radiale
B.Lig. annulare radii
C.Lig. collaterale ulnare
D.Lig. coracohumerale
E.Membrana interossea
5. У травмированного диагностирован перелом головки и шейки лучевой кости. Какая связка локтевого сустава пострадает в результате полученной травмы?
A.Membrana interossea
B.Lig. collaterale radiale
C.Lig. radiocarpeum palmare
D.Lig. annulare radii
E.Lig. collaterale ulnare
6.У пострадавшего вывих плечевого сустава со смещением головки плечевой кости кверху. Какая связка повреждена?
A. Клюво-плечевая
B. Ключично-плечевая C. Клюво-акромиальная D. Лопаточно-плечевая E. Акромиально-плечевая
7.У больного вывих плечевого сустава со смещением головки плечевой кости кверху и кпереди. Сухожилие какой мышцы может быть повреждено?
A. Длинной головки двуглавой B. Короткой головки двуглавой C. Длинной головки трехглавой D. Плечевой
E. Клювовидно-плечевой
8.У пострадавшего при вывихе повреждена локтевая окольная связка. Определите, в каком суставе произошел вывих.
A. Локтевом проксимальном B. Локтевом дистальном
C. Плечелучевом D. Плечелоктевом E. -
9.На рентгенограмме у пострадавшего определяется перелом венечного отростка локтевой кости. Определите, в каком суставе произошел перелом.
A. Art. humeroulnaris B. Art. humeroradialis
C. .Art. radioulnaris proximalis D. .Art. radioulnaris distalis E. Art. radiocarpea
10.После падения с упором на кисть пострадавший не может производить вращение предплечья вокруг вертикальной оси. Определите, какой сустав травмирован?
A. Art. radiocarpea
B. Art. radioulnaris proximalis
C.Art. radioulnaris distalis
D.Art. humeroulnaris
E.Art. Humeroradialis
Эталоны ответов: 1-D, 2-D, 3-B, 4-C, 5-D, 6-С, 7-A, 8- D, 9- A, 10-С.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 11 Соединения костей таза и нижней конечности. Суставы стопы (Шопара и Лисфранка).
Актуальность темы. Соединения костей таза сочетает: прочность и подвижность, связанные с прямохождением. Тазу человека присущи все виды соединений. Форма таза отражает его функциональное назначение - в связи с детородной функцией женщины. Тазобедренный сустав придает одновременно: устойчивость телу человека и допускает движения вокруг трех осей вращения.
Кости свободной нижней конечности соединяются между собой суставами и связками, что обусловлено опорной и двигательной функцией (коленный сустав). Кости голени образуют суставные поверхности для голеностопного сустава. Множество плоских и тугих суставов стопы фиксируют своды стопы - пассивные затяжки. Сводчатая форма стопы присуща только человеку, она создает пружинистость и эластичность при походке.
Изучение анатомии соединений костей таза и свободной нижней конечности необходимо, прежде всего, для понимания физиологии родов, прямохождения, определения аномалий развития, возрастных особенностей. Эти знания необходимо использовать на клинических кафедрах: акушерства и гинекологии, рентгеноло-
гии, для диагностики ряда заболеваний, их лечения и оперативных вмешательств.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении соединений костей таза и свободной нижней конечности, понимать биомеханику для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели. Уметь:
1.Определить и показать форму суставных поверхностей изучаемых суставов.
2.Определить и показать главные и вспомогательные элементы изучаемых суставов и дать данным суставам морфо-функциональную характеристику.
Содержание обучения в соответствии с целями: Теоретические вопросы.
1.Анатомия костей таза и свободной нижней конечности.
2.Главные и вспомогательные элементы суставов.
3.Особенности строения суставов и их биомеханика.
4.Возрастные и половые особенности соединений.
Граф логической структуры темы (см. приложение). Источники информации:
1.Привес М.Г., Общая артрология. Скелет конечностей/М.Г.Привес//Привес М.Г. Анатомия человека/М.Г.Привес – Спб., 2002. – с.131-132, с.142-146, с.149-152.
2.Сапин М.Р. Анатомия человека. – М., 2002. - Т.1 - с.200-215.
3.Ковешников В.Г., Опорно-руховий аппарат. Анатомія людини/В.Г.Ковешников, І.І.Бобрик, А.С. Головацький та ін.; за ред. проф. В.Г.Ковешникова/. – Л., 2005. – Т.1. - с.182-204.
4.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. - Т.1. - с.218-254.
5.Лекция.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
1. У пострадавшего полный разрыв коллатеральной малоберцовой связки коленного сустава. В какой плоскости вращения сустава нарушена функция?
A.Фронтальной
B.Сагиттальной
C.Горизонтальной
D.Вертикальной
E.Боковой
2. Рабочий на стройке получил травму позвоночника и таза. На рентгенограмме определяется перелом поперечного отростка 5 поясничного позвонка и задней части подвздошного гребня справа. Удерживающая функция какой связки крестцово-подвздошного сустав будет нарушена?
A.Ligg. sacroiliaca interossea
B.Lig. iliolumbale
C.Ligg. sacroiliaca ventralia
D.Ligg. sacroiliaca dorsalia
E.Lig. sacrospinale
3. Последствием травмы таза явился разрыв симфиза. Какие связки, укрепляющие сустав, могут быть повреждены?
A.Lig. pubicum superius et lig. arcuatum pubis
B.Lig. pubofemorale et lig. ischiofemorale
C.Lig. pubicum superius et lig. pubofemorale
D.Lig. pubofemorale et lig. arcuatum pubis
E.Lig. arcuatum pubis et membrana obturatoria
4. В результате падения с лестницы у 70-летнего мужчины произошел перелом шейки бедренной кости, который осложнился некрозом головки бедренной кости. Какая связка тазобедренного сустава была разорвана?
A.Lig. transversum acetabuli
B.Lig. iliofemorale
C.Zona orbicularis
D.Lig. pubofemorale
E.Lig. capitas femoris
5. На рентгенограмме у травмированного определяется левосторонний отрыв trochanter minor бедра и перелом верхней ветви лобковой кости. Какая связка тазобедренного сустава будет повреждена?
A.Lig. iliofemorale
B.Lig. ischiofemorale
C.Lig. pubicum superius
D.Lig. pubofemorale
E.Zona orbicularis
6.У футболиста установлено смещение латерального мениска и разрыв крестообразных связок. Какая еще внутрисуставная связка могла быть повреждена?
A. Поперечная B. Дугообразная C. Надколенника D. Косая
E. Коллатеральные
7.Пострадавшему произведена ампутация стопы в Шопаравом суставе. Какую основную связку должен рассечь хирург, производя операцию?
A. Раздвоенную
B. Таранно-ладьевидную C. Длинную подошвенную D. Пяточно-ладьевидную E. Пяточно-кубовидную
8.Хирургу необходимо рассечь связку, являющуюся «ключом» предплюсне-плюсневого сустава (Лисфранкова сустава). Укажите данную связку.
A. Тыльную предплюсне-плюсневую B. Межкостные плюсневые связки
C. Подошвенную предплюсне-плюсневую
D. Межкостную медиальную клино-плюсневую E. Подошвенные плюсневые
9.Последствием травмы явился разрыв lig. pubicum superius et lig. arcuatum. Определите, какое анатомическое образование они укрепляют
A. Тазобедренный сустав
B. Крестцово-подвздошное сочленение C. Лобковый симфиз
D. Крестцово-копчиковый симфиз E. Запирательный канал
10.У автогонщика перелом передней части правого крыла подвздошной кости с отрывом spina iliaca anterior inferior. Какая связка тазобедренного сустава будет травмирована?
A. Lig. cruciatum anterior B. Lig. pubofemorale
C. lig. transversum acetabuli D. Lig. ischiofemorale
E. Lig. iliofemorale
Эталоны ответов: 1-A, 2-D, 3-А, 4-E, 5-D, 6-A, 7-A, 8- C, 9- C, 10-E.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 12 Контроль практических навыков по анатомии костей и их соединений
Актуальность темы:
Занятие подводит итог изучения костей и их соединений. Способствует обобщению, углублению и закреплению изучаемого материала; учит анализировать и синтезировать знания, полученные на практических занятиях и лекциях, что имеет важное значение при изучении следующих разделов анатомии и обучения на
других кафедрах.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении костей и соединений между ними, их прикладном значении для использования полученных знаний-умений на следующих кафедрах для определения отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов. Эта цель реализуются на основании конкретных целей тем 1-11.
Содержание обучения в соответствии с целями:
1.Теоретические вопросы к теме соответствуют вопросам указанным в темах 1-11.
2.Граф логической структуры темы (см. приложение) соответствует графам тем 1-11.
Источники информации указаны в темах 1-11.
Перечень практических навыков, которые должны демонстрировать студенты на анатомических препаратах.
Уметь определить и показать:
1.Основные оси и плоскости тела человека.
2.Основные стадии развития скелета в фило- и онтогенезе.
3.Кость как орган.
4.Классификация костей. Основные этапы развития костей.
5.Общий план строения позвонков
6.Особенности строения шейных, грудных и поясничных позвонков
7.Строение крестца и копчика
8.Позвоночный столб в целом. Отделы позвоночного столба.
9.Строение І-ХІІ ребер.
10.Строение грудины
11.Грудная клетка в целом
12.Отделы черепа
13.Нормы черепа, которые используются при его изучении в антропологии и медицине
14.Мозговой череп: кости, которые его образуют; особенности развития костей мозгового черепа.
15.Кости, образуюющие свод и основание черепа.
16.Затылочная кость: части, их строение
17.Лобная кость: части, их строение
18.Теменная кость: поверхности, края, углы; определить принадлежность кости к правой или левой стороне.
19.Решетчатая кость: части, их строение
20.Клиновидная кость: части, их строение
21.Височная кость: части, их строение
22.Каналы височной кости (канал лицевого нерва и его ответвления; сонный канал и его ответвления; мы- шечно-трубного канал и его полуканалы; барабанный и сосцевидный канальцы).
23.Лицевой череп: кости, которые его образуют. Особенности развития костей лицевого черепа.
24.Верхняя челюсть: части, отростки, их строение; возрастные особенности верхней челюсти.
25.Нижняя челюсть: части, их строение; возрастные особенности нижней челюсти
26.Нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кости: их строение.
27.Слезная, носовая, скуловая, небная кости: их строение.
28.Височная ямка: границы, стенки
29.Подвисочная ямка: границы, стенки, сообщения
30.Крылонебная ямка: границы, стенки, сообщения.
31.Глазница: границы входа в глазницу, стенки, сообщения
32.Носовая полость: границы входа и выхода носовой полости, ее стенки
33.Носовые ходы: их строение, сообщения
34.Костное небо: его строение
35.Анатомические образования внутренней и наружной поверхности свода черепа
36.Анатомические образования наружного основания черепа
37.Внутреннее основание черепа: границы, строение, сообщения передней черепной ямки.
38.Внутреннее основание черепа: границы, строение, сообщения средней черепной ямки
39.Внутреннее основание черепа: границы, строение, сообщения задней черепной ямки.
40.Возрастные особенности строения костей черепа.
41.Половые и индивидуальные особенности строения костей черепа.
42.Части и строение трубчатых костей
43.Верхняя конечность: ее части и кости, которые их образуют.
44.Кости пояса верхней конечности: лопатка и ключица.
45.Плечевая кость: части и строение
46.Лучевая кость: части и строение
47.Локтевая кость: части строение
48.Кисть: отделы; строение костей запястья, костей пясти и фаланг пальцев кисти.
49.Нижняя конечность: ее части и кости, которые их образуют.
50.Тазовая кость ее части и строение
51.Подвздошная кость: части и строение
52.Лобковая кость: части и строение
53.Седалищная кость: части и строение
54.Таз в целом: его части. Половые и возрастные особенности таза. Назвать и описать основные размеры таза.
55.Бедренная кость: части и строение
56.Большеберцовая кость: части и строение
57.Малоберцовая кость: части и строение.
58.Стопа: отделы, кости которые их образуют. Строение предплюсневых костей, плюсневых костей, фаланг пальцев стопы.
59.Определение "твердого основания стопы". Продемонстрируйте кости, которые составляют твердое основание стопы.
60.Развитие соединений костей в фило- и онтогенезе.
61.Синдесмозы: определение, виды, примеры.
62.Синхондрозы: определение, классификация, примеры.
63.Синостозы: определение, образование, примеры.
64.Сустав: основные и дополнительные компоненты сустава
65.Оси и движения, которые осуществляются в суставе вокруг этих осей.
66.Одноосные суставы: определение, виды одноосных суставов по форме суставных поверхностей
67.Двуосные суставы: определение, виды двуосных суставов по форме суставных поверхностей
68.Многоосные суставы: определение, виды многоосных суставов по форме суставных поверхностей
69.Соединения между телами позвонков: строение межпозвоночного диска, его функциональное значение; связки, которые укрепляют соединения между телами позвонков
70.Соединения между отростками и дугами позвонков: строение, связки.
71.Соединения между крестцом и копчиком: строение, связки крестцово-копчикового соединения
72.Возрастные и половые особенности крестцово-копчикового соединения.
73.Соединения между І и II шейными позвонками
74.Соединения между ребрами и грудиной, их строение.
75.Соединения между ребрами и позвонками: их строение, классификация.
76.Позвоночный столб в целом: строение, изгибы; возрастные особенности.
77.Грудная клетка в целом: строение, возрастные, половые и индивидуальные особенности.
78.Роднички черепа: их строение, функциональное значение, сроки окостенения.
79.Височно-нижнечелюстной сустав: строение, классификация, движения.
80.Возрастные особенности соединений костей черепа.
81.Соединения черепа с позвоночным столбом: строение.
82.Соединения костей плечевого пояса: грудино-ключичный сустав, его суставные поверхности, дополнительные компоненты, границы прикрепления капсулы, связочный аппарат.
83.Соединения костей плечевого пояса: акромиально-ключичный сустав, его суставные поверхности, дополнительные компоненты, границы прикрепления капсулы, связочный аппарат.
84.Плечевой сустав: суставные поверхности, дополнительные компоненты, границы прикрепления капсулы, связочный аппарат.
85.Локтевой сустав: суставы, которые его образуют, их строение
86.Лучезапястный сустав: суставные поверхности костей, которые его образуют, внутрисуставной диск, границы прикрепление капсулы, связочный аппарат.
87.Суставы кисти, их строение и морфофункциональная характеристика .
88.Соединения костей таза: их виды и строение
89.Крестцово-подвздошный сустав: суставные поверхности костей, которые его образуют, границы прикрепления капсулы, связочный аппарат.
90.Лобковый симфиз: строение, связочный аппарат
91.Связочный аппарат таза: отверстия, которые образуются связками таза.
92.Тазобедренный сустав: суставные поверхности костей, которые его образуют, дополнительные компоненты, границы прикрепления капсулы, связочный аппарат.
93.Коленный сустав: суставные поверхности костей, которые его образуют, дополнительные компоненты (мениски, внутрисуставные связки, складки, синовиальные сумки), связочный аппарат.
94.Соединения костей голени: виды, их строение.
95.Голеностопный сустав: суставные поверхности костей, которые его образуют, границы прикрепления
96.капсулы, связочный аппарат.
97.Суставы стопы: соединения между костями предплюсны, виды, их суставные поверхности и связки,
98.которые их укрепляют
99.Поперечный сустав стопы: суставы, которые его образуют, связочный аппарат.
100.Предплюсне-плюсневые суставы, их суставные поверхности, связочный аппарат.
101.Суставы стопы: межплюсневые суставы, их суставные поверхности, связочный аппарат.
102.Суставы стопы: плюснефаланговые суставы, их суставные поверхности, связочный аппарат.
103.Суставы стопы: межфаланговые суставы стопы, их суставные поверхности, связочный аппарат.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний и оценивает практические навыки. В заключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Содержательный модуль 3. Миология.
Цели.
1.Анализировать информацию о строении мышц и фасций туловища, головы, шеи и конечностей.
2.Трактовать закономерности пренатального и раннего постнатального развития мышц и фасций туловища, головы, шеи и конечностей, варианты изменчивости, пороки развития.
3.Интерпретировать половые, возрастные и индивидуальные особенности строения мышц и фасций туловища, головы, шеи и конечностей.
ТЕМА № 13 Мышцы и фасции груди и спины (поверхностные и глубокие). Топография грудной клетки.
Актуальность темы. Мышцы груди и спины относятся к мышцам туловища и филогенетически появляются раньше, чем мышцы конечностей. Они представлены двумя группами мышц: глубокими (аутохтонными) или собственными мышцами, сохранившими свою эмбриональную метамерность и мышцы пришельцы. Первые лежат глубоко на костях осевого скелета, и своей работой приводят в движение скелет туловища и головы. Мышцы пришельцы (трункопетальные и трункофугальные) появляются на туловище позднее и поэтому располагаются поверхностней его собственной мускулатуры. Они связаны главным образом с работой верхних конечностей, хотя и способны при определенных условиях приводить в движение туловище и голову. Мышцы груди, прикрепляясь к костям плечевого пояса, ребрам, верхней конечности, совместно с мышцами спины, принимают участие в акте дыхания, обеспечивая подвижность верхней конечности, участвуют в трудовых процессах. Кроме того, мышцы спины у человека достигают особого развития и силы и, прикрепляясь к голове, позвонкам удерживают тело в вертикальном положении, выпрямляют позвоночный столб. Систематические физические упражнения и труд стимулируют рост работающей мышцы за счет увеличения количества и объема структур, составляющих мышечное волокно. Поэтому без знаний мышц груди и спины их фасций, топографических образований, функции невозможно определить на клинических кафедрах наличия, локализации и течения патологических процессов, оказания терапевтической и хирургической помощи. Эти знания необходимы для изучения последующих разделов анатомии (иннервация, кровоснабжение), гистологии, физиологии,
патанатомии, патфизиологии, хирургии и др. дисциплин.
Цель обучения (общая). Уметь показывать и называть мышцы груди, спины и их топографические образования; анализировать функцию мышц для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели Уметь:
1.Определить и показать начало и прикрепление мышц груди и спины согласно их классификации по топографии и развитию, указать функцию каждой из мышц.
2.Определить фасции, топографические образования в области груди и спины, знать их прикладное значение.
Содержание обучения в соответствии с целями:
Теоретические вопросы.
1.Классификация мышц туловища по топографии и развитию.
2.Топография, прикрепление поверхностных мышц груди и спины.
3.Фасции груди и спины.
4.Топографические образования в области груди и поясницы, их прикладное значение.
Граф логической структуры темы (см. приложение).
Источники информации:
1.Привес М.Г., Активная часть опорно-двигательного аппарата (учение о мышцах - миология, myologia/М.Г.Привес//Привес М.Г. Анатомия человека/М.Г.Привес – Спб.,2002. – с.153-170.
2.Сапин М.Р. Анатомия человека. – М., 2002. - Т.1 - с.215-234, с.247-296.
3.Ковешников В.Г., Опорно-руховий аппарат. Анатомія людини/В.Г.Ковешников, І.І.Бобрик, А.С. Головацький та ін.; за ред. проф. В.Г.Ковешникова/. – Л.,2005. – Т.1. - с.218-233.
4.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. - Т.1. - с.255-274, с.300-309.
5.Лекция.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
1. У пострадавшего колотое проникающее ранение боковой стенки грудной полости в области правого четвёртого межреберья. Какие мышцы внутренней поверхности грудной стенки будут травмированы?
A.Наружные и внутренние межребёрные
B.Внутренние межрёберные и поперечная мышца груди
C.Поперечная мышца груди и подрёберные
D.Внутренние межрёберные и подрёберные
E.Наружные межрёберные и подрёберные
2. Пострадавший после травмы не может поднять плечевой пояс. Установлен перелом акромиального отростка лопатки. Функция какой мышцы будет нарушена?
A.M. latissimus dorsi
B.M. deltoideus
C.M. rhomboideus
D.M. levator scapulae
E.M. serratus posterior superior
3. У травмированного на рентгенограмме определяется отлом верхнего угла лопатки. Функция какой мышцы будет нарушена?
A.M. subscapularis
B.M. trapezius
C.M. serratus posterior superior
D.M. levator scapulae
E.M. rhomboideus
4. Пострадавший доставлен в хирургическое отделение с резанной раной в левой поясничной области ниже XII ребра. Листки какой фасции должен сшить хирург при ушивании раны?
A.Fascia thoracolumbalis
B.Fascia nuchae
C.Fascia superficialis
D.Fascia endothoracica
E.Fascia axillaries
5.У травмированного поврежден грудино-ключичный сустав. Определите, какая из перечисленных мышц укрепляет его.
A. Большая грудная B. Малая грудная C. Подключичная D. Трапециевидная
E. Наружные межреберные
6.У травмированного повреждена малая грудная мышца. Назовите, какой треугольник передней грудной стенки соответствует данной мышце.
A. Ключично-грудной B. Грудной
C. Подгрудной D. Подгрудной
E. Лопаточно-трапециевидный
7.У пострадавшего выявлен перелом плечевой кости в области малого бугорка. Определите, функция какой мышцы у него нарушена.
A. Поднимающей лопатку B. Широчайшей
C. Трапециевидной
D. Зубчатой задней верхней E. Зубчатой задней нижней
8.У пострадавшего на рентгенограмме выявлен перелом задней поверхности IX-XI ребер. Определите, функция какой мышцы у него нарушена.
A. Поднимающей лопатку B. Широчайшей
C. Трапециевидной
D. Зубчатой задней верхней E. Зубчатой задней нижней
9.В результате активного подтягивания на перекладине у спортсмена возникла боль в мышцах спины, нарушение приведения и пронации плеча. Определите, функция какой мышцы нарушена.
А. M. latissimus dorsi B. M. levator scapulae C. M. romboideus major D. M. trapezius
E. M. subscapularis
10.У пострадавшей отмечается перелом медиального края левой лопатки в области ее нижнего угла.
Определите, функция какой мышцы будет нарушена.
A.Передней зубчатой
B.Задней нижней зубчатой
C.Подлопаточной
D.Малой ромбовидной
E.Большой грудной
Эталоны ответов: 1-E, 2-D, 3-D, 4-А, 5-B, 6-B, 7-C, 8- D, 9- A, 10-A.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
ТЕМА № 14 Диафрагма. Мышцы и фасции живота. Брюшной пресс, паховый канал. Слабые места брюшной
стенки и диафрагмы. Области передней брюшной стенки.
Актуальность темы. Мышцы живота относятся к аутохтомной вентральной мускулатуре и характеризуются значительным развитием у человека в связи с вертикальным положением тела. Они образуют стенки брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, родовому акту. Мышцы живота тянут вниз ребра, уменьшая размер грудной клетки тем самым участвуя в выдохе. Эти мышцы сгибают позвоночник вперед в стороны и поворачивают вокруг продольной оси. Наличие пахового канала, слабых мест (белая линия живота пупочное кольцо, медиальная и латеральная паховые ямки) требуют серьезности в изучении этих областей. В этой теме изучается диафрагма, разделяющая грудную и брюшную полости. Она служит основной дыхательной мышцей. Вместе с мышцами живота диафрагма составляет мышцы брюшного пресса. Она имеет отверстия, через которые проходят пищевод, сосуды и нервы. Без знания диафрагмы, мышц живота, их фасций, топографических образований, функций невозможно определить на клинических кафедрах наличия локализации и течения патологических процессов, оказания терапевтической и хирургической помощи. Эти знания необходимы для изучения последующих разделов анатомии (иннервация, кровообращение), гистологии, физиологии, патанатомии,
патфизиологии, хирургии и др. дисциплин.
Цель обучения (общая). Оценивать информацию о топографии передней брюшной стенки, строении диафрагмы, мышц живота и их анатомических образованиях, анализировать функцию мышц для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели Уметь:
1.Определить и показать области передней брюшной стенки, диафрагму и ее части.
2.Определить и показать мышцы живота, согласно их топографической классификации; показать их начало и прикрепление.
3.Анализировать функции брюшного пресса.
4.Определить паховую связку, паховый канал.
5.Находить стенки, поверхностное и глубокие кольца пахового канала; определить его содержимое.
6.Определить переднюю и заднюю стенки влагалищ - прямой мышцы живота.
Содержание обучения в соответствии с целями: Теоретические вопросы.
1.Топографические области передней брюшной стенки.
2.Формирование пахового канала.
3.Слабые места брюшной стенки и диафрагмы.
Граф логической структуры темы (см. приложение). Источники информации:
1.Привес М.Г., Активная часть опорно-двигательного аппарата (учение о мышцах - миология, myologia/М.Г.Привес//Привес М.Г. Анатомия человека/М.Г.Привес – Спб., 2002. – с.170-178.
2.Сапин М.Р. Анатомия человека. – М., 2002. - Т.1 - с.215-234, с.256-296.
3.Ковешников В.Г., Опорно-руховий аппарат. Анатомія людини/В.Г.Ковешников, І.І.Бобрик, А.С. Головацький та ін.; за ред. проф. В.Г.Ковешникова/. – Л., 2005. – Т.1. - с.233-242.
4.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. - Т.1. - с.255-274, с.309-333.
5.Лекция.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
1. У больного диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какое анатомическое образование будет сдавлено грыжей?
A.Симпатический ствол
B.Блуждающий нерв
C.Непарная вена
D.Грудной лимфатический проток
E.Большой внутренностный нерв
2. Во время грыжесечения хирург рассекает ткани и переднюю стенку пахового канала. Укажите последовательность положения рассекаемых тканей.
A.Кожа с подкожной клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы
B.Кожа с подкожной клетчаткой, апоневроз внутренней косой мышцы
C.Кожа с подкожной клетчаткой, апоневроз поперечной мышцы.
D.Кожа с подкожной клетчаткой, прямая мышца
E.Кожа с подкожной клетчаткой, поперечная фасция
3. При осмотре пациента у него обнаружена грыжа в области поясничного треугольника. Назовите, что будет являться стенками этого треугольника?
A.Наружная и внутренняя косые мышцы и подвздошный гребень
B.Внутренняя косая, широчайшая мышца и паховая связка
C.Наружная косая, поперечная мышца и паховая связка
D.Наружная косая, широчайшая мышца и подвздошный гребень
E.Наружная косая, широчайшая и внутренняя косая мышцы
4.У пациента брюшной тип дыхания. Определите основную дыхательную мышцу при данном типе дыхания.
A. Большая грудная B. Передняя зубчатая
C. Внутренние межреберные D. Поперечная груди
E. Диафрагма
5.У пациента травма квадратной мышцы поясницы слева. Назовите, какую стенку брюшной полости образуют данные мышцы.
A. Боковую B. Переднюю C. Заднюю
D. Медиальную E. Нижнюю
6.У пациента напряжена белая линия. Определите, какая мышца напрягает данное образование.
A.Прямая
B.Пирамидальная
C.Наружная косая
D.Внутренняя косая
E.Поперечная
7. У травмированного повреждены нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота Назовите, какую стенку пахового канала они образуют.
A.Заднюю
B.Нижнюю
C.Латеральную
D.Верхнюю
E.Переднюю
8.Больному поставлен диагноз - грыжа слабого места диафрагмы, которое расположено в сухожильном центре диафрагмы. Назовите это образование.
A. Аортальное отверстие
B. Отверстие нижней полой вены C. Грудино-реберный треугольник D. Пищеводное отверстие
E. Межножковое отверстие
9.На передней стенке живота отпрепарирована мышца, которая берет начало от передней поверхности V-VII реберных хрящей и мечевидного отростка грудины и прикрепляется к лонной кости. Назовите эту мышцу.
A. Внутренняя косая B. Поперечная
C. Прямая
D. Наружная косая E. Пирамидальная
10.На анатомическом препарате отпрепарирована мышца, которая начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, глубокого листка грудо-поясничной фасции, от гребня подвздошной кости и латеральных 2/3 паховой связки, затем продолжается в широкий апоневроз. Определите эту мышцу.
A. Подвздошно-реберная B. Наружная косая
C. Пирамидная D. Прямая
E. Поперечная
11.Хирург во время операции рассекает кожу с подкожной клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы живота. Определите, на какой стенке пахового канала он работает.